目的 探析改良式剖宫产术对胎盘植入性疾病（PAS）妊娠结局的应用效果。 方法 采用回顾性研究设计，选取于2016年1月至2025年1月间在山西医科大学第一医院行剖宫产手术的176例PAS孕妇作为研究对象，2021年1月17日前接受传统剖宫产手术的患者为对照组（n = 115），2021年1月17日后接受改良剖宫产手术的患者为改良组（n = 61）。收集并比较两组患者孕周、年龄、孕次、术中出血量等临床资料；后使用随机森林算法构建PAS不良妊娠结局的风险预测模型。 结果 改良组中仅1例患者需要进行子宫切除（1.64%），显著低于对照组的19例（16.52%）。此外，改良组患者术中诊断胎盘植入率高于对照组，改良组患者失血性休克、弥散性血管内凝血、新生儿窒息的发生率低于对照组，而发生子宫捆绑和子宫动脉结扎术的比例高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。将患者按照出血量分为低出血量和高出血量两个亚组进行后续分析，结果显示，两组患者孕次比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；而两组中进行改良术式的患者比例差异无统计学意义（P > 0.05）。构建模型预测难治性产后出血（AUC = 0.938，95%CI：0.917 ~ 0.958），采用Gini系数进行模型特征分析，孕次、流产次数及超声诊断胎盘植入等自变量在预测难治性产后出血方面发挥着关键作用（P < 0.05）。 结论 改良剖宫产术式在处理PAS时，能够有效减少术中及术后的出血量，显著降低子宫切除的风险，从而改善妊娠结局。

目的 比较他莫昔芬（TAM）、TAM 联合富血小板血浆（PRP）宫腔灌注及激素替代治疗（HRT）联合 PRP 宫腔灌注在薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植（FET）中的临床妊娠结局。 方法 回顾性分析 2023年1月至2025年4月321例于广东省生殖医院生殖医学中心行FET的薄型子宫内膜（既往周期内膜厚度≤ 7 mm）患者的临床资料，根据治疗方案分为3组：TAM组（A组，n = 98）、TAM + PRP组（B组，n = 91）、HRT + PRP组（C组，n = 132）。比较3组患者的一般资料、治疗前后转化日子宫内膜厚度、临床妊娠结局及子宫内膜准备治疗费用。 结果 3组患者年龄、不孕年限、不孕类型、抗苗勒管激素（AMH）水平、基础卵泡刺激素（FSH）均差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后3组患者子宫内膜转化日子宫内膜厚度及增加幅度差异无统计学意义（P > 0.05）。A组、B组和C组的临床妊娠率分别为56.1%、51.6%、43.2%，差异有统计学意义（P = 0.011）、胚胎种植率分别为43.6%、45.5%、34.6%，差异有统计学意义（P = 0.019）；A组早期流产率（3.64%）显著低于C组（15.79%）（P < 0.01）。子宫内膜准备治疗费用方面，A组［（676.5 ± 494.5）元］显著低于B组［（2 401.2 ± 764.2）元］和C组［（3 093.8 ± 758.3）元］（P < 0.01）。 结论 薄型子宫内膜患者 FET周期中，TAM、TAM联合PRP及HRT联合PRP宫腔灌注的临床结局相似，且TAM具备早期流产率低、经济性好，可用作薄型子宫内膜患者子宫内膜准备。

目的 探讨移植前血清成纤维细胞生长因子21（FGF-21）、抗苗勒管激素（AMH）及神经纤毛蛋白-1（NRP-1）在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后孕6周胎停育中的预测价值，并基于血清生化指标构建早期预测模型。 方法 本研究采用前瞻性设计，连续纳入2022年9月至2024年9月期间在医院接受IVF-ET助孕并确诊为临床妊娠的322例患者，按7∶3比例将患者分为建模集（n = 225）和验证集（n = 97）。根据孕6周超声结果将建模集患者分为胎停组（n = 59）与持续妊娠组（n = 166）。采集患者基础临床资料及移植前血清FGF-21、AMH、NRP-1水平，采用多因素logistic回归分析筛选胎停育的独立影响因素，并构建预测模型。通过ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及Bootstrap重抽样方法对建模集和验证集模型的判别力、拟合度及稳定性进行评估。 结果 单因素分析显示，FSH/LH比值、窦卵泡数及获卵数与孕6周胎停育显著相关（P < 0.001）。胎停组患者移植前血清FGF-21水平明显升高，而AMH和NRP-1水平显著降低（P < 0.001）。Logistic回归分析结果显示，在控制年龄、BMI等与生殖结局相关的已知混杂因素后，FSH/LH < 1.8（OR = 1.629，P = 0.002）及移植前FGF-21水平升高（OR = 1.338，P = 0.002）仍是胎停育的独立危险因素，而移植前AMH（OR = 0.741，P = 0.010）及NRP-1水平（OR = 0.874，P = 0.007）较高则为保护因素。分层分析显示，在FSH/LH ≥ 1.8的患者中，FGF-21水平显著升高，而AMH及NRP-1水平均显著降低（P < 0.001）。交互作用分析提示，FSH/LH比值对3项指标与胎停育风险的关联均具有显著调节作用（P_交互 < 0.05）。在FSH/LH较高的亚组中，FGF-21的风险效应增强，AMH及NRP-1的保护效应亦更显著。本研究构建的建模集和验证集联合预测模型C-index 值分别为0.869（95%CI：0.826 ~ 0.926）和0.835（95%CI：0.811 ~ 0.907），其预测IVT-ET术后孕6周胎停育的AUC为0.934（建模集）和0.909（验证集）均显著优于单一指标（FGF-21、AMH、NRP-1的AUC分别为0.867、0.881、0.853）（Z = 2.024、1.831，P < 0.001），且DCA曲线提示该模型在0.1~0.4的阈值范围内均提供正向临床净收益，应用价值较高。 结论 移植前血清FGF-21升高、AMH及NRP-1降低与IVF-ET术后孕6周胎停育密切相关。本研究构建的联合预测模型表现出良好的准确性与稳定性，具备较高的临床应用价值。

