《GOLD 2026报告》在慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）的诊断、治疗、管理及预防策略方面做出多项关键更新。新版指南首次引入“疾病活动度”概念，明确以低疾病活动度为核心治疗目标。在急性加重风险分层方面，指南将过去1年内发生≥ 1次中重度急性加重即纳入高风险组，强调及早识别与干预的重要性。疫苗策略方面，RSV疫苗接种人群年龄下限扩展至50岁，并新增mRNA疫苗作为可选方案，同时更新了流感疫苗在高危人群中的保护证据。生物制剂治疗部分通过循证图表系统展示其疗效，助力实现精准治疗目标。共病管理章节提出“多病协同”理念，采用4Ms评估框架全面覆盖心血管、呼吸、精神及代谢等多系统共病，并明确了相应治疗建议。此外，指南还正式将人工智能与远程医疗技术纳入诊疗体系。整体来看，此次更新标志着慢阻肺病管理模式向更前瞻、更精准、更整体的方向演进，为临床开展个体化治疗、优化长期管理提供了重要依据。该文旨在系统梳理《GOLD 2026报告》更新要点，为临床实践提供参考与指导。

星状神经节阻滞（stellate ganglion block， SGB）是一种通过局部麻醉药物暂时阻断颈胸段交感神经传导的神经调节技术。近年来，该技术在失眠治疗领域受到广泛关注，并展现出显著的临床疗效。失眠作为一种常见的睡眠障碍，其发生与交感神经系统过度活跃密切相关，常表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒及醒后疲劳等核心症状。SGB能够精准抑制异常增高的交感神经兴奋性，并通过调节神经递质平衡、抑制炎症反应及调控神经内分泌等多途径发挥协同作用，从而恢复正常的睡眠结构、全面提升睡眠质量。此外，该疗法还有助于患者逐渐减少对苯二氮?类等镇静药物的依赖，降低因长期服药导致的耐受和不良反应风险。该综述系统梳理SGB在原发性与继发性失眠中的临床应用现状，深入分析其作用机制并评估安全性，为进一步完善个体化治疗方案、探索机制靶点及推进临床规范应用提供参考。

目的 探讨葡萄糖调节蛋白78（GRP78）在哮喘炎症及病情监测中的作用，分析GRP78与Th1、Th2、Th17细胞因子及肺功能指标FEV₁%、FEV₁/FVC%的相关性。 方法 纳入115例哮喘患者（其中轻度哮喘57例、中度哮喘47例和重度哮喘11例）和42例健康对照。通过ELISA检测血清GRP78、IL-4、IL-13、IL-17和IFN-γ水平，同时收集肺功能指标FEV₁%、FEV₁/FVC%进行综合分析。 结果 血清GRP78在哮喘患者组的水平显著高于正常对照组（P < 0.01），且水平随着病情严重程度增加而升高，轻、中、重度哮喘组GRP78水平分别为（23.42 ± 0.12）ng/mL、（28.01 ± 0.03）ng/mL 和（33.33 ± 0.14）ng/mL，均高于对照组的（16.38 ± 0.11）ng/mL（P < 0.05）；哮喘患者中血清IL-4、IL-13、IL-17水平［分别为（2 754.07 ± 7.32）pg/mL， （2 490.72 ± 41.32）pg/mL， （7 080.38 ± 546.32）pg/mL］显著高于正常对照组［分别为（1 493.44 ± 344.32）pg/mL，（1 280.18 ± 20.43）pg/mL，（3 668.92 ± 321.51）pg/mL］（P < 0.01），而IFN-γ的水平［（652.90 ± 42.67） pg/mL］低于正常对照组［（110 1.3 ± 111.42） pg/mL］（P < 0.01）；Pearson相关分析显示，GRP78与IL-13、IL-17水平呈正相关（IL-13：r = 0.34， P < 0.05；IL-17：r = 0.26， P < 0.05），与IFN-γ水平、FEV₁%、FEV₁/FVC%呈负相关（IFN-γ：r = -0.31， P < 0.05；FEV₁%：：r = -0.21， P < 0.05；FEV₁/FVC%：r = -0.32， P < 0.05）。 结论 哮喘患者中血清GRP78水平显著升高，且随着病情严重程度的加重而升高；血清GRP78有望成为评估哮喘病情和预后的新型生物标志物。

目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清趋化素（chemerin）/内脂素（visfatin）比值水平及其对胰岛素抵抗（IR）的诊断价值。 方法 选取2022年1月至2024年12月医院收治的264例PCOS患者为对象，根据稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）将患者分为非IR组（HOMA-IR < 2.69）和IR组（HOMA-IR ≥ 2.69）。对比两组患者临床资料、糖脂代谢、性激素及chemerin/visfatin，采用多因素logistic回归分析PCOS患者发生IR的影响因素。受试者工作曲线（ROC曲线）评估相关指标对PCOS患者发生IR的价值。 结果 共有152例患者发生IR，IR样本内检出率为57.58%。根据HOMA-IR将患者分为非IR组（n = 112）和IR组（n = 152）；IR组体质量指数（BMI）、谷丙转氨酶（ALT）、血肌酐（Scr）、C反应蛋白（CRP）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、黄体生成素（LH）、chemerin/visfatin水平高于非IR组，促卵泡生成素（FSH）低于非IR组（P < 0.05）；排除混杂因素后，logistic多因素回归分析发现，FBG、LH、chemerin/visfatin是PCOS患者发生IR的危险因素，FSH是保护因素（P < 0.05）；ROC曲线分析显示，FBG、FSH、LH、chemerin/visfatin联合检测评估PCOS患者发生IR的AUC值高于单项检测（Z = 3.923、4.768、4.193、3.427，P < 0.05）。 结论 chemerin/visfatin与PCOS患者发生IR密切相关，联合FBG、FSH、LH评估PCOS患者发生IR的价值较高。

