减瘤性肾切除术在转移性肾细胞癌治疗中的研究进展

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.13.002

实用医学杂志 ›› 2025, Vol. 41 ›› Issue (13): 1952-1957.doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2025.13.002

减瘤性肾切除术在转移性肾细胞癌治疗中的研究进展

郭彩访,范宏,栾婷,詹辉,王海峰,王剑松()

昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，云南省泌尿外科研究所（云南昆明 650101 ）

收稿日期:2025-02-16 出版日期:2025-07-10 发布日期:2025-07-18
通讯作者: 王剑松 E-mail:wangjiansong@kmmu.edu.cn
作者简介:王剑松，二级教授，一级主任医师，博士研究生导师。云岭名医、云岭学者、全国“五一劳动奖章”获得者。云南省先进工作者，云南省卫生医学领军人才，云南省优秀党务工作者。享受国务院特殊津贴。现为昆明医科大学第二附属医院泌尿外科主任医师，云南省泌尿外科研究所所长，云南省泌尿外科临床医学中心主任。先后在国内外各级各类刊物发表论文300余篇，有60余篇论文被SCI收录。主持并参与的科研课题有1项获2024年度华夏医学科技奖科学技术奖一等奖，2项云南省科技进步一等奖，1项云南省科技进步二等奖，9项省科技进步三等奖。先后主持6项国家自然科学基金和9项云南省重点项目基金。获国家知识产权局授予发明专利2项，国家实用新型专利10项。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(82260609);云南省基础研究专项(202201AS070085)

The role and research progress of cytoreductive nephrectomy in metastatic renal cell carcinoma

Caifang GUO,Hong FAN,Ting LUAN,Hui ZHAN,Haifeng WANG,Jiansong WANG()

Department of Urology，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan Institute of Urology，Kunming 650101，Yunnan，China

Received:2025-02-16 Online:2025-07-10 Published:2025-07-18
Contact: Jiansong WANG E-mail:wangjiansong@kmmu.edu.cn

摘要/Abstract

摘要：

随着靶向疗法和新型免疫检查点抑制剂的出现，转移性肾细胞癌（metastatic renal cell carcinoma， mRCC）的治疗格局在过去20年中迅速发展。其中，减瘤性肾切除术（cytoreductive nephrectomy， CN）是一个悬而未决的问题，与系统治疗（systemic therapy， ST）相比，其生存效益值得怀疑。CN在mRCC系统治疗中的作用和时机尚未明确。此外，CN患者选择上同样缺乏明确的共识。因此，本文简要综述mRCC中CN的现有证据，结合当前最新的肾癌诊疗指南，重点探讨CN在mRCC中的手术时机、获益人群及转移瘤切除术的价值。此外，本文讨论CN在转移性非透明细胞肾癌的作用，并展望CN在mRCC未来的应用前景和不断变化的角色。

关键词: 转移性肾细胞癌, 减瘤性肾切除术, 靶向治疗, 免疫治疗, 转移瘤切除术

Abstract:

The treatment landscape for metastatic renal cell carcinoma （mRCC） has evolved rapidly over the past two decades with the introduction of targeted therapies and novel immune checkpoint inhibitors. Among these developments， cytoreductive nephrectomy （CN） remains a controversial and unresolved issue， with its survival benefits being questioned compared to systemic therapy （ST）. The role and optimal timing of CN in the context of modern systemic treatment for mRCC remain unclear. Additionally， there is still no well-defined consensus on patient selection for CN. Therefore， this article provides a concise review of current evidence regarding CN in mRCC， incorporating the latest renal cancer management guidelines. We focus particularly on optimal surgical timing， candidate patient selection， and the therapeutic value of metastasectomy. Furthermore， we examine the current role of CN in metastatic non-clear cell renal cell carcinoma and explore its evolving clinical applications and future prospects in mRCC treatment.

