牛奶蛋白过敏是由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，根据发病机制不同可分为IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。我国目前已有多项牛奶蛋白过敏的专家共识/指南，但这些共识均未对IgE介导和非IgE介导的牛奶蛋白过敏进行区分。婴儿期非IgE介导的牛奶蛋白过敏更为常见，而非IgE介导的牛奶蛋白过敏缺乏特异性临床表现和诊断方法，导致其诊断和管理仍然面临很大的挑战。为促进非IgE介导的婴儿牛奶蛋白过敏规范化诊治，由中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会组织多学科专家制定了《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》，该文对该指南中婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏的临床特征、诊断流程、营养管理、辅食添加部分内容进行介绍和解读。

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease， AD）是一种以β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积和Tau蛋白过度磷酸化为特征的神经退行性疾病，在其病理发展过程中，氧化应激扮演着重要角色。研究发现，DNA甲基化作为关键表观遗传调控机制，与氧化应激共同构成AD病理进展的核心网络。该文综述了AD中DNA甲基化异常如何通过调控抗氧化能力、损伤线粒体功能及触发炎症通路加剧氧化损伤的分子机制，同时，探讨了氧化应激通过消耗甲基供体、诱导DNA氧化性损伤以及导致表观遗传酶失活进而引发的甲基化失衡在AD中的交互作用，旨在识别早期AD的分子诊断标志物，为探索氧化还原失衡以及表观遗传失调的联合治疗策略提供创新思路和依据。

广泛性焦虑障碍（GAD）是一种高发病率的精神疾病，对患者和社会均造成严重负担。现有治疗手段多样，但疗效不一且存在局限性。近年来，非侵入性脑刺激技术（NIBS）的快速发展为GAD的个体化精准治疗提供了新思路，展现出广阔的临床应用前景。该文系统综述了重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、经皮耳迷走神经刺激（taVNS）及经颅微电流刺激（CES）等技术在GAD治疗中的临床应用进展及其调节相关脑区、神经递质、炎症反应以及神经内分泌等多种相互关联的潜在机制，以期为未来临床研究和实践提供理论依据。

目的 基于沉默信息调节因子3（SIRT3）/叉头框蛋白O3（FOXO3）/超氧化物歧化酶2（SOD2）通路研究电针治疗帕金森病（Parkinson′s disease，PD）模型小鼠运动协调能力的作用机制。 方法 将66只C57BL/6小鼠按随机数字表法分为对照组（Ctrl，n = 15）和造模组（n = 51）。采用MPTP腹腔注射法构建PD协调能力失衡小鼠模型。将MPTP诱导成功的 48只PD模型小鼠按照随机数字表法均分为模型组（MPTP，n = 12）、电针组（EA，n = 12）、抑制剂组（3-TYP，n = 12）、抑制剂＋电针组（3-TYP + EA，n = 12）。其中Ctrl组给予等量生理盐水；MPTP组采用MPTP（30 mg/kg）腹腔注射法构建PD动物模型，每天1次，连续7 d；EA组在MPTP注射后2 h，接受针刺 “风府”“太冲”穴刺激，每天1次，连续14 d；3-TYP组在MPTP腹腔注射前2 h给予3-TYP（10 mg/kg）腹腔注射，3-TYP + EA组小鼠在抑制剂组的基础上，MPTP注射后2 h，接受针刺 “风府”“太冲”穴刺激，每天1次，连续14 d；此外，不加电针的其他小鼠给予捆绑固定 15 min。采用爬杆试验和悬挂试验，观察小鼠运动协调能力；采用免疫组化法检测小鼠中脑黑质TH表达；运用免疫印迹法检测中脑黑质SIRT3/FOXO3/SOD2通路蛋白水平；使用流式细胞术检测小鼠中脑黑质线粒体膜电位（MMP）变化以及活性氧（ROS）水平。 结果 与Ctrl组比较，MPTP组小鼠爬杆试验总时间明显升高（P < 0.01），悬挂试验评分明显降低（P < 0.01），中脑黑质TH平均光密度值明显降低（P < 0.01），中脑黑质SIRT3、FOXO3以及SOD2含量显著下调（P < 0.01），线粒体膜电位（MMP）明显下降（P < 0.01），ROS水平升高明显（P < 0.01）；与MPTP组比较，EA组小鼠爬杆试验总时间显著减少（P < 0.01），悬挂试验评分明显升高（P < 0.01），中脑黑质中TH平均光密度值增加（P < 0.01），SIRT3、SOD2表达明显升高（P < 0.01），FOXO3含量升高（P < 0.05），MMP明显升高（P < 0.01），中脑黑质ROS流式水平显著降低（P < 0.01）；与MPTP组比较，3-TYP组小鼠各项指标无统计学意义（P > 0.05）；与EA组相比，3-TYP组小鼠爬杆试验总时间增加（P < 0.01），悬挂试验评分明显下降（P < 0.01），中脑黑质TH平均光密度值减少（P < 0.01），中脑黑质SIRT3、SOD2表达明显降低（P < 0.01），FOXO3含量下调（P < 0.05），线粒体膜电位明显降低（P < 0.01），ROS水平明显升高（P < 0.01）；与3-TYP组比较，3-TYP＋EA组SIRT3、蛋白表达升高（P < 0.05），其他上述指标差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 电针通过激活SIRT3//FOXO3/SOD2信号通路，抑制ROS的过度聚集，缓解线粒体氧化应激，从而发挥保护中脑黑质TH，改善PD模型小鼠运动协调能力。然而，电针不能完全逆转SIRT3抑制剂的效果。

