三维可视化联合吲哚菁绿荧光成像技术在复杂性肝胆管结石手术中的应用价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.04.015

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨数字智能化诊疗技术在多次胆道手术史肝胆管结石病诊疗中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法，纳入2017年1月至2024年12月南方医科大学珠江医院行胆道镜联合硬镜取石手术治疗的合并胆道手术史的肝胆管结石病患者，分为3DVT-FI组和常规手术组。收集、分析和比较两组临床数据。结果共纳入63例患者，其中3DVT-FI组33例，常规手术组30例。逆概率加权（inverse probability of treatment weighting， IPTW）后一般资料均差异无统计学意义（P > 0.05）。3DVT-FI组的开腹率、术中出血量、术后并发症发生率以及3月内再次手术发生率显著低于常规手术组（均P < 0.05）。单因素分析显示术后有和无并发症患者在是否合并肝外胆管结石、手术年份、以及手术方案存在差异（P < 0.05）。多因素分析表明无肝外胆管结石（OR = 0.105）为术后出现并发症的保护因素，而常规手术方式（OR = 3.952）则为其危险因素（均P < 0.05）。结论三维可视化联合ICG荧光成像技术运用在多次胆道手术史的肝胆管结石病诊疗中，可以提高手术的微创率和减少术后并发症发生率，该技术的应用提高了多次胆道手术史肝胆管结石病手术治疗的安全和有效性，具有重要的临床价值。

关键词: 肝胆管结石病, 胆道手术史, 三维可视化, 荧光成像

Abstract:

Objective To explore the application value of digital intelligent diagnosis and treatment technology in the diagnosis and treatment of hepatolithiasis following multiple biliary tract operations. Methods A retrospective cohort study was carried out to enroll patients with a history of biliary duct surgery who underwent choledochoscopy combined with hard lithotomy at Zhujiang Hospital of Southern Medical University between January 2017 and December 2024. These patients were then divided into the 3DVT-FI group and the conventional surgery group. Subsequently， the clinical data of the two groups were collected， analyzed， and compared. Results A total of 63 patients were included， with 33 in the 3DVT-FI group and 30 in the conventional surgery group. After inverse probability of treatment weighting （IPTW）， there was no statistically significant difference in the general data （P > 0.05）. The laparotomy rate， intraoperative blood loss， postoperative complication rate， and reoperation rate within 3 months in the 3DVT-FI group were significantly lower than those in the conventional surgery group （all P < 0.05）. Univariate analysis showed significant differences between the groups with and without postoperative complications in terms of the presence of extrahepatic bile duct stones， year of surgery， and surgical approach （P < 0.05）. Multivariate analysis indicated that the absence of extrahepatic bile duct stones （OR = 0.105） was a protective factor against postoperative complications， whereas the conventional surgical approach （OR = 3.952） was a risk factor （all P < 0.05）. Conclusions The application of 3D visualization in combination with ICG fluorescence imaging technology in the diagnosis and treatment of hepatolithiasis following multiple biliary tract operations can enhance the rate of minimally invasive procedures and decrease the incidence of postoperative complications. The utilization of this technology can improve the safety and effectiveness of surgical treatment for hepatolithiasis in patients with a history of multiple biliary tract operations， which shows significant clinical value.

Key words: hepatolithiasis, history of biliary tract operation, three-dimensional visualization, fluorescence imaging

中图分类号:

R364.2⁺5

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图/表 8

图1

图2

表1

一般资料 (例（%）)"

