肝硬化腹水患者高动力循环相关指标的影响因素分析

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.20.012

摘要/Abstract

摘要：

目的探索肝硬化腹水患者高动力循环相关指标（HR、E/A和LVDF）的影响因素。方法回顾性分析昆明市第三人民医院2022年10月至2024年10月诊断为肝硬化腹水的377例患者的临床资料，根据腹水分级分为1级、2级与3级腹水组，比较3组患者的一般资料与临床指标，通过Spearman相关性分析、非参数检验等单因素分析筛选阳性指标，采用二元logistic回归和多重线性回归探索影响肝硬化腹水患者高动力循环相关指标（HR、E/A和LVDF）的影响因素。结果不同腹水组在HR、E/A和LVDF发生率上存在差异（P < 0.05）。年龄、腹水深度、血清Cl^-、CO₂、RDW-CV以及病因为肝硬化腹水患者HR的独立影响因素，年龄、WBC、ALB和病毒导致的肝硬化为影响肝硬化腹水患者E/A的独立影响因素，年龄（OR = 1.088，95%CI：1.062 ~ 1.114，P < 0.001）、K⁺（OR = 1.919，95%CI：1.218 ~ 3.025， P = 0.005）是肝硬化腹水患者LVDF的独立危险因素，RDW-CV（OR = 0.902，95%CI：0.883 ~ 0.961， P = 0.023）与ALB（OR = 0.921，95%CI：0.883 ~ 0.961， P < 0.001）是保护因素。结论对于肝硬化腹水患者高动力循环相关指标，血清 ALB 是E/A和LVDF、血清K⁺和 RDW-CV 是 LVDF、血清 CL^-是心率的独立影响因素。临床上需要加强对这些指标的监测及干预。

关键词: 高动力循环, 肝硬化, 腹水, 影响因素

Abstract:

Objective To investigate the factors influencing hyperdynamic circulation-related indicators in patients with liver cirrhosis and ascites. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 377 patients diagnosed with cirrhosis-associated ascites at the Third People's Hospital of Kunming between October 2022 and October 2024. Patients were categorized into grade 1， grade 2， and grade 3 ascites groups according to ascites severity grading. The general demographic characteristics and clinical parameters of the three groups were compared. Potential positive predictors were initially identified through univariate analyses， including Spearman correlation and non-parametric tests. Binary logistic regression and multiple linear regression models were subsequently employed to investigate the factors influencing high dynamic circulation-related indicators （heart rate ［HR］， E/A ratio， and left ventricular diastolic function ［LVDF］） in patients with cirrhosis-related ascites. Results Significant differences in the incidence of HR， the ratio of early to late diastolic filling velocities （E/A）， and LVDF were observed among different ascites groups （P < 0.05）. Age， ascites depth， serum chloride （Cl^-）， CO₂， red cell distribution width coefficient of variation （RDW-CV）， and etiology were identified as independent determinants of HR in patients with liver cirrhosis and ascites. Age， white blood cell count （WBC）， albumin （ALB）， and etiology were independent determinants of E/A in patients with liver cirrhosis and ascites. Age （OR = 1.088， 95%CI 1.062–1.114， P < 0.001） and serum potassium （K⁺）（OR = 1.919， 95%CI 1.218–3.025， P = 0.005） were independent risk factors for LVDF in patients with cirrhotic ascites， whereas RDW-CV （OR = 0.902， 95%CI 0.883–0.961， P = 0.023） and ALB （OR = 0.921， 95%CI 0.883–0.961， P < 0.001） were identified as protective factors. Conclusions Serum ALB is an independent influencing factor for E/A ratio and LVDF in cirrhotic patients with ascites and hyperdynamic circulation. K⁺ and RDW-CV are also independent predictors of LVDF， whereas Cl^- independently influences heart rate. Clinical monitoring and targeted intervention for these parameters should be emphasized.