目的 探讨伴非自杀性自伤（NSSI）行为的抑郁障碍青少年临床特征，基于心理韧性-抑郁双路径模型分析童年创伤对NSSI行为的影响机制。 方法 采用病例对照研究，纳入99例12 ~ 18岁受试者，分为伴NSSI的抑郁患者（KD组，51例）、健康对照（NOR1组，24例）和无NSSI的抑郁患者（NOR2组，24例）。通过童年创伤问卷（CTQ）、心理韧性量表（RSCA）和汉密顿抑郁量表（HAMD-24）评估相关因素，并运用结构方程模型分析心理韧性的中介作用及抑郁的调节效应。 结果 KD组84.3%存在童年创伤，主要为情感忽视（64.7%）和躯体忽视（50.1%）；情感忽视（r = 0.582，P < 0.001）和躯体虐待（r = 0.464，P = 0.002）与NSSI行为显著相关。心理韧性中介效应分析表明，童年创伤经历通过降低心理韧性水平间接增加NSSI行为风险，间接效应占比45.7%（95%CI：15.3% ~ 48.1%，P < 0.01）。抑郁调节效应显示，在高抑郁组（HAMD-24 ≥ 20分）中，创伤对NSSI的影响更显著（β = 0.603，P < 0.01）。 结论 本研究揭示了童年期创伤（尤其是情感忽视与虐待）在伴NSSI的抑郁青少年中高度普遍（> 84%）。研究构建并验证了有调节的中介模型，发现童年期创伤不仅直接预测NSSI，还通过削弱心理韧性产生中介作用，而抑郁症状在该路径中起双重调节作用。研究结果为临床干预提供多靶点依据，需系统筛查创伤、着力提升心理韧性并积极治疗抑郁症状。

目的 分析腹腔镜妇科手术全身麻醉患者围手术期睡眠障碍对麻醉苏醒和术后疼痛的影响。 方法 回顾性地选取2024年3月至2025年3月医院收治的160例腹腔镜妇科手术患者作为研究对象，按照术前匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分为NSD组（PSQI ≤ 5分，n = 80）和SD组（PSQI > 5分，n = 80）。比较两组麻醉苏醒［苏醒时间、改良Aldrete评分、定向力恢复时间、苏醒期不良反应、瑞芬太尼总量、丙泊酚总量、七氟醚MAC值、停药至拔管时间、术中平均动脉压（MAP）、术中心率（HR）、补救镇痛使用率］、疼痛指标［视觉模拟评分（Visual Analogue Scale， VAS）、阿片类药物用量、自控镇痛（patient-controlled analgesia， PCA）按压次数］，并采用多元线性回归、决策树模型及中介效应分析睡眠质量、麻醉苏醒和术后疼痛之间的关系。 结果 NSD组患者的苏醒时间和定向力恢复时间短于SD组（P < 0.05），改良Aldrete评分更高（P < 0.05）。SD组的丙泊酚总用量、术中HR及补救镇痛使用率高于NSD组（P < 0.05）。NSD组不良反应发生率、术后各时点VAS评分、阿片类药物用量和PCA按压次数均低于SD组（P < 0.05）。多元回归显示PSQI每增加1分，苏醒时间延长0.63 min、定向力恢复延迟0.55 min、Aldrete评分降低0.05分、术后VAS评分升高0.20 ~ 0.22分、阿片用量增加0.87 mg、PCA按压次数增加0.98次（P < 0.05）。扩展模型显示，纳入术中因素后苏醒时间（R2 = 0.456）和术后疼痛（R2 = 0.524）的预测效能显著提升，停药至拔管时间、瑞芬太尼用量和BIS值是苏醒时间的关键预测因子；七氟醚MAC值和MAP波动对术后疼痛预测贡献显著，PSQI评分在两组模型中均保持独立预测作用（β = 0.421/0.312）。决策树分析确认PSQI是预测麻醉苏醒和术后疼痛的核心因素（重要性51%），PSQI < 5.5患者苏醒时间显著短于PSQI ≥ 5.5者（18.68 min vs. 23.29 min）。含麻醉苏醒指标的疼痛预测模型表现优于不含该指标的模型（R2 = 0.391 vs. 0.336）。中介效应分析显示，改良Aldrete评分在PSQI与术后疼痛间表现出轻微中介作用（中介比例5.98%），而PSQI对疼痛的直接效应占总效应的93.8%，提示睡眠障碍主要通过其他机制影响术后疼痛。 结论 睡眠障碍通过延长麻醉苏醒时间、降低改良Aldrete评分影响术后疼痛体验，其中直接效应占主导地位，提示临床应关注睡眠质量评估和干预以改善术后疼痛管理。