Key words: metastatic renal cell carcinoma, cytoreductive nephrectomy, targeted therapy, immunotherapy, metastasectomy

中图分类号:

R737.11

郭彩访,范宏,栾婷,詹辉,王海峰,王剑松. 减瘤性肾切除术在转移性肾细胞癌治疗中的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(13): 1952-1957.

Caifang GUO,Hong FAN,Ting LUAN,Hui ZHAN,Haifeng WANG,Jiansong WANG. The role and research progress of cytoreductive nephrectomy in metastatic renal cell carcinoma[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(13): 1952-1957.

参考文献 47

[1]	SIEGEL R L， MILLER K D， FUCHS H E， et al. Cancer statistics， 2022 ［J］. CA Cancer J Clin， 2022， 72（1）： 7-33. doi:10.3322/caac.21708 doi: 10.3322/caac.21708
[2]	ROSE T L， KIM W Y. Renal Cell Carcinoma： A Review ［J］. JAMA， 2024， 332（12）： 1001-1010. doi:10.1001/jama.2024.12848 doi: 10.1001/jama.2024.12848
[3]	陈锐，熊壮，陈仁富. 白细胞介素38在肾细胞癌中的表达水平及其与临床病理特征的关系［J］. 实用医学杂志， 2022， 38（12）： 1506-1511.
[4]	HUANG J， LEUNG D K， CHAN E O， et al. A Global Trend Analysis of Kidney Cancer Incidence and Mortality and Their Associations with Smoking， Alcohol Consumption， and Metabolic Syndrome ［J］. Eur Urol Focus， 2022， 8（1）： 200-209. doi:10.1016/j.euf.2020.12.020 doi: 10.1016/j.euf.2020.12.020
[5]	BAHADORAM S， DAVOODI M， HASSANZADEH S， et al. Renal cell carcinoma： an overview of the epidemiology， diagnosis， and treatment ［J］. G Ital Nefrol， 2022， 39（3）：2022-vol3.
[6]	BHINDI B， ABEL E J， ALBIGES L， et al. Systematic Review of the Role of Cytoreductive Nephrectomy in the Targeted Therapy Era and Beyond： An Individualized Approach to Metastatic Renal Cell Carcinoma ［J］. Eur Urol， 2019， 75（1）： 111-128. doi:10.1016/j.eururo.2018.09.016 doi: 10.1016/j.eururo.2018.09.016
[7]	ISHIHARA H， TAKAGI T， KONDO T， et al. Prognostic impact of metastasectomy in renal cell carcinoma in the postcytokine therapy era ［J］. Urol Oncol， 2021， 39（1）： 77.e17-77.e25. doi:10.1016/j.urolonc.2020.08.011 doi: 10.1016/j.urolonc.2020.08.011
[8]	DRAGOMIR A， NAZHA S， WOOD L A， et al. Outcomes of complete metastasectomy in metastatic renal cell carcinoma patients： The Canadian Kidney Cancer information system experience ［J］. Urol Oncol， 2020， 38（10）： 799.e791-799.e710. doi:10.1016/j.urolonc.2020.07.021 doi: 10.1016/j.urolonc.2020.07.021
[9]	BRITTON C J， ANDREWS J R， WALLIS C J D， et al. Deferred cytoreductive nephrectomy in the management of metastatic renal cell carcinoma： A systematic review and meta-analysis ［J］. Urol Oncol， 2023， 41（3）： 125-136. doi:10.1016/j.urolonc.2022.09.021 doi: 10.1016/j.urolonc.2022.09.021
[10]	张明津，付伟金. 纳武单抗治疗晚期肾癌的研究进展［J］. 实用医学杂志， 2020， 36（23）： 3184-3188.
[11]	MéJEAN A， RAVAUD A， THEZENAS S， et al. Sunitinib Alone or after Nephrectomy in Metastatic Renal-Cell Carcinoma ［J］. N Engl J Med， 2018， 379（5）： 417-427. doi:10.1056/nejmoa1803675 doi: 10.1056/nejmoa1803675
[12]	BEX A， MULDERS P， JEWETT M， et al. Comparison of Immediate vs Deferred Cytoreductive Nephrectomy in Patients With Synchronous Metastatic Renal Cell Carcinoma Receiving Sunitinib： The SURTIME Randomized Clinical Trial ［J］. JAMA Oncol， 2019， 5（2）： 164-170. doi:10.1001/jamaoncol.2018.5543 doi: 10.1001/jamaoncol.2018.5543