Key words: hyperdynamic circulation, cirrhosis, ascites, influencing factors

中图分类号:

R575.2

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图/表 4

表1

社会人口学、临床资料与超声心动图资料的分布特征及组间比较 (M（P25，P75）)"

变量	1级腹水组（n = 107）	2级腹水组（n = 237）	3级腹水组（n = 33）	Z/χ² 值	P值
年龄/岁	54.00（47.00，60.00）	56.00（48.00，64.50）	58.00（50.50，64.00）	3.959	0.138
性别/[例（%）]				3.239	0.198
男	70（65.42）	166（70.04）	27（81.81）
女	37（34.57）	71（29.95）	6（18.18）
病因/[例（%）]				8.716	0.190
病毒性	83（77.57）	167（70.46）	19（57.57）
酒精性	7（6.54）	29（12.24）	7（21.21）
病毒性+酒精性	6（5.60）	20（8.44）	2（6.06）
其他	11（10.28）	21（8.86）	5（15.15）
消化道出血症状/[例（%）]				6.067	0.048
有	5（4.67）	25（10.54）	6（18.18）
无	102（95.33）	212（89.46）	27（81.82）
HR/BPM	80.00（72.00，88.00）	84.00（74.00，94.00）	90.00（84.00，98.00）	14.361	0.001
EF/%	68.00（63.00，72.00）	68.00（64.00，73.00）	69.00（65.00，72.00）	1.736	0.420
FS/%	38.00（34.00，41.00）	38.00（34.20，42.50）	39.00（36.00，42.00）	2.642	0.267
SV/mL	71.00（63.00，80.00）	71.00（61.00，81.50）	74.00（57.00，88.50）	0.547	0.761
LVDF/[例（%）]				7.502	0.023
异常组	43（40.29）	126（53.27）	21（63.64）
正常组	64（59.81）	111（46.83）	12（36.36）
E/A/（cm/s）	1.20（0.70，1.30）	0.90（0.70，1.30）	0.80（0.70，1.00）	15.040	0.001
RDW-CV/%	15.00（13.60，17.20）	15.70（14.40，17.20）	15.10（14.30，17.15）	5.427	0.066
ALB	32.00（27.60，36.10）	28.30（24.70，31.40）	25.00（22.65，27.15）	45.468	< 0.001
K⁺/（mmol/L）	3.88（3.66，4.10）	3.75（3.43，4.95）	3.92（3.50，4.19）	6.558	0.038
Cl^-/（mmol/L）	107.80（105.00,109.90）	106.40（102.95，109.60）	104.10（99.85，107.90）	8.133	0.017
TBIL/（μmol/L）	26.80（17.40，57.50）	34.30（18.75，74.30）	36.2（（15.10，58.55）	1.683	0.431
DBIL/（μmol/L）	11.40（6.90，30.60）	16.30（7.50，47.95）	18.70（7.95，25.95）	3.039	0.219
Urea/（mmol/L）	4.86（3.86，6.30）	5.35（3.92，7.50）	7.00（5.04，9.73）	11.873	0.003
Crea/（mmol/L）	60.00（52.00，74.00）	64.00（51.00，80.00）	75.00（62.50，91.50）	12.882	0.002
AFP/（U/L）	6.10（2.93，19.01）	5.64（2.85，77.73）	3.82（1.98，14.59）	3.021	0.221

表1

表2

表3

左室舒张功能异常组与正常组患者基本临床资料比较 (M（P25，P75）)"

