胸椎旁神经阻滞对老年胸腔镜肺手术患者术后体温的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.14.011

摘要/Abstract

摘要：

目的比较手术前、后实施胸椎旁神经阻滞（TPVB）对老年胸腔镜肺部手术患者苏醒期体温的影响。方法回顾2023年1月至2024年10月北京大学人民医院通州院区麻醉恢复室（PACU）内的患者资料。纳入标准包括：（1）年龄≥ 60岁；（2）患者行全麻下胸腔镜肺手术；（3）美国麻醉医师协会（ASA）体格状态分级Ⅰ~ Ⅲ级；（4）复合TPVB。根据患者行TPVB的时间分为术前组（手术开始前行TPVB）及术后组（手术结束后行TPVB）。收集两组患者人口学资料和临床资料。对比两组患者在PACU内体温、低体温发生率、疼痛数字评分（NRS）、低血压、寒颤、苏醒延迟、拔管时间及停留时间。主要结局指标是进入PACU的体温及低体温发生率。结果共纳入538例患者，依排除标准筛选后，对534例患者进行统计分析，其中术前组406例，术后组128例。术前组PACU内体温明显高于术后组［36.1（36.0，36.2） ℃ vs. 36.0（35.9，36.2） ℃，P = 0.022］，低体温发生率也明显低于术后组（18% vs. 29.7%，P = 0.007）。此外，术后组PACU内NRS评分低于术前组［0（0，0） vs. 0（0，0），平均秩248.38 vs. 270.95，P = 0.036］，但PACU内停留时间长于术前组［48（40，55） min vs. 44 （38，53） min，P = 0.039］。结论术前行TPVB更利于老年胸腔镜肺手术患者体温保护，也有利于缩短术后PACU内停留时间，但对短期术后镇痛不利。

关键词: 胸椎旁神经阻滞, 低体温, 胸腔镜肺手术

Abstract:

Objective The aim of this study was to explore the potential influence of time sequence （before or after sugery） of thoracic paravertebral nerve block （TPVB） on the body temperature of elderly patients during recovery. Methods Patients in postanesthesia care unit （PACU） between January 2023 and October 2024 in Tongzhou district of Peking University People′s Hospital were retrospectively collected. Inclusion criteria were as follows：（1） patients aged more than 60 years；（2） those preformed thoracoscopic lung surgery under general anesthesia；（3） American Society of Anesthesiologists （ASA） Physical Status of patients was Ⅰ to Ⅲ；（4） those received TPVB for analgesia. All the patients were divided into two groups： preoperative TPVB group （pre-TPVB group） and postoperative TPVB group （post-TPVB group）. The demographic and anesthesia- and surgery-related data of patients were collected. The body temperature， incidence of hypothermia， numerical rating scale （NRS） score， extubation time， the length of stay and the occurrence of hypotension， chill and delayed awakening in PACU were compared between the two groups. Results After excluded 4 patients from 538 patients enrolled， a total of 534 patients were eligible， with 406 cases in pre-TPVB group and 128 cases in post-TPVB group， respectively. The results showed that the body temperature was significantly higher in pre-TPVB group ［36.1（36.0，36.2）℃ vs. 36.0（35.9，36.2）℃， P = 0.022］， and the incidence of hypothermia was lower in pre-TPVB group （18% vs. 29.7%， P = 0.007）. And the pre-TPVB group were higher in NRS scores ［0（0，0） vs. 0（0，0）， mean rank： 248.38 vs. 270.95， P = 0.036］ and shorter in the length of stay in PACU ［44（38，53）min vs. 48（40，55）min， P = 0.039］. Conclusion Preoperative TPVB offers more benefits for body temperature protection and shortening the length of stay in PACU in elderly patients undergoing thoracoscopic lung surgery， but it slightly offset the analgesic efficacy in the PACU.

Key words: thoracic paravertebral nerve block, hypothermia, thoracoscopic lung surgery

中图分类号:

R614

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图/表 2

表1

两组患者基线指标比较 (M（Q1，Q3 ）)"

基线指标	术前组（n = 406）	术后组（n = 128）	t/Z/χ² 值	P值
女性/［例（%）］	216（53.2）	72（56.3）	0.252	0.616
身高/cm	163（158，170）	161（158，168）	-1.070	0.285
体质量/kg	65（58，73）	65（57，70）	-0.686	0.492
BMI（x ± s）/（kg/m²）	24.24 ± 3.26	24.18 ± 3.20	0.192	0.848
吸烟史/［例（%）］	152（37.5）	49（38.3）	0.002	0.962
ASA分级/［例（%）］			2.037	0.361
Ⅰ	6（1.5）	0（0）
Ⅱ	303（74.6）	95（74.2）
Ⅲ	97（23.9）	33（25.8）
手术时长/min	107.0（86.0，137.0）	109.5（85.5，147.0）	-0.017	0.986
手术方式/［例（%）］			2.016	0.156
胸腔镜肺楔形切除术	80（19.7）	33（25.8）
胸腔镜肺叶切除术	267（65.8）	78（60.9）
其他（袖式+肺段）	59（14.5）	17（13.3）
基线体温/℃	36.4（36.2，36.7）	36.4（36.1，36.6）	-1.290	0.197
术中最低体温（x ± s）/℃	35.80 ± 0.47	35.69 ± 0.54	1.949	0.053
术中低体温/［例（%）］	261（64.9）	83（66.4）	0.038	0.845
使用温毯/［例（%）］	360（88.7）	113（88.3）	0.000	1.000
使用暖风机/［例（%）］	102（25.1）	30（23.4）	0.072	0.789
使用加温输液/［例（%）］	25（6.2）	4（3.1）	1.202	0.273
复合保温情况/［例（%）］			3.181	0.365
未使用保温措施	41（10.1）	10（7.8）
使用1种保温措施	255（62.8）	91（71.1）
使用2种保温措施	98（24.1）	25（19.5）
使用3种保温措施	12（3.0）	2（1.6）
使用七氟醚/［例（%）］	11（2.7）	2（1.6）	0.539	0.463
使用地氟醚/［例（%）］	5（1.2）	2（1.6）	0.082	0.774
使用右美托咪定/［例（%）］	138（34）	52（40.6）	1.869	0.172
使用氟比洛芬酯/［例（%）］	360（88.7）	113（88.3）	0.000	1.000
顺式阿曲库铵用量/mg	18（16，22）	18（16，20）	-1.215	0.224
输液量/mL	800（700，1 000）	850（700，1 100）	-0.016	0.987
出血量/mL	20（20，30）	20（10，50）	-0.928	0.354
输血量/mL
红细胞	0（0， 0）	0（0， 0）	-0.974	0.330
血浆	0（0， 0）	0（0， 0）	-0.561	0.574
血小板	0（0， 0）	0（0， 0）	-0.561	0.574

表1

表2

参考文献 20

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结局指标	术前组（n = 406）	术后组（n = 128）	Z/χ² 值	P值
PACU体温/℃	36.1（36.0，36.2）	36.0（35.9，36.2）	-2.286	0.022^?
PACU低体温/［例（%）］	73（18.0）	38（29.7）	7.405	0.007^?
PACU低血压/［例（%）］	8（2.0）	7（5.5）	3.175	0.075
寒颤/［例（%）］	4（1.0）	1（0.8）	0.000	1.000
苏醒延迟/［例（%）］	2（0.5）	0（0.0）	0.000	1.000
NRS评分	0（0，0）	0（0，0）	-2.092	0.036^?
拔管时间/min	14（9，20）	15（10，20）	-0.949	0.343
PACU停留时间/min	44（38，53）	48（40，55）	-2.066	0.039^?