颈椎矢状位参数与椎前软组织肿胀程度对颈椎前路术后吞咽困难的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.14.013

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨颈椎矢状位参数与椎前软组织肿胀程度预测颈椎前路术（ACSS）后吞咽困难的价值。方法回顾性选取2021年1月至2023年12月医院收治的拟接受颈椎前路术治疗的262例颈椎病患者的临床资料，所有患者术后密切监测48 h，根据48 h内是否出现吞咽困难分为发生组（n = 127）和未发生组（n = 135）。比较两组临床资料、颈椎矢状位参数与椎前软组织肿胀程度，多因素logistic回归分析颈椎前路术后吞咽困难的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各影响因素预测ACSS术后吞咽困难的价值，并构建列线图模型。结果多因素logistic回归结果显示，TIS、TIA、NT是ACSS术后发生吞咽困难的独立保护因素，C2-7 SVA、椎前软组织肿胀程度是ACSS术后发生吞咽困难的独立危险因素（P < 0.05）；TIS、C2-7 SVA、TIA、NT、椎前软组织肿胀程度联合预测ACSS术后吞咽困难价值高于单独预测（Z_TIS-联合= 5.848、Z_{C2-7 SVA-联合}= 5.384、Z_TIA-联合= 6.708、Z_NT-联合= 5.848、Z_{椎前软组织肿胀程度-联合}= 6.643，P < 0.05）。列线图显示，各指标预测价值与实际相仿，训练集和验证集ROC曲线的AUC分别为0.84（0.75 ~ 0.92）、0.83（0.74 ~ 0.92），模型预测价值与实际相仿，且模型阈值在50% ~ 90%间有较高正收益。结论颈椎矢状位参数联合椎前软组织肿胀程度对ACSS术后吞咽困难具有良好的预测效能，可为临床筛选高风险人群提供理论依据。

关键词: 颈椎矢状位参数, 椎前软组织肿胀程度, 颈椎前路术, 吞咽困难, 预测价值

Abstract:

Objective To investigate the value of cervical sagittal parameters and the degree of prevertebral soft tissue swelling in predicting dysphagia following Anterior Cervical Spine Surgery （ACSS）. Methods Clinical data of 262 patients with cervical spondylosis who were scheduled to undergo ACSS at the hospital from January 2021 to December 2023 were retrospectively collected. All patients were closely monitored for 48 hours post-operatively and then assigned to either a dysphagia group （n = 127） or a non-dysphagia group （n = 135） based on the development of dysphagia within 48 hours. The clinical data， cervical sagittal parameters， and the degree of prevertebral soft tissue swelling were compared between the two groups. Multivariable logistic regression analysis was employed to identify the factors associated with dysphagia after ACSS. Receiver Operating Characteristic （ROC） curves were plotted to assess the predictive value of each factor for post-ACSS dysphagia， and a nomogram model was constructed. Results Multivariable logistic regression analysis demonstrated that TIS， TIA， and NT were independent protective factors against dysphagia following ACSS. In contrast， C2-7 SVA and the degree of prevertebral soft tissue swelling were identified as independent risk factors （P < 0.05）. The combined prediction utilizing TIS， C2-7 SVA， TIA， NT， and the degree of prevertebral soft tissue swelling exhibited a higher predictive value compared to any individual parameter （Z_TIS-combined = 5.848， Z_{C2-7 SVA-combined} = 5.384， Z_TIA-combined = 6.708， Z_NT-combined = 5.848， Z_{degree of prevertebral soft tissue swelling-combined} = 6.643， P < 0.05）. The nomogram indicated that the predictive performance of the model was in line with the observed outcomes. The area under the ROC curve （AUC） was 0.84 （0.75 - 0.92） for the training set and 0.83 （0.74 - 0.92） for the validation set， suggesting good predictive performance. Moreover， the model showed a high net benefit across probability thresholds ranging from 50% to 90%. Conclusion Cervical sagittal parameters， when combined with the degree of prevertebral soft tissue swelling， demonstrated good predictive performance for postoperative dysphagia after ACSS and may offer a theoretical basis for the clinical screening of high-risk individuals.