目的 研究酸枣仁汤加味联合耳穴压豆治疗孕期失眠的临床疗效，为孕期失眠的治疗提供参考依据。 方法 120例孕期失眠患者，随机分为对照组（n = 60）和观察组（n = 60），对照组采用酸枣仁汤加味治疗，观察组在对照组基础上联合耳穴压豆治疗，疗程为4周。检测临床疗效、中医证候评分、睡眠监测指标（睡眠时间、觉醒时间和觉醒次数）、PSQI评分、血清FPG水平、血清DA、GABA、5-HT、NE水平以及不良反应发生情况的变化。 结果 观察组总有效率显著高于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组患者的各项中医证候评分、觉醒时间、觉醒次数、PSQI评分、血清FPG、NE水平显著下降（P < 0.05），睡眠时间、血清DA、GABA、5-HT水平上升（P < 0.05），以观察组更显著（P < 0.05）。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 酸枣仁汤加味联合耳穴压豆治疗孕期失眠患者具有确切的疗效，能够有效改善患者的睡眠症状，降低血清FPG水平，并调控神经递质的释放，具有一定的临床应用价值。

目的 探究连接桥粒斑珠蛋白（JUP）通过结合SET结构域分支型蛋白1（SETDB1）抑制高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）增殖、侵袭以及迁移能力。 方法 构建JUP稳定过表达或敲低的人HGSOC细胞株，在体外通过克隆形成、transwell细胞侵袭、划痕试验等观察JUP对HGSOC细胞增殖、侵袭、迁移的影响；建立裸鼠皮下成瘤模型，动态监测肿瘤生长、腹腔结节形成明确JUP对HGSOC肿瘤增殖及转移的影响；结合免疫共沉淀（Co-IP）实验筛选JUP发挥作用的下游分子；利用实时荧光定量PCR（RT-qPCR）、Western blot及组蛋白甲基转移酶活性试剂盒验证JUP对SETDB1表达及酶活性的影响；在JUP敲低后回补SETDB1，观察对HGSOC细胞恶性表型的挽救作用。 结果 JUP在HGSOC组织中显著高表达（P < 0.000 1），且高表达患者预后较差（P < 0.05）。体外实验表明，JUP过表达促进肿瘤细胞增殖、侵袭和迁移，而敲低JUP则抑制这些恶性表型（P < 0.01）。体内实验进一步证实JUP促进肿瘤生长和腹腔转移。机制研究发现，JUP与SETDB1直接结合并增强其甲基转移酶活性，敲低SETDB1可逆转JUP的促癌作用（P < 0.05）。 结论 JUP通过结合并调控SETDB1酶活性从而促进HGSOC的恶性进展，可能成为HGSOC潜在治疗靶点。

目的 建立大鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）高效的分离、培养和纯化的方法，同时探究BMSCs的生物学特性。 方法 取3 ~ 4周龄的SD雄性大鼠脱臼处死，在无菌条件下分离双侧股骨、胫骨，分别采用传统冲髓法和改良全骨髓贴壁法分离培养大鼠BMSCs，待细胞融合率达80%时，进行消化传代及纯化培养。倒置显微镜下观察细胞形态；吉姆萨染色后观察BMSCs克隆形成情况及克隆形成率；流式细胞仪检测细胞表面特异抗原（CD29和CD45）；利用CCK-8检测细胞增殖能力，同时绘制细胞传代后第1 ~ 8天的生长曲线；诱导BMSCs向成骨细胞分化，分别利用碱性磷酸酶（ALP）染色、定量及茜素红染色、定量方法，对两组BMSCs的成骨分化能力进行检测；另一方面，诱导BMSCs向脂肪细胞分化，利用油红O染色及定量方法，对两组BMSCs的成脂分化能力进行检测。 结果 相较于对照组，应用改良全骨髓贴壁培养法体外分离、纯化培养的SD大鼠BMSCs形态好、纯度高、增殖能力强。同时，在细胞生物学特性方面，改良组BMSCs较对照组BMSCs的成骨分化能力轻微增强，成脂分化能力轻微减弱。 结论 改良全骨髓贴壁法分离培养的SD大鼠BMSCs，其细胞形态好、增殖能力强、分化能力优，可以选择作为组织工程的种子细胞。

