重症患者非心脏大手术后早期外周灌注与急性肾损伤的关系

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.02.006

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the association between early peripheral perfusion index （PPI） and acute kidney injury （AKI） in patients admitted to the intensive care unit （ICU） following major noncardiac surgery. Methods This retrospective cohort study was conducted at a single center. Adult patients consecutively enrolled were those admitted to the ICU after major noncardiac surgery. PPI measurements were collected within the first 6 hours post-surgery. The primary outcome assessed was the occurrence of AKI within 7 days after surgery. Multivariate logistic regression analysis was employed to adjust for confounding factors， while receiver operating characteristic （ROC） curve analysis determined the most predictive cutoff PPI. Results The study included a total of 444 patients who underwent noncardiac surgery. The incidences of postoperative AKI and severe AKI were 9.23% and 1.13%， respectively. Early postoperative PPI levels exhibited a skewed distribution， with a median value of 3.02 （2.02， 4.24）. After adjusting for various perioperative variables， PPI was found to be independently correlated with the occurrence of postoperative AKI （OR = 0.734， 95% CI： 0.580~0.930， P = 0.010）， as indicated by an area under the ROC curve of 0.680 2 （95% CI： 0.602 2 ~ 0.758 2， P < 0.001）. Using a cutoff value of ≤ 2 .04 for PPI， the sensitivity and specificity for predicting postoperative AKI were determined to be approximately at 53.7 % and 77.2 % respectively. Further analysis revealed that patients with PPI ≤ 2.04 had a higher incidence of severe postoperative complications as well as prolonged mechanical ventilation duration and hospital stay. Conclusions A prompt reduction in postoperative PPI usage was found to be linked with the incidence of AKI occurring within 7 days following major noncardiac surgery.

Key words: peripheral perfusion index, acute kidney injury, postoperative complications, prognosis

CLC Number:

R692.5

Yujian CUI,Yuke LI,Sainan ZHU,Shuangling LI,Nan. LI. The association between early peripheral perfusion and acute kidney injury in patients admitted to the intensive care unit following major noncardiac surgery[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(2): 195-201.

