基于神经电生理探讨重复外周磁刺激治疗腰椎间盘突出症

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.12.009

摘要/Abstract

摘要：

目的探究重复外周磁刺激（rPMS）在腰椎间盘突出症（LDH）患者中的疗效。方法 2023年3-9月期间在康复科住院部或门诊招募LDH患者60例。所有患者随机分配到rPMS组或常规组，每组各30例。两组患者均接受常规物理治疗和药物治疗，rPMS组在此基础上增加rPMS治疗。干预前、干预2周后进行VAS、JOA、神经电生理检查。结果治疗前后比较两组患者的VAS和JOA评分明显降低（P < 0.05）。与常规组相比，rPMS组的VAS和JOA评分明显降低（P < 0.05）。治疗前后比较，rPMS组的神经电生理检查有显著改善（P < 0.05）。治疗2周后，常规组的胫神经运动传导速度、H反射潜伏期和IP峰值较治疗前相比有明显增快（P < 0.05），腓神经运动，感觉传导速度和腓肠神经感觉传导速度与治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗2周后，rPMS组与常规组相比胫神经运动传导速度、腓神经运动传导速度、腓浅神经感觉传导速度、腓肠神经感觉传导速度、H反射潜伏期和IP峰值差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 rPMS可以明显改善和恢复LDH患者的疼痛以及神经损伤。rPMS可以作为一种有效的辅助治疗手段。

关键词: 重复外周磁刺激, 腰椎间盘突出, 神经性疼痛

Abstract:

Objective To explore the efficacy of repetitive peripheral magnetic stimulation （rPMS） in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Methods From March 2023 to March 2024，60 LDH patients were recruited in the inpatient or outpatient department of the rehabilitation department of a tertiary hospital. All patients were randomly assigned to the rPMS group or the conventional group， 30 cases in each group. Both groups received routine physical therapy， and the rPMS group was treated with rPMS on this basis.VAS， JOA， and neurophysiological tests were performed before intervention and 2 weeks after intervention. Results The VAS and JOA scores of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）. Compared with the conventional group， the VAS and JOA scores of the rPMS group were significantly lower （P < 0.05）. Compared before and after treatment， the neuroelectrophysiological examination of the rPMS group was significantly improved （P < 0.05）. After 2 weeks of treatment， the tibial nerve motor conduction velocity， H reflex latency and IP peak in the conventional group were significantly faster than those before treatment（P < 0.05）. After 2 weeks of treatment， compared with the conventional group， there were significant differences in tibial nerve motor conduction velocity， peroneal nerve motor conduction velocity， superficial peroneal nerve sensory conduction velocity， sural nerve sensory conduction velocity， H reflex latency and IP peak （P < 0.05）. Conclusion rPMS can significantly improve and restore pain and nerve injury in patients with LDH. rPMS can be used as an effective adjuvant therapy.

Key words: repeat peripheral magnetic stimulation, lumbar disc herniation, neuropathic pain

中图分类号:

R493

袁佳,冯文锋,豆运香,陈璇君,张志鸿. 基于神经电生理探讨重复外周磁刺激治疗腰椎间盘突出症[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(12): 1665-1670.

Jia YUAN,Wenfeng FENG,Yunxiang DOU,Xuanjun CHEN,Zhihong ZHANG. Effective of repeated peripheral magnetic stimulation treatment over patients with lumbar disc herniation was observed based on neuroelectrophysiological examination[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(12): 1665-1670.