目的 评估基线血清乙型肝炎病毒（HBV）RNA水平对核苷（酸）类似物（NAs）治疗后慢性乙型肝炎（CHB）患者乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清学转换的预测能力。 方法 纳入2023年7月至2024年9月在昆明市第三人民医院肝病科就诊并接受NAs治疗的317例HBeAg阳性CHB患者为研究对象，根据治疗48周时是否发生HBeAg血清学转换，将其分为转换组和未转换组，回顾性分析基线血清HBV RNA等相关指标水平。单因素分析有统计学意义的变量经多重共线性检验后，进行多因素logistic回归分析筛选独立影响因素。借助R软件“rms”程序包建立列线图风险预测模型，运用Bootstrap抽样法（B = 1 000）绘制模型校准曲线，采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度，同时绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。 结果 NAs治疗48周时，317例HBeAg阳性CHB患者中，23.97%（76/317）发生HBeAg血清学转换。基线HBV RNA（OR = 12.630，95%CI： 6.096 ~ 26.167，P < 0.001）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）（OR = 0.110，95%CI： 0.041 ~ 0.298，P < 0.001）、甲胎蛋白（AFP）（OR = 1.231，95%CI： 1.072 ~ 1.413，P = 0.003）、谷氨酰转移酶（GGT）（OR = 1.010，95%CI： 1.001 ~ 1.019，P = 0.034）是HBeAg发生血清学转换的独立预测因子，据此建立列线图预测模型，Bootstrap（B = 1 000）抽样法绘制模型校准曲线，预测概率与实际观测概率高度吻合，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果（χ²= 4.939，P = 0.764）进一步证明模型具有良好的校准度。联合预测因子AUC：0.894，95%CI： 0.855 ~ 0.932，其中HBV RNA AUC：0.786，95%CI： 0.718 ~ 0.855，灵敏度为0.913，特异度为0.645。 结论 基线血清HBV RNA水平对NAs治疗CHB患者HBeAg血清学转换具有一定的预测价值。

目的 探讨右美托咪定辅助脑深部电刺激术对老年帕金森病患者环磷酸腺苷/蛋白激酶A（cAMP/PKA）信号通路的影响。 方法 选取2021年1月至2025年1月南京医科大学附属脑科医院收治的行脑深部电刺激术治疗的150例老年帕金森病患者作为研究对象，以随机数字表法将所选患者分为A组（75例）和B组（75例）。B组麻醉诱导前泵注右美托咪定，A组泵注相同体积生理盐水，均观察至术后2周，并进行为期6个月的随访。比较两组围术期相关指标，丘脑底核（STN）频率、双侧丘脑底核电生理信号长度、坐标误差，围手术期血流动力学［麻醉诱导前（T₀）、全身麻醉插管后（T₁）、麻醉加深时（T₂）］，脑损伤情况（术前1 h、术后1 d），Ramsay镇静评分（入手术室时、手术开始前、术中定位测试时、手术结束时），帕金森综合征评分量表运动评分（UPDRS）、认知功能、cAMP/PKA信号通路（术前1 h、术后2周）。 结果 手术、意识消失及自主呼吸恢复时间在B组明显较短（P < 0.05）。B组STN频率、双侧STN电生理信号长度、坐标误差与A组组间比，差异无统计学意义（P > 0.05）。T₀ ~ T₂两组MAP、HR均呈现逐渐降低趋势，T₁、T₂时刻B组平均动脉压（MAP）、心率（HR）高于A组，T₀ ~ T₂两组脑电双频指数（BIS）则呈现先降低后升高趋势（P < 0.05），两组间BIS、不同时刻及两组间血氧饱和度（SpO₂）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。较术前1 h，术后1 d两组血清中枢神经特异蛋白（S-100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、同型半胱氨酸（Hcy）水平均升高，但B组更低，血清尿酸（UA）水平则均降低，但B组更高（P < 0.05）。入手术室时至手术结束时，两组Ramsay镇静评分均呈现逐渐升高趋势，其中术中定位测试时和手术结束时B组Ramsay镇静评分高于A组（P < 0.05）。较术前1 h，术后2周单侧、双侧开关状态UPDRS评分均降低，其中B组更低（P < 0.05）。较术前1 h，术后2周两组蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评分则均升高，B组更高（P < 0.05）。较术前1 h，术后2周两组血清cAMP、PKA水平均升高，B组更高（P < 0.05）。 结论 右美托咪定可稳定脑深部电刺激术治疗老年帕金森病患者围手术期血流动力学指标，调节cAMP/PKA信号通路，改善其脑损伤情况，同样具有良好靶点定位作用，缩短患者手术时间、意识消失时间及恢复时间，提高其镇静程度，提高患者认知功能及运动功能。