目的 探讨人工周期冻融胚胎解冻移植（FET）的薄型子宫内膜患者采用粒细胞集落刺激因子联合他达拉非方案治疗的效果。 方法 采用前瞻性随机临床研究，选取2021年1月至2023年10月秦皇岛市第一医院生殖中心收治的行FET的薄型子宫内膜患者60例，其中30例患者给予他达拉非（对照组），另外30例患者在使用他达拉非的基础上加用粒细胞集落刺激因子治疗（研究组），对比两组患者治疗前后的超声检查子宫内膜声像特征、子宫动脉血流参数及两组的妊娠结局。 结果 研究组和对照组患者在接受治疗之前的子宫内膜厚度、子宫内膜容积测定结果进行比较，两组差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗8、14 d后再次采用超声进行测定，子宫内膜厚度、子宫内膜容积的超声测定结果与接受治疗之前分别进行比较，两组差异有统计学意义（均P < 0.05）；研究组患者在接受治疗14 d后的子宫内膜厚度、子宫内膜容积测定值相对于对照组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组和对照组患者在接受治疗之前的子宫内膜类型对比，两组差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组在治疗14 d后，子宫内膜类型为A型的患者占比显著高于对照组（P < 0.05）；治疗前，研究组和对照组患者的PI、RI、S/D、VI、FI、VFI测定值比较，两组之间差异均无统计学意义（均P > 0.05）；14 d后，两组患者的VI、FI、VFI测定值与本组治疗之前比较均明显的增高（均P < 0.05），两组患者的PI、RI、S/D测定值与本组治疗之前比较均显著降低（均P < 0.05）；研究组在治疗14 d后的S/D测定值显著低于对照组，VFI测定结果明显高于对照组（P < 0.05）；两组患者的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 行FET的薄型子宫内膜患者采用粒细胞集落刺激因子联合他达拉非方案治疗较单纯使用他达那非能更好的改善子宫内膜容受性、血流灌注水平。

膀胱癌（bladder cancer， BCa）作为泌尿系统常见的恶性肿瘤，其常规治疗手段存在许多局限性。嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell， CAR-T）疗法作为一种新兴的免疫治疗方法，在血液系统恶性肿瘤中取得了显著成效，为实体瘤的治疗带来了新的希望。该文综述了CAR-T细胞疗法在膀胱癌治疗中的研究进展，包括 CAR-T 细胞的基本结构、膀胱癌中潜在的治疗靶点、目前面临的挑战及相应的应对策略。

目的 比较不同帕金森病（PD）小鼠模型铁死亡特征及运动功能障碍差异。 方法 通过动物行为学观察、病理切片、蛋白检测、脂质过氧化和氧化应激检测，分析对照（Control）组、假手术（Sham）组、六羟基多巴胺（6-OHDA）组、1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）组、脂多糖（LPS）组PD动物模型的铁死亡特征和运动功能障碍差异。 结果 3组模型患侧黑质TH阳性神经元数量均减少，神经元变性且尼氏小体减少。在行为学检测中，6-OHDA组出现最显著运动障碍；在黑质中，6-OHDA组、LPS组和MPTP组的FTH1蛋白表达量均显著下降（P < 0.01，P < 0.05，P < 0.01）；GPX4表达下降（P < 0.001，P < 0.001，P < 0.01）。6-OHDA组和MPTP组的丙二醛（MDA）含量表达升高（P < 0.05，P < 0.05）；谷胱甘肽（GSH）检测见6-OHDA组、MPTP组和LPS组表达下降（P < 0.01，P < 0.001，P < 0.001）；活性氧（ROS）检测见MPTP组和LPS组表达上升（P < 0.05，P < 0.05）。 结论 6-OHDA模型适合PD行为学及运动症状机制研究；MPTP模型适用于铁死亡通路研究；LPS模型可作为神经炎症机制研究的补充。