目的 探讨基于床旁胸部CT形态学特征指导的个性化呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）策略对中重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者结局预后的影响。 方法 采用前瞻性临床对照研究，纳入长沙市第一医院重症医学科2023年1月至2025年1月期间的中重度 ARDS患者92例，按分层随机化分为两组：对照组（49例）采用ARDSnet低PEEP策略调整PEEP，实验组（43例）根据CT形态学特征实施个性化PEEP策略（局灶型ARDS采用低PEEP，弥漫型ARDS采用ARDSnet 高PEEP）。主要结局为28 d病死率，次要结局包括机械通气时间、ICU住院时间及呼吸力学指标。 结果 两组28 d病死率差异无统计学意义（P > 0.05）。与对照组相比，实验组显著改善中重度ARDS患者的肺顺应性与氧合指数（PaO?/FiO?），降低平台压、吸入氧浓度（FiO?）及PEEP水平（P < 0.05），且明显缩短机械通气时间（P < 0.05）；两组ICU住院时长差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 基于胸部CT形态学指导的PEEP策略虽未明显改善中重度ARDS患者的病死率，但可有效优化患者呼吸力学状态与氧合功能，缩短机械通气时间，为中重度ARDS患者的通气管理提供参考。

目的 探讨置管溶栓结合多种腔内介入术在改善下肢动脉硬化闭塞症患者动脉硬化指标中的应用。 方法 采用随机数字表法将2021年12月至2024年12月医院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者125例分为对照组（63例，失访3例，最终60例）、观察组（62例，失访2例，最终60例）。对照组予以腔内介入治疗，观察组予以置管溶栓后行腔内介入治疗，两组均随访至介入治疗后6个月。比较两组临床疗效（治疗后6个月），行走受损问卷（WIQ）评分、Berg平衡量表（BBS）、视觉模拟评分（VAS）、Rutherford分级、血流动力学指标、动脉硬化指标、下肢神经传导速度、血清学指标（治疗前、治疗后6个月），并发症发生情况（随访期间）。 结果 治疗后6个月，观察组临床总有效率（93.33%）高于对照组（78.33%）（P < 0.05）。治疗后6个月较治疗前，两组行走距离、步行速度、爬梯能力评分均升高，观察组更高（P < 0.05）。治疗后6个月较治疗前，两组BBS评分均升高，观察组更高，VAS评分、Rutherford分级 > 3级的患者占比则均降低，观察组更低（P < 0.05）。治疗后6个月较治疗前，两组动脉血管内径均增厚，观察组更厚，血流量则均增加，观察组更多，血流峰速则加快，观察组更快，踝肱指数（ABI）则升高，观察组更高（P < 0.05）。治疗后6个月较治疗前，两组颈动脉内中膜厚度（IMT）均减小，观察组更小，脉搏波传导速度（PWV）则均减慢，观察组更慢，运动、感觉神经传导速度则加快，观察组更快（P < 0.05）。治疗后6个月较治疗前，两组血清血管内皮生长因子（VEGF）水平均升高，观察组更高，血清内皮素-1（ET-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平则均降低，观察组更低（P < 0.05）。随访期间，观察组并发症总发生率（3.33%）低于对照组（15.00%）（P < 0.05）。 结论 置管溶栓后行腔内介入治疗可稳定下肢动脉硬化闭塞症患者血流动力学指标，调整其动脉硬化指标，加快下肢神经传导速度，改善患者血管内皮功能，降低机体炎性因子水平，提高患者行走能力、运动功能，减轻患者疼痛感及下肢动脉缺血程度，疗效显著且能降低并发症发生率。