[13]	HATAKEYAMA S， NAITO S， NUMAKURA K， et al. Impact of cytoreductive nephrectomy in patients with primary metastatic renal cell carcinoma receiving systemic tyrosine kinase inhibitor therapy： A multicenter retrospective study ［J］. Int J Urol， 2021， 28（4）： 369-375. doi:10.1111/iju.14466 doi: 10.1111/iju.14466
[14]	KATO R， NAITO S， NUMAKURA K， et al. Significance of upfront cytoreductive nephrectomy stratified by IMDC risk for metastatic renal cell carcinoma in targeted therapy era-a multi-institutional retrospective study ［J］. Int J Clin Oncol， 2022， 27（3）： 563-573. doi:10.1007/s10147-021-02091-8 doi: 10.1007/s10147-021-02091-8
[15]	AZAWI N， GEERTSEN L， NADLER N， et al. Cytoreductive Nephrectomy in Select Primary Metastatic Renal Cell Carcinoma Patients： A Comprehensive Nationwide Outcome Analysis ［J］. Cancers （Basel）， 2024， 16（6）：1132. doi:10.3390/cancers16061132 doi: 10.3390/cancers16061132
[16]	PETRELLI F， COINU A， VAVASSORI I， et al. Cytoreductive Nephrectomy in Metastatic Renal Cell Carcinoma Treated With Targeted Therapies： A Systematic Review With a Meta-Analysis ［J］. Clin Genitourin Cancer， 2016， 14（6）： 465-472. doi:10.1016/j.clgc.2016.04.001 doi: 10.1016/j.clgc.2016.04.001
[17]	CONTI S L， THOMAS I C， HAGEDORN J C， et al. Utilization of cytoreductive nephrectomy and patient survival in the targeted therapy era ［J］. Int J Cancer， 2014， 134（9）： 2245-2252. doi:10.1002/ijc.28553 doi: 10.1002/ijc.28553
[18]	SHAPIRO D D， KARAM J A， ZEMP L， et al. Cytoreductive Nephrectomy Following Immune Checkpoint Inhibitor Therapy Is Safe and Facilitates Treatment-free Intervals ［J］. Eur Urol Open Sci， 2023， 50： 43-46. doi:10.1016/j.eururo.2023.03.042 doi: 10.1016/j.eururo.2023.03.042
[19]	SHIROTAKE S， MIYAMA Y U， BABA Y， et al. Impact of Cytoreductive Nephrectomy Following Nivolumab Plus Ipilimumab Therapy for Patients With Advanced Renal Cell Carcinoma ［J］. Anticancer Res， 2022， 42（5）： 2727-2735. doi:10.21873/anticanres.15751 doi: 10.21873/anticanres.15751
[20]	HARA T， FURUKAWA J， SHIRAISHI Y， et al. Impact of cytoreductive nephrectomy prior to combination therapy of ipilimumab plus nivolumab in metastatic renal cell carcinoma ［J］. Int J Urol， 2023， 30（9）： 746-752. doi:10.1111/iju.15193 doi: 10.1111/iju.15193
[21]	LI K P， CHEN S Y， WANG C Y， et al. The impact of cytoreductive nephrectomy on survival outcomes in patients with metastatic renal cell carcinoma receiving immunotherapy： An evidence-based analysis of comparative outcomes ［J］. Front Immunol， 2023， 14： 1132466. doi:10.3389/fimmu.2023.1132466 doi: 10.3389/fimmu.2023.1132466
[22]	GROSS E E， LI M， YIN M， et al. A multicenter study assessing survival in patients with metastatic renal cell carcinoma receiving immune checkpoint inhibitor therapy with and without cytoreductive nephrectomy ［J］. Urol Oncol， 2023， 41（1）： 51.e25-51.e31. doi:10.1016/j.urolonc.2022.08.013 doi: 10.1016/j.urolonc.2022.08.013
[23]	MITTAL A， AL-EZZI E， LI X， et al. The role of cytoreductive nephrectomy and systemic therapy in the management of tumour thrombus in patients with metastatic renal cell carcinoma ［J］. Br J Cancer， 2023， 128（10）： 1888-1896. doi:10.1038/s41416-023-02166-5 doi: 10.1038/s41416-023-02166-5