Figures/Tables 9

Fig.1

Fig.2

Tab.1

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Tab.6

References 31

1	KORK F， BALZER F， SPIES C D， et al. Minor Postoperative Increases of Creatinine Are Associated with Higher Mortality and Longer Hospital Length of Stay in Surgical Patients ［J］. Anesthesiology， 2015， 123（6）： 1301-1311. doi:10.1097/aln.0000000000000891 doi: 10.1097/aln.0000000000000891
2	ARMSTRONG T， WELSH F K， WELLS J， et al. The impact of pre-operative serum creatinine on short-term outcomes after liver resection ［J］. HPB （Oxford）， 2009， 11（8）： 622-628. doi:10.1111/j.1477-2574.2009.00094.x doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00094.x
3	TEIXEIRA C， ROSA R， RODRIGUES N， et al. Acute kidney injury after major abdominal surgery： A retrospective cohort analysis ［J］. Crit Care Res Pract， 2014， 2014： 132175. doi:10.1155/2014/132175 doi: 10.1155/2014/132175
4	BIHORAC A， YAVAS S， SUBBIAH S， et al. Long-term risk of mortality and acute kidney injury during hospitalization after major surgery ［J］. Ann Surg， 2009， 249（5）： 851-858. doi:10.1097/sla.0b013e3181a40a0b doi: 10.1097/sla.0b013e3181a40a0b
5	GUMBERT S D， KORK F， JACKSON M L， et al. Perioperative Acute Kidney Injury ［J］. Anesthesiology， 2020， 132（1）： 180-204. doi:10.1097/aln.0000000000002968 doi: 10.1097/aln.0000000000002968
6	刘梅，莫曼秋，谭琳，等. 单中心急性肾损伤的短期预后调查分析［J］. 实用医学杂志， 2022， 38（1）： 101-105.
7	PROWLE J R， FORNI L G， BELL M， et al. Postoperative acute kidney injury in adult non-cardiac surgery： Joint consensus report of the Acute Disease Quality Initiative and PeriOperative Quality Initiative ［J］. Nat Rev Nephrol， 2021， 17（9）： 605-618. doi:10.1038/s41581-021-00418-2 doi: 10.1038/s41581-021-00418-2
8	BOYER N， ELDRIDGE J， PROWLE J R， et al. Postoperative Acute Kidney Injury ［J］. Clin J Am Soc Nephrol， 2022， 17（10）： 1535-1545. doi:10.2215/cjn.16541221 doi: 10.2215/cjn.16541221
9	GAMEIRO J， FONSECA J A， MARQUES F， et al. Management of Acute Kidney Injury Following Major Abdominal Surgery： A Contemporary Review ［J］. J Clin Med， 2020， 9（8）： 2679. doi:10.3390/jcm9082679 doi: 10.3390/jcm9082679
10	张巧云，李锐. 术中血压管理对老年腹部大手术患者术后早期急性肾损伤的影响［J］. 实用医学杂志， 2021， 37（7）： 894-898.
11	BAKKER J. Clinical use of peripheral perfusion parameters in septic shock ［J］. Curr Opin Crit Care， 2021， 27（3）： 269-273. doi:10.1097/mcc.0000000000000826 doi: 10.1097/mcc.0000000000000826
12	BRUNAUER A， KOKÖFER A， BATAAR O， et al. Changes in peripheral perfusion relate to visceral organ perfusion in early septic shock： A pilot study ［J］. J Crit Care， 2016， 35： 105-109. doi:10.1016/j.jcrc.2016.05.007 doi: 10.1016/j.jcrc.2016.05.007
13	VAN GENDEREN M E， PAAUWE J， DE JONGE J， et al. Clinical assessment of peripheral perfusion to predict postoperative complications after major abdominal surgery early： A prospective observational study in adults ［J］. Crit Care， 2014， 18（3）： R114. doi:10.1186/cc13905 doi: 10.1186/cc13905
14	HARIRI G， JOFFRE J， LEBLANC G， et al. Narrative review： Clinical assessment of peripheral tissue perfusion in septic shock ［J］. Ann Intensive Care， 2019， 9（1）： 37. doi:10.1186/s13613-019-0511-1 doi: 10.1186/s13613-019-0511-1
15	LIMA A P， BEELEN P， BAKKER J. Use of a peripheral perfusion index derived from the pulse oximetry signal as a noninvasive indicator of perfusion ［J］. Crit Care Med， 2002， 30（6）： 1210-1213. doi:10.1097/00003246-200206000-00006 doi: 10.1097/00003246-200206000-00006
16	LIMA A， JANSEN T C， VAN BOMMEL J， et al. The prognostic value of the subjective assessment of peripheral perfusion in critically ill patients ［J］. Critical Care Medicine， 2009， 37（3）： 934-938. doi:10.1097/ccm.0b013e31819869db doi: 10.1097/ccm.0b013e31819869db
17	STEVENS P E， LEVIN A. Evaluation and management of chronic kidney disease： Synopsis of the kidney disease： improving global outcomes 2012 clinical practice guideline ［J］. Ann Intern Med， 2013， 158（11）： 825-830. doi:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007 doi: 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007
18	KDIGO K. Acute Kidney Injury Work Group：KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury［J］. Kidney Int， 2012， 2（1）： 1-138.
19	COUTROT M， DUDOIGNON E， JOACHIM J， et al. Perfusion index： Physical principles， physiological meanings and clinical implications in anaesthesia and critical care ［J］. Anaesth Crit Care Pain Med， 2021， 40（6）： 100964. doi:10.1016/j.accpm.2021.100964 doi: 10.1016/j.accpm.2021.100964
20	KATAYAMA H， KUROKAWA Y， NAKAMURA K， et al. Extended Clavien-Dindo classification of surgical complications： Japan Clinical Oncology Group postoperative complications criteria ［J］. Surg Today， 2016， 46（6）： 668-685. doi:10.1007/s00595-015-1236-x doi: 10.1007/s00595-015-1236-x
21	KANG P， PARK J B， YOON H K， et al. Association of the perfusion index with postoperative acute kidney injury： A retrospective study ［J］. Korean J Anesthesiol， 2023， 76（4）： 348-356. doi:10.4097/kja.22620 doi: 10.4097/kja.22620
22	MOSTAFA H， SHABAN M， HASANIN A， et al. Evaluation of peripheral perfusion index and heart rate variability as early predictors for intradialytic hypotension in critically ill patients ［J］. BMC Anesthesiol， 2019， 19（1）： 242. doi:10.1186/s12871-019-0917-1 doi: 10.1186/s12871-019-0917-1
23	AGERSKOV M， THUSHOLDT A N W， HOLM-SØRENSEN H， et al. Association of the intraoperative peripheral perfusion index with postoperative morbidity and mortality in acute surgical patients： A retrospective observational multicentre cohort study ［J］. Br J Anaesth， 2021， 127（3）： 396-404. doi:10.1016/j.bja.2021.06.004 doi: 10.1016/j.bja.2021.06.004
24	MONGKOLPUN W， ORBEGOZO D， CORDEIRO C P R， et al. Alterations in Skin Blood Flow at the Fingertip Are Related to Mortality in Patients With Circulatory Shock ［J］. Crit Care Med， 2020， 48（4）： 443-450. doi:10.1097/ccm.0000000000004177 doi: 10.1097/ccm.0000000000004177
25	ELSHAL M M， HASANIN A M， MOSTAFA M， et al. Plethysmographic Peripheral Perfusion Index： Could It Be a New Vital Sign？［J］. Front Med （Lausanne）， 2021， 8： 651909. doi:10.3389/fmed.2021.651909 doi: 10.3389/fmed.2021.651909
26	LIU S， SU L， ZHUGE C， et al. Initial 24-h perfusion index of ICU admission is associated with acute kidney injury in perioperative critically ill patients： A retrospective cohort analysis ［J］. J Intensive Med， 2023， 3（3）： 261-267. doi:10.1016/j.jointm.2023.02.007 doi: 10.1016/j.jointm.2023.02.007
27	CHALKIAS A， PAPAGIANNAKIS N， MAVROVOUNIS G， et al. Sublingual microcirculatory alterations during the immediate and early postoperative period： A systematic review and meta-analysis ［J］. Clin Hemorheol Microcirc， 2022， 80（3）： 253-265. doi:10.3233/ch-211214 doi: 10.3233/ch-211214
28	ACKLAND G L， IQBAL S， PAREDES L G， et al. Individualised oxygen delivery targeted haemodynamic therapy in high-risk surgical patients： A multicentre， randomised， double-blind， controlled， mechanistic trial ［J］. Lancet Respir Med， 2015， 3（1）： 33-41. doi:10.1016/s2213-2600(14)70205-x doi: 10.1016/s2213-2600(14)70205-x
29	ZARBOCK A， WEISS R， ALBERT F， et al. Epidemiology of surgery associated acute kidney injury （EPIS-AKI）： A prospective international observational multi-center clinical study ［J］. Intensive Care Med， 2023， 49（12）： 1441-1455.
30	LI S， WANG S， PRIYANKA P， et al. Acute Kidney Injury in Critically Ill Patients After Noncardiac Major Surgery： Early Versus Late Onset ［J］. Crit Care Med， 2019， 47（6）： e437-e444. doi:10.1097/ccm.0000000000003710 doi: 10.1097/ccm.0000000000003710
31	HERNÁNDEZ G， OSPINA-TASCÓN G A， DAMIANI L P， et al. Effect of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate Levels on 28-Day Mortality Among Patients With Septic Shock： The ANDROMEDA-SHOCK Randomized Clinical Trial ［J］. JAMA， 2019， 321（7）： 654-664. doi:10.1001/jama.2019.0071 doi: 10.1001/jama.2019.0071

