老年大动脉粥样硬化型脑梗死患者采用NBP与LIPost C联合治疗的效果分析

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.09.018

摘要/Abstract

摘要：

目的分析丁苯酞（NBP）注射液联合肢体缺血后适应（LIPost C）治疗老年大动脉粥样硬化型脑梗死患者的临床疗效。方法以随机数字表法将2020年10月至2022年10月浙江省人民医院毕节医院收治的160例大动脉粥样硬化型脑梗死患者分为NBP组（NBP注射液治疗）、LIPost C组（LIPost C治疗）、NBP + 假LIPost C组（NBP注射液联合假LIPost C治疗）及NBP+LIPost C组（NBP注射液联合LIPost C治疗），各40例。4组均治疗1个月。比较4组治疗前后侧支循环［软脑膜评分法（rLMC）］、神经功能［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）］、肢体功能残缺程度［改良Rankin量表（MRS）］、认知功能［简明精神状态量表（MMSE）］及日常生活能力（Barthel指数），记录4组出血不良事件发生情况。结果治疗1个月，4组rLMC评分均上升，且NBP + LIPost C组rLMC评分较其他3组高（P < 0.05）；4组治疗各时点的NIHSS评分、MRS评分均降低，且NBP + LIPost C组低于其他3组（P < 0.05）；4组治疗各时点的MMSE评分、Barthel指数均升高（P < 0.05），且NBP + LIPost C组高于其他3组（P < 0.05）；4组治疗期间出血不良事件发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NBP联合LIPost C能有效促进老年大动脉粥样硬化型脑梗死患者侧支循环建立及神经功能恢复，并能提高其运动功能、日常生活能力及认知功能，且安全性较高。

关键词: 丁苯酞注射液, 肢体缺血后适应, 大动脉粥样硬化型脑梗死, 神经功能, 认知功能

Abstract:

Objective To analyze the joint efficacy of butylphthalide （NBP） and limb ischemic postconditioning （LIPost C） in the treatment of elderly patients with atherosclerotic cerebral infarction. Methods A total of 160 patients with large atherosclerotic cerebral infarction hospitalized in Bijie Hospital from October 2020 to October 2022 were divided into four groups： NBP， LIPost C， NBP + sham LIPost C， and NBP + LIPost C by the random number table method， with 40 cases in each group. Before and after one-month treatment， the four groups were compared in terms of collateral circulation evaluated by the leptomeningeal scoring （rLMC）， neurological function evaluated by the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）， limb function disability evaluated by the Modified Rankin Scale （MRS）， cognitive function evaluated by the Mini Mental State Scale （MMSE）， daily living ability evaluated by the Barthel Index， as well as the occurrence of bleeding adverse events. Results After one-month treatment， the four groups all showed an increase in the rLMC score， with the NBP + LIPost C group significantly higher than the other three groups （P < 0.05）， and a decrease in the scores of NIHSS and MRS at each time point， with the NBP + LIPost C group significantly lower than the other three groups （P < 0.05）. Additionally， the four groups demonstrated an increase in the MMSE score and Barthel index at each time point （P < 0.05）， with the NBP + LIPost C group higher than the other three groups （P < 0.05）. Moreover， all the four groups showed no statistically significant difference in the incidence of bleeding adverse events （P > 0.05）. Conclusion NBP combined with LIPost C can effectively promote the establishment of collateral circulation and the recovery of neurological function in elderly patients with atherosclerotic cerebral infarction. Meanwhile， it can improve their motor function， daily living ability， and cognitive function. Moreover， it has high safety.

Key words: butylphthalide injection, limb ischemic postconditioning, large artery atherosclerotic cerebral infarction, neurological function, cognitive function

中图分类号:

R743.3

李松,贺兴友,贺电,汪波,詹彧,孙晶晶. 老年大动脉粥样硬化型脑梗死患者采用NBP与LIPost C联合治疗的效果分析[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1286-1292.

Song LI,Xingyou HE,Dian HE,Bo WANG,Yu ZHAN,Jingjing. SUN. The joint efficacy of NBP and LIPost C in treatment of elderly patients with large atherosclerotic cerebral infarction[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(9): 1286-1292.