目的 评估大分割放疗或立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）后联合免疫治疗对肺转移瘤患者生存的影响，并分析该联合治疗方案的疗效和安全性。 方法 回顾性纳入2021年1月至2023年1月在广州医科大学附属第一医院接受大分割放疗或SBRT治疗的56例不同病理类型肺转移瘤患者（共104个病灶）的临床资料。根据治疗策略，将患者分为大分割放疗或SBRT后联合免疫治疗组（n = 24）和大分割放疗或SBRT后未联合免疫治疗组（n = 32）。主要研究目的为总生存时间（overall survival，OS），次要研究目的包括无进展生存时间（progression-free survival，PFS），局部控制率（local control rate，LCR）和安全性。通过Kaplan-Meier和Cox回归模型进行生存分析，并探索伴有肺外转移在不同治疗策略下的预后价值。 结果 纳入患者原发肿瘤以肺癌（35/56，62.5%），消化系统（8/56，14.3%）和头颈肿瘤（6/56，10.7%）为主。至数据分析截止日（2025年7月31日），放疗后联合免疫治疗组的2年和3年OS高于未联合免疫治疗组，呈现生存获益趋势，但差异无统计学意义（2年OS：83.3% vs. 65.6%；3年OS：59.8% vs. 55.8%，P = 0.337）。探索性分析发现，在未联合免疫治疗组中，伴有肺外转移患者较仅肺转移瘤患者的生存期明显缩短，中位OS为16个月vs.未达到（HR = 3.343，95% CI：1.005～11.120，P = 0.049），中位PFS为8个月vs. 26个月（HR = 3.136，95% CI：1.042～9.437，P = 0.042）。而在联合免疫治疗组中，是否伴有肺外转移对OS（HR = 1.099，95% CI：0.268～4.496，P = 0.891）与PFS（HR = 1.525，95% CI：0.558～4.167，P = 0.46）均无显著影响。联合治疗组2年和3年LCR在数值上高于未联合免疫治疗组（2年：95% vs. 91.2%；3年：91.9% vs. 79.7%，P = 0.089）。治疗安全性良好，≥ 2级急性放射性肺炎（acute radiation pneumonitis， ARP）发生率为15.4%，无4级及以上ARP事件。 结论 大分割放疗或SBRT后联合免疫治疗显示出改善肺转移瘤患者生存的趋势，虽未达到统计学显著性，但是对伴有肺外转移的患者，采用该治疗模式能够获得与仅肺转移患者相当的生存预后。这一发现具有一定的临床启发意义，为晚期肺转移瘤的治疗策略优化提供了新思路。

目的 分析肛周脓肿患者多重耐药菌（multidrug?resistant organisms，MDRO）感染的危险因素并构建列线图预测模型，为临床个体化治疗提供依据。 方法 选取 2022年1月至2023年12月于南京市中医院收治的757例肛周脓肿患者，收集患者临床资料，采用单、多因素logistic回归分析对纳入的变量进行分析，筛选潜在危险影响因素，按7：3比例随机分为训练集（n = 530）和验证集（n = 227）进行列线图预测模型的构建与验证。 结果 757例肛周脓肿患者中，有137例患者为MDRO感染，非MDRO感染为620例；共分离病原菌927株，MDRO为298株，占比32.15%，以大肠埃希菌（149株，50.00%）、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（68株，22.82%）和中间链球菌（27株，9.06%）为主；单因素、多因素logistic回归分析均显示饮酒史、高血压及糖尿病与MDRO感染显著相关（P < 0.05）。列线图模型表现出良好的区分度，校准曲线显示预测值与实际观察值吻合良好。 结论 肛周脓肿患者中MDRO占比较高，以革兰阴性菌感染为主。此外，本研究所构建的列线图模型，整合了饮酒史、高血压与糖尿病等临床指标，能够精准识别肛周脓肿患者中的MDRO感染风险。该模型性能良好，可为抗菌药物的合理使用提供量化工具，辅助临床决策。

目的 探讨血浆醛固酮（ALD）在女性原发性高血压左心室肥厚（LVH）形成中的作用，并基于ALD及临床指标构建预测模型，以提高LVH的早期识别与风险评估能力。 方法 纳入原发性高血压女性患者200例，分为左心室肥厚组（LVH组）（n = 104）与非左心室肥厚组（NLVH组）（n = 96）。采集临床资料、实验室指标、ALD、动态血压监测（ABPM）参数。Spearman相关性分析ALD与左心室质量指数（LVMI）的关系。采用多因素logistic回归分析筛选独立预测因子并基于显著变量构建模型，模型1：ALD；模型2：ALD + 糖尿病 + 24 h平均收缩压（24hSBP） + 夜间收缩压（nSBP） + 血压负荷（BPL） + 夜间血压下降率（NBD）；模型3：ALD + 糖尿病 + 血糖（BG） + NT-proBNP + 24hSBP + 24 h平均舒张压（24hDBP）+动脉硬化指数（ASI）。以受试者工作特征（ROC）曲线评价区分度并进行验证。 结果 与NLVH组相比，LVH组患者的糖尿病患病率、BG、NT-proBNP、24hSBP、24hDBP及ALD水平均显著升高（均P < 0.05），夜间血压下降幅度明显减小（P < 0.05）。Spearman 分析显示ALD与LVMI呈显著正相关（r = 0.478，P < 0.001），在多因素logistic回归中仍为LVH独立危险因素（OR = 1.014，P = 0.002），糖尿病史、BG、NT-proBNP、24hSBP、24hDBP及ASI为LVH的预测因子。结合上述变量建立的模型ROC曲线下面积（AUC）为0.852，拟合良好（Hosmer?Lemeshow P > 0.05），预测效能优于单一指标。内部验证Bootstrap后证明模型有良好的预测性能。 结论 ALD升高是EH女性发生LVH的独立危险因素。结合临床指标及动态血压指标建立的多参数预测模型，可显著提高 LVH 的预测准确性，为女性高血压患者的个体化管理与早期干预提供依据。