[24]	BAKOUNY Z， ZARIF T EL， DUDANI S， et al. Upfront Cytoreductive Nephrectomy for Metastatic Renal Cell Carcinoma Treated with Immune Checkpoint Inhibitors or Targeted Therapy： An Observational Study from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium ［J］. Eur Urol， 2023， 83（2）： 145-151. doi:10.1016/j.eururo.2023.03.034 doi: 10.1016/j.eururo.2023.03.034
[25]	MAKRAKIS D， MSAOUEL P， KARAM J A， et al. Cytoreductive Nephrectomy in Metastatic Renal Cell Carcinoma Treated with Immune Checkpoint Inhibitors： A Systematic Review and Meta-analysis of Individual Patient Data ［J］. Eur Urol Focus， 2024：S2405-4569（24）00249-9. doi:10.1016/j.euf.2024.11.007 doi: 10.1016/j.euf.2024.11.007
[26]	SINGLA N， HUTCHINSON R C， GHANDOUR R A， et al. Improved survival after cytoreductive nephrectomy for metastatic renal cell carcinoma in the contemporary immunotherapy era： An analysis of the National Cancer Database ［J］. Urol Oncol， 2020， 38（6）： 604.e609-604.e617. doi:10.1016/j.urolonc.2020.02.029 doi: 10.1016/j.urolonc.2020.02.029
[27]	MORI K， QUHAL F， YANAGISAWA T， et al. The effect of immune checkpoint inhibitor combination therapies in metastatic renal cell carcinoma patients with and without previous cytoreductive nephrectomy： A systematic review and meta-analysis ［J］. Int Immunopharmacol， 2022， 108： 108720. doi:10.1016/j.intimp.2022.108720 doi: 10.1016/j.intimp.2022.108720
[28]	IISAGER L， AHRENFELDT J， DONSKOV F， et al. Multicenter randomized trial of deferred cytoreductive nephrectomy in synchronous metastatic renal cell carcinoma receiving checkpoint inhibitors： the NORDIC-SUN-Trial ［J］. BMC Cancer， 2024， 24（1）： 260. doi:10.1186/s12885-024-11987-3 doi: 10.1186/s12885-024-11987-3
[29]	BELL H， COTTA B H， SALAMI S S， et al. "PROBE"ing the Role of Cytoreductive Nephrectomy in Advanced Renal Cancer ［J］. Kidney Cancer J， 2022， 6（1）： 3-9. doi:10.3233/kca-210010 doi: 10.3233/kca-210010
[30]	DE BRUIJN R， WIMALASINGHAM A， SZABADOS B， et al. Deferred Cytoreductive Nephrectomy Following Presurgical Vascular Endothelial Growth Factor Receptor-targeted Therapy in Patients with Primary Metastatic Clear Cell Renal Cell Carcinoma： A Pooled Analysis of Prospective Trial Data ［J］. Eur Urol Oncol， 2020， 3（2）： 168-173. doi:10.1016/j.euo.2019.12.004 doi: 10.1016/j.euo.2019.12.004
[31]	BHINDI B， GRAHAM J， WELLS J C， et al. Deferred Cytoreductive Nephrectomy in Patients with Newly Diagnosed Metastatic Renal Cell Carcinoma ［J］. Eur Urol， 2020， 78（4）： 615-623. doi:10.1016/j.eururo.2020.04.038 doi: 10.1016/j.eururo.2020.04.038
[32]	FONG K Y， LIM E J， WONG H C， et al. Deferred cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cell carcinoma： A systematic review and patient-level meta-analysis ［J］. Urol Oncol， 2025，43（6）：348-358. doi:10.1016/j.urolonc.2024.12.272 doi: 10.1016/j.urolonc.2024.12.272
[33]	POWLES T， ALBIGES L， BEX A， et al. Renal cell carcinoma： ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis， treatment and follow-up ［J］. Ann Oncol， 2024， 35（8）： 692-706. doi:10.1016/j.annonc.2024.05.537 doi: 10.1016/j.annonc.2024.05.537
[34]	GHATALIA P， HANDORF E A， GEYNISMAN D M， et al. The Role of Cytoreductive Nephrectomy in Metastatic Renal Cell Carcinoma： A Real-World Multi-Institutional Analysis ［J］. J Urol， 2022， 208（1）： 71-79. doi:10.1097/ju.0000000000002495 doi: 10.1097/ju.0000000000002495