目的 探究分泌型磷蛋白1（SPP1）和髓样分化因子88（MYD88）在二乙酰吗啡（DAM）致心肌凋亡中的作用。 方法 建立DAM成瘾SD大鼠动物模型，将12只SD大鼠随机分为NS组、DAM组，通过组织病理学检测方法，观察并比较两组大鼠心肌组织的形态学变化特征；通过TUNEL染色法观察各组心肌凋亡细胞数量；采用免疫组化检测SPP1和MYD88表达变化；RT-qPCR和Western blot检测SPP1、MYD88、Bcl2相关X蛋白（Bax）、B细胞淋巴瘤-2蛋白（Bcl2）、胱天蛋白酶（Caspase）-3、Caspase-9 mRNA和蛋白表达变化，同时Western blot检测活化的Caspase-3（Cleaved Caspase-3）和Cleaved Caspase-9蛋白表达变化；敲低原代SD大鼠乳鼠心肌细胞（NRCMs）SPP1表达，分组为CON组、DA组和shSPP1#3+DA组。采用CCK-8法检测NRCMs细胞活力；流式细胞术检测NRCMs细胞凋亡率。 结果 成瘾SD大鼠心肌组织HE染色和TUNEL染色显示：与NS组相比，DAM组肌原纤维丝局部出现断裂；凋亡细胞数量明显增加（P < 0.05）；RT-qPCR和Western blot结果显示：SPP1、MYD88、Bax、Caspase-3和Caspase-9 mRNA和蛋白表达均升高，同时Cleaved Caspase-3和Cleaved Caspase-9的蛋白表达水平增加，相反的是，Bcl2的mRNA和蛋白表达降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）；DAM干预NRCMs后，与CON组相比，DA组的细胞活力明显降低（P < 0.05），凋亡率明显升高（P < 0.05），RT-qPCR和Western blot结果显示：DA组中SPP1、MYD88、Bax、Caspase-3和Caspase-9的mRNA和蛋白表达均升高（P < 0.05），同时Cleaved Caspase-3和 Cleaved Caspase-9的蛋白表达水平增加，Bcl2的mRNA和蛋白表达降低（P < 0.05），然而shSPP1#3+DA组与DA组相反（P < 0.05）。 结论 SPP1、MYD88在DAM诱导心肌细胞凋亡中发挥重要作用，降低SPP1的表达可降低DAM干预后心肌细胞的凋亡水平。

目的 探讨单羧酸转运蛋白1（monocarboxylate transporter 1， MCT1）介导的乳酸堆积与铁死亡在急性肝衰竭（acute liver failure， ALF）中的交互关系。 方法 通过脂多糖 （lipopolysaccharide， LPS）联合D-半乳糖胺（D-galactosamine， D-GalN）构建ALF小鼠模型及肝细胞损伤模型，其中小鼠设立空白对照组、ALF组、ALF+利普司他汀-1（liproxstatin-1， Lip-1）组；体外细胞实验设立空白对照组、肝细胞损伤模型组、乳酸干预组、MCT1过表达组。采用试剂盒分别检测了小鼠肝组织及细胞上清液中的乳酸水平，以及肝组织中的丙二醛（malondialdehyde， MDA）、亚铁离子（Fe²⁺）和还原性谷胱甘肽（glutathione， GSH）含量；苏木精-伊红染色（hematoxylin and eosin staining， HE）观察小鼠肝组织病理学；透射电子显微镜观察肝细胞线粒体超微结构；蛋白质印迹法（Western blot， WB）检测小鼠肝组织与细胞内MCT1、谷胱甘肽过氧化物酶4（glutathione peroxidase 4， GPX4）和长链酰基辅酶A合成酶4（Acyl-CoA synthetase long chain family member 4，ACSL4）蛋白表达；实时荧光定量PCR（Quantitative Real-time polymerase chain reaction， qPCR）和免疫荧光分别检测GPX4与ACSL4的mRNA水平及荧光强度。 结果 ALF小鼠模型肝组织HE染色示肝细胞大量坏死，部分炎症细胞浸润；MCT1、GPX4蛋白表达均下调（P < 0.001）、ACSL4蛋白表达上调（P < 0.000 1），乳酸水平显著增高（P < 0.001）；透射电子显微镜观察到肝细胞线粒体体积缩小、嵴结构排列紊乱；与模型组相比，铁死亡抑制剂ALF组小鼠肝组织HE染色示肝损伤减轻；GPX4表达回升（P < 0.05），ACSL4表达下调（P < 0.001）；肝组织内乳酸、MDA、Fe²⁺含量减少（P < 0.001），GSH含量升高（P < 0.05）。体外实验显示，乳酸处理肝细胞可浓度依赖性抑制GPX4、并促进ACSL4的表达（P < 0.05）；在肝细胞损伤模型组中，MCT1和GPX4表达下调、ACSL4蛋白表达上调（P < 0.05），同时乳酸水平显著增高（P < 0.05）；然而，MCT1的过表达显著逆转上述变化，导致GPX4的表达升高（P < 0.05），ACSL4表达下调（P < 0.001）。此外，免疫荧光结果显示，GPX4荧光信号增强（P < 0.001），ACSL4减弱（P < 0.01），且细胞上清液中的乳酸水平显著下降（P < 0.000 1）。 结论 本研究表明，铁死亡是ALF中重要的细胞死亡方式，且与乳酸代谢存在密切相关。MCT1通过增强肝细胞的乳酸转运功能，有效减少乳酸堆积，从而减轻LPS/D-GalN诱导的铁死亡；相反，抑制铁死亡亦可降低乳酸水平，二者可能存在相互影响的“乳酸-铁死亡”循环。