目的 探讨司库奇尤单抗联合艾拉莫德对强直性脊柱炎（AS）患者血清骨硬化蛋白（SOST）、Dickkopf-1相关蛋白（DKK-1）、Ⅰ型胶原蛋白C末端肽（CTX-Ⅰ）水平及脊柱功能的改善作用。 方法 选取2023年1月至2024年12月青岛市第五人民医院收治的150例AS患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A组（50例）、B组（50例）和C组（50例），其中A组失访2例，B组失访1例，C组失访1例，最终纳入A组（48例）、B组（49例）和C组（49例）。A组给予艾拉莫德，B组给予司库奇尤单抗，C组给予司库奇尤单抗联合艾拉莫德。3组均连续治疗6个月。比较3组治疗6个月后的临床疗效，治疗前、治疗6个月后的脊柱功能、晨僵持续时间、疾病活动度、磁共振成像（MRI）骶髂关节评分、炎症反应及血清SOST、DKK-1、CTX-Ⅰ水平，治疗期间的安全性。 结果 治疗6个月后，C组总有效率为93.88%，高于A、B组的60.42%、79.59%，B组高于A组（P < 0.05）。与治疗前比较，治疗6个月后，3组Bath AS功能指数（BASFI）、巴氏AS疾病活跃状况量表（BASDAI）、MRI骶髂关节评分、血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、DKK-1、CTX-Ⅰ水平均降低，且C组低于A、B组，B组低于A组；3组晨僵持续时间均缩短，且C组短于A、B组，B组短于A组；3组血清SOST水平均升高，且C组高于A、B组，B组高于A组（P < 0.05）。3组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 相比于单一治疗，司库奇尤单抗联合艾拉莫德可显著缓解AS患者疾病症状，减轻患者炎症反应，并有效调节患者血清SOST、DKK-1、CTX-Ⅰ水平，改善患者脊柱功能，进而提高临床疗效，不会增加患者不良反应的发生，而司库奇尤单抗单一治疗的效果优于艾拉莫德单一治疗。

目的 分析灼口综合征接受低能量激光联合维生素治疗的效果及对唾液淀粉酶（AMS）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平的影响。 方法 通过随机数字表法将2023年11月至2025年4月衡水市人民医院收治的灼口综合征患者174例分为维生素组（n = 58）、低能量激光组（n = 58）、联合组（n = 58）。维生素组口服维生素E 100 mg+谷维素10 mg+维生素B₂ 10 mg治疗，低能量激光组在接受低能量激光治疗、联合组接受口服维生素结合低能量激光治疗。10 d为1个疗程，3组患者共治疗2个疗程。比较3组治疗2个疗程后疗效，治疗前、治疗2个疗程后唾液分泌、疼痛、唾液AMS、MMP-9、SIgA水平、血清脑源性神经营养因子（BDNF）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、焦虑、抑郁及睡眠评分，治疗期间安全性。 结果 联合组总有效率为94.83%，高于维生素组的75.86%、低能量激光组的79.31%（P < 0.05）。相较治疗前，治疗2个疗程后3组静息状态下唾液流量、刺激状态下唾液流量、唾液AMS、SIgA水平、血清BDNF水平升高，且联合组更高（P < 0.05）。相较治疗前，治疗2个疗程后3组视觉模拟评分（VAS）评分、唾液MMP-9水平、血清IL-6、TNF-α水平，广泛性焦虑量表（GAD-7）、健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分降低，且联合组更低（P < 0.05）。3组治疗期间均无严重不良反应报告，均完成全程治疗。 结论 在口服维生素的基础上，应用低能量激光可促进灼口综合征患者唾液分泌，降低疼痛，改善焦虑、抑郁情况及睡眠质量，调节唾液AMS、MMP-9、SIgA及血清BDNF、IL-6、TNF-α水平，进而改善口腔功能并降低神经炎症，安全性良好。

目的 探究血清细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）与甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）对老年高血压合并代谢相关脂肪性肝病（MASLD）患者颈动脉病变的诊断价值。 方法 回顾性研究选取2021年6月至2023年7月医院收治的老年高血压合并MASLD患者共189例作为本次研究对象，采用彩色多普勒超声诊断仪检测所有患者颈动脉内膜中层厚度（IMT），并根据IMT检测结果将患者分为IMT正常组（IMT < 1.0 mm）和IMT增厚组（IMT > 1.0 mm），收集并分析两组患者一般资料，采用酶联免疫吸附法检测患者血清ICAM-1、VCAM-1水平，由空腹血糖及甘油三酯计算得到TyG指数，比较两组患者相关指标的差异性。采用多因素logistic回归分析老年高血压合并MASLD患者IMT增厚的危险因素，应用Pearson相关性分析血清ICAM-1、VCAM-1及TyG指数与IMT增厚的相关性，根据受试者工作特征（ROC）曲线下面积评估血清ICAM-1、VCAM-1及TyG指数单一检测以及联合检测对老年高血压合并MASLD患者颈动脉病变的诊断效能。 结果 根据IMT检测结果共有71例患者IMT增厚，占比37.57%，通过对比显示，IMT增厚组患者收缩压、舒张压、甘油三酯、AST、ALT水平均高于IMT正常组（P < 0.05），血清ICAM-1、VCAM-1水平，以及TyG指数均较IMT正常组更高（P < 0.05）；logistic回归分析显示，老年高血压合并MASLD患者收缩压、舒张压、甘油三酯、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、ICAM-1、VCAM-1水平以及TyG指数、空腹胰岛素（FINS）升高是IMT增厚的主要危险因素；通过Pearson相关性分析得出，血清ICAM-1、VCAM-1以及TyG指数与老年高血压合并MASLD患者IMT增厚均呈正相关（P < 0.05）；ROC曲线结果显示，血清ICAM-1、VCAM-1以及TyG指数联合检测诊断老年高血压合并MASLD患者IMT增厚的AUC高于各指标单独检测（P < 0.05）。 结论 血清ICAM-1、VCAM-1及TyG指数在诊断老年高血压合并MASLD患者IMT增厚方面具有较高的敏感度和特异度，提示其可能作为辅助工具，在该类患者的颈动脉病变风险评估中发挥重要作用。

