血液净化联合亚胺培南西司他丁钠对脓毒症休克合并急性肾损伤患者的疗效

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.04.013

摘要/Abstract

摘要：

目的探究连续性血液净化（CBP）联合亚胺培南西司他丁钠对脓毒症休克合并急性肾损伤（AKI）患者的疗效。方法选取2022年1月到2024年6月医院接收的80例脓毒症休克合并AKI患者，按治疗方法分为CBP组（n = 37）和联合组（n = 43）。CBP组给予CBP治疗，联合组给予CBP联合亚胺培南西司他丁钠治疗。比较两组的脏器功能、血流动力学、炎症因子、预后指标及生存情况。结果治疗后，联合组的动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO?/FiO?）、血小板计数（PLT）、平均动脉压（MAP）高于CBP组，血清肌酐（SCr）、去甲肾上腺素（NE）用量、心率（HR）、乳酸（Lac）、序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分、急性生理学与慢性健康状况评分 Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分低于CBP组（P < 0.05）；联合组的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）低于CBP组（P < 0.05）。联合组的ICU住院时间低于CBP组，28 d肾功能恢复率高于CBP组（P < 0.05）；两组的7 d、28 d病死率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。Log-rank比较CBP组与联合组的28 d累积生存率，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 CBP联合亚胺培南西司他丁钠治疗脓毒症休克合并AKI患者，可改善炎症反应、稳定血流动力学、促进肾功能恢复及缩短ICU住院时间。

关键词: 连续性血液净化, 亚胺培南西司他丁钠, 脓毒症休克, 急性肾损伤, 生存情况

Abstract:

Objective To investigate the efficacy of continuous blood purification （CBP） combined with imipenem/cilastatin in patients with septic shock complicated by acute kidney injury （AKI）. Methods A total of 80 patients with septic shock and AKI admitted to our hospital from January 2022 to June 2024 were enrolled. According to treatment methods， they were divided into the CBP group （n = 37）， receiving CBP therapy， and the combination group （n = 43）， receiving CBP plus imipenem/cilastatin therapy. Organ function， hemodynamics， inflammatory markers， prognostic indicators， and survival outcomes were compared between the two groups. Results After treatment， arterial oxygen partial pressure/fraction of inspired oxygen （PaO?/FiO?）， platelet count （PLT）， and mean arterial pressure （MAP） were higher in the combination group than in the CBP group， while serum creatinine （SCr）， norepinephrine （NE） dosage， heart rate （HR）， lactate （Lac）， Sequential Organ Failure Assessment （SOFA） score， and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ （APACHE Ⅱ） score were lower （P < 0.05）. White blood cell count （WBC）， C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， and interleukin-10 （IL-10） were also significantly lower in the combination group （P < 0.05）. The combined treatment group had a shorter ICU length of stay compared to the CBP group， and a higher 28-day renal function recovery rate （P < 0.05）.However， no statistically significant differences were found in the 7-day or 28-day mortality rates between the two groups （P > 0.05）. Log-rank analysis revealed no significant difference in the 28-day cumulative survival rate between the groups （P > 0.05）. Conclusion The combination of CBP and imipenem/cilastatin for septic shock patients with AKI can improve inflammatory response， stabilize hemodynamics， promote renal recovery， and reduce ICU stay.

Key words: continuous blood purification, imipenem/cilastatin, septic shock, acute kidney injury, survival outcomes

中图分类号:

R692.5

金丽娜,黄恬,张月丹. 血液净化联合亚胺培南西司他丁钠对脓毒症休克合并急性肾损伤患者的疗效[J]. 实用医学杂志, 2026, 42(4): 633-638.

Lina JIN,Tian HUANG,Yuedan ZHANG. Efficacy of continuous blood purification combined with imipenem/cilastatin in patients with septic shock complicated by acute kidney injury[J]. The Journal of Practical Medicine, 2026, 42(4): 633-638.