目的 探讨缺氧下间充质干细胞（MSCs）所分泌的外泌体（Exos）对软骨细胞损伤的影响。 方法 间充质干细胞进行缺氧处理后，收集其外泌体与IL-1β处理的软骨细胞共培养，再行CCK-8法检测细胞存活力，流式检测细胞凋亡，商用试剂盒检测Caspase-3和聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）活性及活性氧（ROS）、Fe²⁺和丙二醛（MDA）的累积，荧光定量PCR（qRT-PCR）和Western blot检测谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）、溶质载体家族7成员11（SLC7A11）和辅酶A合成酶长链家族成员4（ACSL4）的表达，ELISA检测Ⅱ型胶原α1（COL2A1）、基质金属蛋白酶13（MMP13）、血小板反应蛋白解整合素金属肽酶5（ADAMTS5）、炎症因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）的分泌。 结果 软骨细胞能摄取缺氧处理间充质干细胞所分泌外泌体（H-Exo），从而增强细胞存活力（P < 0.05）。IL-1β减少软骨细胞存活力，增强Caspase-3和PARP活性而促进凋亡（P < 0.05），而H-Exo显著逆转IL-1β诱导的凋亡。IL-1β还显著下调GPX4和SLC7A11的表达，并增强ACSL4的表达，同时增加ROS、Fe²⁺和MDA的累积（P < 0.05）；铁死亡抑制剂和H-Exo均明显抑制IL-1β诱导的细胞铁死亡，且H-Exo能减弱IL-1β和铁死亡诱导剂的抑存活作用。另外，IL-1β显著抑制软骨合成基因COL2A1的表达，促进软骨降解主要酶MMP13和ADAMTS5的表达，并增强炎症因子TNF-α、IL-6和PGE2的分泌（P < 0.05），而H-Exo能降低IL-1β诱导的软骨合成分解代谢失衡和炎症。 结论 缺氧下间充质干细胞分泌的外泌体能抑制软骨细胞凋亡、铁死亡和减轻损伤，表明其具有软骨细胞保护作用，有望为软骨损伤的治疗提供新策略。

目的 探讨泛素羧基末端水解酶-1（UCH-L1）、神经轴突导向因子-1（Netrin-1）在自发性基底节区脑出血合并脑水肿患者血清中的表达水平及其对患者神经功能缺损及预后的影响分析。 方法 回顾性分析蚌埠医科大学第一附属医院神经外科2023年9月至2025年1月收治的173例自发性基底节区脑出血患者的临床资料，测定所有出血患者发病24 h以内的血清UCH-L1、Netrin-1表达水平，按照水肿体积（CEV）大小分为A组（CEV < 10 mL） 、B组（CEV 10 ~ 30 mL）、C组（CEV > 30 mL） 3个组，采用皮尔森法分析其表达水平与出血量、脑水肿体积、中线移位距离、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚脑卒中评分量表（MESSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）的相关性，logistic 回归分析预后不良的危险因素。ROC曲线分析其对患者预后不良的预测价值。 结果 不同体积脑水肿患者的血清UCH-L1、Netrin-1表达水平差异均有统计学意义（P < 0.05），脑水肿体积越大，UCH-L1、Netrin-1表达水平越高。预后不良组患者血清UCH-L1、Netrin-1表达水平均显著高于预后良好组（P < 0.05）。血清UCH-L1与Netrin-1表达水平与 MESSS评分、出血量、脑水肿体积、中线移位距离、mRS评分均呈正相关（P < 0.05），与GCS评分呈负相关（P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果发现，UCH-L1、Netrin-1均为基底节脑出血患者神经功能预后不良的独立危险因素（P < 0.05）。ROC曲线结果也显示，两者对患者预后不良具有重要预测价值，血清UCH-L1水平预测患者预后不良的AUC为0.77（95%CI： 0.69 ~ 0.85，P < 0.01），敏感度为84.9%，特异度为50.6%，血清Netrin-1水平预测患者预后不良的AUC为0.89（95%CI：0.85 ~ 0.94，P < 0.01），敏感度为82.1%，特异度为68.7%。 结论 UCH-L1、Netrin-1在基底节脑出血合并不同脑水肿体积患者的血清中差异表达，是基底节脑出血患者预后不良的独立危险因素，对患者的神经功能预后具有重要的预测价值。

目的 比较经椎间孔入路（transforaminal endoscopic lumbar discectomy， TELD）与经椎板间入路（interlaminar endoscopic lumbar discectomy， IELD）单通道脊柱内镜下腰椎间盘切除术治疗腰4—腰5节段（L4—L5）退行性腰椎侧隐窝狭窄症（degenerative lumbar lateral recess stenosis， DLLRS）的临床疗效。 方法 回顾性分析2020年3月至2024年3月秦皇岛市第一医院收治的78例行单通道脊柱内镜手术的L4—L5 DLLRS患者，其中TELD组（侧路组）34例，IELD组（后路组）44例。采用倾向性评分匹配法（propensity score matching， PSM）以年龄、性别、BMI、病程为协变量进行1∶1匹配，最终每组各25例纳入研究。比较两组围手术期指标；评估术前、术后3 d、3个月、6个月、1年腰腿痛视觉疼痛模拟评分（visual analog scale， VAS）及Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index， ODI）；术后3 d复查腰椎CT测量侧隐窝角（lateral recess angle， LRA），评估减压情况；术后3个月行腰椎动力位X线片评估稳定性；术后1年采用改良MacNab标准评价疗效。 结果 两组术后各时间点腰腿痛VAS评分及ODI指数均较术前显著降低（P < 0.05），但组间差异无统计学意义（P > 0.05）；术后3 d腰椎CT显示LRA均较术前显著增加（P < 0.05），后路组增幅较大，但组间差异无统计学意义（P > 0.05）；术后3个月腰椎动力位X线片显示，两组腰椎稳定性与术前相比均无变化，组间差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1年改良MacNab标准评定，侧路组优良率88.0%，后路组优良率为92.0%，组间差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 TELD与IELD两种术式治疗L4—L5 DLLRS均安全有效，临床疗效相当。手术方式的选择应依据突出物的位置、关节突增生及压迫情况综合判断。