项目	全体患者（n = 444）	术后发生AKI患者（n = 41）	术后未发生AKI患者（n = 403）	t/χ2值	P值
年龄/岁	68 ± 13	74 ± 15	67 ± 13	-3.180	0.002
男/［例（%）］	279（62.8）	22（53.7）	257（63.8）	1.630	0.202
BMI/（kg/m2）	24.10 ± 4.31	22.22 ± 4.89	24.28 ± 4.21	2.906	0.004
查尔森合并症指数评分/分	3 ± 2	4 ± 2	3 ± 2	-1.852	0.065
基础病/［例（%）］
高血压	276（62.2）	31（75.6）	245（60.8）	3.473	0.062
糖尿病	142（32.0）	13（31.7）	129（32.0）	0.002	0.968
冠心病	139（31.3）	10（24.4）	129（32.0）	1.005	0.316
脑卒中	122（27.5）	11（26.8）	111（27.5）	0.010	0.992
慢性肾脏病	63（14.2）	9（22.0）	54（13.4）	2.235	0.135
吸烟史	130（29.3）	8（19.5）	122（30.3）	2.081	0.149
口服ACEI/ARB药物	99（22.3）	8（19.5）	91（22.6）	0.202	0.653
ASA分级/［例（%）］				-1.624	0.104
Ⅰ~Ⅱ	93（21.0）	5（12.2）	88（21.9）
Ⅲ~Ⅳ	350（79.1）	36（87.8）	314（78.1）
基线血肌酐^a /（μmol/L）	78.39 ± 25.45	83.63 ± 34.82	77.86 ± 24.29	-1.037	0.305
基线eGFR^b/（mL/min）	81.65 ± 19.87	73.80 ± 21.69	82.45 ± 19.52	2.676	0.008

