长期维持性透析患者的衰弱现况及其影响因素

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.03.009

摘要/Abstract

摘要：

目的分析长期维持性透析（简称：透析）患者的衰弱现况及其影响因素，探讨不同的透析方式和新型冠状病毒感染（COVID-19）复阳与衰弱综合征的相关性。方法选取2023年2-6月在肾内科规律透析的患者为研究对象。采用横断面的方法进行调查，收集患者的临床资料，了解患者的透析方式，明确患者是否为COVID-19复阳。使用Fried衰弱表型评估标准将患者分为3组：无衰弱组、衰弱前期组和衰弱综合征组。比较3组患者衰弱表型的临床特征，分析各组患者的临床资料、透析方式及COVID-19复阳与衰弱的相关性，采用多因素logistic回归分析患者发生衰弱综合征的影响因素。结果本研究共纳入透析患者246例，其中无衰弱组77例（31.3%），衰弱前期组83例（33.7%），衰弱综合征组86例（35.0%）。衰弱综合征组呈现出高龄、高透析前血肌酐水平、低血清白蛋白水平及合并胸腔积液的特征（均P < 0.05）。血透组和腹透组的衰弱情况比较差异无统计学意义（P = 0.960）。COVID-19复阳患者的衰弱评分较未复阳者高（P < 0.001）。多因素logistic回归显示，年龄、COVID-19复阳、血清白蛋白、透析前血肌酐及胸腔积液与患者发生衰弱综合征独立相关（均P < 0.05）。结论透析患者衰弱综合征呈现出较高的发生率，其发生与透析方式无关；高血清白蛋白水平是患者发生衰弱综合征的保护性因素，而COVID-19复阳、高龄、透析前高血肌酐水平及胸腔积液是其发生衰弱综合征的危险因素。

关键词: 肾透析, 衰弱, 新型冠状病毒感染, 复阳, 影响因素分析

Abstract:

Objective To analyze the frailty of patients with long-term maintenance dialysis （MD） and its influencing factors， and to explore the correlation of different dialysis modalities with the re-infection of novel coronavirus infection （COVID-19） and frailty syndrome. Methods Patients with regular dialysis in Nephrology Department of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from February to June 2023 were selected. A cross-sectional survey was conducted to collect clinical data of the patients， including dialysis modality（i.e. maintenance hemodialysis， abbreviated as hemodialysis， and continuous ambulatory peritoneal dialysis， abbreviated as peritoneal dialysis），and whether with re-infection of COVID-19. Patients were divided into 3 groups using Fried′s frailty phenotype （FP）： non-frailty group， pre-or-intermediate frailty group， and frailty syndrome group. The clinical characteristics of the FP were compared among the three groups. The correlation of frailty with clinical data， dialysis modality， re-infection of COVID-19 in each group was compared. Multifactorial logistic regression was used to analyze the factors influencing the development of frailty syndrome in patients. Results A total of 246 dialysis patients were included in this study， with 77 （31.3%） in the non-frailty group， 83 （33.7%） in the pre-frailty group and 86 （35.0%） in the frailty syndrome group. The frailty syndrome group showed characteristics of advanced age， high pre-dialysis creatinine level， low serum albumin level and combined pleural effusion （all P < 0.05）.There was no statistically significant difference in the comparison of frailty between the hemodialysis and peritoneal dialysis group（P = 0.960）.COVID-19 re-positive patients had higher frailty score than non-re-positive patients. Multifactor logistic regression showed that age， COVID-19 re-infection of COVID-19， serum albumin， pre-dialysis creatinine， and pleural effusion were factors influencing the development of frailty syndrome in dialysis patients（P < 0.05）. Conclusion There is high incidence of frailty syndrome in dialysis patients， and there is no correlation of frailty with dialysis modality. High serum albumin level is a protective factor for the development of frailty syndrome in patients， whereas re-infection of COVID-19， advanced age， high pre-dialysis blood creatinine level and pleural effusion are risk factors for the development of frailty syndrome.

