牵引床辅助直接前侧入路股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.24.013

摘要/Abstract

摘要：

目的分析应用牵引床辅助直接前侧入路（direct anterior approach， DAA）股骨头置换（femoral head replacement， FHR）治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2019年3月至2020年7月采用FHR治疗的79例老年股骨颈骨折患者的临床资料。其中，42例采用牵引床DAA-FHR（观察组），37例采用后外侧入路（posterolateral approach， PLA）（对照组）。比较两组围手术期、随访结果以及并发症发生情况。结果观察组术中出血量明显少于对照组（P < 0.05），观察组术前准备时间明显长于对照组（P < 0.05）。在麻醉时间和手术时间方面，两组差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后初次下床站立时间、部分负重行走时间和完全负重行走时间均明显早于对照组（P < 0.05）。观察组术后1个月Harris评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组的术后6个月、术后1年Harris评分以及并发症发生率，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论牵引床辅助直接前侧入路股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折早期临床疗效与安全性值得肯定，但术前准备时间较长。

关键词: 直接前入路, 牵引床, 股骨颈骨折, 高龄, 股骨头置换术

Abstract:

Objective To analyze the clinical efficacy and safety off emoral head replacement（FHR） assisting by the traction table in direct anterior approach（DAA）for the treatment of femur neck fractures in gerontal patients. Methods A retrospective analysis was conducted on 79 elderly patients who under went FHR for femoral neck fractures from March 2019 to July 2020.A total of 42 patients underwent FHR through DAA by using traction table were assigned to the observation group and 37 patients receiving FHR through the PLA to the control group. The perioperative data， follow-up results and complications were compared between the two groups. Results The observation group was significantly superior to the control group in intraoperative blood loss（P < 0.05）， where as the former was inferior to the latter in preoperative preparation time （P < 0.05）. There was no significant difference in anesthesia time and operation time between the two groups （P > 0.05）. The observation group resumed first postoperative standing time， partial-weight bearing walking time and full-weight bearing walking time significantly earlier than control group （P < 0.05）. Harris score at 1 month after the operation in the observation group were significantly higher than that of the control group（P < 0.05）， whereas which became not statistical significant between the two groups in 6 months and 1 year（P > 0.05）. No significant difference was found between the two groups for the incidence of complications（P > 0.05）. Conclusion DAA-FHR assisting by the traction table for the treatment of femur neck fractures in the elderly was effective and safe， but the preoperative preparation time was longer.

Key words: direct anterior approach, traction table, femoral neck fractures, elderly, femoral head replacement

中图分类号:

R683.42

李骏然,梁卫东,翟婧秀,梁俊生,李力更. 牵引床辅助直接前侧入路股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(24): 3222-3226.

Junran LI,Weidong LIANG,Jingxiu ZHAI,Junsheng LIANG,Ligeng. LI. Efficacy and safety offemoral head replacement through the direct anterior approach assisting by the traction tablefor femoral neck fracture in the elderly[J]. The Journal of Practical Medicine, 2023, 39(24): 3222-3226.

图/表 5

表1

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表2

表3

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参考文献 16

1	杨勇，郭庆华，陈志辉. 全髋与半髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折［J］. 中国矫形外科杂志， 2020， 28（6）： 560-562.
2	李骏然，翟婧秀，罗程，等. 直接前侧入路全髋与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效［J］. 实用医学杂志， 2022， 38（20）： 2602-2607.
3	DOLATOWSKI F C， FRIHAGEN F， BARTELS S， et al. Screw fixation versus hemiarthroplasty for nondisplaced femoral neck fractures in elderly patients： a multicenter randomized controlled trial［J］. J Bone Joint Surg Am， 2019， 101（2）： 136-144.
4	CUI S， WANG D， WANG X， et al. The choice of screw internal fixation and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly： a meta-analysis［J］. J Orthop Surg Res， 2020， 15（1）： 433.
5	MATTA J M， SHAHRDAR C， FERGUSON T. Single-incision anterior approach for total hip arthroplasty on an orthopaedic table［J］. Clin Orthop Relat Res， 2005， 441： 115-124.
6	SARRAJ M， CHEN A， EKHTIARI S， et al. Traction table versus standard table total hip arthroplasty through the direct anterior approach： a systematic review［J］. Hip Int， 2020， 30（6）： 662-672.
7	杨明轩，罗志强，刘昊楠等.内固定与全髋关节置换治疗移位型股骨颈骨折的中期疗效［J］.实用医学杂志，2017，33（10）：1651-1655.
8	FREE M D， OWEN D H， AGIUS P A， et al. Direct anterior approach total hip arthroplasty： an adjunct to an enhanced recovery pathway： outcomes and learning curve effects in surgeons transitioning from other surgical approaches［J］. J Arthroplasty， 2018， 33（11）： 3490-3495.
9	MATSUURA M， OHASHI H， OKAMOTO Y， et al. Elevation of the femur in THA through a direct anterior approach： cadaver and clinical studies［J］. Clin Orthop Relat Res， 2010， 468（12）： 3201-3206.
10	徐杰，庄伟达，李新炜，等. 直接前入路和后外侧保留梨状肌入路全髋关节置换术的疗效对比［J］. 北京大学学报（医学版）， 2017， 49（2）： 214-220.
11	欧栓机，许长鹏，齐勇，等. 侧卧位直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的疗效对比［J］. 实用医学杂志，2019，35（7）：1079-1083.
12	POST Z D， OROZCO F， DIAZ-LEDEZMA C， et al. Direct anterior approach for total hip arthroplasty： indications， technique， and results［J］. J Am Acad Orthop Surg， 2014， 22（9）： 595-603.
13	RUDIN D， MANESTAR M， ULLRICH O， et al. The anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve with special attention to the anterior approach to the hip joint［J］. J Bone Joint Surg Am， 2016， 98（7）： 561-567.
14	HOLZAPFEL B M， HEINEN F， HOLZAPFEL D E， et al. Nerve lesions after minimally invasive total hip arthroplasty［J］. Orthopade， 2012， 41（5）： 354-364.
15	朱瑞霞，赵公吟，王亮亮，等. 直接前方和后外侧入路人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较［J］. 中华创伤杂志，2019，35（8）：730-735.
16	CHRISTENSEN C P， KARTHIKEYAN T， JACOBS C A. Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty ［J］. J Arthroplasty， 2014， 29（9）： 1839-1841.