目的 探讨可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）与髓系相关蛋白8/14（MRP8/14）对重症肺结核患者继发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的时序预测价值。 方法 采用回顾性队列研究设计，选取2021年1月至2024年12月医院收治的重症肺结核患者作为研究对象，按8∶2的比例将患者随机分为训练集（148例）和验证集（37例）。通过电子病历系统提取患者入院时、入院3 d、入院7 d的sTREM-1、PCT及MRP8/14检测数据，采用多因素logistic回归分析危险因素，并通过ROC曲线评估预测效能。 结果 最终纳入185例重症肺结核患者，其中训练集148例患者中，继发ARDS者27例，未继发ARDS者121例；验证集37例患者中，继发ARDS者7例，未继发ARDS者30例。训练集的两组患者血清sTREM-1、PCT及MRP8/14水平随时间呈现显著变化（P < 0.05）。入院时、入院3 d、入院7 d ARDS组血清sTREM-1、PCT、MRP8/14水平均高于非ARDS组（P < 0.05）。入院时、入院3 d、入院7 d的血清sTREM-1、PCT、MRP8/14水平均是重症肺结核患者继发ARDS的危险因素（P < 0.05）。训练集ROC曲线结果显示，出入院时sTREM-1、PCT水平及MRP8/14联合预测的曲线下面积（AUC）最大为0.976，95%CI为0.952 ~ 1.000，灵敏度为88.9%，特异度为98.3%。验证集ROC曲线结果显示，出入院时sTREM-1、PCT水平及MRP8/14联合预测的AUC最大为0.957，95%CI为0.895 ~ 1.000，灵敏度为100.0%，特异度为86.7%。 结论 sTREM-1、PCT与MRP8/14的水平变化对重症肺结核患者ARDS发生具有时序预测价值，联合检测可提高预警准确性。

目的 观察自发性脑出血（sICH）脑脊液（CSF）中白细胞介素-6（IL-6）、IL-10、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、IL-17A、乳酸脱氢酶（LDH）炎症因子的表达水平，并分析炎症因子与sICH病情及预后的关系。 方法 前瞻性地选取2023年1月至2025年1月唐山市工人医院收治的168例sICH患者作为观察组，另择同期性腰椎穿刺术非sICH的30例患者作为对照组。比较不同人群CSF中炎症因子表达水平，采用Spearman分析炎症因子与sICH患者病情的关系，采用二元logistic回归分析sICH预后的影响因素，采用ROC曲线分析炎症因子在sICH预后中的价值。 结果 sICH患者CSF中IL-6、IL-10、MMP-9、IL-17A及LDH水平均高于非sICH患者（P < 0.05）；sICH不同病情比较，CSF中IL-6、IL-10、MMP-9、IL-17A及LDH呈现重度组>中度组>轻度组（P < 0.05）。Spearman分析结果显示，sICH患者CSF中IL-6、IL-10、MMP-9、IL-17A、LDH与NIHSS评分相关系数（r）为0.686、0.553、0.685、0.593、0.695（P < 0.05）。sICH患者不同预后比较，死亡组血肿大小、NIHSS评分及CSF中IL-6、IL-10、MMP-9、IL-17A、LDH高于生存组（P < 0.05），ApoA1低于生存组（P < 0.05）。logistic回归分析结果显示血肿大小、NIHSS评分及CSF中IL-6、IL-10、MMP-9、IL-17A、LDH水平均是sICH死亡的危险因素（P < 0.05）。ROC曲线显示，CSF中IL-6、IL-10、MMP-9、IL-17A、LDH预测sICH预后的AUC分别为0.794、0.754、0.670、0.717、0.683，CSF炎症因子联合血肿大小、NIHSS预测sICH预后的AUC为0.993，高于CSF炎症因子单独预测效能（P < 0.05）。 结论 CSF中IL-6、IL-10、MMP-9、IL-17A、LDH炎症因子在sICH患者中升高，且与患者病情呈正相关，CSF炎症因子联合NIHSS评分、血肿大小可提升对sICH预后的预测效能。

目的 探讨不同透析模式对维持性血液透析（MHD）患者血清非磷酸化-未羧化的基质gla蛋白（dp-ucMGP）水平、血脂分布及血管钙化的影响，并分析影响MHD患者血管钙化的危险因素。 方法 选择医院2019年1月至2022年12月收治的87例MHD患者作为研究对象，根据透析模式的不同分为单纯血液透析（HD）组，HD联合血液透析滤过（HD + HDF）组，以及HD、HDF联合血液灌流（HD + HDF + HP）组，每组29例。比较3组血清dp-ucMGP水平、血脂分布及血管钙化情况。根据是否有血管钙化，将患者分为血管钙化组与非血管钙化组，并对可能与MHD血管钙化有关的因素进行单因素分析以及多因素分析。 结果 HD组血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清dp-ucMGP、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均显著高于HD + HDF组及HD + HDF + HP组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著低于HD + HDF组及HD + HDF + HP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。HD + HDF组血磷、iPTH、血清dp-ucMGP均显著高于HD + HDF + HP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与HD组相比，HD + HDF + HP组血管钙化率明显降低（P < 0.05）。与非血管钙化组相比，在MHD透析龄、年龄、脉压差、血磷、血钙、iPTH、LDL-C、TC、dp-ucMGP方面血管钙化组均有明显升高（P < 0.05）。二元logistic回归分析结果显示透析龄、年龄、血磷、血钙、iPTH以及血清dp-ucMGP均是引发MHD血管钙化的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 与单纯HD或HD + HDF透析模式治疗相比，HD + HDF + HP透析模式下MHD患者的血磷、iPTH、血清dp-ucMGP、血脂及血管钙化率更低，但不同透析模式并非是MHD血管钙化的独立影响因素，而透析龄、年龄、血磷、血钙、iPTH以及血清dp-ucMGP则与MHD血管钙化独立相关。