图/表 6

表1

4组患者一般资料对比"

组别	例数	年龄（ $x ˉ$ ± s，岁）	性别（例）		血管危险因素（例）
组别	例数	年龄（ $x ˉ$ ± s，岁）	男	女	吸烟史	饮酒史	高血压史	糖尿病病史	冠状动脉粥样硬化性心脏病病史	高脂血症
NBP组	40	73.23 ± 3.45	26	14	18	23	12	5	3	13
LIPost C组	40	74.08 ± 3.52	23	17	16	25	15	7	1	15
NBP+假LIPost C组	40	73.85 ± 3.60	22	18	17	22	12	6	1	16
NBP+LIPost C组	40	73.70 ± 3.63	25	15	15	21	13	5	1	12
χ²/F值		0.410	1.042		0.516	0.892	0.684	0.559	1.795	1.099
P值		0.746	0.791		0.915	0.827	0.877	0.906	0.729	0.777

表1

表2

表3

表4

表5

表6

参考文献 25

1	OCHIAI H， KANEMARU K， MATSUDA S，et al. A case of acute cerebral infarction with a favorable prognosis after rt-PA administration by a general physician with telestroke support［J］. J Rural Med，2021，16（2）：119-122. doi:10.2185/jrm.2020-048 doi: 10.2185/jrm.2020-048
2	NEPAL G， KHAREL S， BHAGAT R，et al. Safety and efficacy of Direct Oral Anticoagulants in cerebral venous thrombosis： A meta-analysis［J］. Acta Neurol Scand，2022，145（1）：10-23. doi:10.1111/ane.13506 doi: 10.1111/ane.13506
3	JOHNSTON S C， AMARENCO P， DENISON H，et al. Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA［J］.N Engl J Med，2020，393（3）：207-217. doi:10.1056/nejmoa1916870 doi: 10.1056/nejmoa1916870
4	WANG Z， CHE J. Effectiveness of alteplase intravenous thrombolysis combined with butylphthalide in patients with acute severe cerebral infarction［J］. Folia Neuropathol，2022，60（4）：421-426. doi:10.5114/fn.2022.118787 doi: 10.5114/fn.2022.118787
5	YU L， ZHANG Z， CHEN H，et al. Remote limb ischemic postconditioning inhibits microglia pyroptosis by modulating HGF after acute ischemia stroke［J］. Bioeng Transl Med，2023，8（6）：e10590.
6	KERSTENS T P， LANDMAN T R J， SCHOON Y，et al. The Effect of Remote Ischemic Postconditioning on Quality of Life and Clinical Events after an Ischemic Stroke［J］. Curr Neurovasc Res，2023，20（4）：472-479. doi:10.2174/0115672026275008231120063757 doi: 10.2174/0115672026275008231120063757
7	POWERS W J， RABINSTEIN A A， ACKERSON T，et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke：2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke：A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association［J］. Stroke，2019，50（12）：344-418. doi:10.1161/str.0000000000000215 doi: 10.1161/str.0000000000000215
8	ESKIOGLOU E， HUCHMANDZADEH MILLOTTE M， AMIGUET M， et al. National Institutes of Health Stroke Scale Zero Strokes［J］. Stroke，2018，49（12）：3057-3059. doi:10.1161/strokeaha.118.022517 doi: 10.1161/strokeaha.118.022517
9	TAN I Y L， DEMCHUK A M， HOPYAN J，et al. CT Angiography Clot Burden Score and Collateral Score：Correlation with Clinical and Radiologic Outcomes in Acute Middle Cerebral Artery Infarct［J］. Am J Neuroradiol，2009，30（3）：525-531. doi:10.3174/ajnr.a1408 doi: 10.3174/ajnr.a1408
10	PEGO-PÉREZ E R， FERNÁNDEZ-RODRÍGUEZ I， PUMAR-CEBREIRO J M. National Institutes of Health Stroke Scale，modified Rankin Scale，and modified Thrombolysis in Cerebral Infarction as autonomy predictive tools for stroke patients［J］. Rev Neurosci，2019，30（7）：701-708. doi:10.1515/revneuro-2019-0011 doi: 10.1515/revneuro-2019-0011