图/表 5

表1

表2

表3

表4

图1

参考文献 26

[1]	曾文驰，张媛莉，陈鸣娣，等. 碳青霉烯类抗生素联合血液滤过在脓毒性休克患者中的应用及对血清lncRNA XIST和miRNA-130a水平的影响［J］. 实用医学杂志，2025， 41（6）： 866-871. doi： 10.3969/j.issn.1006-5725.2025.06.014 . doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2025.06.014
[2]	张震，王东浩，吕扬. 基于脓毒性休克治疗期间液体负平衡量建立患者预后预测模型［J］. 实用医学杂志， 2025，41（11）：1687-1693. doi： 10.3969/j.issn.1006-5725.2025.11.012 . doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2025.11.012
[3]	NIKRAVANGOLSEFID N， NINAN J， SUPPADUNGSUK S， et al. The Association Between Central Venous Pressure and Acute Kidney Injury Development in Patients with Septic Shock［J］. J Clin Med， 2025， 14（9）： 3027.doi： 10.3390/jcm14093027 . doi: 10.3390/jcm14093027
[4]	RAMASCO F， NIEVES-ALONSO J， GARCÍA-VILLABONA E， et al. Challenges in septic shock： from new hemodynamics to blood purification therapies［J］. J Pers Med， 2024， 14（2）： 176.doi： 10.3390/jpm14020176 . doi: 10.3390/jpm14020176
[5]	LIU R， MENG Y. Effect of continuous blood purification combined with reduced glutathione on endotoxin， inflammatory mediators and severity of liver injury in patients with septic shock［J］. Trop J Pharm Res， 2024， 23（3）： 595-601.doi： 10.4314/tjpr.v23i3.14 . doi: 10.4314/tjpr.v23i3.14
[6]	张先明，朱增燕，王文静，等. 注射用亚胺培南西司他丁钠用于儿童的分剂量及稳定性研究［J］. 中国药房， 2025， 36（1）： 101-105. doi：10.6039/j.issn.1001-0408.2025.01.17 . doi: 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.01.17
[7]	SINGER M， DEUTSCHMAN C S， SEYMOUR C W， et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock （Sepsis-3）［J］. JAMA， 2016， 315（8）： 801-810.doi： 10.1001/jama.2016.0287 . doi: 10.1001/jama.2016.0287
[8]	KDIGO A K I. Kidney Disease Improving Global Outcomes. AKI Work Group： Clinical practice guideline for acute kidney injury［J］. Kidney Int Suppl， 2012， 2： 1-138. doi：10.1038/kisup. 2012.1 . doi: 10.1038/kisup. 2012.1
[9]	伯东，付敏. 感染性休克患者血清PAD2表达水平与APACHEⅡ评分的相关性分析［J］. 现代检验医学杂志， 2024，39（2）： 140-145.doi：10.3969/j.issn.1671-7414.2024.02.026 . doi: 10.3969/j.issn.1671-7414.2024.02.026
[10]	ZIMMERMANN T， KAUFMANN P， AMACHER S A， et al. Sex differences in the SOFA score of ICU patients with sepsis or septic shock： A nationwide analysis［J］. Crit Care， 2024， 28（1）： 209.doi： 10.1186/s13054-024-04996-y . doi: 10.1186/s13054-024-04996-y
[11]	PALEVSKY P M， LIU K D， BROPHY P D， et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury［J］. Am J Kidney Dis， 2013， 61（5）： 649-672.doi： 10.1053/j.ajkd.2013.02.349 . doi: 10.1053/j.ajkd.2013.02.349
[12]	张春敏，陈飞燕，杨文敏等.抑制miR-4321减轻脓毒症相关急性肾脏损伤的作用和机制研究［J］.中山大学学报（医学科学版）， 2022， 43（6）： 928-937. doi： 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2022.0608 . doi: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2022.0608
[13]	OLINDER J， STJERNQVIST M J， LINDÉN A， et al. Hepcidin， in contrast to heparin binding protein， does not portend acute kidney injury in patients with community acquired septic shock［J］. PLoS One， 2024， 19（5）： e0299257.doi： 10.1371/journal.pone. 0299257. eCollection 2024 . doi: 10.1371/journal.pone. 0299257. eCollection 2024