变量	正常组（n = 187）	异常组（n = 190）	Z/χ² /t值	P值
年龄/岁	52.00（44.00，58.00）	59.00（53.00，67.00）	-7.472	< 0.001
性别/[例（%）]			6.706	0.010
男	121（63.70）	142（75.90）
女	69（36.30）	45（24.10）
肝硬化病因/			8.210	0.042
病毒性	124（65.30）	145（77.50）
酒精性	26（13.70）	17（9.10）
病毒+酒精性	15（7.90）	13（7.00）
其他	25（13.20）	12（3.20）
腹水量/mm	52.50（26.00，79.00）	42.00（20.50，74.00）	-1.963	0.050
WBC/（×10⁹/L^-1）	4.20（2.86，6.99）	4.98（3.51，7.15）	-2.384	0.017
LYMP/（×10⁹/L^-1）	0.87（0.55，1.20）	0.96（0.64，1.27）	-1.804	0.071
NEUT/（×10⁹/L^-1）	2.76（1.77，4.98）	3.29（2.17，5.05）	-2.233	0.026
PLT/（×10⁹/L^-1）	84.00（52.00，125.00）	101.00（70.00，143.00）	-2.749	0.006
RDW-CV（ $x ˉ$ ± s）/%	16.35 ± 2.82	15.78 ± 2.45	2.001	0.046
K⁺（ $x ˉ$ ± s）/（mmol/L）	3.75 ± 0.51	3.85 ± 0.55	-1.949	0.052
Na⁺/（mmol/L）	138.40（135.68，140.93）	138.40（135.75，140.55）	-0.589	0.556
Ca²⁺/（mmol/L）	2.09（1.95，2.19）	2.04（1.93，2.20）	-0.673	0.501
Cl^-/（mmol/L）	106.80（103.78，109.65）	106.50（102.90，109.70）	-0.39	0.697
UA/（mmol/L）	292.00（235.50，374.50）	326.00（247.50，430.00）	-1.954	0.051
ALB/（U/L）	30.10（25.95，33.88）	27.40（24.55，31.10）	-3.780	< 0.001
GLOB/（U/L）	29.70（26.10，35.63）	32.20（27.55，37.65）	-2.551	0.011
CHE/（mmol/L）	2883.00（2035.50，3999.75）	2821.00（2074.00，4006.00）	-0.124	0.901
TG/（mmol/L）	0.84（0.59，1.25）	0.92（0.67，1.42）	-1.885	0.059
CHOL/（mmol/L）	3.07（2.41，3.86）	3.48（2.71，4.44）	-3.125	0.002
HDL-C/（mmol/L）	0.75（0.32，1.07）	0.75（0.40，1.06）	-0.500	0.617
LDL-C/（mmol/L）	1.69（1.30，2.25）	2.01（1.44，2.75）	-3.179	0.001
CEA/（U/L）	3.14（1.97，4.77）	3.68（2.44，5.13）	-2.677	0.007
AFP/（U/L）	5.51（2.92，35.26）	5.81（2.70，63.21）	-0.125	0.901
CA125/（U/L）	105.25（32.90，273.98）	218.70（71.60，518.32）	-4.332	< 0.001
INR	1.43（1.26，1.60）	1.37（1.26，1.57）	-1.146	0.252
Child-Pugh总分	11.00（10.00，12.00）	11.00（9.00，12.00）	-2.474	0.013
MELD评分	13.32（10.24，16.71）	12.78（9.56，16.66）	-0.527	0.598

表3

图1

参考文献 32

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变量	HR		E/A		变量	HR		E/A
变量	r值	P值	r值	P值	变量	r值	P值	r值	P值
年龄	-0.156	0.002	-0.307	< 0.001	PA/（g/L）	-0.212	< 0.001	0.005	0.923
性别	-0.700	0.484	-0.979	0.328	ALB/（g/L）	-0.154	0.003	0.220	< 0.001
病因	3.084	0.027	8.935	0.030	GLOB/（g/L）	0.022	0.665	-0.119	0.021
WBC/（×10⁹/L^-1）	0.196	< 0.001	-0.207	< 0.001	CHE/（U/L）	-0.149	0.004	0.054	0.301
LYMP/（×10⁹/L^-1）	-0.005	0.917	-0.082	0.112	TG/（mmol/L）	0.079	0.128	-0.098	0.065
NEUT/（×10⁹/L^-1）	0.216	< 0.001	-0.210	< 0.001	CHOL/（mmol/L）	-0.159	0.002	-0.053	0.321
UA/（mol/L）	-0.021	0.687	-0.143	0.006	HDL-C/（mmol/L）	-0.217	< 0.001	0.004	0.934
GLU/（mmol/L）	0.181	< 0.001	-0.128	0.013	LDL-C/（mmol/L）	-0.096	0.062	-0.127	0.016
HCT/%	-0.139	0.007	0.063	0.228	CEA/（g/L）	0.037	0.474	-0.159	0.002
PLT/（×10⁹/L^-1）	0.046	0.372	-0.198	< 0.001	AFP/（U/L）	0.045	0.381	0.074	0.150
RDW-CV/%	0.138	0.007	0.083	0.109	CA125/（U/mL）	0.267	< 0.001	-0.250	< 0.001
K^+/（mmol/L）	-0.052	0.310	-0.056	0.277	CA199/（U/mL）	0.098	0.057	-0.116	0.026
Na⁺/（mmol/L）	-0.266	< 0.001	0.101	0.051	PT/s	0.128	0.013	0.081	0.120
Cl^-（mmol/L）	-0.258	< 0.001	0.095	0.065	PTA/%	-0.145	0.005	-0.060	0.246
CO₂/（mmol/L）	-0.130	0.011	0.068	0.189	INR	0.125	0.015	0.067	0.197
UREA/（mmol/L）	0.040	0.437	-0.116	0.024	腹水量/mL	0.200	< 0.001	-0.187	< 0.001
TBIL/（mol/L）	0.132	0.011	0.047	0.359	CTP	0.207	< 0.001	-0.130	0.012
DBIL/（mol/L）	0.148	0.004	0.035	0.498	MELD	0.125	0.015	0.054	0.297