图/表 4

表1

表2

表3

表4

参考文献 33

1	中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组. 腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识［J］. 中国疼痛医学杂志， 2020， 26（1）： 2-6. doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2020.01.002 doi: 10.3969/j.issn.1006-9852.2020.01.002
2	ZHANG A S， XU A， ANSARI K， et al. Lumbar Disc Herniation： Diagnosis and Management ［J］. Am J Med， 2023， 136（7）： 645-651. doi:10.1016/j.amjmed.2023.03.024 doi: 10.1016/j.amjmed.2023.03.024
3	DEYO R A， MIRZA S K. CLINICAL PRACTICE. Herniated Lumbar Intervertebral Disk ［J］. N Engl J Med， 2016， 374（18）： 1763-1772.
4	康思敏，赵秦，曲玉娟，等. 骶裂孔注射治疗对腰椎间盘突出症患者步态的影响［J］. 中国康复医学杂志， 2023， 38（1）： 28-34. doi:10.3969/j.issn.1001-1242.2023.01.005 doi: 10.3969/j.issn.1001-1242.2023.01.005
5	TAŞPıNAR G， ANGıN E， OKSÜZ S. The effects of Pilates on pain， functionality， quality of life， flexibility and endurance in lumbar disc herniation ［J］. J Comp Eff Res， 2023， 12（1）： e220144.
6	VIALLE L R， VIALLE E N， SUáREZ HENAO J E， et al. LUMBAR DISC HERNIATION ［J］. Rev Bras Ortop， 2010， 45（1）： 17-22.
7	祁修权，王唯，裘小康，等. 腰椎间盘突出症患者术后发生隐性失血的列线图预测模型构建［J］. 实用医学杂志， 2023， 39（18）： 2300-2305. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.18.003 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2023.18.003
8	中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南［J］. 中华骨科杂志， 2020， 40（8）： 477-487. doi:10.3760/cma.j.cn121113-20200402-00213 doi: 10.3760/cma.j.cn121113-20200402-00213
9	AWADALLA A M， ALJULAYFI A S， ALROWAILI A R， et al. Management of Lumbar Disc Herniation： A Systematic Review ［J］. Cureus， 2023， 15（10）： e47908.
10	KLOMJAI W， KATZ R， LACKMY-VALLÉE A. Basic principles of transcranial magnetic stimulation （TMS） and repetitive TMS （rTMS）［J］. Ann Phys Rehabil Med， 2015， 58（4）： 208-213.
11	PANATHOOP A， SAENGSUWAN J， VICHIANSIRI R. Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation vs. conventional therapy in the management of carpal tunnel syndrome： a pilot randomized controlled trial ［J］. Peer J， 2023， 11： e15398.
12	SCHNEIDER C， ZANGRANDI A， SOLLMANN N， et al. Checklist on the Quality of the Repetitive Peripheral Magnetic Stimulation （rPMS） Methods in Research： An International Delphi Study ［J］. Front Neurol， 2022， 13： 852848.
13	KANJANAPANANG N， CHANG K V. Peripheral Magnetic Stimulation ［M］. StatPearls［Internet］， 2023.
14	DANA E， TRAN C， OSOKIN E， et al. Peripheral magnetic stimulation for chronic peripheral neuropathic pain： A systematic review and meta-analysis ［J］. Pain Pract， 2024，24（4）：647-658.
15	BEDDER M， PARKER L. Magnetic Peripheral Nerve Stimulation （mPNS） for Chronic Pain ［J］. J Pain Res， 2023， 16： 2365-2373.
16	HAWKER G A， MIAN S， KENDZERSKA T， et al. Measures of adult pain： Visual Analog Scale for Pain （VAS Pain）， Numeric Rating Scale for Pain （NRS Pain）， McGill Pain Questionnaire （MPQ）， Short-Form McGill Pain Questionnaire （SF-MPQ）， Chronic Pain Grade Scale （CPGS）， Short Form-36 Bodily Pain Scale （SF-36 BPS）， and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain （ICOAP）［J］. Arthritis Care Res （Hoboken）， 2011， 63 ： S240-S252.