Key words: renal dialysis, frailty, COVID-19, re-infection, root cause analysis

中图分类号:

R459.5

李娜,白彝华,蒋红樱,张凤,李萌,杨娇. 长期维持性透析患者的衰弱现况及其影响因素[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 330-335.

Na LI,Yihua BAI,Hongying JIANG,Feng ZHANG,Meng LI,Jiao YANG. Frailty of patients with long⁃term maintenance dialysis and its influencing factors[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(3): 330-335.

图/表 7

表1

表2

透析患者不同衰弱状态组别间临床资料比较 (M（P25，P75）)"

特征	总体（n = 246）	无衰弱组（n = 77）	衰弱前期组（n = 83）	衰弱综合征组（n = 86）	F/H/χ²值	P值
年龄（x ± s，岁）	59.5 ± 14.6	48.7 ± 12.1	60.4 ± 11.8	68.3 ± 12.8	31.124	< 0.001
男性［例（%）］	135（54.9）	44（57.1）	46（55.4）	45（52.3）	0.128	0.938
BMI（x ± s，kg/m²）	22.6 ± 3.5	23.3 ± 3.3	22.5 ± 3.4	22.1 ± 3.8	1.352	0.262
原发病［例（%）］					11.638	0.168
慢性肾小球肾炎	64（26.0）	20（26.0）	26（31.3）	18（21.0）
糖尿病肾病	59（24.0）	13（16.8）	17（20.5）	29（33.7）
高血压肾损害	73（29.7）	22（28.6）	20（24.1）	31（36.0）
其他病因	50（20.3）	22（28.6）	20（24.1）	8（9.3）
透析龄（月）	33（9.0，60.0）	24.0（7.8，60.0）	36.0（12.0，72.0）	24.0（8.0，60.0）	2.859	0.239
Charlson合并症指数（分）	5（3.0，6.0）	5.0（4.0，6.3）	4.0（3.0，6.5）	5.0（3.0，6.0）	2.236	0.327
血红蛋白（x ± s，g/L）	105.41 ± 23.11	107.48 ± 19.11	106.22 ± 26.43	102.76 ± 23.19	0.545	0.581
淋巴细胞（x ± s，%）	17.84 ± 8.84	21.74 ± 8.20	16.19 ± 8.05	15.91 ± 9.14	7.112	0.001
透析前血肌酐（μmol/L）	804.00（655.75，1001.00）	689.00（555.50，845.250）	797.00（640.00，945.00）	956.00（778.00，1317.00）	26.527	< 0.001
血清白蛋白（x ± s，g/L）	32.31 ± 5.89	35.03 ± 6.35	32.40 ± 4.97	29.77 ± 5.21	11.016	< 0.001
总胆固醇（mmol/L）	4.00（3.31，4.47）	4.05（3.85，5.00）	4.00（3.39，4.23）	3.66（3.17，4.32）	6.940	0.031
N-端脑钠肽前体（pg/mL）	1 002.00 （1 842.25，22 516.50）	2 493.50 （1 140.75，9 712.00）	7 132.00 （1 549.00，15 581.00）	13 979.00 （4 385.00，35 000.00）	18.916	< 0.001
肌钙蛋白T（ng/mL）	0.06（0.04，0.10）	0.05（0.02，0.07）	0.05（0.03，0.10）	0.08（0.06，0.15）	21.167	< 0.001
C反应蛋白（mg/L）	15.89（4.46，47.85）	5.67（1.98，21.97）	23.36（4.38，53.63）	35.41（11.23，88.82）	24.25	< 0.001
胸腔积液［例（%）］	74（30.1）	7（9.1）	22（26.5）	45（52.3）	22.943	< 0.001