目的 评价术中按需喷洒二甲硅油联合硫酸镁钠钾口服用浓溶液（OSS）在结肠镜检查肠道准备中的效果，并与术前常规口服二甲硅油方案进行比较。 方法 纳入360例2025年1—8月于南京医科大学附属江宁医院行结肠镜检查的患者，按随机数字表法分为对照组（OSS联合术前常规口服二甲硅油）及观察组（OSS联合术中按需喷洒二甲硅油），每组各180例，分别对比两组的肠道清洁程度、气泡残留情况、检查耗时、息肉检出率及不良反应。 结果 对比发现，两组方案在肠道清洁度方面，各段肠道BBPS得分及总分对比差异无统计学意义（2.42 ± 0.59 vs. 2.48 ± 0.54、2.62 ± 0.49 vs. 2.64 ± 0.48、2.73 ± 0.46 vs. 2.71 ± 0.47、7.78 ± 1.16 vs. 7.83 ± 1.14，均P > 0.05）；气泡评分方面，观察组各段肠道气泡评分及总分均优于对照组（2.77 ± 0.42 vs. 2.27 ± 0.59、2.87 ± 0.34 vs. 2.37 ± 0.52、2.92 ± 0.27 vs. 2.70 ± 0.50、8.56 ± 0.74 vs. 7.34 ± 0.99，均P < 0.01），差异有统计学意义；气泡分级方面，观察组各段肠道评为A级占比显著高于对照组（76.67% vs. 34.44%、86.67% vs. 38.89%、92.22% vs. 70.00%，均P < 0.01），差异有统计学意义；检查耗时方面，观察组检查耗时略高于对照组（12.43 ± 2.52 vs. 11.40 ± 2.33，P > 0.05），差异无统计学意义；观察组微小息肉检出率高于对照组（21.6% vs. 12.7%，P < 0.05），差异有统计学意义；两组患者均耐受较好，不良反应轻微。 结论 术中按需喷洒二甲硅油联合OSS祛泡效果更佳，进一步提升了肠道准备质量，且能提高微小息肉检出率，为进一步优化肠道准备方案提供了参考，具有重要的临床应用价值。

目的 从大脑运动皮质激活、血液生物标志物［血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）、血管细胞粘附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）］方面，探讨高频重复经颅磁刺激（high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，HF-rTMS）对缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）患者肢体功能作用的可能机制。 方法 随机数字表法将医院2023年1月至2025年5月收治的136例IS患者分为联合组、HF-rTMS组、丁苯酞组与对照组，各34例。对照组给予常规药物及康复训练干预，此外联合组加以HF-rTMS + 丁苯酞治疗，HF-rTMS组加以HF-rTMS治疗，丁苯酞组加以丁苯酞治疗。4组均治疗28 d。对比4组治疗前、治疗28 d后（治疗后）神经功能［美国国立卫生院卒中量表评（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS） 、血清标志物［血清S100β、脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）］、大脑运动皮质激活［运动诱发电位（motor evoked potential， MEP）潜伏期/波幅与中枢运动传导时间（central motor conduction time，CMCT）］、肢体功能［Brunnstrom分期、Fugl-Meyer运动功能（Fugl-Meyer Motor Assessment，FMA）评分］ 、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）、改良Barth指数（modified Barthel index，MBI）评分及血清TM、VCAM-1水平，评价4组治疗安全性，且Pearson相关性分析FMA评分变化与相关指标变化的关系。 结果 联合组治疗后NIHSS评分、MEP潜伏期、CMCT、血清S100β、NSE、TM、VCAM-1水平均显著低于HF-rTMS组、丁苯酞组与对照组（P < 0.05），MEP波幅、FMA、BBS、MBI评分及血清BDNF水平均显著高于HF-rTMS组、丁苯酞组与对照组（P < 0.05）。丁苯酞组与HF-rTMS组上述指标组间对比差异均无统计学意义（P > 0.05）。4组不良反应发生率对比差异均无统计学意义（P > 0.05）。IS患者治疗后FMA总分的提高值与MEP波幅的提高值呈正相关（P < 0.001），与血清TM、VCAM-1水平下降值均呈负相关（P < 0.001）。 结论 HF-rTMS联合丁苯酞能更好地恢复IS患者神经功能，促其肢体功能、平衡及日常生活活动能力改善，协同激活大脑运动皮质及下调血清TM、VCAM-1水平可能是其作用机制。