项目	全体患者（n = 444）	术后发生AKI患者（n = 41）	术后未发生AKI患者（n = 403）	χ2/Z值	P值
术中资料
急诊手术	27（6.1）	5（12.2）	22（5.5）	2.957	0.086
普外科手术	174（39.2）	22（53.7）	152（37.7）	3.968	0.046
手术时间（x ± s）/min	266 ± 135	245 ± 122	268 ± 137	1.037	0.300
使用人工胶体	314（70.7）	32（78.0）	282（70.0）	1.171	0.279
输注血制品^a	138（31.1）	17（41.5）	121（30.0）	2.273	0.132
液体正平衡［M（P₂₅， P₇₅ ）］/L	1.68（1.13， 2.54）	2.00（1.44， 3.05）	1.65（1.10， 2.45）	-2.323	0.020
手术出血量［M（P₂₅， P₇₅ ）］/mL	100（50， 400）	100（50， 380）	100（50， 400）	-0.298	0.766
发生低血压^b	362（81.9）	37（90.2）	335（81.0）	2.122	0.145
低血压时间［M（P₂₅， P₇₅ ）］/min	6.10（0.60， 18.90）	12.30（1.40， 31.75）	5.50（0.60， 17.80）	-1.892	0.059
输注血管活性药物^c	178（40.2）	18（43.9）	161（39.8）	0.260	0.610
术后资料
APACHE Ⅱ评分［M（P₂₅， P₇₅ ）］/分	11（8， 14）	14（10， 17）	11（8， 13）	-3.563	< 0.001
使用利尿剂^d	17（3.8）	4（9.8）	13（3.2）	2.719	0.099
使用机械通气	236（53.2）	28（68.3）	208（51.6）	4.158	0.041
液体复苏量［M（P₂₅， P₇₅ ）］/L	1.13（0.85， 1.50）	1.19（0.84， 1.59）	1.13（0.85， 1.50）	-0.637	0.524
输注血管活性药物^c	76（17.1）	10（24.4）	66（16.4）	1.684	0.194