Key words: cervical sagittal parameters, prevertebral soft tissue swelling, anterior cervical spine surgery, dysphagia, predictive value

中图分类号:

R744.2

安永博,逯自强,张志乾,陈钱,林松,李磊. 颈椎矢状位参数与椎前软组织肿胀程度对颈椎前路术后吞咽困难的预测价值[J]. 实用医学杂志, 2026, 42(14): 2603-2612.

Yongbo AN,Ziqiang LU,Zhiqian ZHANG,Qian CHEN,Song LIN,Lei LI. Predictive value of cervical sagittal parameters and prevertebral soft tissue swelling for dysphagia after anterior cervical spine surgery[J]. The Journal of Practical Medicine, 2026, 42(14): 2603-2612.

图/表 15

图1

表1

表2

表3

表4

表5

表6

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

参考文献 25

[1]	王益，徐彬，陈杨达豪，等. 微创内镜辅助下颈椎前路减压融合术治疗神经根型颈椎病的疗效［J］. 实用医学杂志， 2024， 40（20）： 2880-2887. doi： 10.3969/j.issn.1006-5725.2024.20.011 . doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2024.20.011
[2]	赵文生，李孝林，彭昌华，等. 颈椎前路术后吞咽困难危险因素的meta分析［J］. 海南医学院学报， 2024， 30（11）： 850-860. doi： 10.13210/j.cnki.jhmu.20230815.001 . doi: 10.13210/j.cnki.jhmu.20230815.001
[3]	陈波，黄天宇，杨林，等. 颈椎前路术后吞咽困难危险因素的Meta分析［J］. 中国脊柱脊髓杂志， 2023， 33（11）： 1011-1022. doi： 10.3969/j.issn.1004-406X.2023.11.07 . doi: 10.3969/j.issn.1004-406X.2023.11.07
[4]	晏蓉，王慧文，李雪丹，等. 颈椎前路术后患者吞咽困难管理的证据总结［J］. 护理学报， 2022， 29（4）： 40-45. doi： 10.16460/j.issn1008-9969.2022.04.040 . doi: 10.16460/j.issn1008-9969.2022.04.040
[5]	倪励斌，陆逊，夏威夷，等. 枕颈融合术后吞咽困难评估及预测方法的研究进展［J］. 中华骨科杂志， 2024， 44（1）： 53-57. doi： 10.3760/cma.j.cn121113- 20230917- 00177 . doi: 10.3760/cma.j.cn121113- 20230917- 00177
[6]	沈健，杜怡斌. 双节段ACDF术后邻近节段退变与颈椎矢状位参数的相关性研究［J］. 颈腰痛杂志， 2024， 45（2）： 370-374. doi： 10.3969/j.issn.1005-7234. 2024.02. 037 . doi: 10.3969/j.issn.1005-7234. 2024.02. 037
[7]	GHAZI SHERBAF F， SAIR H I， SHAKOOR D， et al. DECT in Detection of Vertebral Fracture-associated Bone Marrow Edema： A Systematic Review and Meta-Analysis with Emphasis on Technical and Imaging Interpretation Parameters［J］. Radiology， 2021， 300（1）：110-119. doi： 10.1148/radiol.2021203624 . doi: 10.1148/radiol.2021203624
[8]	唐冰之，胡剑锋，李晓辉. 实用骨科学［M］. 长春：吉林科学技术出版社， 2019.
[9]	古远莉，麦卓恒，王海铃，等. 颈椎旋提手法对颈型颈椎病患者疼痛、颈椎矢状位参数的改善作用观察［J］. 广州中医药大学学报， 2024， 41（8）： 2062-2068. doi： 10.13359/j.cnki.gzxbtcm. 2024.08.018 . doi: 10.13359/j.cnki.gzxbtcm. 2024.08.018
[10]	DAI L Y. Significance of prevertebral soft tissue measurement in cervical spine injuries［J］. Eur J Radiol， 2004， 51（1）： 73-76. doi： 10.1016/s0720-048x（03）00142-6 . doi: 10.1016/s0720-048x（03）00142-6
[11]	任耀民，区国集. 颈椎前路手术术后吞咽困难的影响因素与预防［J］. 临床骨科杂志， 2025， 28（1）： 141-145. doi： 10.3969/j.issn.1008-0287. 2025.01. 044 . doi: 10.3969/j.issn.1008-0287. 2025.01. 044
[12]	田雪丰，吕俊桥，尉哲铭，等. 颈前路手术治疗颈椎病的有限元研究进展［J］. 医用生物力学， 2024， 39（4）： 768-774. doi： 10.16156/j.1004-7220.2024.04.029 . doi: 10.16156/j.1004-7220.2024.04.029
[13]	殷若恒，刘加伟，蒋伟宇，等. 前路减压融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的研究进展［J］. 中国脊柱脊髓杂志， 2024， 34（1）： 77-82. doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2024. 01.11 . doi: 10.3969/j.issn.1004-406X.2024. 01.11