项目	IPTW前		P值	IPTW后		P值
项目	3DVT-FI组（n = 33）	常规手术组（n = 30）	P值	3DVT-FI组（n = 63）	常规手术组（n = 53）	P值
年龄（x ± s）/岁	60.00 ± 12.56	62.63 ± 12.97	0.784	59.84 ± 11.00	61.24 ± 11.87	0.513
性别			0.064			0.386
男	9（27.3）	15（50.0）		30（47.6）	22（41.5）
女	24（72.7）	15（50.0）		33（52.4）	31（58.5）
糖尿病	6（18.1）	2（6.6）	0.181	7（11.1）	5（9.4）	0.768
Child-Pugh分级			0.142			0.136
A	29（87.9）	22（73.3）		58（92.1）	44（83.0）
B	4（12.1）	8（26.7）		5（7.9）	9（17.0）
结石分布（左肝/右肝/双侧）			0.217			0.133
左肝	9（27.3）	9（30.0）		14（22.2）	14（26.4）
右肝	11（33.3）	15（50.0）		21（33.3）	25（47.2）
双侧	13（39.4）	6（20.0）		28（44.5）	14（26.4）
合并肝外胆管结石	23（69.6）	25（83.3）	0.204	40（63.5）	37（69.8）	0.327
既往胆道手术次数			0.062			0.182
1次	20（60.6）	25（83.3）		49（77.8）	43（81.1）
2次	9（27.2）	5（6.6）		11（17.5）	10（18.9）
≥ 3次	4（12.0）	0（0.0）		3（4.7）	0（0.0）
合并≥ 2次胆道手术史	13（39.3）	5（16.6）	0.116	15（23.8）	10（18.9）	0.548
合并肝切除手术史	11（33.3）	8（26.6）	0.565	15（23.8）	16（30.2）	0.439
合并胆肠吻合手术史	11（33.3）	2（6.6）	0.009	12（19.0）	8（15.1）	0.574
术前白蛋白（ $x ˉ ? ± ? s$ ）/（g/L）	37.56 ± 3.79	37.47 ± 5.23	0.158	37.56 ± 3.12	37.00 ± 5.58	0.510
术前血红蛋白（ $x ˉ ? ± ? s$ ）/（g/L）	120.73 ± 14.32	113.00 ± 20.10	0.065	118.75 ± 12.39	114.20 ± 19.56	0.148
术前总胆红素［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	17.80（12.15，41.15）	20.50（15.13，43.28）	0.286	18.92 （9.85，46.30）	18.94 （15.58，27.40）	0.621
术前ALT［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	31.00（21.00，86.00）	31.00（15.75，65.00）	0.929	26.00（19.00，61.32）	27.00（26.00，56.86）	0.083
术前AST［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	29.00（19.00，61.00）	30.50（18.50，64.25）	0.853	24.00（19.00，39.00）	38.00（22.61，63.00）	0.065
手术年份			0.015			0.115
2017—2020	13（39.4）	21（70.0）		30（47.6）	33（62.3）
2021—2024	20（60.6）	9（30.0）		33（52.4）	20（37.7）

表1

表2

表3

术后检验指标的比较 (M（P25，P75）)"

项目	IPTW前		P值	IPTW后		P值
项目	3DVT-FI组（n = 33）	常规手术组（n = 30）	P值	3DVT-FI组（n = 63）	常规手术组（n = 53）	P值
术后总胆红素［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	18.60 （14.15，30.95）	26.60 （15.38，45.00）	0.171	18.80 （11.85，47.30）	24.80 （12.90，46.50）	0.596
术后白蛋白（ $x ˉ ? ± ? s$ ）/（g/L）	35.19 ± 4.04	32.40 ± 5.04	0.035	35.26 ± 4.27	31.95 ± 4.74	0.001
术后ALT［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	57.00 （34.00，84.50）	63.50 （39.00，105.50）	0.500	63.00 （45.21，86.00）	68.00 （44.57，88.78）	0.619
术后AST［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	53.00 （32.50，105.00）	72.50 （36.50，152.00）	0.143	90.00 （37.25，131.00）	86.82 （42.85，152.00）	0.390
术后血红蛋白［M（P₂₅，P₇₅）］/（g/L）	118.00 （110.50，127.50）	107.50 （95.75，120.25）	0.064	117.79 （111.00，127.00）	105.00 （98.00，119.00）	0.002

表3

表4

表5

表6

参考文献 26

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项目	IPTW前		P值	IPTW后		P值
项目	3DVT-FI组（n = 33）	常规手术组（n = 30）	P值	3DVT-FI组（n = 63）	常规手术组（n = 53）	P值
手术方式			0.033			0.047
胆总管切开取石术	26（78.8）	29（96.7）		50（79.4）	49（92.5）
原胆肠吻合口切开取石术	7（21.2）	1（3.3）		13（20.6）	4（7.5）
联合原胆肠吻合口拆开重建术	3（9.1）	0（0.0）	0.091	6（9.5）	0（0.0）	0.059
联合胆肠吻合术	2（6.0）	1（3.3）	0.612	5（7.9）	3（5.7）	0.909
联合胆管修补术	6（18.1）	1（3.3）	0.061	12（19.0）	3（5.7）	0.131
术中输血	1（3.0）	1（3.3）	1.000	2（3.2）	2（3.8）	1.000
开腹	8（24.2）	16（53.3）	0.018	17（27.0）	30（56.6）	0.035
手术时间［M（P₂₅，P₇₅）］/min	254.00（192.50，312.50）	222.50（150.00，262.50）	0.126	251.49（210.00，300.00）	220.00（180.00，260.00）	0.106
术中出血量［M（P₂₅，P₇₅）］/mL	50.00（30.00，102.50）	72.50（45.00，200.00）	0.115	50.00（30.00，105.75）	71.08（42.47，214.31）	0.010