目的 探究临床病理特征联合基因检测对甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者隐匿性淋巴结转移（OLNM）的预测价值。 方法 选取2023年5月至2025年5月医院收治的104例PTMC患者，所有患者术前影像学评估均未见可疑淋巴结转移，接受规范性甲状腺切除联合中央区淋巴结清扫术，根据术后病理确诊的中央区淋巴结转移状态分为OLNM阳性组（53例）和OLNM阴性组（51例）。比较两组基线资料、临床病理特征以及BRAF^V600E基因突变、TERT启动子突变情况；通过多因素logistic回归分析PTMC患者发生OLNM的独立危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估临床病理特征联合基因检测预测PTMC患者发生OLNM的效能。 结果 与OLNM阴性组患者相比，OLNM阳性组患者术前TSH水平显著升高（P < 0.05）；OLNM阳性组患者肿瘤最大径侵及腺外0.5 cm、多发病灶、存在微钙化、被膜侵犯、侵及腺外、T3分期、BRAF^V600E突变及TERT启动子突变的比例显著更高（均P < 0.05）；术前TSH水平、肿瘤最大径侵及腺外0.5 cm、多发病灶、被膜侵犯、侵及腺外、T分期、BRAF^V600E突变及TERT启动子突变均是PTMC患者发生OLNM的独立危险因素（P < 0.05）；ROC曲线分析显示，临床病理特征（肿瘤最大径、病灶数、微钙化、被膜侵犯、侵及腺外、T分期）联合基因检测（BRAF^V600E、TERT启动子突变）的预测效能最高，AUC为0.940，显著优于单一临床病理特征模型（AUC = 0.736）或单一基因检测模型（BRAF^V600E：AUC = 0.860；TERT：AUC = 0.882）（P < 0.05）。 结论 临床病理特征联合基因检测可显著提升PTMC患者发生OLNM的预测效能，显著优于单一临床病理特征模型或单一基因检测。该联合检测模式可为临床制定个体化手术方案提供重要循证依据，有助于优化PTMC患者的精准治疗决策。

目的 研究血清microRNA-497（miR-497）在结直肠癌（CRC）患者的表达特征，分析其与临床病理参数、诊断价值及患者预后的相关性。 方法 对医院2020年3月至2022年3月期间收治的122例CRC患者（CRC组）进行资料整理，筛选出100例健康体检人群作为对照组。所有受试者在术前采集血清样本，利用实时定量PCR技术检测血清中miR-497的表达水平，并同步测定CEA与CA199水平。进一步分析miR-497表达与临床病理变量之间的关系，通过受试者工作特征（ROC）曲线评估其诊断能力，并采用Kaplan-Meier生存分析与Cox回归模型探讨其对患者预后的影响。 结果 CRC组血清miR-497表达水平显著低于健康对照组（P < 0.001）。miR-497表达与TNM分期及淋巴结转移密切相关（P < 0.001），而与肿瘤位置、性别、年龄等无显著相关性。ROC曲线分析显示miR-497在CRC诊断中的AUC为0.845，优于CEA（0.748）和CA199（0.702），DeLong检验表明miR-497与CEA、CA199的AUC差异均有统计学意义（P < 0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，miR-497高表达组患者的3年DFS率显著优于低表达组（84.06% vs. 64.58%）。高表达组中位DFS未达到，而低表达组中位DFS为36个月，组间差异有统计学意义（P = 0.015）。Cox回归分析显示，miR-497低表达（HR = 1.923，95%CI：1.184 ~ 3.125）、TNM分期（HR = 2.511，95%CI：1.421 ~ 4.437）及淋巴结转移（HR = 1.753，95%CI：1.151 ~ 2.664）是影响CRC患者DFS的独立危险因素。 结论 血清miR-497在CRC患者中呈低表达状态，且与肿瘤进展及不良预后密切相关，具有较高的诊断价值和预后评估潜力，可望作为CRC的辅助诊断和预后判断的潜在生物标志物。