[14]	NACHALON Y. Anterior cervical spine surgery and dysphagia［J］. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg， 2022， 30（6）： 417-421. doi： 10.1097/MOO. 0000000000000845 . doi: 10.1097/MOO. 0000000000000845
[15]	ALENTADO V J， BISSON E F， POTTS E A. Dysphagia after cervical spine surgery： A review of risk factors and preventative measures［J］. J Neurosurg Spine， 2022， 38（3）： 382-388. doi： 10.3171/2022.11.SPINE221247 . doi: 10.3171/2022.11.SPINE221247
[16]	于杰，陶晓晖. 颈椎曲度变化与颈椎前路或后路术后吞咽困难的关系［J］. 山东医药， 2021， 61（25）： 23-26. doi： 10.3969/j.issn.1002-266X.2021.25.006 . doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2021.25.006
[17]	ZHU C， WANG L N， CHEN T Y， et al. Sequential sagittal alignment changes in the cervical spine after occipitocervical fusion［J］. World J Clin Cases， 2022， 10（4）： 1172-1181. doi： 10.12998/wjcc.v10.i4.1172 . doi: 10.12998/wjcc.v10.i4.1172
[18]	XIE R， LIU J， WANG M， et al. Realistic long-term dysphagia rates after anterior cervical discectomy with fusion： Is there a correlation with postoperative sagittal alignment and lordosis at a minimum 2-year follow-up ［J］. J Neurosurg Spine， 2022， 37（5）： 767-775. doi： 10.3171/2022.4.SPINE211086 . doi: 10.3171/2022.4.SPINE211086
[19]	史淑芳，郭明霞，王晶晶，等. 颈椎前路手术患者吞咽困难风险预测模型的构建及验证［J］. 护理学杂志， 2025， 40（23）： 25-29. doi： 10.3870/j.issn.1001-4152.2025. 23.025 . doi: 10.3870/j.issn.1001-4152.2025. 23.025
[20]	ADAM B E， KıLıÇ O， BOZCAN S， et al. Pharyngeal perforations after anterior cervical spinal procedures： A systematic review［J］. Heliyon， 2024， 11（1）：e41466. doi： 10.1016/j.heliyon.2024. e41466 . doi: 10.1016/j.heliyon.2024. e41466
[21]	USHIRO K， WATANABE Y， KISHIMOTO Y， et al. Complications including dysphagia following transoral non-robotic surgery for pharyngeal and laryngeal squamous cell carcinoma： A retrospective multicenter study［J］. Auris Nasus Larynx， 2024， 51（3）： 575-582. doi： 10.1016/j.anl.2024.03.005 . doi: 10.1016/j.anl.2024.03.005
[22]	陈斌，吴涛，王刚，等. 单节段颈椎病ACDF结合内固定术后吞咽困难的相关因素分析［J］. 中国骨与关节损伤杂志， 2022， 37（1）： 39-41. doi： 10.7531/j.issn.1672-9935.2022.01.011 . doi: 10.7531/j.issn.1672-9935.2022.01.011
[23]	TATTER C， EL-HAJJ V G， FLETCHER-SANDERSJÖÖ A， et al. Radiographic measurements for the prediction of dysphagia after occipitocervical fusion： A systematic review［J］. Acta Neurochir， 2023， 165（5）： 1161-1170. doi： 10.1007/s00701- 023-05509-6 . doi: 10.1007/s00701- 023-05509-6
[24]	黄懿，秦志勇，马迅，等. 颈椎前路融合术后吞咽困难危险因素的研究进展［J］. 中华老年多器官疾病杂志， 2021， 20（7）： 556-560. doi： 10.11915/j.issn.1671-5403. 2021.07.116 . doi: 10.11915/j.issn.1671-5403. 2021.07.116
[25]	BAKER J F. Analysis of sagittal thoracic inlet measures in relation to anterior access to the cervicothoracic junction［J］. Global Spine J， 2023， 13（3）： 705-712. doi： 10.1177/21925682211005730 . doi: 10.1177/21925682211005730