目的 探究三氧大自血治疗对绝经后高胆固醇血症患者血清脂蛋白（a）［Lp（a）］、睡眠质量及心率变异性的影响。 方法 本研究为前瞻性队列研究。选取2024年8月至2025年5月来武汉市武昌医院南湖院区健康体检诊断为高胆固醇血症并已绝经的女性患者共100例，采用随机数字表法分为对照组、治疗组各50例，对照组脱落2例，治疗组脱落4例。对照组使用阿托伐他汀钙片治疗，治疗组在对照组的基础上联合三氧大自血疗法治疗，10 d为1个疗程，两组患者均治疗观察1个月。比较两组患者治疗前后的Lp（a）、总胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）、血糖（FPG）水平，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分以及心率变异性；采用相关性分析法分析两组患者治疗后Lp（a）、PSQI评分与心率变异性的相关性；以及不良反应的发生情况。 结果 治疗后，治疗组血清Lp（a）、CHO、LDL-C明显低于治疗前（P < 0.01，P < 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05），两组PSQI评分相较于治疗前明显降低，治疗组相较于对照组更低（P < 0.05），治疗组RR间期平均值标准差（SDANN）、RR间期的标准差（SDNN）、相邻RR间期差值的均方根（rMSSD）水平明显升高，较之治疗前和同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.01，P < 0.05），治疗后Lp（a）水平和SDANN、SDNN、rMSSD不具相关性，PSQI评分与SDANN、SDNN、rMSSD呈负相关（P < 0.01）。 结论 三氧大自血治疗对绝经后女性脂质代谢和自主神经功能有调节作用，其中自主神经功能改善可能与睡眠质量提高有关。

目的 探讨带线锚钉重建三角韧带（deltoid ligament）对踝关节骨折合并韧带损伤患者多维运动功能的影响。 方法 采用回顾性研究方法，纳入2023年3月至2024年3月期间在医院接受切开复位内固定术治疗的DL损伤合并关节骨折患者共210例。根据是否接受三角韧带重建分为重建组（110例）和对照组（单纯骨折固定，100例），其中重建组失访4例，对照组失访2例。比较两组术后优良率，并于术前及术后3、6、12个月评估六自由度（Six Degrees of Freedom，6DOF）运动参数、美国足踝外科协会评分（AOFAS）、疼痛视觉模拟评分（VAS）及影像学指标（间踝间隙和距骨倾斜角），同时记录术后并发症发生率。 结果 重建组手术时间、术中出血量和住院时间均显著高于对照组（P < 0.001）。术后12个月，重建组优良率显著高于对照组（93.40% vs. 81.63%，P < 0.05）。两组术后所有评估指标随时间持续改善，且重建组在踝关节6DOF运动参数（内旋/外旋、背伸/跖屈、内翻/外翻、上移/下移、内移/外移、前移/后移）、AOFAS评分及VAS评分方面改善程度均优于对照组（P < 0.001）。影像学结果显示，重建组间踝间隙及距骨倾斜角恢复更佳（P < 0.001）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 在关节骨折合并三角韧带损伤的治疗中，带线锚钉重建三角韧带可有效改善踝关节运动功能，提高AOFAS评分，减轻疼痛，促进影像学复位，且不增加术后并发症风险，是治疗此类损伤的安全有效方法。

目的 开发并验证基于床旁肺部超声（lung ultrasound， LUS）与膈肌超声（diaphragm ultrasound， DUS）的可解释机器学习模型，用于术前预测胃肠道肿瘤手术患者的肺功能障碍。 方法 采用前瞻性研究设计，纳入424例患者（2021年6月至2023年12月）用于模型开发，并在一个独立的101例患者队列（2024年1—12月）上进行外部验证。收集了临床变量、PFTs结果和超声参数（LUS评分、膈肌移动度和增厚分数）。使用3种特征选择方法：Least Absolute Shrinkage and Selection Operator （LASSO）、Support Vector Machine Recursive Feature Elimination （SVM-RFE）、eXtreme Gradient Boosting Recursive Feature Elimination （XGBoost-RFE）筛选关键预测因子。使用5折交叉验证训练和评估了5种机器学习算法。基于AUC、准确度、敏感度、特异度、校准和决策曲线分析评估最佳模型。通过SHapley Additive exPlanations（SHAP）分析模型的可解释性。 结果 术前肺功能障碍的患病率为36.8%。确定深呼吸时膈肌移动度［diaphragmatic excursion during deep breathing， D-DE （4.26 cm vs. 5.05 cm， P < 0.001）］、肺部超声评分［LUS score， LUSs （4 vs. 1， P < 0.001）］和深呼吸时膈肌增厚分数［diaphragmatic thickening fraction during deep breathing， D-DTF （39.83% vs. 71.80%， P < 0.001）］为关键预测因子。支持向量机（support vector machine， SVM）模型表现出优异的泛化能力，在内部测试集上AUC达到0.867（准确度80.0%，敏感度81.8%，特异度79.4%）。外部验证证实了其稳健性能，AUC为0.934（95%CI：0.881 ~ 0.987），准确度为88.0%。SHAP分析显示D-DTF是最有影响力的保护性因素。 结论 整合了D-DE、LUSs和D-DTF的可解释SVM模型能够准确预测胃肠道肿瘤患者的术前肺功能障碍，为术前风险评估提供了无创、床旁适用的新方法。