[35]	CHEN B， LI J， HUANG Y， et al. The role of cytoreductive nephrectomy in metastatic renal cell carcinoma in the targeted therapy and immunological therapy era： a systematic review and meta-analysis ［J］. Int J Surg， 2023， 109（4）： 982-994. doi:10.1097/js9.0000000000000314 doi: 10.1097/js9.0000000000000314
[36]	YANG W， MA L， DONG J， et al. Machine learning to improve prognosis prediction of metastatic clear-cell renal cell carcinoma treated with cytoreductive nephrectomy and systemic therapy ［J］. Biomol Biomed， 2023， 23（3）： 471-482.
[37]	ZHANG Y， HU J， YANG J， et al. Selection of Optimal Candidates for Cytoreductive Nephrectomy in Patients with Metastatic Clear Cell Renal Cell Carcinoma： A Predictive Model Based on SEER Database ［J］. Front Oncol， 2022， 12： 814512. doi:10.3389/fonc.2022.814512 doi: 10.3389/fonc.2022.814512
[38]	LYON T D， THOMPSON R H， SHAH P H， et al. Complete Surgical Metastasectomy of Renal Cell Carcinoma in the Post-Cytokine Era ［J］. J Urol， 2020， 203（2）： 275-282. doi:10.1097/ju.0000000000000488 doi: 10.1097/ju.0000000000000488
[39]	MEYER C P， GROEBEN C， MARKS P， et al. Trends of Metastasis-Directed Treatments in Patients with Renal Cell Carcinoma： A Total Population-Based Analysis in Germany in the Era of Targeted Therapies ［J］. Oncol Res Treat， 2020， 43（12）： 679-685. doi:10.1159/000511753 doi: 10.1159/000511753
[40]	SUN M， MEYER C P， KARAM J A， et al. Predictors， utilization patterns， and overall survival of patients undergoing metastasectomy for metastatic renal cell carcinoma in the era of targeted therapy ［J］. Eur J Surg Oncol， 2018， 44（9）： 1439-1445. doi:10.1016/j.ejso.2018.05.026 doi: 10.1016/j.ejso.2018.05.026
[41]	WU K， LIU Z， SHAO Y， et al. Nomogram Predicting Survival to Assist Decision-Making of Metastasectomy in Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma ［J］. Front Oncol， 2020， 10： 592243. doi:10.3389/fonc.2020.592243 doi: 10.3389/fonc.2020.592243
[42]	NAIK P， DUDIPALA H， CHEN Y W， et al. The incidence， pathogenesis， and management of non-clear cell renal cell carcinoma ［J］. Ther Adv Urol， 2024， 16： 17562872241232578. doi:10.1177/17562872241232578 doi: 10.1177/17562872241232578
[43]	WILSON N R， ACIKGOZ Y， HASANOV E. Advances in non-clear cell renal cell carcinoma management： From heterogeneous biology to treatment options ［J］. Int J Cancer， 2024， 154（6）： 947-961. doi:10.1002/ijc.34756 doi: 10.1002/ijc.34756
[44]	GRAHAM J， WELLS J C， DONSKOV F， et al. Cytoreductive Nephrectomy in Metastatic Papillary Renal Cell Carcinoma： Results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium ［J］. Eur Urol Oncol， 2019， 2（6）： 643-648. doi:10.1016/j.euo.2019.03.007 doi: 10.1016/j.euo.2019.03.007
[45]	程军，骆文龙. 尿微量白蛋白检测对妊娠期高血压患者早期肾损伤的诊断价值分析［J］. 药物生物技术，2024，31（1）：67-70.
[46]	MARCHIONI M， BANDINI M， PREISSER F， et al. Survival after Cytoreductive Nephrectomy in Metastatic Non-clear Cell Renal Cell Carcinoma Patients： A Population-based Study ［J］. Eur Urol Focus， 2019， 5（3）： 488-496. doi:10.1016/j.euf.2017.11.012 doi: 10.1016/j.euf.2017.11.012
[47]	MOTZER R J， JONASCH E， AGARWAL N， et al. NCCN Guidelines® Insights： Kidney Cancer， Version 2.2024 ［J］. J Natl Compr Canc Netw， 2024， 22（1）： 4-16.