项目	发生组（n = 127）	未发生组（n = 135）	Z/χ²/t值	P值
年龄（x ± s）/岁	50.32 ± 7.28	48.39 ± 7.28	2.144	0.033
性别			4.782	0.029
男	61（48.03）	83（61.48）
女	66（51.97）	52（38.52）
体质量指数（x ± s）/（kg/m²）	21.47 ± 4.21	20.98 ± 4.06	0.959	0.338
文化程度			0.073	0.964
初中及以下	35（27.56）	36（26.67）
高中或中专	59（46.46）	62（45.93）
大专及以上	33（25.98）	37（27.40）
吸烟史	61（48.03）	50（37.04）	3.239	0.072
饮酒史	91（71.65）	94（69.63）	0.129	0.719
高血压史	27（21.26）	25（18.52）	0.309	0.578
糖尿病史	25（19.69）	21（15.56）	0.771	0.380
高脂血症	21（16.54）	18（13.33）	0.530	0.467
心血管疾病	14（11.02）	9（6.67）	1.551	0.213
病程			5.302	0.021
≤ 12个月	63（49.61）	86（63.70）
> 12个月	64（50.39）	49（36.30）
手术时间			4.239	0.039
< 2 h	78（61.42）	99（73.33）
≥ 2 h	49（38.58）	36（26.67）
手术入路方向			0.110	0.740
左侧	27（21.26）	31（22.96）
右侧	100（78.74）	104（77.04）
术中出血量			0.068	0.794
< 150 mL	46（36.22）	51（37.78）
≥ 150 mL	81（63.78）	84（62.22）
手术方式			1.847	0.174
颈椎前路椎间盘切除融合术	100（78.74）	115（85.19）
颈椎前路椎体次全切除融合术	27（21.26）	20（14.81）
内固定器材质			0.168	0.682
钢板 + 植骨	57（44.88）	64（47.41）
钢板 + 融合器	70（55.12）	71（52.59）
手术部位			1.193	0.755
C4-5	60（47.24）	67（49.63）
C5-6	35（27.56）	36（26.67）
C6-7	17（13.39）	21（15.56）
C3-4	15（11.81）	11（8.15）
手术节段数			0.737	0.391
单节段	89（70.08）	101（74.81）
多节段	38（29.92）	34（25.19）
颈椎病类型			0.067	0.796
神经根型	61（48.03）	67（49.63）
脊髓型	66（51.97）	68（50.37）