[14]	LU L， LIU D， XU H. Effects of Glucocorticoid-Assisted Continuous Blood Purification on Vital Signs in Patients with Septic Shock［J］. Altern Ther Health Med， 2024， 30（10）：327-331.PMID： 38330580
[15]	CHEN J J， LAI P C， LEE T H， et al. Blood purification for adult patients with severe infection or sepsis/septic shock： A network meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Crit Care Med， 2023，51（12）：1777-1789.doi：10.1097/CCM.0000000000005991 . doi: 10.1097/CCM.0000000000005991
[16]	陈艳青，黄潇，刘晓立，等. 连续性血液净化对脓毒症患者免疫及内皮细胞功能的影响［J］. 中华危重病急救医学，2023， 35（2）： 146-151.doi：10.3760/cma.j.cn121430-20220110-00037 . doi: 10.3760/cma.j.cn121430-20220110-00037
[17]	XU J， SUN Y， ZHANG W， et al. The efficacy and safety of continuous blood purification in neonates with septic shock and acute kidney injury： A two-center retrospective study［J］. Eur J Pediatr， 2024， 183（2）： 689-696.doi： 10.1007/s00431-023-05336-y . doi: 10.1007/s00431-023-05336-y
[18]	GIRÓN R M， IBÁÑEZ A， GÓMEZ-PUNTER R M， et al. New evidence in severe pneumonia： Imipenem/cilastatin/relebactam［J］. Rev Esp Quimioter， 2022， 35（Suppl 1）： 46-49.doi： 10.37201/req/s01.11.2022 . doi: 10.37201/req/s01.11.2022
[19]	梁文美，付豹，赵晓宇，等. 血必净注射液联合低分子肝素对老年急性呼吸窘迫综合征正五聚蛋白3、乙酰肝素酶水平的影响［J］. 实用医学杂志， 2022， 38（14）： 1814-1818.doi： 10.3969/j.issn.1006-5725.2022.14.019 . doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2022.14.019
[20]	FANG Y， ZHENG W， CHEN K， et al. Risk factors for predicting acute kidney injury in children with septic shock： A retrospective cohort study［J］. Pediatr Nephrol， 2025，40（11）： 3563-3575.doi： 10.1007/s00467-025-06834-x . Epub 2025 Jun 11. doi: 10.1007/s00467-025-06834-x
[21]	AGUILAR M G， ALHUSSEN H A， GANDHI P D， et al. Sepsis-Associated Acute Kidney Injury： Pathophysiology and Treatment Modalities［J］. Cureus， 2024， 16（12）：e75992. doi： 10.7759/cureus.75992 . doi: 10.7759/cureus.75992
[22]	MOUSTAFA A， MOHAMED A， EL-SAYED H， et al. Effect of continuous renal replacement therapy on the trend of inflammatory markers of septic patients［J］. BMC Infect Dis， 2025， 113（1）： 116890.doi： 10.1016/j.diagmicrobio.2025.116890 . doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2025.116890
[23]	李薇薇，李惠勉. 缺血性脑卒中合并亚甲减血清TSH水平与TNF-α、Lp-PLA2、IL-6水平的相关性分析［J］. 中华神经医学杂志， 2019， 18（11）：1124-1130. doi：10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2019.11.008 . doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2019.11.008
[24]	GAMARRA-MORALES Y， MOLINA-LÓPEZ J， SANTIAGO-RUIZ F C， et al. Efficiency of IL-6 in Early Prognosis and Follow-Up in Critically Ill Patients with Septic Shock［J］. Diseases， 2024， 12（11）： 298.doi： 10.3390/diseases12110298 . doi: 10.3390/diseases12110298
[25]	ZHANG W， WANG W， HOU W， et al. The diagnostic utility of IL-10， IL-17， and PCT in patients with sepsis infection［J］. Front Public Health， 2022， 10： 923457.doi： 10.3389/fpubh. 2022. 923457 . doi: 10.3389/fpubh. 2022. 923457
[26]	ZHENG S， LIU Y， WANG H， et al. Continuous renal replacement therapy with oXiris filter in septic acute kidney injury： Effects on hemodynamics， cytokines， and outcomes［J］. BMC Nephrol， 2024， 25（1）： 312. doi：10.3389/fmed.2022.789623 . doi: 10.3389/fmed.2022.789623