目的 评估含米诺环素的四联疗法相较于传统四联疗法治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， H.pylori）的有效性、安全性及患者依从性。 方法 纳入200例H.pylori阳性患者，含米诺环素的铋剂四联组（LBMC组）和含阿莫西林的铋剂四联组（LBAC组）各100例，采用倾向性得分匹配法（propensity score matching， PSM）对两组患者进行匹配后每组各86例，治疗开始后第14天实施电话随访，记录患者的用药依从性及出现的药物不良反应。在完成治疗方案并停止用药至少1月后进行¹³C尿素呼气试验复查。数据分析采用ITT和PP对比两组间的H.pylori根除率。 结果 LBMC组和LBAC组在ITT分析中的根除率分别为89.5%（77/86，95%CI：82.9% ~ 96.1%）、82.6%（71/86，95%CI：74.4% ~ 90.7%）；在PP分析中，根除率分别为92.6%（75/81，95%CI：86.8% ~ 98.4%）、88.8%（71/80，95%CI：81.7% ~ 95.8%）。LBMC组不良反应发生率为27.9%（24/86），LBAC组为31.4%（27/86），两组不良反应率差异无统计学意义（P > 0.05），在依从性方面，LBMC组94.2%（81/86），LBAC组93.0%（80/86），两组患者的依从性差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 作为根除H.pylori的一线方案，含米诺环素的方案根除效果不逊于含阿莫西林的方案，安全性和依从性相似，可作为青霉素过敏患者的替代治疗方案。

目的 探究艾司氯胺酮联合髋关节囊周神经阻滞对老年全髋关节置换术患者围术期应激反应、免疫功能、认知功能及术后镇痛效果的影响。 方法 选取2022年2月至2025年2月在医院进行全髋关节置换手术的110例老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组55例。患者均接受全髋关节置管术治疗。对照组患者接受罗哌卡因20 mL联合髋关节囊周神经阻滞麻醉，观察组患者接受艾司氯胺酮联合髋关节囊周神经阻滞麻醉。比较两组患者入室时（T1）、麻醉后即刻（T2）、切皮时（T3）、手术30 min（T4）、切入口缝合时（T5）、手术结束即刻（T6）血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率。对两组患者术前、术后3 d免疫功能指标、血清应激指标水平、认知功能评分进行检测、评估与比较，对两组患者术后3、6、9 h VAS疼痛评分进行比较，统计两组患者不良反应发生情况。 结果 两组患者T1 ~ T6的HR、MAP、SpO₂、RR、BIS比较， 结果 （1）不同时间点HR、MAP、SpO₂、BIS比较，差异有统计学意义（F = 118.378、70.002、44.910、242.439，均P < 0.001）；（2）观察组与对照组HR、MAP、SpO₂、BIS比较，差异有统计学意义（F = 206.643、195.586、93.077、3.953，P < 0.001、P < 0.001、P < 0.001、P = 0.049）；（3）两组HR、MAP、SpO₂、RR、BIS变化趋势比较，差异有统计学意义（F = 18.583、14.158、23.350、4.883、6.698，均P < 0.001）。术后3 d观察组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺低于对照组（P < 0.05）。观察组患者术中和术毕的MDA、SOD和皮质醇水平均低于对照组（P < 0.05）。两组患者术后3 d MoCA评分、MMSE评分降低，且观察组高于对照组（P < 0.05）。与对照组相比，观察组患者在术后3、6、9及12 h的VAS疼痛评分均处于更低水平。同时，观察组的不良反应出现概率为12.73%，显著低于对照组的29.09%，且该差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 将艾司氯胺酮与髋关节囊周神经阻滞联合应用，能有效减轻老年全髋关节置换术患者在围手术期的应激反应，不仅可增强术后镇痛效果，还能降低不良反应的出现几率。

目的 探讨基于“无标注”早期眼底病变的全景视网膜图像深度学习（deep learning，DL）模型对糖尿病肾病（DKD）预测的可行性，并评估不同双眼融合策略的增效作用。 方法 回顾性收集2022年12月至2024年3月在扬州大学附属江都人民医院内分泌科住院的353例2型糖尿病（T2DM）患者的眼底视网膜图像及临床资料。根据是否有DKD，分为DKD组（114例）和糖尿病无肾病（NDKD）组（239例）。首先，基于“U型网络”（UNet）的预训练自动勾画眼底全景视网膜图像模型，并应用此“自动勾画模型”批量处理所有患者眼底全景视网膜图像。然后，按五折交叉验证（70%：30%），基于ResNet152分别构建左、右眼DL模型。并采取不同融合策略整合双眼信息构建融合模型，包括双眼结果融合、双眼特征融合、双眼图像融合模型。最后，采用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）对模型进行评估。通过DeLong检验比较各模型之间AUC值的差异，采用净重新分类指数（NRI）和决策曲线分析（DCA）评估不同模型之间的优越性。 结果 本研究共构建6个预测模型：临床参数模型、左眼底模型、右眼底模型、双眼图像融合模型、双眼结果融合模型和双眼特征融合模型。在训练集和验证集中，基于Transformer的双眼特征融合模型AUC最高（分别为0.864和0.658）。DeLong检验显示，在训练集中，双眼特征融合模型AUC值显著高于其余5个模型（均P < 0.001）；在验证集中，各模型AUC值之间差异无统计学意义（均P > 0.05）。NRI显示，在训练集和验证集中，与双眼特征融合模型比较，其余5个模型NRI（分别为-0.255、-0.244、-0.289、-0.426、-0.163和-0.060、-0.016、-0.028、-0.105、-0.033）均为负值，显示基于Transformer的双眼特征融合模型预测DKD性能最优。DCA显示，双眼特征融合模型净获益大于其余5个模型。 结论 基于“无标注”早期眼底病变的全景视网膜图像构建的DL模型可预测DKD。而基于Transformer融合策略性能最优，为未来进一步优化开发预测DKD工具，提供了一种新的思路。