目的 探讨超声引导前路胸膜外间隙阻滞用于机器人辅助胸腔镜肺手术患者的围术期镇痛效果。 方法 纳入2024年1月至2025年3月择期行机器人辅助胸腔镜肺手术患者64例，随机分为前路胸膜外间隙阻滞联合全麻组（A组，n = 32）和全麻组（G组，n = 32）。记录入手术室时（T₀）、全麻诱导后（T₁）、手术切皮即刻（T₂）、肺组织开始切除即刻（T₃）、手术结束即刻（T₄）及出手术室即刻（T₅）的MAP及HR，记录术中麻药用量，记录术后首次阿片类药物镇痛时间，记录术后12、24及48 h的VAS评分，记录麻醉苏醒、出手术室、术后住院时间及不良反应发生情况。 结果 A组T₂ ~ T₅时MAP及HR低于G组（P < 0.05）。A组术中环泊酚和瑞芬太尼用量少于G组（P < 0.05）。A组术后首次阿片类药物镇痛时间长于G组（P < 0.05）。A组术后12、24及48 h静息和咳嗽时VAS评分低于G组（P < 0.05）。A组麻醉苏醒、出手术室及术后住院时间短于G组（P < 0.05），总体不良反应发生率低于G组（P < 0.05）。 结论 超声引导前路胸膜外间隙阻滞可为机器人辅助胸腔镜肺手术提供良好的围术期镇痛，减少术中麻醉药物用量，降低术后阿片类药物镇痛需求，有利于术后恢复。

目的 探究连续性血液净化（CBP）联合亚胺培南西司他丁钠对脓毒症休克合并急性肾损伤（AKI）患者的疗效。 方法 选取2022年1月到2024年6月医院接收的80例脓毒症休克合并AKI患者，按治疗方法分为CBP组（n = 37）和联合组（n = 43）。CBP组给予CBP治疗，联合组给予CBP联合亚胺培南西司他丁钠治疗。比较两组的脏器功能、血流动力学、炎症因子、预后指标及生存情况。 结果 治疗后，联合组的动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO?/FiO?）、血小板计数（PLT）、平均动脉压（MAP）高于CBP组，血清肌酐（SCr）、去甲肾上腺素（NE）用量、心率（HR）、乳酸（Lac）、序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分、急性生理学与慢性健康状况评分 Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分低于CBP组（P < 0.05）；联合组的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）低于CBP组（P < 0.05）。联合组的ICU住院时间低于CBP组，28 d肾功能恢复率高于CBP组（P < 0.05）；两组的7 d、28 d病死率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。Log-rank比较CBP组与联合组的28 d累积生存率，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 CBP联合亚胺培南西司他丁钠治疗脓毒症休克合并AKI患者，可改善炎症反应、稳定血流动力学、促进肾功能恢复及缩短ICU住院时间。

目的 探讨微创介入介导联合重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）对大面积肺栓塞（MPE）相关患者生存率的影响。 方法 回顾性地将2021年10月至2024年10月在黔东南苗族侗族自治州人民医院就诊接受微创介入介导联合rt-PA治疗的患者纳入研究组（103例），采用倾向评分匹配（PSM）评分法匹配同期医院接受那屈肝素钙及rt-PA治疗的患者纳入对照组（97例）。比较两组的临床总有效率、治疗30 d及90 d后生存率、生命体征指标［心率（HR）、呼吸频率］、血气指标［动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、肺动脉压（PAP）及外周血氧饱和度（SpO₂）］、凝血与纤溶系统关键参数［D-二聚体（D-D）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、血栓调节蛋白（TM）及抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）］、血流动力学指标及总不良反应率。 结果 治疗后，研究组的总体治疗有效率为95.15%，显著高于对照组的81.44%（P < 0.05）。治疗30 d后，两组的生存率差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗90 d后，研究组的生存率为94.13%，显著高于对照组的85.57%（P < 0.05）。治疗前，两组的HR及呼吸频率均差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组的HR及呼吸频率均呈显著性降低趋势，且研究组显著低于对照组（P < 0.05）。治疗前，两组的PaO₂、PaCO₂、PAP及SpO₂均差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组的PaO₂、PaCO₂及SpO₂均呈现显著上升趋势，且研究组显著高于对照组（P < 0.05）；治疗后，两组的PAP均呈现显著下降趋势，且研究组显著低于对照组（P < 0.05）。治疗前，两组的D-D、PAI-1、t-PA、TM及AT-Ⅲ均差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组的D-D、PAI-1、t-PA、TM均呈现显著下降趋势，且研究组显著低于对照组；AT-Ⅲ呈上升趋势，且研究组高于对照组（P < 0.05）。治疗前，两组的RV/LV比值、sPAP、TAPSE均差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组RV/LV比值、sPAP均显著下降，TAPSE显著升高（P < 0.001），且研究组RV/LV比值、sPAP的下降幅度和TAPSE的升高幅度均优于对照组（P < 0.05）。两组总体出血事件发生率差异无统计学意义（25.77% vs. 16.67%，P > 0.05），但根据BARC分级标准，对照组BACR 3型及以上出血事件发生率高于研究组。 结论 微创介入介导联合rt-PA对大面积肺栓塞，可以有效改善氧合功能，调节凝血纤溶平衡，提高临床有效率。

