可溶性生长刺激表达基因2蛋白对脓毒症相关急性肾损伤的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.16.015

摘要/Abstract

摘要：

目的研究可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth?stimulated expressed gene 2 protein， sST2）对脓毒症相关急性肾损伤（sepsis?associated acute kidney injury，SA?AKI）的预测价值。方法采用回顾性观察性研究，纳入2020年1月至2023年12月在南通大学附属医院急诊科接受sST2检测的395例脓毒症患者。根据是否发生急性肾损伤（AKI），分为非AKI组（281例）和AKI组（114例）。收集患者入院24 h内的基础临床数据和实验室检查结果，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析sST2对SA?AKI的诊断能力，logistic回归评估sST2是否为SA?AKI发生的独立危险因素，通过构建两预测模型，使用ROC曲线下面积（AUC）、净重新分类指数（NRI）、综合判别改善指数（IDI）评估sST2的加入对模型预测能力的提升效果。结果 AKI组患者sST2水平高于非AKI组（P < 0.001）。sST2诊断SA?AKI的AUC为0.839（0.799 ~ 0.874），显著高于其他实验室指标（P < 0.000 1）。sST2 > 85 ng/mL是SA?AKI的独立危险因素（OR = 14.315，95% CI：5.867 ~ 34.926，P < 0.001）。增加sST2显著改善了预测模型的AUC（0.954 vs. 0.909，P < 0.000 1）、NRI（21.48%，95% CI：11.48% ~ 31.49%，P < 0.000 1）及IDI（8.62%，95% CI：5.75% ~ 11.49%，P < 0.000 1）。结论血清sST2可能成为潜在的预测脓毒症AKI发生的生物标志物。

关键词: 脓毒症, 急性肾损伤, 可溶性生长刺激表达基因2蛋白, 危险因素, 预测价值

Abstract:

Objective To investigate the predictive value of soluble growth?stimulated expressed gene 2 protein （sST2） in predicting sepsis?associated acute kidney injury （SA?AKI）. Methods From January 2020 to December 2023， a total of 395 sepsis patients with sepsis from the Emergency Department， Affiliated Hospital of Nantong University were enrolled in this retrospective observational study. These patients were further categorized into two groups： AKI group （114 cases） and non?AKI group （281 cases）. Clinical data and laboratory indicators were collected within 24 hours after admission. ROC curve analysis was used to evaluate the diagnostic ability of sST2 for SA?AKI. Logistic regression analysis was performed to assess independent risk factors for the development of SA?AKI. Concurrently， two predictive models for SA?AKI were constructed， and the predictive ability of sST2 for SA?AKI was assessed using the Area Under the Curve （AUC）， the Net Reclassification Index （NRI） and the Integrated Discrimination Improvement （IDI）. Results T The levels of sST2 were significantly higher in the AKI group compared to the non?AKI group （P < 0.001）. The AUC predicted by sST2 （0.839， 95% CI： 0.799 ~ 0.874） in sepsis patients with AKI was significantly superior to other laboratory indicators （P < 0.000 1）. An sST2 concentration greater than 85 ng/mL independently increased the risk for SA?AKI （OR： 14.315， 95% CI： 5.867 ~ 34.926， P < 0.001）. Incorporating sST2 into the prediction model substantially improved the AUC values （0.954 vs. 0.909， P < 0.000 1）， NRI （21.48%， 95% CI： 11.48% ~ 31.49%， P < 0.000 1） and IDI （8.62%， 95% CI： 5.75% ~ 11.49%， P < 0.000 1）. Conclusion sST2 has the potential to serve as a promising biomarker for prognosticating AKI in septic patients.

Key words: sepsis, acute kidney injury, sST2, risk factor, predictive value

中图分类号:

R631.2

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图/表 7

表1

脓毒症AKI 组及非AKI 组患者基线资料比较 (M（P25，P75）)"