17	JUNG Y S， SUH J H， KIM H Y， et al. The Prognostic Value of Enhanced-MRI and Fluoroscopic Factors for Predicting the Effects of Transforaminal Steroid Injections on Lumbosacral Radiating Pain ［J］. Ann Rehabil Med， 2016， 40（6）： 1071-1081.
18	RUBIN D I. Needle electromyography： Basic concepts ［J］. Handb Clin Neurol， 2019， 160： 243-256.
19	JITPAKDEE K， LIU Y， KOTHEERANURAK V， et al. Transforaminal Versus Interlaminar Endoscopic Lumbar Discectomy for Lumbar Disc Herniation： A Systematic Review and Meta-Analysis ［J］. Global Spine J， 2023， 13（2）： 575-587. doi:10.1177/21925682221120530 doi: 10.1177/21925682221120530
20	MAKAROV S， BOGDANOV G， NOETSCHER G， et al. Design and Analysis of a Whole-Body Noncontact Electromagnetic Subthreshold Stimulation Device with Field Modulation Targeting Nonspecific Neuropathic Pain ［M］. Brain and Human Body Modeling： Computational Human Modeling at EMBC 2018， 2019： 85-123.
21	LIM Y H， SONG J M， CHOI E H， et al. Effects of Repetitive Peripheral Magnetic Stimulation on Patients With Acute Low Back Pain： A Pilot Study ［J］. Ann Rehabil Med， 2018， 42（2）： 229-238.
22	NELSON F R， ZVIRBULIS R， PILLA A A. Non-invasive electromagnetic field therapy produces rapid and substantial pain reduction in early knee osteoarthritis： a randomized double-blind pilot study ［J］. Rheumatol Int， 2013， 33（8）： 2169-2173.
23	QIAN Y， CHENG Y， CAI J， et al. Advances in electrical and magnetic stimulation on nerve regeneration ［J］. Regen Med， 2019， 14（10）： 969-979.
24	刘浩，贾延兵，魏静，等. 重复外周磁刺激在康复治疗中的应用及研究进展［J］. 中国康复医学杂志， 2021， 36（5）： 631-637. doi:10.3969/j.issn.1001-1242.2021.05.024 doi: 10.3969/j.issn.1001-1242.2021.05.024
25	ZSCHORLICH V R， HILLEBRECHT M， TANJOUR T， et al. Repetitive Peripheral Magnetic Nerve Stimulation （rPMS） as Adjuvant Therapy Reduces Skeletal Muscle Reflex Activity ［J］. Front Neurol， 2019， 10： 930.
26	LIU L， LIU Z， HUANG L， et al. Pulsed magnetic field promotes proliferation and neurotrophic genes expression in Schwann cells in vitro ［J］. Int J Clin Exp Pathol， 2015， 8（3）： 2343-2353.
27	MASSé-ALARIE H， BEAULIEU L D， PREUSS R， et al. Repetitive peripheral magnetic neurostimulation of multifidus muscles combined with motor training influences spine motor control and chronic low back pain ［J］. Clin Neurophysiol， 2017， 128（3）： 442-453.
28	MASSé-ALARIE H， SCHNEIDER C. Revisiting the Corticomotor Plasticity in Low Back Pain： Challenges and Perspectives ［J］. Healthcare （Basel）， 2016， 4（3）：67.
29	DZIELSKA-OLCZAK M， OLCZAK S. Clinical application of cyclooxygenase-2 inhibitors［J］. Pol Merkur Lekarski， 2001， 10（60）： 480-482.
30	杜燕京，刘治军，傅得兴，等. 尼美舒利有效性和安全性文献综述和评价［J］. 药品评价， 2011， 8（6）： 19-23. doi:10.3969/j.issn.1672-2809.2011.06.005 doi: 10.3969/j.issn.1672-2809.2011.06.005
31	WHITTAKER R G. The fundamentals of electromyography ［J］. Pract Neurol， 2012， 12（3）： 187-194.
32	黄慜，苻晓慧. 腰椎间盘突出症患者远期疗效的神经肌电图分析［J］. 医药前沿， 2014，4（9）： 222-223.
33	SABBAHI M A， OVAK-BITTAR F. Electrodiagnosis-based management of patients with radiculopathy： The concept and application involving a patient with a large lumbosacral disc herniation ［J］. Clin Neurophysiol Pract， 2018， 3： 141-147.

