控制营养状况、预后营养指数对骨髓增生异常综合征患者预后分析

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.17.009

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨控制营养状况、预后营养指数（PNI）对骨髓增生异常综合征患者预后作用。方法回顾性分析119例骨髓增生异常综合征患者的临床资料，根据受试者工作特征曲线（ROC）计算出观察指标的最佳cut-off值，CONUT评分、PNI分别以4、36.75分界值进行分组，分析各组年龄、性别、血细胞计数、IPSS分组等临床特征及通过单因素和多因素分析其对MDS预后价值。结果单因素分析结果显示年龄、血小板计数、骨髓原始细胞计数、IPSS评分、CONUT评分是影响MDS患者OS的危险因素；多因素分析显示，骨髓原始细胞数（HR = 1.06，95%CI：1.01 ~ 1.12，P = 0.028）、CONUT评分（HR = 0.606，95%CI：0.39 ~ 0.95，P = 0.028）是影响MDS患者的OS独立危险因素。结论初诊MDS患者CONUT评分高提示预后不良，是影响MDS预后的独立危险因素，而PNI不是MDS预后的独立危险因素。

关键词: 骨髓增生异常综合征, 控制营养状况, 预后营养指数, 预后

Abstract:

Objective To explore the impact of controlling nutritional status and prognostic nutritional index on the prognosis of patients with myelodysplastic syndrome. Methods The clinical data of 119 patients with myelodysplastic syndrome treated in the department of Hematology of our hospital from March 2010 to December 2020 were retrospectively analyzed. The optimal cut-off point of observation index was calculated according to the receiver operating characteristic curve （ROC）. CONUT score and PNI were grouped based on the cut-off points of 4 and 36.75， respectively， and the differences between age， gender， blood cell count and IPSS scores were analyzed.The prognostic factors were analyzed via univariate and Cox multivariate regression analyses. Results The univariate analysis revealed that age，platelet count， bone marrow blast cell count， IPSS scores and CONUT were risk factors for the prognosis of patients with MDS. The multivariate analysis revealed that bone marrow blast cell count （HR = 1.06，95%CI：1.01 ~ 1.12，P = 0.028） and CONUT （HR = 0.606，95%CI：0.39 ~ 0.95，P = 0.028） were independent prognosis risk factors of patients with MDS. Conclusions High CONUT score in newly diagnosed MDS patients indicates poor prognosis and is an independent risk factor for MDS prognosis， while PNI is not an independent risk factor for MDS prognosis.

Key words: myelodysplastic syndrome, controlling nutritional status, prognostic nutritional index, prognosis

中图分类号:

R551

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图/表 5

表1

表2

119例MDS患者CONUT评分和PNI与临床特征的相关性 (M（P25，P75）)"