组别	性别		年龄（x ± s）/岁	AKI分期		合并症
组别	男	女	年龄（x ± s）/岁	2期	3期	高血压	糖尿病	冠心病
联合组（n = 43）	28（65.1）	15（34.9）	62.17 ± 4.37	23（53.5）	20（46.5）	20（46.5）	15（34.9）	6（14.0）
CBP组（n = 37）	22（59.5）	15（40.5）	62.86 ± 4.42	18（48.6）	19（51.4）	16（43.2）	11（29.7）	7（18.9）
χ² /t值	0.215		0.774	0.581		0.087	0.243	0.376
P值	0.643		0.440	0.748		0.768	0.622	0.540

项目	治疗前		t值	P值	治疗后		t值	P值
项目	联合组（n = 43）	CBP组（n = 37）	t值	P值	联合组（n = 43）	CBP组（n = 37）	t值	P值
PaO?/FiO/（mmHg）	183.35 ± 24.26	185.30 ± 25.53	0.355	0.723	258.90 ± 40.21	231.60 ± 35.71	3.237	0.002
PLT/（× 10⁹/L）	148.38 ± 25.23	146.29 ± 23.56	0.382	0.703	169.84 ± 31.19	155.60 ± 25.63	2.246	0.028
SCr/（μmol/L）	256.85 ± 34.63	257.35 ± 31.88	0.068	0.946	121.24 ± 19.58	161.67 ± 22.37	8.792	< 0.001
SOFA评分/分	11.91 ± 2.61	11.78 ± 2.68	0.224	0.823	5.75 ± 0.81	8.72 ± 1.47	11.461	< 0.001
APACHE Ⅱ评分/分	21.55 ± 4.18	21.62 ± 4.27	0.076	0.939	9.42 ± 1.29	14.68 ± 2.31	12.513	< 0.001
MAP/mmHg	54.73 ± 9.46	55.30 ± 9.53	0.277	0.782	82.33 ± 16.22	74.60 ± 15.70	2.287	0.025
NE用量［μg/（kg·min）］	0.75 ± 0.24	0.77 ± 0.21	0.406	0.686	0.18 ± 0.07	0.31 ± 0.10	6.845	< 0.001
HR/（次/min）	111.76 ± 17.91	112.33 ± 18.30	0.146	0.884	87.33 ± 7.46	101.41 ± 9.77	7.562	< 0.001
Lac/（mmol/L）	7.64 ± 1.31	7.68 ± 1.38	0.135	0.893	3.41 ± 0.57	4.54 ± 0.81	7.236	< 0.001

项目	治疗前		t值	P值	治疗后		t值	P值
项目	联合组（n = 43）	CBP组（n = 37）	t值	P值	联合组（n = 43）	CBP组（n = 37）	t值	P值
WBC/（×10⁹/L）	17.72 ± 4.71	17.50 ± 4.87	0.211	0.833	12.11 ± 1.12	14.69 ± 2.36	6.587	< 0.001
CRP/（mg/L）	107.71 ± 36.37	109.66 ± 38.98	0.235	0.815	42.65 ± 18.15	68.37 ± 29.97	4.911	< 0.001
PCT/（μg/L）	68.08 ± 21.46	71.78 ± 23.37	0.748	0.456	13.22 ± 7.48	32.88 ± 12.67	8.693	< 0.001
TNF -α/（pg/mL）	104.37 ± 20.95	102.85 ± 21.52	0.327	0.744	25.78 ± 7.68	47.53 ± 14.88	8.649	< 0.001
IL -6/（pg/mL）	8 910.71 ± 1231.12	8 872.28 ± 1241.43	0.143	0.887	1 956.62 ± 547.31	4 191.67 ± 891.37	13.785	< 0.001
IL -10/（pg/mL）	176.73 ± 35.59	178.42 ± 31.97	0.228	0.820	48.33 ± 16.20	76.37 ± 22.95	6.498	< 0.001

项目	CBP组（n = 37）	联合组（n = 43）	χ²/t值	P值
ICU住院时间（x ± s）/d	13.72 ± 2.39	9.55 ± 1.48	9.356	< 0.001
28 d肾功能恢复率	10（27.0）	23（53.5）	5.773	0.016
7 d 病死率	6（16.2）	5（11.6）	0.373	0.541
28 d 病死率	11（29.7）	8（18.6）	1.439	0.230