组别	例数	性别（例）		年龄（x ± s，岁）	病程（x ± s，个月）	疼痛部位［例（%）］
组别	例数	男	女	年龄（x ± s，岁）	病程（x ± s，个月）	左侧	右侧
rPMS组	30	11	19	46.77 ± 2.45	5.4 ± 1.7	16（53.3）	14（46.7）
常规组	30	10	20	54.00 ± 1.48	5.2 ± 2.2	14（46.7）	16（53.3）
χ²/t值		0.073		0.059	0.173	0.267
P值		0.787		0.953	0.864	0.606

组别	例数	VAS评分
组别	例数	治疗前	治疗2周后	t值	P值
rPMS组	30	6.35 ± 0.97	2.99 ± 1.15	16.422	0.001
常规组	30	6.14 ± 0.82	3.47 ± 0.97	16.218	0.001
t值		-0.763	-3.034
P值		0.445	0.002

组别	例数	JOA评分
组别	例数	治疗前	治疗2周后	t值	P值
rPMS组	30	6.35 ± 0.97	24.23 ± 1.83	-16.927	0.001
常规组	30	17.87 ± 1.68	22.67 ± 2.51	-9.798	0.001
t值		-0.022	-2.927
P值		0.372	0.003

组别	例数	胫神经传导速度（运动）（m/s）
组别	例数	治疗前	治疗2周后	t值	P值
rPMS组	30	45.79 ± 6.07	51.03 ± 5.03	-7.369	0.001
常规组	30	46.04 ± 5.51	48.17 ± 4.07	-3.217	0.003
t值		-0.022	-3.542
P值		0.982	0.001
组别	例数	腓神经传导速度（运动）（m/s）
组别	例数	治疗前	治疗2周后	t值	P值
rPMS组	30	50.79 ± 1.05	55.85 ± 2.37	-5.657	0.001
常规组	30	45.74 ± 10.09	46.39 ± 5.65	-0.475	0.638
t值		-1.806	-2.205
P值		0.071	0.027
组别	例数	腓浅神经（感觉）（m/s）
组别	例数	治疗前	治疗2周后	t值	P值
rPMS组	30	43.21 ± 6.11	45.95 ± 5.03	-4.863	0.001
常规组	30	42.83 ± 5.52	42.26 ± 5.03	0.818	0.420
t值		-0.149	-3.453
P值		0.882	0.001
组别	例数	腓肠神经（感觉）（m/s）
组别	例数	治疗前	治疗2周后	t值	P值
rPMS组	30	46.96 ± 10.06	52.38 ± 7.52	-5.600	0.001
常规组	30	45.74 ± 10.09	46.39 ± 5.65	-0.475	0.638
t值		-0.379	-2.393
P值		0.705	0.017
组别	例数	H反射潜伏期（ms）
组别	例数	治疗前	治疗2周后	t/Z值	P值
rPMS组	30	34.89 ± 3.39	28.80 ± 1.92	10.124	0.001
常规组	30	34.00（32.60，37.30）	32.40（30.45，32.78）	2.615	0.014
t值		-0.074	-3.360
P值		0.941	0.001
组别	例数	IP峰值（μv）
组别	例数	治疗前	治疗2周后	t值	P值
rPMS组	30	2 500.47 ± 1647.43	3 616.07 ± 1521.92	-7.296	0.001
常规组	30	2 223.83 ± 1242.85	2 660.93 ± 1386.78	-2.904	0.007
t值		-0.312	-4.024
P值		0.755	0.001

[1]	刘汯林,陈凯,高梓博,黄澄宇,李永津. 椎间孔成形在脊柱内镜下经椎间孔入路腰椎间盘切除术中的精准应用及展望[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(8): 1123-1129.
[2]	蓝石坚,丘明旺,李晓惠,范志勇,吴山. 立体定位斜扳法治疗腰椎间盘突出症的参数优化及舒筋效应研究[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(12): 1791-1799.
[3]	史尉冉,黄莹,孙玛骥,袁峰. 透明全可视化工作通道辅助经椎板间入路脊柱内镜手术的临床疗效分析[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(12): 1859-1866.
[4]	曾琳钰,陈子明,曾俊卿,鄢毅,张达颖,顾丽丽. 超声测量坐骨神经横截面积在单侧腰椎间盘突出症内镜术后早期疗效评估中的应用[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(1): 35-40.
[5]	王子桓,张翼升,余熙荣,马楚杰,莫泳皓,钟远鸣. 单一切口椎间孔镜治疗双节段腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症的效果[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(1): 41-47.
[6]	石志伟,吴建明,牛亚辉,巩陈. 经皮内窥镜下两种入路治疗腰5/骶1椎间盘突出症对比研究[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 807-813.
[7]	陈德塔,占新华,圣小平,饶武,顾晶亮,于研. 经皮内镜下椎间孔椎间盘切除术治疗L₅-S₁腰椎间盘突出症及髂嵴高度对其临床疗效的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(12): 1690-1695.
[8]	韩国嵩,马力,祁家龙,郑科,董洲,程永红,张之栋. 经椎板间入路单通道内镜与单侧双通道内镜治疗腰椎间盘突出症的临床比较[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(11): 1542-1548.
[9]	祁修权,王唯,裘小康,许晔. 腰椎间盘突出症患者术后发生隐性失血的列线图预测模型构建[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(18): 2300-2305.
[10]	李军杰唐兰兰杨镇源邓强张彦军刘宴东 . 天玑机器人改良导航系统在脊柱内镜髓核摘除术中的应用 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(12): 1564-1570.
[11]	孙剑峰邓建伟张迪刘液莎郭鸿罗丹青晋松吴志鹏. 通络活血酊联合杵针治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症的疗效 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(9): 1147-1151.
[12]	陈齐齐陈立平金军樊敏申文 . 多裂肌横截面积与经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者预后的关系 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(9): 1136-1140.
[13]	王威威连鸿凯 . 经皮椎间孔镜技术对巨大型腰椎间盘突出症患者功能恢复、创伤程度的前瞻性研究 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(5): 648-653.
[14]	穆莹姚鹏. 不同数量穿刺通道低温等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(22): 2882-2886.
[15]	林涌鹏, 李永津, 陈博来, 赵帅, 饶思远林锐胡伟雄王洪伸温涛. 电磁导航与C臂透视引导经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较：2年随访 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(21): 2733-2738.