临床特征	CONUT 评分		χ²/Z值	P值	PNI评分		χ²/Z值	P值
临床特征	CONUT评分 ≤ 4 （n = 51）	CONUT评分 > 4 （n = 68）	χ²/Z值	P值	PNI评分 ≤ 36.75 （n = 16）	PNI评分 > 36.75 （n = 103）	χ²/Z值	P值
WHO-分型［例（%）］			9.866	0.168			5.336	0.573
MDS-MLD	5（9.80）	14（20.59）			2（12.50）	17（16.50）
MDS-5q	1（1.96）	1（1.47）			1（6.20）	1（0.90）
MDS-EB-1	12（23.53）	14（20.59）			5（31.20）	21（20.30）
MDS-EB-2	12（23.53）	21（30.88）			5（31.20）	28（27.10）
MDS-RS-MLD	3（5.88）	2（2.94）			1（6.20）	4（3.80）
MDS-RS-SLD	8（15.69）	3（4.41）			1（6.20）	10（9.70）
MDS-SLD	0（0.00）	3（4.41）			0（0.00）	3（2.90）
MDS-U	10（19.61）	10（14.71）			1（6.20）	19（18.40）
性别［例（%）］			2.125	0.145			2.064	0.151
女	20（39.22）	17（25.00）			2（12.50）	34（35.01）
男	31（60.78）	51（75.00）			14（87.50）	66（68.08）
年龄（岁）	63（54，69）	68（61，75）	2.826	< 0.01	70（62，75）	65（59，72）	1.419	0.156
骨髓原始细胞（%）	4.0（0.0，7.2）	3.5（0.0，8.8）	0.513	0.608	6.3（0.8，15.7）	3.5（0.0，7.5）	1.572	0.116
WBC（×10⁹/L）	2.76（1.91，3.79）	2.05（1.51，3.79）	1.563	0.118	1.74（0.82，5.22）	2.51（1.68，3.73）	0.756	0.450
绝对中性粒细胞计数（× 10⁹/L）	1.21（0.63，1.74）	1.02（0.52，2.45）	0.204	0.838	1.14（0.26，3.64）	1.09（0.61，1.91）	0.148	0.882
ALB（g/L）	38.8（36.8，42.7）	36.4（32.3，39.7）	3.399	< 0.01	30.8（28.8，33.6）	38.5（35.7，41.5）	5.364	< 0.001
ALC（×10⁹/L）	1.24（0.96，1.41）	0.76（0.48，1.15）	4.39	< 0.01	0.55（0.44，1.07）	1.02（0.62，1.34）	2.255	0.024
血红蛋白（g/L）	69（58，81）	68（56，84）	0.005	0.996	64（49，76）	68（57，83）	1.297	0.195
血小板（×10⁹/L）	38（20，110）	45（20，128）	0.013	0.989	51（20，81）	39（20，132）	0.175	0.861
IPSS积分（IR）	1.0（0.5，1.5）	1.0（0.5，2.0）	0.298	0.766	1.0（0.5，2.0）	1.0（0.5，1.5）	0.577	0.564
治疗方案分组［例（%）］			5.159	0.16			7.816	0.125
支持治疗	20（39.2）	39（57.4）			11（68.8）	48（46.6）
免疫治疗	6（11.8）	3（4.4）			2（12.5）	7（6.8）
去甲基化或/和化疗	24（47.1）	24（35.3）			2（12.5）	46（44.7）
移植治疗	1（2.0）	2（2.9）			1（6.3）	2（1.9）

表2

图1

图2

表3

参考文献 23

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临床指标	评分
ALB
ALB ≥ 35 g/L	0
30 g/L ≤ ALB < 35 g/L	2
25 g/L ≤ ALB < 30 g/L	4
ALB < 25 g/L	6
CHO
CHO ≥ 180 mg/dL	0
140 mg/dL ≤ CHO < 180 mg/dL	1
100 mg/dL ≤ CHO < 140 mg/dL	2
CHO < 100 mg/dL	3
ALC
ALC ≥ 1.6 ×10⁹/L	0
1.2 × 10⁹/L ≤ ALC < 1.6 × 10⁹/L	1
0.8 × 10⁹/L ≤ ALC < 1.2 × 10⁹/L	2
ALC < 0.8 × 10⁹/L	3

因素	单因素分析			多因素分析
因素	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
性别	1.243	0.808～1.914	0.322
年龄	1.023	1.006～1.04	0.080	1.022	1.004～1.040	0.17
WBC（× 10⁹ /L）	1.020	0.929～1.119	0.679
Hb（g/L）	1.008	0.999～1.018	0.082	1.009	0.999～1.019	0.087
ANC（× 10⁹ /L）	0.979	0.856～1.118	0.750
ALC（× 10⁹ /L）	0.841	0.605～1.170	0.304
PLT（× 10⁹ /L）	0.997	0.995～0.999	0.012	0.998	0.995～1	0.055
ALB（g/L）	0.971	0.933～1.011	0.153	1.014	0.969～1.062	0.548
骨髓原始细胞数（%）	1.074	1.035～1.114	< 0.001	1.063	1.006～1.122	0.028
IPSS 积分	1.391	1.076～1.798	0.012	1.081	0.728～1.605	0.698
PNI（≤ 36.75 vs. > 36.75）	1.534	0.880～2.675	0.131	1.168	0.609～2.241	0.640
CONUT 评分（≤ 4 vs. > 4）	0.546	0.365～0.819	0.003	0.606	0.388～0.946	0.028

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