减瘤性肾切除术在转移性肾细胞癌治疗中的研究进展

The role and research progress of cytoreductive nephrectomy in metastatic renal cell carcinoma

RichHTML

PDF (PC)

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

参考文献 47

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	许魁,周军. 超声微泡在甲状腺癌诊疗中的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(3): 454-458.
[2]	付强,卢钟琦,常颖,金铁峰,张美花. 免疫检查点及抑制剂抗肿瘤作用的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(2): 288-293.
[3]	万星煜,李楠,刘水清,张曦. 间充质干细胞在急性髓系白血病骨髓微环境中的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(2): 294-299.
[4]	胡泽功,白燕. 过敏原特异性免疫治疗的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(11): 1760-1766.
[5]	费发珠,芦佳骏,张帅,李浩,任宾. 肝细胞癌免疫及靶向治疗在特殊人群中的临床应用进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 738-742.
[6]	邵将,李琳,郭岩松,孙程圆,温稀超,郑克彬,史彦芳. CD73/NT5E在胶质母细胞瘤中的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 428-431.
[7]	孙昭晨,蒋君妍,陈一天. CAR-T细胞在结直肠癌治疗方面的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(18): 2640-2646.
[8]	徐思诗,叶佩佩. BTK抑制剂治疗套细胞淋巴瘤的临床研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(17): 2363-2368.
[9]	李玉婷,颜琦璐,宋启斌. 非小细胞肺癌表皮生长因子受体靶向治疗的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(15): 2166-2171.
[10]	黄山高,吴月玲,张颖. 瞄准未来：卵巢癌靶向治疗的新进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(14): 1901-1907.
[11]	丁紫琪,张倩. T细胞耗竭与呼吸系统疾病关系的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(13): 1895-1900.
[12]	张娅威,施鸿金,付什,王剑松,王海峰. TIGIT的生物学作用及其在膀胱癌中应用的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(12): 1762-1766.
[13]	文习之,张晓实. 黑色素瘤个体化治疗策略：基于新抗原的特异性免疫治疗[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(10): 1331-1337.
[14]	吴凯怡吕学东何海艳陈金亮 . 冷冻消融联合免疫治疗在非小细胞肺癌治疗中的应用进展 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(8): 1058-1062.
[15]	张习杰李昕周文策, . 转移性胰腺癌的联合免疫治疗研究进展 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(6): 655-659.