项目	例数（n = 395）	非AKI组（n = 281）	AKI组（n = 114）	χ²/Z值	P值
年龄（岁）	67.00（53.00，78.00）	65.00（52.00，76.00）	73.00（60.00，81.00）	-3.28	0.001
性别［例（%）］				0.19	0.661
女	187（47.34）	135（48.04）	52（45.61）
男	208（52.66）	146（51.96）	62（54.39）
SOFA评分（分）	5.00（3.00，6.00）	4.00（3.00，5.00）	7.00（6.00，8.00）	-11.90	< 0.001
生命体征
呼吸频率（次/min）	29.00（27.00，32.00）	29.00（27.00，32.00）	29.00（27.00，32.00）	-0.23	0.819
体温（℃）	38.00（37.50，38.80）	38.00（37.50，38.80）	38.00（37.40，38.70）	-0.58	0.561
平均动脉压（mmHg）	76.00（62.00，87.00）	76.00（62.00，87.00）	74.00（61.00，87.00）	-0.48	0.633
脉搏（次/min）	110.00（98.00，119.00）	111.00（100.00，119.00）	104.50（92.25，119.00）	-1.70	0.089
动脉血气
pH	7.25（7.14，7.37）	7.25（7.13，7.38）	7.25（7.14，7.36）	-0.03	0.979
PaCO₂（mmHg）	44.00（38.00，50.00）	45.00（39.00，50.00）	41.00（36.25，49.75）	-1.83	0.067
PaO₂（mmHg）	59.00（50.00，67.00）	59.00（50.00，67.00）	59.00（49.00，68.00）	-0.52	0.605
HCO₃^?（mmol/L）	36.30（31.80，41.70）	36.20（32.00，41.50）	36.90（31.50，41.98）	-0.71	0.476
LAC（mmol/L）	4.20（3.30，4.90）	4.00（3.30，4.80）	4.30（3.40，5.20）	-2.70	0.007
实验室指标
白细胞< 4 × 10⁹/L或> 10 × 10⁹/L［例（%）］				0.58	0.446
否	196（49.62）	136（48.40）	60（52.63）
是	199（50.38）	145（51.60）	54（47.37）
血红蛋白（g/L）	118.00（101.00，130.00）	118.00（99.00，131.00）	118.00（104.00，128.00）	-0.12	0.904
血小版（× 10⁹/L）	104.00（80.00，131.00）	101.00（80.00，131.00）	108.50（78.00，133.00）	-0.23	0.819
BUN（mmol/L）	33.50（23.30，43.65）	32.50（22.90，42.80）	35.65（23.92，45.68）	-1.46	0.145
Scr（μmol/L）	148.00（108.00，175.00）	146.00（109.00，173.00）	157.50（107.25，178.50）	-0.96	0.336
CRP（mg/L）	87.00（61.00，116.00）	82.00（56.00，112.00）	103.00（73.75，143.75）	-4.92	< 0.001
cTnI（μg/L）	0.85（0.45，1.38）	0.79（0.43，1.23）	1.27（0.63，2.12）	-5.30	< 0.001
NT?proBNP（pg/mL）	2 676.00（1 616.00，3 937.00）	2 317.00（1 267.00，3 607.00）	3 717.00（2 082.00，6 064.75）	-5.85	< 0.001
sST2（ng/mL）	81.00（55.50，98.00）	65.00（50.00，89.00）	100.50（89.00，126.50）	-10.57	< 0.001
感染部位［例（%）］				5.05	0.282
呼吸系统	159（40.25）	111（39.50）	48（42.11）
泌尿系统	77（19.49）	56（19.93）	21（18.42）
腹腔	73（18.48）	50（17.79）	23（20.18）
软组织	50（12.66）	33（11.74）	17（14.91）
其他	36（9.11）	31（11.03）	5（4.39）
辅助支持［例（%）］
无创通气				0.09	0.762
CRRT				42.80	< 0.001
气管插管				4.48	0.034
血管活性药物				34.28	< 0.001
基础疾病［例（%）］
高血压				0.24	0.623
糖尿病				1.35	0.245
心律失常				1.27	0.261
COPD				0.04	0.846

表1

图1

图2

表2

图3

图4

表3

参考文献 27

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项目	AUC	95%CI	Cut?off 值	敏感度（95%CI）	特异度（95%CI）
CRP	0.658	0.609 ~ 0.705	130 mg/L	33.33（24.8 ~ 42.8）	95.02（91.8 ~ 97.2）
LAC	0.587	0.536 ~ 0.636	5.4 mmol/L	22.81（15.5 ~ 31.6）	97.86（95.4 ~ 99.2）
NT?proBNP	0.688	0.639 ~ 0.733	4 177 pg/mL	43.86（34.6 ~ 53.5）	89.32（85.1 ~ 92.7）
cTnI	0.67	0.621 ~ 0.716	1.525 μg/L	40.35（31.3 ~ 49.9）	96.8（94.0 ~ 98.5）
sST2	0.839	0.799 ~ 0.874	85 ng/mL	83.33（75.2 ~ 89.7）	71.17（65.5 ~ 76.4）

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