手术干预对卵巢型子宫内膜异位症患者IVF/ICSI助孕结局的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.14.012

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨手术干预对卵巢型子宫内膜异位症（ovarian endometriosis，OEM）患者IVF/ICSI助孕结局的影响。方法选取2019年1月1日至2024年2月1日期间于郑州大学第三附属医院生殖中心行IVF/ICSI治疗的OEM患者，其中助孕前未手术组228例（A组）、助孕前手术组426例（B组），分析两组的助孕结局。结果两组间的女方年龄、BMI、不孕年限、不孕类型、基础FSH水平、AFC均差异无统计学意义（P > 0.05）。B组的AMH水平低于A组（P = 0.003）。两组间促排卵方案的应用、Gn总天数、Gn总量均差异无统计学意义（P > 0.05），但B组的Gn启动量高于A组（P = 0.011）。运用多重线性回归调整混杂因素后，A组和B组间的2PN受精率差异有统计学意义（P = 0.007），而两组间的获卵数、可利用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率均差异无统计学意义（P > 0.05）。应用二元logistic回归对临床妊娠率、活产率相关影响因素进行调整后，两组的临床妊娠率（aOR = -0.896，95%CI： 0.540 ~ 1.488）、活产率（aOR = 0.976，95%CI： 0.589 ~ 1.620）仍然差异无统计学意义。结论手术干预可能会进一步损伤OEM患者的卵巢储备功能，但似乎并不影响胚胎质量及妊娠结局。助孕前手术治疗可能会改善OEM患者的受精率。

关键词: 子宫内膜异位症, 胚胎移植, 体外受精, 单精子注射, 临床妊娠率, 活产率

Abstract:

Objective To investigate the effect of surgical intervention on IVF/ICSI assisted conception outcomes in patients with ovarian endometriosis （OEM）. Methods OEM patients who underwent IVF/ICSI treatment at the Reproductive Center of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University between January 1， 2019 and February 1， 2024 were selected， including 228 cases in the non-operated group before assisted conception （Group A） and 426 cases in the operated group before assisted conception （Group B）， and the assisted conception outcomes of the two groups were analysed. Results There were no statistically significant differences in female age， BMI， infertility years， infertility type， and basal FSH level between the two groups （P > 0.05）. AMH level and basal AFC were higher in group A than in group B （P = 0.003）. There was no statistical difference in the application of ovulation induction programme， total number of Gn days and total amount of Gn between the two groups （P > 0.05）， but the amount of Gn initiation in Group A was lower than that in Group B （P = 0.011）. Applying multiple linear regression to adjust for confounding factors， there was a statistical difference in the 2PN fertilization rate between Groups A and B （P = 0.007）， whereas there was no statistical difference in the number of eggs obtained， the rate of available embryos， the rate of high-quality embryos and the rate of blastocyst formation between the two groups （P > 0.05）. After applying binary logistic regression to adjust for the influencing factors related to clinical pregnancy rate and live birth rate， the clinical pregnancy rate （aOR = -0.896， 95%CI： 0.540 ~ 1.488）， live birth rate in the two groups （aOR = 0.976， 95%CI： 0.589 ~ 1.620） remained statistically indistinguishable. Conclusions Surgical intervention may further impair ovarian reserve function in patients with OEM， but does not appear to affect embryo quality or pregnancy outcome. Surgical treatment prior to assisted conception may improve fertilization rates in patients with OEM.

Key words: endometriosis, embryo transfer, in vitro fertilization, sperm injection, clinical pregnancy rate, live birth rate

中图分类号:

R711.6

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图/表 5

表1

表2

表3

表4

表5

参考文献 26

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项目	A组	B组	Z/χ² 值	P值
例数	228	426
女方年龄/岁	32（30，35）	31（29，34）	-1.188	0.235
女方BMI/（kg/m²）	22.27（20.39，24.20）	22.30（20.40，24.70）	-0.375	0.707
不孕年限/年	3.0（2.0，5.0）	3.0（2.0，5.0）	-0.633	0.633
不孕类型/［例（%）］			3.405	0.065
原发不孕	136（59.6）	222（52.1）
继发不孕	92（40.4）	204（47.9）
不孕因素/［例（%）］			11.041	0.012
女方因素	159（69.7）	345（81.0）
男方因素	13（5.7）	16（3.8）
双方因素	47（20.6）	57（13.4）
不明原因	9（3.9）	8（1.9）
基础FSH/（mIU/mL）	7.14（5.82，8.86）	7.48（5.79，9.30）	-0.900	0.368
基础LH/（mIU/mL）	5.70（4.29，7.38）	5.09（3.72，6.79）	-2.939	0.003
AMH/（pmol/L）	13.83（7.13，25.75）	10.82（5.91，19.14）	-3.603	<0.001
基础AFC/枚	11（6，16）	10（7，15）	-0.874	0.382

项目	A组	B组	Z/χ² 值	P值
例数	228	426
促排卵方案/［例（%）］			2.237	0.327
激动剂长方案	140（61.4）	244（57.3）
拮抗剂方案	31（13.6）	52（12.2）
PPOS方案	57（25.0）	130（30.5）
Gn启动量/U	225.0（175.0，300.0）	250.0（200.0，300.0）	-2.542	0.011
Gn总天数/d	12（10，13）	12（10，13）	-0.893	0.372
Gn总量/U	2 712.5（2 100.0，3 600.0）	2850.0（2 250.0，3 693.8）	-1.588	0.112
获卵数/枚	8（5，14）	7（4，11）	-2.547	0.011
2PN受精率/%	67.5	70.8	7.138	0.008
可利用胚胎率/%	84.2	85.6	1.300	0.250
优质胚胎率/%	48.3	52.6	6.922	0.009
囊胚形成率/%	60.7	67.0	9.892	0.002

项目	非标准化系数	标准误	t值	P值
获卵数	-0.537	0.327	-1.642	0.101
2PN受精率	0.058	0.021	2.718	0.007
可利用胚胎率	0.022	0.022	0.996	0.319
优质胚胎率	0.033	0.029	1.148	0.251
囊胚形成率	0.053	0.030	1.763	0.078

项目	A组	B组	Z/χ² 值	P值
例数	104	226
移植胚胎类型			0.006	0.941
卵裂胚	69（66.3 ）	149（65.9）
囊胚	35（33.7 ）	77（34.1）
移植胚胎数目			1.468	0.226
1枚	64（61.5）	123（54.4 ）
2枚	40（38.5）	103（45.6 ）
临床妊娠率	55（52.9 ）	122（54.0 ）	0.035	0. 853
流产率	8（14.5）	18（14.8）	0.001	0.971
剖宫产率	35（63.6）	74（60.7）	0.142	0.706
早产率	8（14.5 ）	9（7.4 ）	2.244	0.134
活产率	45（43.3 ）	102（45.1 ）	0.100	0.752

项目		B	S.E.	Wald	P值	aOR（95%CI）
	A组					1.000
临床妊娠率	B组	-0.109	0.259	0.179	0.672	0.896（0.540 ~ 1.488）
活产率	B组	-0.024	0.258	0.008	0.927	0.976（0.589 ~ 1.620）