目的 分析基于会阴实时三维超声评估盆底功能障碍性疾病（PFD）患者盆底结构改变及与血清松弛素、结缔组织生长因子（CTGF）、可溶性微纤维相关蛋白4（sMFAP4）的关系。 方法 回顾性收集2022年8月至2025年7月收治的产后42 ~ 60 d出现PFD的102例产妇临床资料（PFD组），根据盆腔脏器脱垂分度分为PFD Ⅰ度亚组（43例）、PFD Ⅱ度亚组（59例），并收集同期行产后检查的非PFD产妇32例作为对照组，所有产妇在检查当日采集空腹外周肘静脉血，检测血清松弛素、CTGF及sMFAP4水平，并在检查当日行会阴实时三维超声盆底结构检查，比较3组会阴实时三维超声参数、血清松弛素、CTGF及sMFAP4水平差异，使用Pearson相关性分析评估PFD组会阴实时三维超声参数与血清松弛素、CTGF及sMFAP4的相关性，使用多元线性回归分析校正混杂因素进一步评估会阴实时三维超声参数与血清指标的关联性。 结果 3组静息状态下肛提肌裂孔面积等超声盆底参数比较，均P > 0.05；PFD Ⅱ度亚组最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积及血清松弛素、CTGF水平均高于PFD Ⅰ度亚组及对照组（P < 0.05），PFD Ⅰ度亚组上述指标均高于对照组（P < 0.05）；PFD Ⅱ度亚组血清sMFAP4低于PFD Ⅰ度亚组及对照组（P < 0.05），PFD Ⅰ度亚组sMFAP4低于对照组（P < 0.05）。Pearson相关性分析显示，PFD组产妇最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积与血清松弛素、CTGF呈显著正相关（r = 0.655、0.721，P < 0.05），与血清sMFAP4呈显著负相关（r = -0.493，P < 0.05）。多元线性回归分析校正混杂因素（年龄、分娩孕周、产后至检查时间、体质量指数、初产妇/经产妇、新生儿体质量）后，最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积与血清松弛素（β = 0.312，95%CI：0.070 ~ 0.596，P < 0.05）、CTGF（β = 0.972，95%CI：0.571 ~ 1.682，P < 0.05）仍具有正向关联，与sMFAP4仍具有负向关联（β = -0.352，95%CI：-0.614 ~ -0.102，P < 0.05）。 结论 PFD产妇会阴实时三维超声显示最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积明显增大，且与血清松弛素、CTGF、sMFAP4具有关联性，可为PFD临床管理提供新思路。

目的 通过两样本孟德尔随机化设计研究35种生物标志物与不同部位骨密度的潜在因果关系。 方法 从英国生物银行（UK Biobank，UKB）筛选出与35种生物标志物相关的单核苷酸多态性作为工具变量，利用骨质疏松症遗传因素联盟（GEFOS）以及大型的GWAS meta分析的汇总数据，采用逆方差加权（inverse variance weighted，IVW）、加权中位数法、MR-Egger回归法及简单中位数法评估遗传学预测因果关系，同时进行敏感性分析和稳健性检验。另外，利用其他欧洲人群中的骨密度GWAS数据中再次进行MR验证35种生物标志物与不同部位骨密度的潜在因果关系。 结果 IVW结果显示，载脂蛋白B与足跟骨密度之间可能存在负向因果关系（OR = 0.98，95%CI：0.97 ~ 1.00，P = 0.027）；血磷与股骨颈骨密度之间可能存在正向因果关系（OR = 1.09，95%CI：1.03 ~ 1.15，P = 0.003）；血钙与颅骨、腰椎骨密度之间可能存在负向因果关系（OR = 0.90，95%CI：0.85 ~ 0.95，P = 1.75 × 10^-4；OR = 0.92，95%CI：0.86 ~ 0.98，P = 0.007）。此外，血尿素氮、肾小球滤过率、甘油三酯及总蛋白亦与骨密度有潜在关联（P < 0.05）。MR-Egger回归表明，这些关联未受水平多效性影响，加权中位数法、简单中位数法结果与IVW一致。上述标志物与骨密度的关联均在验证集中得到验证。 结论 基于大样本的两样本孟德尔随机化研究，系统探讨了35种生物标志物与多部位骨密度之间潜在因果关系，其中载脂蛋白B升高可能会降低足跟骨密度水平，血磷升高或有助于维持股骨颈骨密度，而血钙升高则可能与颅骨、腰椎骨密度下降相关。