项目	全体患者（n = 444）	术后发生AKI患者（n = 41）	术后未发生AKI患者（n = 403）	t/Z值	P值
PPI	3.02（2.02， 4.24）	2.04（1.26， 3.09）	3.11（2.12， 4.48）	-3.083	< 0.001
MAP（x ± s）/（mmHg）	92 ± 10	92 ± 10	92 ± 12	0.093	0.927
HR/（次/min）	73（66， 81）	73（65， 81）	73（67， 82）	-0.774	0.439
CVP/（mmHg）	7（6， 9）	8（6， 10）	8（6， 9）	-1.336	0.182
Lac（x ± s）/（mmol/L）	1.68±1.07	1.60±1.88	1.69±0.95	0.539	0.590

项目	单因素logistic分析		多因素logistic分析
项目	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
年龄	1.050（1.018 ~ 1.082）	0.002
BMI	0.902（0.839 ~ 0.969）	0.005	0.923（0.853 ~ 1.000）	0.050
基线eGF	0.979（0.964 ~ 0.995）	0.008	0.975（0.958 ~ 0.992）	0.005
普外科手术	1.912（1.002 ~ 3.648）	0.049
术中液体正平衡量	1.285（1.006 ~ 1.641）	0.045	1.352（1.013 ~ 1.805）	0.041
术中低血压时间	1.006（0.999 ~ 1.014）	0.098
APACHE Ⅱ评分	1.153（1.074 ~ 1.237）	< 0.001	1.086（1.004 ~ 1.176）	0.041
术后早期PPI	0.667（0.529 ~ 0.840）	0.001	0.734（0.580 ~ 0.930）	0.010
使用利尿剂	3.243（1.006 ~ 10.453）	0.049
使用机械通气	2.019（1.017 ~ 4.010）	0.045
液体复苏量/L	1.401（0.909 ~ 2.159）	0.126
输注血管活性药物	1.647（0.770 ~ 3.522）	0.198

PPI界值	敏感度/%	特异度/%
0.5	2.4	98.0
1.4	29.3	86.4
1.8	41.5	79.9
2.04	53.7	77.2

The association between early peripheral perfusion and acute kidney injury in patients admitted to the intensive care unit following major noncardiac surgery

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项目	全体患者（n = 444）	PPI正常患者（n = 330）	PPI下降患者（n = 114）	t值/χ2值/Z值	P值
AKI	41（9.2）	19（5.8）	22（19.5）	18.535	< 0.001
严重AKI ^a	5（1.1）	1（0.3）	4（3.5）	0.612	0.434
机械通气时间［M（P₂₅，P₇₅）］/h	12（0， 6）	0（0， 5）	4（0， 8）	7.091	0.008
ICU住院时间［M（P₂₅，P₇₅）］/d	1（1， 3）	1（1， 2）	1（1， 3）	1.261	0.261
术后住院时间［M（P₂₅，P₇₅）］/d	10（7， 15）	10（7， 14）	11（7， 17）	3.991	0.046
术后严重并发症^b	89（20.0）	58（17.6）	31（27.2）	4.890	0.027
住院期间死亡	6（1.4）	5（1.5）	1（0.9）	0.001	0.970