表2

表3

表4

表5

表6

表7

参考文献 27

1	CHAN G C K， NG J K C， CHOW K M， et al. Progression in physical frailty in peritoneal dialysis patients［J］. Kidney Blood Press Res， 2021，46（3）：342-351. doi:10.1159/000515635 doi: 10.1159/000515635
2	LṒPEZ-MONTES A， MARTḮEZ-VILLAESCUSA M， PḖREZ-RODRḮGUEZ A， et al. Frailty， physical function and affective status in elderly patients on hemodialysis［J］. Arch Gerontol Geriatr， 2020，87：103976. doi:10.1016/j.archger.2019.103976 doi: 10.1016/j.archger.2019.103976
3	LEE S Y， YANG D H， HWANG E， et al. The prevalence， association， and clinical outcomes of frailty in maintenance dialysis patients ［J］. J Ren Nutr， 2017，27（2）： 106-112. doi:10.1053/j.jrn.2016.11.003 doi: 10.1053/j.jrn.2016.11.003
4	ANDERSON B M， QASIM M， CORREA G，et al. Self-reported health change in haemodialysis recipients modulates the effect of frailty upon mortality and hospital admissions： outcomes from a large prospective UK cohort［J］. Nephrol Dial Transplant， 2023，38（5）：1297-1308. doi:10.1093/ndt/gfac287 doi: 10.1093/ndt/gfac287
5	YANG D， XIAO Y， CHEN J， et al. COVID-19 and chronic renal disease：clinical characteristics and prognosis［J］. QJM， 2020，113（11）：799-805. doi:10.1093/qjmed/hcaa258 doi: 10.1093/qjmed/hcaa258
6	NADORT E， RIJKERS N， SCHOUTEN R W， et al. Depression， anxiety and quality of life of hemodialysis patients before and during the COVID-19 pandemic［J］. J Psychosom Res， 2022，158：110917. doi:10.1016/j.jpsychores.2022.110917 doi: 10.1016/j.jpsychores.2022.110917
7	王璐洁，罗纯，黄淑玲，等. 新冠病毒感染者前白蛋白对淋巴细胞的影响：焦虑和超敏C反应蛋白的中介作用［J］. 实用医学杂志， 2023，39（3）：273-277. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.03.002 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2023.03.002
8	FRIED L P， TANGEN C M， WALSTON J， et al. Frailty in older adults： evidence for a phenotype［J］. J Gerontol A Biol Sci Med Sci， 2001，56（3）： M146-M156. doi:10.1093/gerona/56.3.m146 doi: 10.1093/gerona/56.3.m146
9	国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）〔2023〕4号［EB/OL］. ［2023-01-06］（2023-01-06）..
10	BOHM C， STORSLEY L， TANGRI N. The assessment of frailty in older people with chronic kidney disease［J］. Curr Opin Nephrol Hypertens， 2015，24（6）：498-504. doi:10.1097/mnh.0000000000000163 doi: 10.1097/mnh.0000000000000163
11	MCADAMS-DEMARCO M A， YING H， THOMAS A G， WARSAME F， et al. Frailty，inflammatory markers， and waitlist mortality among patients with end-stage renal disease in a prospective cohort study［J］. Transplantation， 2018，102（10）：1740-1746. doi:10.1097/tp.0000000000002213 doi: 10.1097/tp.0000000000002213
12	YE L， TANG X， ZHANG H， et al. Prevalence and risk factors of pre-frailty and frailty in maintenance haemodialysis patients in China： A cross-sectional Study［J］. J Adv Nurs， 2023，79（9）：3522-3534. doi:10.1111/jan.15676 doi: 10.1111/jan.15676
13	CHAN G C， NG J K， CHOW K M， et al.Depression does not predict clinical outcome of Chinese peritoneal Dialysis patients after adjusting for the degree of frailty［J］. BMC Nephrol， 2020，21（1）：329. doi:10.1186/s12882-020-01994-4 doi: 10.1186/s12882-020-01994-4
14	郭一丹，张春霞，田茹，等. 老年维持性血液透析患者衰弱综合征的临床特征及其对全因死亡率的影响［J］. 中华肾脏病杂志， 2022，38（7）：589-596. doi:10.3760/cma.j.cn441217-20211208-00084 doi: 10.3760/cma.j.cn441217-20211208-00084