指标	观察组（n = 42）	对照组（n = 37）	t/Z/χ²值	P值
年龄（x ± s，岁）	79.26 ± 3.66	78.59 ± 3.17	0.861	0.392
性别（男/女）	13/29	16/21	1.279	0.258
侧别（左/右）	25/17	17/20	1.456	0.227
ASA分级（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）	12/23/7	5/16/6	1.002	0.606
Garden分型（Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ）	5/12/25	3/15/19	1.340	0.539
受伤至手术时间（x ± s，d）	6.69 ± 2.39	7.05 ± 2.62	-0.644	0.581

指标	观察组（n = 42）	对照组（n = 37）	t值	P值
术前准备时间（min）	17.83 ± 4.28	15.51 ± 3.05	2.741	< 0.05
麻醉时间（min）	74.74 ± 6.85	71.95 ± 7.46	1.113	> 0.05
手术时间（min）	56.90 ± 6.02	56.43 ± 6.75	0.329	> 0.05
术中出血量（min）	191.31 ± 20.36	255.68 ± 18.75	-14.545	< 0.05
初次下床站立时间（h）	19.71 ± 5.67	47.32 ± 11.03	-14.237	< 0.05
部分负重行走时间（d）	2.12 ± 0.89	4.97 ± 1.28	-11.619	< 0.05
完全负重行走时间（d）	6.93 ± 1.93	14.76 ± 4.28	-10.681	< 0.05
Harris评分（分）
术后1个月	73.02 ± 8.15	67.27 ± 8.16	3.129	< 0.05
术后6个月	85.26 ± 5.00	83.92 ± 5.65	1.120	> 0.05
术后1年	91.36 ± 4.01	91.03 ± 4.26	0.355	> 0.05

指标	观察组（n = 42）	对照组（n = 37）	χ²值	P值
总数	12（28.57）	9（24.32）	0.182	> 0.05
股外侧皮神经损伤	4（9.52）	0（0.00）
假体周围骨折	3（7.14）	2（5.41）
下肢深静脉血栓	0（0.00）	4（10.81）
双下肢不等长	3（7.14）	1（2.70）
切口延迟愈合	2（4.76）	1（2.70）

[1]	谷亚伟,楚旭,赵路静,洪波,罗芝宽,林展增,高静珍,董银华,王利军,陈念. 小剂量和标准剂量rt-PA静脉溶栓治疗高龄急性缺血性脑卒中的分层研究[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(11): 1568-1573.
[2]	王宁宁,刘亚平,陈晓利,王世铭,苏迎春. 内膜准备方案对PGT-A患者首次整倍体单囊胚移植妊娠结局及产科结局的影响[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(21): 2723-2729.
[3]	李江恒钟柳育马聆桦黄永全朱茂灵. 高龄孕产妇的妊娠结局与孕检的关系 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(7): 884-888.
[4]	曹立军黄应文贺学强莫春荣熊红周先宝卢水焕王林罗燕英蒋世芳 . 超高龄急性梗阻性化脓性胆管炎急诊经内镜逆行胰胆管造影术治疗的有效性及安全性分析 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(23): 2957-2961.
[5]	翁友林李祖涛蔡昱孙俊刚徐江波 . 股骨颈动力交叉钉系统和空心钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折近期疗效 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(23): 2962-2967.
[6]	李骏然, 翟婧秀罗程王磊徐颖韩硕梁俊生, 李力更, . 直接前侧入路全髋与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(20): 2602-2607.
[7]	杨晓华陈惠娟何娟张娟胡婷婷杨晓丽王青陶希, . 急性缺血性脑卒中患者口腔清洁度异常与卒中相关性肺炎的影响因素及关系 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(17): 2170-2180.
[8]	柏小金韩小松向柄彦王知王昭杨灿刘福英. 后外侧微创入路行全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期疗效 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(12): 1456-1460.
[9]	黄晓珍, 刘明星, 许培, 李浩贤, 欧妙娴, 梁彩虹. 早期胚胎停育患者中绒毛染色体异常的相关因素分析[J]. 实用医学杂志, 2020, 36(21): 2937-2941.