基于“心-肝-肾轴”的术前MELD-XI评分对老年心脏瓣膜术后长期全因死亡的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.12.001

Abstract

Abstract:

Objective To evaluate the predictive value of the Model for End-Stage Liver Disease Excluding International Normalized Ratio （MELD-XI） score for long-term all-cause mortality in elderly patients after cardiac valve surgery. Methods This retrospective study incorporated 263 elderly patients （aged ≥ 65 years） who underwent cardiac valve surgery at the hospital between January and December 2013. The MELD-XI score was computed based on the preoperative levels of total bilirubin and serum creatinine， and the long-term survival status was acquired. Patients were classified into a low-score group （≤ 11.82） and a high-score group （> 11.82） according to the optimal cut-off value determined by receiver operating characteristic curve analysis. Univariate and multivariate Cox proportional hazards regression models were employed to analyze the association between the MELD-XI score and long-term mortality， which was validated by Kaplan-Meier survival curves and subgroup analysis. Results Over a median follow-up period of 7.9 years， 60 patients passed away. Multivariate Cox regression analysis indicated that for every 1-point increment in the MELD-XI score， there was a 9% rise in the mortality risk （HR = 1.09， 95%CI： 1.03 - 1.16， P = 0.002 4）. The high-score group exhibited a significantly greater mortality risk when compared to the low-score group （HR = 2.36， 95%CI： 1.29 - 4.35， P = 0.005 6）. Subgroup analysis revealed a consistent predictive value among patients with different clinical characteristics （all interaction P-values > 0.05）. Kaplan-Meier survival curves verified a significantly higher cumulative mortality in the high-score group （Log-rank P = 0.000 52）. Conclusion The preoperative MELD-XI score serves as an independent predictor of the long-term mortality risk in elderly patients following cardiac valve surgery， where higher scores are indicative of a poorer prognosis.

Key words: model for end-stage liver disease-excluding international normalized ratio, valvular heart disease, cardiac valve surgery, prognosis

CLC Number:

R654.2

Wenqing ZHAO,Liuyuan LI,Chongjian ZHANG,Hailong QIU,Xiaofeng LI. Prognostic value of the Model for End-Stage Liver Disease Excluding International Normalized Ratio（MELD-XI） score for long-term all-cause mortality in elderly patients following cardiac valve surgery[J]. The Journal of Practical Medicine, 2026, 42(12): 2091-2097.

Figures/Tables 6

Tab.1

Baseline characteristics of the study population"

项目	低值组（n = 192）	高值组（n = 71）	χ²/t/Z值	P值
例数	192	71
年龄（x ± s）/岁	68.15 ± 3.28	69.39 ± 3.55	8.527	0.008
身高（x ± s）/cm	159.16 ± 9.77	164.95 ± 7.37	24.430	< 0.001
体质量（x ± s）/kg	57.26 ± 10.81	60.06 ± 9.54	3.699	0.056
性别			30.724	< 0.001
女	89（46.35）	60（84.51）
男	103（53.65）	11（15.49）
高血压	51（26.56）	14（19.72）	1.305	0.253
糖尿病	17（8.85）	3（4.23）	1.581	0.209
心房颤动	49（25.52）	24（33.80）	1.773	0.183
术前血红蛋白量（x ± s）/（g/L）	126.31 ± 16.99	129.25 ± 21.25	1.998	0.247
术前血小板计数［M（P₂₅，P₇₅）］/（× 10⁹/L）	172.50（147.75，212.00）	158.00（132.00，175.50）	11.149	0.003
术前血清葡萄糖［M（P₂₅，P₇₅）］/（mmol/L）	5.00（4.66，5.82）	4.95（4.46，5.68）	0.886	0.928
术前血浆纤维蛋白原含量［M（P₂₅，P₇₅）］/（g/L）	3.63（3.10，4.30）	3.30（2.96，4.22）	2.039	0.908
术前血清低密度脂蛋白胆固醇［M（P₂₅，P₇₅）］/（mmol/L）	2.86（2.24，3.39）	2.64（2.09，3.22）	2.497	0.115
术前总胆红素［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	16.25（13.00，20.02）	26.40（19.10，34.85）	58.487	< 0.001
术前血肌酐［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	76.00（64.00，88.00）	114.00（94.85，142.50）	111.278	< 0.001
MELD-XI评分［M（P₂₅，P₇₅）］/分	7.46（5.19，9.34）	14.46（12.83，16.00）	154.910	< 0.001
左心室射血分数［M（P₂₅，P₇₅）］/%	64.00（58.00，68.00）	62.00（54.00，68.00）	2.165	0.112
再次手术	5（2.60）	3（4.23）	0.462	0.497
急诊手术	3（1.56）	0（0.00）	1.122	0.289
二尖瓣手术	145（75.52）	61（85.92）	3.299	0.069
三尖瓣手术	101（52.60）	46（64.79）	3.121	0.077
主动脉瓣手术	104（54.17）	34（47.89）	0.820	0.365
冠状动脉旁路移植	30（15.62）	11（15.49）	0.001	0.979
体外循环时间［M（P₂₅，P₇₅）］/min	126.00（100.75，160.00）	140.00（106.00，179.50）	4.050	0.001
主动脉阻断时间［M（P₂₅，P₇₅）］/min	86.00（65.00，113.00）	93.00（71.00，123.50）	1.418	0.117
随访时间［M（P₂₅，P₇₅）］/年	7.90（7.60，8.30）	7.70（4.45，8.15）	6.995	0.001
随访死亡	34（17.71）	26（36.62）	10.527	0.001