项目	IPTW前		P值	IPTW后		P值
项目	3DVT-FI组（n = 33）	常规手术组（n = 30）	P值	3DVT-FI组（n = 63）	常规手术组（n = 53）	P值
术后住院时间［M（P₂₅，P₇₅）］/d	8.00（6.00，12.50）	8.00（6.00，11.00）	0.781	8.00（6.00，9.01）	9.00（6.00，11.00）	0.160
术后总体并发症发生率	6（18.1）	11（36.6）	0.099	7（10.9）	17（32.1）	0.005
术后出血	0（0.0）	3（10.0）	0.059	0（0.0）	4（7.7）	0.084
切口感染	2（6.0）	1（3.3）	0.612	2（3.2）	1（1.9）	0.675
术后胆漏	2（8.3）	8（26.2）	0.022	2（3.2）	12（22.6）	0.001
术后胰漏	1（4.2）	0（0.0）	0.336	1（1.6）	0（0.0）	0.357
肠梗阻	2（8.3）	0（0.0）	0.171	2（3.2）	0（0.0）	0.191
肠瘘	0（0.0）	2（7.4）	0.132	0（0.0）	3（5.7）	0.185
下肢深静脉血栓	1（4.2）	0（0）	0.336	1（1.6）	0（0.0）	0.357
腹腔积液	0（0）	1（3.3）	0.290	0（0）	2（3.8）	0.120
腹腔感染	1（4.2）	2（7.4）	0.498	1（1.6）	3（5.7）	0.231
术后转ICU	0（0.0）	2（7.4）	0.132	0（0.0）	3（5.7）	0.185
Clavien-Dindo并发症分级≥ 3级	1（3.3）	2（6.6）	0.498	1（1.6）	3（5.7）	0.231
住院费用［M（P₂₅，P₇₅）］/元	66 295.65 （52 423.29， 92 310.77）	56 769.84 （46 178.88， 67 315.08）	0.084	62 484.30 （30 839.32， 77 406.88）	52 659.71 （44 754.67， 62 032.41）	0.373
最终结石残留	3（9.1）	7（23.3）	0.122	11（17.5）	8（15.4）	0.765
3月内再次手术发生率	8（24.2）	6（20.0）	0.686	25（39.7）	32（61.5）	0.020

项目	IPTW后		χ2/t值	P值
项目	并发症组（n = 24）	无并发症组（n = 92）	χ2/t值	P值
年龄（x ± s）/岁	59.79 ± 13.84	60.65 ± 10.75	-0.324	0.746
性别			1.745	0.187
男	8（33.3）	45（48.9）
女	16（66.7）	47（51.1）
糖尿病	2（8.3）	10（10.9）	0.074	0.768
Child-Pugh分级			0.084	0.772
A	20（83.3）	82（89.1）
B	4（16.7）	10（10.9）
结石分布			4.726	0.094
左肝	9（37.5）	19（20.7）
右肝	9（37.5）	37（40.2）
双侧	6（25.0）	36（39.1）
合并肝外胆管结石	22（91.7）	55（59.8）	8.671	0.003
既往胆道手术次数			1.789	0.409
1次	18（75.0）	74（80.4）
2次	4（16.7）	16（17.4）
≥ 3次	2（8.3）	2（2.2）
手术年份			5.233	0.022
2017—2020	17（70.8）	44（47.8）
2021—2024	7（29.2）	48（52.2）
手术方案			7.945	0.005
3DVT-FI	7（29.2）	57（62.0）
常规手术	17（70.8）	35（38.0）
开腹	13（54.2）	34（37.0）	2.461	0.117

变量	β值	SE	Waldχ2	P值	OR	95%CI
3DVT-FI	1.374	0.528	6.784	0.009	3.952	1.405 ~ 11.114
无合并肝外胆管结石	-2.253	0.879	6.573	0.010	0.105	0.019 ~ 0.588
常量	-1.706	0.429	15.834	< 0.001	-	-