[1]	Jiahui WANG,Ke ZHENG,Xuemei LI. Applications and advances of lipidomics in kidney disease [J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(1): 1-6.
[2]	Shi′an SUN,Yingdong WANG,Xiaofeng CHENG,Yanna DI,Jianhui JIANG,Chaoxu YU. The value of multimodal brain function monitoring based on QEEG and TCD in evaluating hematoma enlargement and prognosis in acute hypertensive intracerebral hemorrhage [J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(1): 114-119.
[3]	Xiaomei CHEN,Anqi WANG,Jizhen YANG,Miao YU. Prognosis and immune correlation analysis of m1A/m5C/m6A/m7G regulated genes in gastric cancer [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(9): 1230-1237.
[4]	Shihe XIAO,Gang LI,Zhonghai LIU,Zhen. LIU. Expression of ZEB2 and CCL20 in glioma tissue and their correlation with prognosis [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(9): 1262-1267.
[5]	Ting HUANG,Rongcheng XIE,Yuting WANG,Xiaoming LIN,Jiefei. MA. Values of renal resistance index combined with blood and urinary biomarkers in early prediction of contrast⁃induced acute kidney injury after interventional surgery [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(7): 1011-1016.
[6]	Futao DANG,Yingmei TANG,Haiyan FU,Huanlong LI,Jiamin XU,Xu. TAN. The efficacy of artificial （nonbiological） extracorporeal liver support system for primary biliary cholangitis and the effect of this therapy on prognosis [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(7): 955-961.
[7]	Xiya MA,Hu JI,Zehua ZHU,Bo PAN,Qiang XIE,Xiaobo. YAO. The predictive value of ¹⁸F⁃FDG PET/CT metabolic heterogeneity parameters combined with clinical features for the prognosis of esophageal squamous cell carcinoma before definitive radiochemotherapy [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(7): 966-971.
[8]	Xiaotong LIU,Xianhua SU,Zhijun XIN,Fengqiong GAO,Jiayi FENG,Tongxia. XIA. Risk factors of postoperative complications in patients with spinal tuberculosis and the predictive value of prognostic nutritional index [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(7): 972-978.
[9]	Yuxin CHENG,Liang LIU,Shiyu DONG,Shengchao LI,Meng ZHANG. Research advances in exosomal proteins， mRNA and non⁃coding RNA regulation of Hepatocellular Carcinoma [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(6): 748-755.
[10]	Sibo LONG,Yan CHEN,Xintong ZHANG,Yanjun YIN,Limei YANG,Maike ZHENG,Chaohong WANG,Qing SUN,Jun YAN,Yiheng SHI,Guangli SHI,Yan ZHAO,Guirong. WANG. Serum levels of procalcitonin， interleukin⁃6 and interleukin⁃8 in patients with COVID⁃19 infection at admission and their significance in patient prognosis [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(4): 471-475.
[11]	Zixu SONG,Guangzheng ZHU,Chenxu GUO,Jiaqi WU,Ligong ZHANG,Jun. QIAN. Expression of SLC35A2 and PFDN2 in breast cancer and its relationship with clinical observables and prognosis [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(4): 496-502.
[12]	Yichen WANG,Yanwen YAN,Meihui SONG,Xiangjun XUE,Wenguang ZHOU,Yuquan LI,Ling QI,Guanghua LI,Xiangzong ZENG. Clinical significance of HOXB4 gene expression levels in myelodysplastic syndromes [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(3): 321-325.
[13]	Jia CUI,Mingming ZHANG,Na WANG,Wei GAO,Fei LI. Correlation analysis of glucose and lipid metabolism indicators combined with antiphospholipid antibodies on prognosis of patients with atherosclerosis [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(3): 326-329.
[14]	Shuang CHEN,Na YANG,Yudong HUANG,Xiangfeng KONG,Jintao LI,Yizhong TANG,Kexiong MA,Yangyang ZHANG,Yuandong ZHANG,Chengde REN. Relationship between serum miR-21 and miR-27b levels and prognosis of patients with renal clear cell carcinoma [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(3): 343-348.
[15]	Jian ZHAO,Songjie LIU,Guanchao ZHANG,Yuhou SHEN,Fengchen LI,Bing XU. Expression of CENPF and miR⁃1⁃3p in the serum of patients with advanced gastric cancer and their correlation with prognosis [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(3): 365-370.