Tab.1

Tab.2

Tab.3

Tab.4

Fig.1

Fig.2

References 23

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项目	HR（95%CI）	P值
年龄/岁	1.06（0.99 ~ 1.13）	0.110 1
身高/cm	1.00（0.97 ~ 1.02）	0.735 5
体质量/kg	0.99（0.97 ~ 1.02）	0.476 7
男性	0.87（0.52 ~ 1.46）	0.600 4
高血压	1.01（0.56 ~ 1.81）	0.974 2
糖尿病	0.87（0.32 ~ 2.41）	0.792 3
心房颤动	0.94（0.53 ~ 1.67）	0.841 5
术前血红蛋白量/（g/L）	0.98（0.97 ~ 0.99）	0.000 9
术前血小板计数/（× 10⁹/L）	1.00（1.00 ~ 1.01）	0.382 6
术前血清葡萄糖/（mmol/L）	1.05（0.92 ~ 1.19）	0.478 0
术前血浆纤维蛋白原含量/（g/L）	0.97（0.88 ~ 1.08）	0.622 8
术前血清低密度脂蛋白胆固醇/（mmol/L）	0.72（0.53 ~ 0.98）	0.034 1
术前总胆红素/（μmol/L）	1.03（1.01 ~ 1.05）	0.014 0
术前血肌酐/（μmol/L）	1.01（1.00 ~ 1.01）	< 0.000 1
MELD-XI评分	1.11（1.05 ~ 1.17）	0.000 2
左心室射血分数/%	0.97（0.95 ~ 0.99）	0.007 3
再次手术	2.72（0.99 ~ 7.52）	0.053 2
急诊手术	0.00（0.00 ~ Inf）	0.996 2
二尖瓣手术	1.12（0.59 ~ 2.11）	0.728 2
三尖瓣手术	1.57（0.92 ~ 2.67）	0.096 3
主动脉瓣手术	1.70（1.01 ~ 2.87）	0.047 8
冠状动脉旁路移植	1.10（0.56 ~ 2.17）	0.787 2
体外循环时间/min	1.01（1.00 ~ 1.01）	0.000 1
主动脉阻断时间/min	1.01（1.00 ~ 1.02）	0.005 2

变量	单因素未调整模型		多因素调整模型1		多因素调整模型2
变量	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
MELD-XI	1.11（1.05 ~ 1.17）	0.000 2	1.12（1.05 ~ 1.18）	0.000 2	1.09（1.03 ~ 1.16）	0.002 4
MELD-XI 切点二分组
≤ 11.82	1		1		1
> 11.82	2.38（1.43 ~ 3.96）	0.000 9	2.62（1.46 ~ 4.69）	0.001 2	2.36（1.29 ~ 4.35）	0.005 6
MELD-XI 三等分组
低值组	1		1		1
中值组	1.24（0.62 ~ 2.46）	0.542 5	1.27（0.63 ~ 2.56）	0.497 0	1.52（0.72 ~ 3.21）	0.273 5
高值组	1.97（1.05 ~ 3.70）	0.035 9	2.13（1.05 ~ 4.29）	0.035 3	2.34（1.10 ~ 4.96）	0.027 5
趋势性检验		0.030 9		0.031 9		0.025 9

项目	例数	OR（95%CI）	P值	交互检验P值
年龄				0.642 2
≤ 65岁	49	1.15（0.99 ~ 1.34）	0.076 5
> 65岁	214	1.10（1.04 ~ 1.17）	0.001 2
男性
否	149	1.12（1.05 ~ 1.21）	0.001 4	0.800 9
是	114	1.10（1.01 ~ 1.21）	0.030 7
高血压				0.318 4
否	198	1.09（1.03 ~ 1.16）	0.005 5
是	65	1.17（1.04 ~ 1.31）	0.007 5
心房颤动				0.884 6
否	190	1.11（1.04 ~ 1.18）	0.000 7
是	73	1.09（0.97 ~ 1.23）	0.130 8
二尖瓣手术				0.092 9
否	57	1.02（0.89 ~ 1.15）	0.808 4
是	206	1.13（1.07 ~ 1.21）	< 0.000 1
三尖瓣手术				0.085 2
否	116	1.03（0.93 ~ 1.14）	0.546 7
是	147	1.13（1.06 ~ 1.21）	0.000 2
主动脉瓣手术				0.423 4
否	125	1.15（1.04 ~ 1.26）	0.005 8
是	138	1.09（1.02 ~ 1.16）	0.009 6

Prognostic value of the Model for End-Stage Liver Disease Excluding International Normalized Ratio（MELD-XI） score for long-term all-cause mortality in elderly patients following cardiac valve surgery

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