目的 探讨数字智能化诊疗技术在多次胆道手术史肝胆管结石病诊疗中的应用价值。 方法 采用回顾性队列研究方法，纳入2017年1月至2024年12月南方医科大学珠江医院行胆道镜联合硬镜取石手术治疗的合并胆道手术史的肝胆管结石病患者，分为3DVT-FI组和常规手术组。收集、分析和比较两组临床数据。 结果 共纳入63例患者，其中3DVT-FI组33例，常规手术组30例。逆概率加权（inverse probability of treatment weighting， IPTW）后一般资料均差异无统计学意义（P > 0.05）。3DVT-FI组的开腹率、术中出血量、术后并发症发生率以及3月内再次手术发生率显著低于常规手术组（均P < 0.05）。单因素分析显示术后有和无并发症患者在是否合并肝外胆管结石、手术年份、以及手术方案存在差异（P < 0.05）。多因素分析表明无肝外胆管结石（OR = 0.105）为术后出现并发症的保护因素，而常规手术方式（OR = 3.952）则为其危险因素（均P < 0.05）。 结论 三维可视化联合ICG荧光成像技术运用在多次胆道手术史的肝胆管结石病诊疗中，可以提高手术的微创率和减少术后并发症发生率，该技术的应用提高了多次胆道手术史肝胆管结石病手术治疗的安全和有效性，具有重要的临床价值。

目的 探讨不同时机闭合复位经皮克氏针内固定（CRPP）治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及对并发症的影响。 方法 回顾性研究，选取2022年2月至2025年2月徐州医科大学附属医院收治的肱骨髁上骨折患儿100例，所有患儿均接受CRPP治疗，根据受伤至手术时间分为早期组（≤ 12 h，n = 58）和延期组（> 12 h，n = 42）。对比两组围术期相关指标、骨折愈合时间；于术后3个月评估患儿患侧肘关节活动度、Baumann角、提携角，并采用Flynn肘关节评分标准评估临床疗效，记录并发症发生率。 结果 早期组手术时间、术中出血量及术中透视次数均短（少）于延期组（P < 0.05），但两组住院时间和骨折愈合时间对比无差异（P > 0.05）；术后3个月，两组肘关节活动度及Baumann角、提携角对比差异均无统计学意义（P > 0.05）。早期组优良率高于延期组（94.83% vs. 80.95%）（P < 0.05）。早期组肘内翻畸形发生率及总并发症发生率均低于延期组（P < 0.05）。单因素logistic回归分析，结果显示，手术时机、手术时间、术中出血量、术中透视次数均与儿童肱骨髁上骨折CRPP治疗后疗效有关（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示，早期手术是影响儿童肱骨髁上骨折 CRPP 治疗后疗效优良的独立保护因素（P < 0.05）。 结论 与延期手术相比，早期（受伤至手术时间≤ 12 h）行CRPP治疗肱骨髁上骨折患儿，可显著缩短手术时间，减少术中出血量，提升肘关节功能优良率，并降低并发症风险。

目的 探讨地榆升白片联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对儿童急性淋巴细胞白血病化疗后粒细胞缺乏的效果。 方法 选取2022年1月至2024年1月在医院接受治疗化疗的148例急性淋巴细胞白血病患儿为研究对象，所有患儿均出现粒细胞缺乏。随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组74例。对照组接受G-CSF治疗，观察组在对照组的基础上联合应用地榆升白片。记录患儿rhG-CSF用药剂量及用药时间。在用药后第4、8、14、21天检测外周血中白细胞（WBC）数、中性粒细胞（NE）数、红细胞（RBC）数和血小板（PLT）数，并比较两组用药前后的血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（Cre）和尿素氮（Urea）。记录骨痛、发热、皮疹等不良反应发生情况。 结果 观察组的rhG-CSF用药剂量和用药时间均低于对照组；观察组在用药后第4、8、14、21天的WBC、NE、RBC和PLT均高于对照组，且用药后ALT、AST、Cre、Urea 数值低于对照组（P < 0.05）。两组不良反应情况相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 地榆升白片联合 G-CSF 治疗儿童急性淋巴细胞白血病化疗后粒细胞缺乏，能更快提升外周血粒细胞水平，且对肝肾功能未见额外负担。

目的 探讨冠状动脉钙化（CAC）患者发生主动脉瓣钙化（AVC）的独立危险因素，并构建临床预测模型，为早期识别高风险患者提供依据。 方法 本研究回顾性纳入2019年1月至2022年9月期间在东南大学附属中大医院接受冠状动脉CT血管成像（CCTA）且CAC积分> 0的住院患者1458例，按7∶3随机分为训练集（n = 1 020）和验证集（n = 438）。通过单因素和多因素logistic回归分析钙化性主动脉瓣疾病（CAVD）的危险因素，本研究采用LASSO回归进行变量筛选，并基于筛选出的变量构建列线图预测模型。通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线分析（DCA），分别验证了模型出色的区分能力、预测准确性以及潜在的临床应用价值。 结果 训练集中AVC发生率为30.6%。多因素分析显示，年龄（OR = 1.055，95%CI：1.040 ~ 1.071）、身高（OR = 0.980，95%CI：0.962 ~ 0.997）、右心室舒张末期内径（RVEDd，OR = 1.719，95%CI：1.102 ~ 2.692）及他汀类药物使用（OR = 1.408，95%CI：1.047 ~ 1.899）是AVC的独立预测因素。模型在训练集和验证集中的AUC分别为0.738和0.715，校准曲线显示预测与实际风险高度一致，DCA证实其临床净获益显著。 结论 年龄、身高、RVEDd及他汀类药物使用是CAC患者发生AVC的独立预测因素。基于此构建的列线图模型展现出优异的预测能力，有助于对高危患者进行早期识别与临床管理。