目的 通过孟德尔随机化（Mendelian randomization， MR）和中介分析，系统评估口腔菌群、循环代谢物与胆道恶性肿瘤（biliary tract cancer， BTC）的因果关系，并揭示代谢物的中介作用。 方法 数据源自中国国家基因库生命大数据平台和日本生物样本库，采用双样本双向MR与中介分析方法，以逆方差加权法为主进行因果推断，辅以贝叶斯加权MR、连锁不平衡评分回归、反向MR分析及敏感性检验。 结果 观察到13种唾液微生物（如Prevotella seregens mgs 811，P = 0.013，OR = 2.387）和19种舌背微生物（如Eikenella corrodens mgs 3538，P = 0.015，OR = 2.635）与BTC风险显著相关，同时发现直接胆红素（OR = 1.768）和铅（OR = 2.448）为风险因子，而锰（OR = 0.509）和瓜氨酸（OR = 0.440）为保护因子。中介分析显示，3种代谢物分别介导5种细菌对BTC产生间接影响，最高介导比例达10.3%。 结论 本研究表明口腔菌群、循环代谢物和BTC之间存在因果关联，为基于微生物-代谢轴的精准防治策略提供了理论依据。

目的 评价在糠酸莫米松鼻喷雾剂基础上联合中药熏蒸（小青龙汤）及锋钩针对肺气虚寒型变应性鼻炎的临床疗效。 方法 采用随机对照试验的方法，纳入2025年1—7月于广州中医药大学附属北碚中医院就诊的肺气虚寒型变应性鼻炎患者144例。对照组（糠酸莫米松鼻喷雾剂）、熏蒸组（糠酸莫米松鼻喷雾剂 + 中药熏蒸）、钩针组（糠酸莫米松鼻喷雾剂 + 锋钩针）、联合组（糠酸莫米松鼻喷雾剂 +中药熏蒸 + 锋钩针）：糠酸莫米松鼻喷雾剂每日2次，每次每鼻孔2揿，疗程14 d；中药熏蒸6 d后休息2 d，再熏蒸6 d，总疗程14 d；锋钩针于入组当天及第8天各操作1次，共2次。其余3组相应操作方法同联合组。治疗前后采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清白细胞介素?4（interleukin-4，IL-4）、IL-5、IL-13、免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、胸腺基质淋巴细胞生成素（thymic stromal lymphopoietin，TSLP）、γ干扰素（interferon-gamma，IFN-γ）水平，对鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞（nasal secretion eosinophils， EOS）分布程度及主观症状进行评分统计。 结果 治疗后4组患者血清IL-4、IL-5、IL-13、IgE、TSLP水平、EOS分布程度评分、主观症状评分均较治疗前下降（P < 0.05），且联合组在改善血清炎性因子水平及鼻部伴随症状评分（Total Nasal Non-symptom Score，TNNSS）、视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评分上较其余3组显著降低（P < 0.01），在改善EOS分布程度评分及鼻部症状总分分级标准（severity grading criteria for Total Nasal Symptom Score，TNSS）、鼻眼结膜相关生活质量问卷调查量表（Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire，RQLQ）评分上优于对照组（P < 0.05）。联合组、熏蒸组、钩针组治疗后血清IFN-γ水平较治疗前上升（P < 0.05），对照组治疗前后对IFN-γ的疗效无统计学意义（P > 0.05）。 结论 在糠酸莫米松鼻喷雾剂基础上联合中药熏蒸（小青龙汤）及锋钩针安全性好，可有效调控肺气虚寒型变应性鼻炎的炎症因子水平并缓解主观症状。

随着现代生活方式的快速变革，公众对重大慢病主动健康干预管理的需求日益增长。传统健康管理干预方式在应对多样化健康问题时显现出局限性，而基于多模态大语言模型的主动健康管理数字疗法为创新重大慢病管理干预技术提供了新的可能性。数字疗法利用大数据、人工智能等现代信息技术，为重大慢病干预管理提供个性化、远程、数据驱动的方案，成为提升管理效果、优化医疗资源配置、提高患者生活质量的有效工具。多模态大语言模型利用图文并茂的智能模型，成为“数字健康助手”，可帮助医生和患者解读医疗影像、监测日常健康数据，并进行对话式决策支持。该文旨在探讨基于多模态大语言模型的主动健康管理数字疗法融合，分析其应用、国内外研究状况以及面临的挑战及未来发展趋势，为主动健康管理提供理论支持和实践指导。