项目	发生组（n = 127）	未发生组（n = 135）	Z/χ²/t值	P值
RBC/（× 10¹²·L ^-¹）	4.52 ± 0.58	4.61 ± 0.62	1.212	0.227
Hb/（g/L）	132.56 ± 15.32	135.28 ± 14.87	1.458	0.146
WBC/（× 10⁹·L ^-¹）	7.85 ± 2.13	7.52 ± 1.98	1.300	0.195
NLR［M（Q₁，Q₃）］	2.28（1.79，2.89）	2.05（1.58，2.62）	2.081	0.038
PLT/（× 10⁹·L ^-¹）	235.68 ± 52.36	241.35 ± 48.72	0.908	0.365
ALT/（U/L）	35.26 ± 10.15	34.18 ± 11.12	0.819	0.413
AST/（U/L）	32.58 ± 10.36	31.85 ± 10.21	0.574	0.566
ALB/（g/L）	38.65 ± 4.23	39.52 ± 3.87	1.738	0.083
PT/s	12.56 ± 1.32	12.42 ± 1.25	0.882	0.379
TBIL/（μmol/L）	15.23 ± 4.68	14.85 ± 4.21	0.692	0.490
TIS/°	23.50 ± 4.44	25.79 ± 3.97	4.408	<0.001
C2-7 SVA/cm	1.95 ± 0.43	1.70 ± 0.34	5.168	<0.001
TIA/°	71.19 ± 11.60	75.75 ± 12.59	3.046	0.003
NT/°	44.81 ± 8.74	47.60 ± 7.71	2.746	0.006
椎前软组织肿胀程度/mm	10.12 ± 2.78	8.45 ± 2.20	5.394	<0.001

因素	赋值
因变量
是否发生吞咽困难	否 = 0，是 = 1
自变量
年龄	实际值
性别	男 = 0，女 = 1
病程	≤ 12月 = 0，> 12月 = 1
手术时间	< 2 h = 0，≥ 2 h = 1
NLR	实际值
TIS	实际值
C2-7 SVA	实际值
TIA	实际值
NT	实际值
椎前软组织肿胀程度	实际值

因素	β	SE	Wald χ²	P值	OR	95%CI
年龄	0.037	0.017	4.480	0.034	1.037	1.003 ~ 1.073
性别	0.546	0.251	4.752	0.029	1.727	1.057 ~ 2.823
病程	0.578	0.252	5.263	0.022	1.783	1.088 ~ 2.922
手术时间	0.547	0.267	4.203	0.040	1.728	1.024 ~ 2.914
NLR	0.336	0.163	4.230	0.040	1.399	1.016 ~ 1.927
TIS	-0.130	0.031	17.114	< 0.001	0.878	0.826 ~ 0.934
C2-7 SVA	1.676	0.355	22.308	< 0.001	5.342	2.665 ~ 10.708
TIA	-0.031	0.011	8.727	0.003	0.969	0.949 ~ 0.990
NT	-0.042	0.016	7.175	0.007	0.959	0.931 ~ 0.989
椎前软组织肿胀程度	0.269	0.055	23.881	<0.001	1.309	1.175 ~ 1.458

因素	β	SE	Wald χ²	P值	OR	95%CI
年龄	0.039	0.021	3.546	0.060	1.040	0.998 ~ 1.083
手术时间	0.220	0.540	0.167	0.683	1.247	0.433 ~ 3.591
NLR	0.276	0.193	2.045	0.153	1.317	0.903 ~ 1.922
TIS	-0.158	0.038	16.877	< 0.001	0.854	0.792 ~ 0.921
C2-7 SVA	1.329	0.415	10.269	0.001	3.778	1.676 ~ 8.518
TIA	-0.045	0.013	11.665	< 0.001	0.956	0.932 ~ 0.981
NT	-0.038	0.019	3.971	0.046	0.963	0.928 ~ 0.999
椎前软组织肿胀程度	0.246	0.062	15.924	<0.001	1.279	1.134 ~ 1.444