目的 探讨四川地区新生儿短链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症（SCADD）发病率、临床特征及基因突变特点。 方法 针对2017年11月至2024年7月四川省妇女儿童医院新筛实验室收到的113 367例新生儿血液样本以及6例门诊复查阳性患儿，采用串联质谱法检测干血斑中酰基肉碱水平，初筛阳性的患儿于2周内召回，进一步通过尿有机酸、血生化、短链酰基辅酶A脱氢酶基因（ACADS）检测进行确诊。 结果 113 367例新生儿初筛阳性144例，复查阳性20例，确诊SCADD 7例，患病率为1/16 195；6例门诊复查阳性患儿均确诊SCADD，合计确诊13例。患儿临床表现均无明显异常，其中12例血丁酰基肉碱（C4）、C4 与乙酰基肉碱（C2）比值、C4与丙酰基肉碱（C3）比值增高；1例C4正常，但血戊酰基肉碱（C5）、C5与C2比值、C5与C3比值增高。尿有机酸检测乙基丙二酸8例增加，3例正常，2例未做该检查。13例确诊患儿中，2例患儿为纯合突变，其余均为复合杂合突变。发现ACADS基因突变16种，15种为已知突变，分别为：c.989G > A、c.1031A > G、c.1165A > G、c.1054G > A、c.655G > A、c.981-983delGAC、c.974G > A、c.983C > A、c.682G > A、c.802C > G、c.46G > A、c.1192C > T、c.293A > G、c.625G > A、c.1195C > T，1种未报道突变：c.796-7C > A。高频突变为 c.1031A>G（46%），ACADS基因型与乙基丙二酸以及 C4 浓度水平无明显相关。确诊后对患儿进行饮食指导，必要时补充左卡尼汀和维生素B₂，随访期间均未出现临床症状，体格及智力发育正常。 结论 四川地区SCADD患病率1/16 195，检测到16种ACADS基因突变位点，通过新生儿筛查确诊的SCADD患儿无明显临床症状，预后较好。

目的 基于超声特征的列线图模型评估早孕流产后妊娠物残留合并子宫动静脉瘘患者的风险因素。 方法 选取贵州省人民医院在2019年1月至2024年1月收治的113例早孕流产后妊娠物残留合并子宫动静脉瘘的患者为研究对象，所有患者均接受超声检查。根据患者是否发生大出血，将患者分为大出血组和非大出血组。比较两组患者的超声检查特征，并采用logistic多因素分析筛选患者发生大出血的风险因素，建立列线图模型，并通过ROC曲线评估模型对患者大出血的预测价值。 结果 本研究113例早孕流产后妊娠物残留合并子宫动静脉瘘的患者中大出血占比为22.12%（25/113），超声特征表现为宫腔内不规则囊实性病灶伴特征性五彩镶嵌样血流信号，提示妊娠物残留合并子宫动静脉瘘。大出血组患者的扩张血管内径、病灶最大径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）大于非大出血组，血管阻力指数（RI）和子宫前壁下段肌层厚度比非大出血组降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。logistic分析显示扩张血管内径、PSV、EDV是患者发生大出血的风险因素，子宫前壁下段肌层厚度是保护因素（P < 0.05）。ROC曲线显示，基于多因素分析和列线图对患者大出血的预测灵敏度为96.0%，特异度为86.4%。 结论 扩张血管内径增大、血流速度升高及子宫前壁肌层变薄是早孕流产后妊娠物残留合并子宫动静脉瘘患者大出血的独立预测因素，基于此建立的模型预测效能较高。

目的 探讨急性脑梗死（ACI）患者血清神经调节蛋白-1（NRG-1）、几丁质酶1（CHIT1）、间隙连接蛋白43（Cx43）、甲基CpG结合蛋白2（MECP2）水平变化及其与病情严重程度、预后的关系。 方法 选取2023年9月至2024年11月武汉市第一医院收治的355例ACI患者作为病例组，根据患者病情严重程度分为重度组（49例）、中度组（126例）和轻度组（180例），患者入院后均接受超早期静脉溶栓治疗，治疗后均观察3个月，根据预后情况分为预后不良组（81例）和预后良好组（274例），另外按照1：1比例选取同期于武汉市第一医院接受健康体检的健康人群355名作为对照组。比较各组基本资料及血清NRG-1、CHIT1、Cx43、MECP2水平，采用多因素logistic回归分析ACI患者预后不良的危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，获取曲线下面积（AUC），分析血清NRG-1、CHIT1、Cx43、MECP2对ACI患者预后不良的预测价值。 结果 较对照组，病例组血清NRG-1水平更低，而血清CHIT1、Cx43、MECP2水平更高（P < 0.05）。血清NRG-1水平在轻、中、重度组之间逐渐降低，而血清CHIT1、Cx43、MECP2水平在3组之间逐渐升高（P < 0.05）。预后不良组入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥ 15分、大面积梗死、发病至溶栓时间为3 ~ 4.5 h比例及血清CHIT1、Cx43、MECP2水平高于预后良好组（P < 0.05），而血清NRG-1水平低于预后良好组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，血清CHIT1、Cx43、MECP2水平均是ACI患者预后不良的危险因素（P < 0.05），而血清NRG-1水平是保护因素（P < 0.05）。ROC分析结果显示，血清NRG-1、CHIT1、Cx43、MECP2联合检测预测ACI患者预后不良的AUC值为0.931，高于各指标单独检测（0.796、0.801、0.791、0.805，P < 0.05）。 结论 ACI患者血清NRG-1水平呈低表达，而血清CHIT1、Cx43、MECP2水平呈高表达，且四者与患者病情严重程度及预后不良密切相关，同时血清NRG-1、CHIT1、Cx43、MECP2联合检测对ACI患者预后不良的预测价值更高。