11	LIM M Y L， LOO J H Y. Screening an elderly hearing impaired population for mild cognitive impairment using Mini-Mental State Examination （MMSE） and Montreal Cognitive Assessment （MoCA）［J］. Int J Geriatr Psychiatry，2018，33（7）：972-979. doi:10.1002/gps.4880 doi: 10.1002/gps.4880
12	BOUWSTRA H， SMIT E B， WATTEL E M，et al. Measurement Properties of the Barthel Index in Geriatric Rehabilitation［J］. J Am Med Dir Assoc，2019，20（4）：420-425. doi:10.1016/j.jamda.2018.09.033 doi: 10.1016/j.jamda.2018.09.033
13	KIMURA N. Initial Treatment for Cerebral Infarction［J］. No Shinkei Geka，2023，51（6）：1033-1039.
14	EDWARDS M D， HUGHES T A T. Managing blood pressure in acute cerebral infarction［J］. J Neurol，2021，268（6）：2294-2296. doi:10.1007/s00415-021-10622-6 doi: 10.1007/s00415-021-10622-6
15	LANDMAN T R， SCHOON Y， WARLÉ M C，et al. The effect of repeated remote ischemic postconditioning after an ischemic stroke （REPOST）：A randomized controlled trial［J］. Int J Stroke，2023，18（3）：296-303. doi:10.1177/17474930221104710 doi: 10.1177/17474930221104710
16	陈英道，李海宁，张岐平，等. 脑侧支循环对急性脑梗死患者机械取栓术后疗效及预后的影响［J］. 实用医学杂志，2021，37（12）：1563-1568.
17	CHEN X Q， QIU K， LIU H，et al. Application and prospects of butylphthalide for the treatment of neurologic diseases［J］. Chin Med J，2019，132（12）：1467-1477. doi:10.1097/cm9.0000000000000289 doi: 10.1097/cm9.0000000000000289
18	邢金梅，王素玉，崔秀卿，等. 丁苯酞注射液辅治急性脑梗死患者的效果观察及对脑血管储备功能、侧支代偿血管建立的影响［J］. 临床误诊误治，2020，33（7）：43-48. doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2020.07.012 doi: 10.3969/j.issn.1002-3429.2020.07.012
19	CHEN H S， CUI Y， LI X Q，et al. Effect of Remote Ischemic Conditioning vs Usual Care on Neurologic Function in Patients With Acute Moderate Ischemic Stroke：The RICAMIS Randomized Clinical Trial［J］. JAMA，2022，328（7）：627-636. doi:10.1001/jama.2022.18829 doi: 10.1001/jama.2022.18829
20	赵婷，李猛，闫秋月. 远隔缺血适应治疗急性脑梗死的效果研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2023，31（9）：91-94，98.
21	AKHMEDOV A， BONETTI N R， REINER M F，et al. Deleterious role of endothelial lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1 in ischaemia/reperfusion cerebral injury［J］. J Cereb Blood Flow Metab，2019，39（11）：2233-2245. doi:10.1177/0271678x18793266 doi: 10.1177/0271678x18793266
22	BU X， XIA W， WANG X，et al. Butylphthalide inhibits nerve cell apoptosis in cerebral infarction rats via the JNK/p38 MAPK signaling pathway［J］. Exp Ther Med，2021，21（6）：565. doi:10.3892/etm.2021.9997 doi: 10.3892/etm.2021.9997
23	WANG A， JIA B， ZHANG X，et al. Efficacy and Safety of Butylphthalide in Patients With Acute Ischemic Stroke：A Randomized Clinical Trial［J］. JAMA Neurol，2023，80（8）：851-859. doi:10.1001/jamaneurol.2023.1871 doi: 10.1001/jamaneurol.2023.1871
24	JIAO Y， WANG J， XUE M. Effect of remote limb ischemic post-conditioning on the expression of miR-21-5p/PirB in the brain of rats with focal cerebral ischemia［J］. Eur J Neurosci，2022，55（5）：1105-1117. doi:10.1111/ejn.15600 doi: 10.1111/ejn.15600
25	LIU F， JIN M， ZHANG Z，et al. Platelet-to-Neutrophil Ratio is Related to Hemorrhagic Transformation in Patients With Acute Cerebral Infarction［J］. Neurologist，2022，27（5）：230-234. doi:10.1097/nrl.0000000000000392 doi: 10.1097/nrl.0000000000000392