15	JOHANSEN K L， DELGADO C， KAYSEN G A， et al.Frailty among patients receiving hemodialysis： Evolution of components and associations with mortality［J］. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2019，74（3）：380-386. doi:10.1093/gerona/gly206 doi: 10.1093/gerona/gly206
16	DAVENPORT A. Comparison of frailty， sarcopenia and protein energy wasting in a contemporary peritoneal dialysis cohort［J］.Perit Dial Int， 2022，42（6）：571-577. doi:10.1177/08968608221077462 doi: 10.1177/08968608221077462
17	LUO C M， HSIEH M Y， CHENG C H， et al. Association of frailty with thrombosis of hemodialysis vascular access： A prospective taiwanese cohort study［J］. Am J Kidney Dis， 2022，80（3）：353-363. doi:10.1053/j.ajkd.2021.12.017 doi: 10.1053/j.ajkd.2021.12.017
18	KAKITA D， MATSUZAWA R， YAMAMOTO S， et al. Simplified discriminant parameters for sarcopenia among patients undergoing haemodialysis［J］. J Cachexia Sarcopenia Muscle， 2022，13（6）：2898-2907. doi:10.1002/jcsm.13078 doi: 10.1002/jcsm.13078
19	CRUZ-JENTOFT A J， BAHAT G， BAUER J， et al. Sarcopenia： revised European consensus on definition and diagnosis［J］. Age Ageing， 2019，48（1）：16-31. doi:10.1093/ageing/afz046 doi: 10.1093/ageing/afz046
20	ANDERSON B M， WILSON D V， QASIM M， et al. Ultrasound quadriceps muscle thickness is variably associated with frailty in haemodialysis recipients［J］. BMC Nephrol， 2023，24（1）：16. doi:10.1186/s12882-022-03043-8 doi: 10.1186/s12882-022-03043-8
21	CHAN G C， FUNG W W， SZETOC C， et al. From MIA to FIFA： The vicious matrix of frailty，inflammation，fluid overload and atherosclerosis in peritoneal dialysis［J］. Nephrology （Carlton），2023，28（4）：215-226. doi:10.1111/nep.14150 doi: 10.1111/nep.14150
22	叶明君，戴勇，汤冬娥，等. 腹膜透析代谢组学研究进展［J］. 实用医学杂志， 2022，38（1）：1-6. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2022.01.001 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2022.01.001
23	CHEN G， ZHANG H， DU X， et al. Comparison of the prevalence and associated factors of cognitive frailty between elderly and middle-young patients receiving maintenance hemodialysis［J］.Int Urol Nephrol，2022，54（10）：2703-2711. doi:10.1007/s11255-022-03188-3 doi: 10.1007/s11255-022-03188-3
24	NI LOCHLAINN M， COX N J， WILSON T， et al. Nutrition and Frailty： Opportunities for Prevention and Treatment［J］. Nutrients， 2021，13（7）：2349. doi:10.3390/nu13072349 doi: 10.3390/nu13072349
25	IYASERE O U， BROWN E A， JOHANSSON L， et al. Quality of Life and Physical Function in Older Patients on Dialysis： A Comparison of Assisted Peritoneal Dialysis with Hemodialysis［J］. Clin J Am Soc Nephrol， 2016，11（3）：423-30.27. doi:10.2215/cjn.01050115 doi: 10.2215/cjn.01050115
26	GILL T M， GAHBAUER E A， ALLORE H G， et al. Transitions between frailty states among community-living older persons［J］. Arch Intern Med， 2006，166（4）：418-423. doi:10.1001/archinte.166.4.418 doi: 10.1001/archinte.166.4.418
27	中华医学会老年医学分会，《中华老年医学杂志》编辑委员会.老年人衰弱预防中国专家共识（2022）［J］. 中华老年医学杂志， 2022，41（5）：503-511. doi:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2022.05.001 doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2022.05.001