目的 使用潜在剖面分析（latent profile analysis， LPA）行神经血管内诊疗的脑卒中患者失志综合征的潜在亚型，以及死亡焦虑在这些亚型中的差异。 方法 本研究基于横断面设计，于2024年11月至2025年3月，以方便抽样法选取医院的202例行神经血管内诊疗的脑卒中患者，采用一般资料调查表、失志量表（Despair Scale，DS）及中文版死亡焦虑量表（the Chinese version of the Templer's Death Anxiety Scale，CT-DAS）进行调查。采用R软件，基于失志综合征的4个症状表现（即失去意义与目的、弥散性痛苦、应对无能与绝望、感到失败），构建2 ~ 6个剖面的潜在剖面模型系列。从第2个剖面模型开始，逐步增加剖面的数量，对比找出拟合数据最好的模型；根据潜在剖面模型分组，采用logistic回归分析影响脑卒中行神经血管内诊疗患者DS评分的因素；比较不同分组患者DS评分，并采用双变量Pearson相关性分析DS评分（失去意义及目的、弥散性痛苦、应对无能与绝望、感到失败）与CT-DAS评分（情感、压力与痛苦、时间意识、认知）的相关性。 结果 脑卒中患者依据DS总分可分为无意义痛苦组［51.00%（103/202）］，应对无效绝望组［49.00%（99/202）］；应对无效绝望组性别为女、住院时间为6 ~ 10 d、手术类型为动脉狭窄/闭塞类、文化水平为初中/高中及以上、职业为有工作、居住地为农村患者占比高于无意义痛苦组（P < 0.05）；二元logistic回归分析显示，相较于居住地为农村的患者，居住地为城镇（OR = 0.159，P < 0.001）和居住地为市区（OR = 0.224，P = 0.007）的患者归属于应对无效绝望组的概率更低；相较于住院时间为1 ~ 5 d的患者，住院时间为6 ～ 10 d（OR = 2.311，P = 0.017）的患者归属于应对无效绝望组的概率更高；相较于受教育程度小学及以下的患者，受教育程度为初中（OR = 4.956，P < 0.001）和高中及以上（OR = 5.102，P = 0.001）的患者，归属于应对无效绝望组的概率更高；相较于手术类型为脑血管造影类的患者，手术类型为动脉瘤栓塞类（OR = 2.419，P = 0.040）和动脉狭窄/闭塞类（OR = 2.733，P = 0.014）的患者，归属于应对无效绝望组的概率更高；应对无效绝望组认知维度评分低于无意义痛苦组（t = 2.421，P = 0.016），两组情感、压力与痛苦、时间意识维度比较差异无统计学意义（P > 0.05）；双变量Pearson相关结果，DS中弥散性痛苦与CT-DAS中情感、时间意识、认知呈正相关（r = 0.192、0.172、0.139，P = 0.006、0.015、0.049）。 结论 脑卒中行神经血管内诊疗患者死亡焦虑水平较高，且在不同亚型失志患者中的表现存在差异，同时居住地、住院时间、焦虑程度、手术类型是影响患者失志综合征的重要因素，临床可通过针对性干预，以降低患者失志综合征严重程度，缓解死亡焦虑。

抑郁症发生发展与大脑奖赏和情绪调节环路功能失调密切相关，伏隔核（nucleus accumben，NAc）作为奖赏系统的核心枢纽，与腹侧被盖区（ventral tegmental area， VTA）、内侧前额叶皮质（medial prefrontal cortex， mPFC）、杏仁核（amygdala， AMY）、海马（hippocampus， HIP）及丘脑室旁核（paraventricular nucleus of the thalamus， PVT）等脑区构成的神经环路异常已被证实与抑郁症状存在显著关联。针刺通过多靶点起效的作用特点，符合抑郁症这一多病因、多系统失调的情感障碍特征。现基于NAc为中心的脑神经环路，系统梳理其在抑郁症发生发展中的功能变化及针刺干预的潜在机制，揭示针刺通过调节VTA-NAc多巴胺能传导、增强mPFC-NAc环路的神经递质平衡、双向调节AMY-NAc环路的情绪稳定、减轻HIP-NAc谷氨酸过度活跃状态及优化丘脑-NAc环路的兴奋性传递，实现对抑郁症的整体性改善。此外，该综述聚焦于环路层面的系统整合，突出了针刺抗抑郁的实用性及其机制研究进展，以期为临床治疗提供更可靠的理论支撑与实践指导。

非特异性腰痛是全球范围内导致生产力下降及残疾的重要原因，其发病机制尚不明确，缺乏显著的器质性病变和影像学特征，病程持续3个月以上则称为慢性非特异性腰痛。目前慢性非特异性腰痛的康复常侧重于单一的生物医学模式，且缺乏对其治疗机制的多角度分析，对于这种复杂的高患病率、高复发率病症，多维度分析其康复手段的作用机制与应用，可能有助于更精准地开展治疗。核心训练是慢性非特异性腰痛康复的重要方法，该文从生物力学、神经调控及心理适应方面，对核心训练治疗慢性非特异性腰痛的作用机制进行综述，并探讨其与虚拟现实等新兴技术的联合应用，从而提高治疗依从性和成效的可能，旨在为慢性非特异性腰痛精准化康复提供思路，实现向多因素、多学科整合模式的过渡。