组别	例数	治疗前	治疗1个月	Z值	P值
NBP组	40	3.00（3.00，4.00）	13.00（12.00，14.75）	5.527	< 0.001
LIPost C组	40	3.00（3.00，4.00）	14.00（12.00，14.00）	5.529	< 0.001
NBP+假LIPost C组	40	3.00（3.00，4.00）	13.00（12.00，14.00）	5.525	< 0.001
NBP+LIPost C组	40	3.00（3.00，4.00）	16.00（15.00，17.00）^abc	5.523	< 0.001
H值		0.416	35.411
P值		0.937	< 0.001

组别	例数	治疗前	治疗1 d	治疗7 d	治疗1个月
NBP组	40	17.00（15.25，18.00）	14.00（13.00，15.00）^d	11.00（10.00，11.75）^de	7.00（6.25，8.00）^def
LIPost C组	40	18.00（17.00，18.00）	14.00（13.00，15.00）^d	11.00（10.00，12.00）^de	7.00（7.00，8.00）^def
NBP+假LIPost C组	40	16.00（15.00，18.00）	15.00（13.00，15.00）^d	11.00（11.00，12.75）^de	7.00（6.25，8.75）^def
NBP+LIPost C组	40	17.50（15.00，18.00）	14.00（13.00，15.00）^d	10.00（9.00，10.00）^abcde	6.00（6.00，7.00）^abcdef
χ²_组间/P值		18.499/< 0.001
χ²_时点/P值		5 302.124/< 0.001
χ²_{组间与时点交互}/P值		27.906/< 0.001

组别	例数	治疗前	治疗1 d	治疗7 d	治疗1个月
NBP组	40	3.00（3.00，4.00）	3.00（3.00，3.00）^d	3.00（2.00，3.00）^de	2.00（2.00，2.00）^def
LIPost C组	40	3.00（3.00，4.00）	3.00（3.00，3.75）^d	2.00（2.00，3.00）^de	2.00（2.00，2.00）^adef
NBP+假LIPost C组	40	3.00（3.00，4.00）	3.00（3.00，3.75）^d	2.50（2.00，3.00）^de	2.00（2.00，2.00）^def
NBP+LIPost C组	40	3.00（3.00，4.00）	3.00（3.00，3.00）^d	2.00（2.00，2.00）^abcde	1.00（1.00，1.00）^abcdef
χ²_组间/P值		61.125/< 0.001
χ²_时点/P值		2 101.712/< 0.001
χ²_{组间与时点交互}/P值		114.448/< 0.001

组别	例数	治疗前	治疗1 d	治疗7 d	治疗1个月
NBP组	40	13.23 ± 2.71	14.18 ± 2.57	16.20 ± 2.44^de	19.30 ± 2.37^def
LIPost C组	40	13.18 ± 2.63	14.13 ± 2.45	16.50 ± 2.59^de	19.45 ± 2.18^def
NBP+假LIPost C组	40	13.05 ± 2.84	14.05 ± 2.61	16.43 ± 2.55^de	19.30 ± 2.11^def
NBP+LIPost C组	40	13.25 ± 2.69	14.90 ± 2.35	18.15 ± 2.79^abcde	22.30 ± 2.23^abcdef
F_组间/P值		12.800/< 0.001
F_时点/P值		234.039/< 0.001
F_{组间与时点交互}/P值		2.418/0.011

组别	例数	治疗前	治疗1 d	治疗7 d	治疗1个月
NBP组	40	58.25 ± 4.15	60.23 ± 4.20	65.25 ± 5.01^de	70.28 ± 5.08^def
LIPost C组	40	58.75 ± 4.43	60.80 ± 4.36	65.75 ± 5.12^de	69.73 ± 5.26^def
NBP+假LIPost C组	40	58.50 ± 4.33	60.08 ± 4.21	65.00 ± 5.09^de	69.70 ± 5.28^def
NBP+LIPost C组	40	58.63 ± 4.29	61.30 ± 4.40	68.80 ± 4.83^abcde	75.40 ± 5.36^abcdef
F_组间/P值		12.883/< 0.001
F_时点/P值		252.582/< 0.001
F_{组间与时点交互}/P值		2.597/0.007