检测项目	女性	男性
体质量下降	过去1年，意外出现体质量下降 > 4.5 kg或 > 5.0%体质量；
行走时间（行走4.57 m）	身高 ≤ 159 cm者≥ 7 s；身高 > 159 cm者≥ 6 s；	身高 ≤ 173 cm者 ≥ 7 s；身高 > 173 cm者 ≥ 6 s；
握力	BMI ≤ 23.0 kg/m²者 ≤ 17.0 kg； BMI 23.1 ~ 26.0 kg/m²者 ≤ 17.3 kg； BMI 26.1 ~ 29.0 kg/m²者 ≤ 18.0 kg； BMI > 29.0 kg/m²者 ≤ 21.0 kg；	BMI ≤ 24.0 kg/m²者 ≤ 29.0 kg； BMI 24.1 ~ 26.0 kg/m²者 ≤ 30.0 kg； BMI 26.1 ~ 28.0 kg/m²者 ≤ 30.0 kg； BMI > 28.0 kg/m²者 ≤ 32.0 kg；
体力活动（MLTA）	< 270 kcal/周（散步约2 h）	< 383 kcal/周（散步约2.5 h）
疲乏	抑郁流行病学调查的CES-D抑郁自评量表得分2 ~ 3 分：您过去的1周内以下现象发生几天? （1）我感觉做每一件事情都需要经过努力；（2）我不能向前行走。 0分：< 1 d；1分:1 ~ 2 d；2分：3 ~ 4 d；3分 > 4 d

不同衰弱表型	发生例数（例）	发生率（%）
行走速度减慢	160	65.0
疲乏	143	58.1
体力活动降低	102	41.5
握力差	58	23.6
体质量下降	45	18.3

	总体（n = 246）	血透组（n = 151）	腹透组（n = 95）	χ²值	P值
衰弱状态				0.082	0.960
无衰弱	77（31.3）	47（31.2）	30（31.6）
衰弱前期	83（33.7）	52（34.4）	31（32.6）
衰弱综合征	86（35.0）	52（34.4）	34（35.8）

	总体（n = 246）	COVID-19复阳组（n = 106）	COVID-19未复阳组（n = 140）	χ²值	P值
衰弱评分				22.333	< 0.001
0分	77（31.3）	12（11.3）	65（46.4）
1 ~ 2分	83（33.7）	42（39.6）	41（29.3）
≥ 3分	86（35.0）	52（49.1）	34（24.3）

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR值	95%CI
年龄	0.132	0.023	32.372	< 0.001	1.141	1.090 ~ 1.194
COVID-19复阳	2.156	0.501	18.536	< 0.001	8.636	3.236 ~ 23.043
血清白蛋白	-0.175	0.042	17.156	< 0.001	0.839	0.773 ~ 0.912
C反应蛋白	0.035	0.010	13.418	< 0.001	1.036	1.016 ~ 1.055
总胆固醇	-0.448	0.213	4.443	0.035	0.639	0.421 ~ 0.969
透析前血肌酐	0.003	0.001	15.966	< 0.001	1.003	1.002 ~ 1.005
淋巴细胞	-0.078	0.025	9.611	0.002	0.925	0.880 ~ 0.972
N-端脑钠肽前体	0.000	0.000	14.139	< 0.001	1.000	1.000 ~ 1.000
肌钙蛋白T	4.221	2.262	3.483	0.062	68.116	0.809 ~ 5 733.180
胸腔积液	2.469	0.594	17.295	< 0.001	11.812	3.689 ~ 37.820