目的 探讨静脉-动脉体外膜肺氧合生存预测评分（SAVE）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分联合循环生物标志物预测经静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗急性心肌梗死合并心源性休克（AMICS）患者90 d生存预后中的临床应用价值。 方法 选取2020年9月至2024年9月新乡市中心医院收治的136例AMICS患者为对象，均行VA-ECMO治疗，并随访90 d（随访起始时间为VA-ECMO置管当天），观察患者生存情况，根据生存情况分为生存组和死亡组。比较生存组、死亡组一般资料、SAVE评分、APACHE Ⅱ评分、低密度脂蛋白、乳酸、C反应蛋白（CRP）、心肌钙蛋白1（cTn1）、脑钠肽（BNP）水平。采用多因素Cox回归分析VA-ECMO治疗AMICS患者死亡的影响因素，受试者工作曲线（ROC）评估相关指标在VA-ECMO治疗AMICS患者90 d生存预后中的临床应用价值，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验比较不同组患者的生存差异。 结果 136例患者90 d内共死亡63例，病死率46.32%；死亡组年龄大于生存组，APACHE Ⅱ评分、低密度脂蛋白、乳酸、CRP、cTn1、BNP水平高于生存组，SAVE评分、高密度脂蛋白低于生存组（P < 0.05）；Cox回归分析显示，SAVE评分、APACHE Ⅱ评分、乳酸、CRP、cTn1均为VA-ECMO治疗后AMICS患者90 d死亡的影响因素（P < 0.05）；ROC曲线分析显示，SAVE评分、APACHE Ⅱ评分、乳酸、CRP、cTn1联合检测评估VA-ECMO治疗AMICS患者90 d死亡风险的AUC值高于单项检测（Z = 5.731、3.573、5.544、5.983、4.807，P < 0.05）；Kaplan-Meier曲线显示（死亡= 1，生存= 0），SAVE评分≤ -4.301分、APACHE Ⅱ评分> 25.076分、乳酸> 3.900 mmol/L、CRP > 23.752 mg/L、cTn1 > 7.755 ng/mL患者生存时间更短（Log-rank χ2 = 16.573、4.028、61.746、22.375、28.635，P < 0.001）。 结论 SAVE评分、APACHE Ⅱ评分、乳酸、CRP、cTn1联合检测评估VA-ECMO治疗AMICS患者90 d死亡风险的效能较高。

肌球蛋白重链9（myosin heavy chain 9，MYH9）是肠上皮细胞骨架的核心调节蛋白，它通过协调细胞骨架动态组装与细胞间连接，在维持肠屏障完整性和调控肠道干细胞稳态中发挥关键作用，其功能呈现明显的剂量依赖性特征。在病理状态下，MYH9表现出复杂的“双刃剑”特性。在炎症性肠病中，MYH9完全缺失可破坏屏障完整性加剧肠道炎症，但其适度抑制其蛋白水平却通过激活修复性信号通路促进上皮再生。在结直肠癌中，MYH9通过整合MAPK/AKT信号通路，并与自噬蛋白ATG9B协同加速黏着斑组装，从而驱动肿瘤增殖与转移。此外，在肠化生等癌前病变中，MYH9还参与β-catenin信号通路的激活，推动恶性进展。该文系统综述了MYH9在肠道生理及炎症性肠病、结直肠癌等疾病中的多重角色与调控网络，并展望其未来研究方向。深入解析该分子在不同疾病语境下的特异性功能，对于开发以其为靶点的治疗策略及探索其作为液体活检生物标志物的潜力具有重要转化价值。

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以结肠黏膜慢性复发性炎症为特征的炎症性肠病，其发病机制涉及黏膜屏障破坏、免疫稳态失衡及多种应激性细胞死亡过程。近年来，铁依赖性脂质过氧化驱动的程序性细胞死亡——铁死亡（ferroptosis），以及以未折叠蛋白反应（unfolded protein response，UPR）为核心的内质网应激（endoplasmic reticulum stress， ERS），被认为在UC发生发展中发挥关键作用。大量研究证实，在UC患者及实验性结肠炎模型中，结肠组织存在铁稳态紊乱、脂质过氧化物蓄积、谷胱甘肽（glutathione，GSH）耗竭及谷胱甘肽过氧化物酶4（glutathione peroxidase 4，GPX4）失活等铁死亡特征；药理或遗传学抑制铁死亡可显著减轻黏膜损伤和炎症反应。与此同时，肠上皮细胞中ERS持续激活，表现为内质网分子伴侣（glucose-regulated protein 78，GRP78）功能耗竭、C/EBP同源蛋白（C/EBP homologous protein，CHOP）和X盒结合蛋白1（X-box binding protein 1，XBP1）信号异常增强，其失衡可直接导致杯状细胞丢失和屏障功能破坏。值得注意的是，铁死亡与ERS并非独立事件，而是在UC炎症微环境中形成相互促进的病理网络：ERS可通过消耗GSH、放大氧化应激而增强铁死亡敏感性；反之，铁死亡产生的大量氧化脂质及损伤相关分子又可反向加重ERS，形成恶性循环。基于此，靶向铁死亡—ERS轴的干预策略，尤其是结合纳米递送系统实现精准调控，正逐渐成为UC治疗研究的重要方向。