儿童休克并发缺氧性肝炎234例的临床特征及其危险因素

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.15.014

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the clinical characteristics and risk factors of the occurrence of hypoxic hepatitis （HH） in children with shock. Methods Clinical data （general situation， clinical situation and prognosis） of 234 children with different types of shock admitted to the pediatrics department of Hainan Women and Children's Medical Center from January 2016 to December 2023 were collected. Serum biochemical indexes on day 1 （d1）， day 2 （d2）， day 3 （d3）， day 5 （d5）， day 7 （d7） of children with shock were collected， including serum alanine aminotransferase （ALT）， glutamate aminotransferase （AST）， lactate dehydrogenase （LDH）， alkaline phosphatase （ALP）， albumin （ALB）， total bilirubin （TBIL）， urea nitrogen （BUN）， C reactive protein （CRP）， international standardized time （INR） and lactate. And the clinical characteristics and risk factors of the occurrence of HH in children with shock were analyzed. Results A total of 234 cases （150 cases of males）of different types of shock in children were enrolled， ages ranged from 1 month to 16 years old. According to whether developed HH， the children with shock were divided into HH group （32 cases） and non-HH group （202 cases）. The total incidence of HH was 13.7% （32/234）. Septic shock was the main disease of the occurrence of HH in children with shock， accounting for 65.63% （21/32）. According to the prognosis， children with shock combined HH were divided into survival group （17 cases） and death group （15 cases）. The case fatality rate of children with shock combined HH was 46.9%. The ALT and AST values in children with shock combined HH were more than 20 times of the upper limits of normal ranges. The peak values of enzymatic indexes in the survival group appeared at the onset time d 1 to d 2， they were close to the normal ranges at the onset time d7， while the enzymatic indexes in the death group were higher than the normal ranges during the whole disease stage. Compared with the survival group， the peak values of ALT， AST， ALP， TBIL， CRP， BUN， and INR in the death group were obviously higher （P < 0.05， both）. The lowest value of ALB in the death group was lower than that in the survival group （P < 0.05）. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that pediatric critical illness score（PCIS）， lactate， multiple organ dysfunction syndrome （MODS）， decompensated shock and cardiogenic shock were the risk factors for the occurrence of HH in children with shock（P < 0.05 or 0.01）， and left ventricular ejection fraction（LVEF） and mean arterial pressure （MAP） were the risk factors of the death of HH in children with shock （P < 0.01）. Conclusions Children with shock who have the risk factors as decreased PCIS， increased lactate level， MODS， decompensated shock and cardiogenic shock are apt to suffer from HH. Poor prognosis in the children with shock combined HH is associated with worse condition and lower LVEF. There is a high fatality rate of shock combined HH in children， so that liver function indicators should be closely monitored to early detect HH， and reasonable treatment should be given.

Key words: shock, hypoxic hepatitis, children, risk factors

CLC Number:

R441

Jun ZHENG,Qiye WU,Xia ZENG,Zhixian LEI,Dufei. ZHANG. Clinical characteristics and risk factors of the occurrence of hypoxic hepatitis in children with shock[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(15): 2126-2132.

Figures/Tables 6

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Laboratory data of children with HH"

分组	实验室指标	d1	d2	d3	d5	d7	H值	P值
存活组	ALT（U/L）	897（751，1 058）	1 021（810，1 065）	693（610，781）	210（171，295）	60（45.5，71.5）	68.167	<0.001
	AST（U/L）	880（827，1 025）	982（872，1 025）	680（580，725）	272（225，281）	67（31.5，80）	73.886	<0.001
	LDH（U/L）	1 330（1 268，2 065）	1 100（930，1 283）	476（301，625）	320（130，420.5）	60（28，76）	71.277	<0.001
	ALP（U/L）	756（570.5，800）	635（563，780）	380（270.5，432.5）	235（193，300）	46（35，85）	73.177	<0.001
	ALB（g/L）	36（32，38）	32（30，38）	36（34，38）	36（34，38）	36（34.5，38）	7.797	0.099
	TBIL（μmol/L）	55（25，121）	65（54，100）	135（123，202）	43（25，62）	12（6，18）	59.796	<0.001
	CRP（mg/L）	28（21，39）	36（21，42）	21（21，27）	21（21，33）	16（6，21）	25.131	<0.001
	BUN（mmol/L）	6.9（6.2，7.9）	6.9（6.8，7.9）	5.9（5.25，7.4）	5.6（3.85，6.85）	3.8（2.9，5.6）	32.150	<0.001
	INR	1.2（1.0，1.6）	1.2（1.1，1.6）	1.2（1，1.6）	1.2（0.95，1.6）	1（0.9，1.2）	4.872	0.301
死亡组	ALT（U/L）	1 051（810，1 265）	1 645（1 265，1 693）	1 293（1 230，1 493）	1 297（1 040，1 379）	1 184（1 057，1 261）	12.408	0.015
	AST（U/L）	1 038（880，1 658）	1 348（1 025，1 804）	1 225（980，1 372）	980（866，1 298）	1 091（899，1 179）	3.584	0.465
	LDH（U/L）	2 001（1 316，2 100）	1 276（872，1 576）	1 236（1 201，1 401）	1 190（708，1 296）	1 644（1 310，1 897）	10.224	0.037
	ALP（U/L）	780（635，920）	827（743.5，913）	806（756，935）	906（718，927）	908（834，929）	1.896	0.755
	ALB（g/L）	35（32，38）	28（24，32.5）	26（23，30）	30（23，32）	25（22，31）	16.058	0.003
	TBIL（μmol/L）	41（35，85）	224（139，265）	195（128，234）	251（165，316）	244.5（235.8，284）	27.857	<0.001
	CRP（mg/L）	71（42，121）	106（48.5，121）	121（71，124）	121（55，122.5）	92（55.5，116）	3.369	0.498
	BUN（mmol/L）	6.9（6.8，9.9）	8.75（6.9，12）	11.9（7.9，12.6）	12（10.9，15.3）	11.3（10.1，11.9）	10.430	0.034
	INR	1.6（1.1，1.8）	1.8（1.6，2.125）	1.9（1.6，2.1）	2.0（1.75，2.1）	2.0（1.8，2.1）	9.592	0.048

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临床情况	非HH组（n = 202）	HH组（n = 32）	t/Z/χ²值	P值
性别［例（%）］			0.973	0.324
男	127（62.87）	23（71.88）
女	75（37.13）	9（28.12）
月龄［M（P₂₅，P₇₅），个月］	14（4.8，52.5）	10.6（4.6，60.8）	-0.701	0.483
PCIS［M（P₂₅，P₇₅），分］	80（78，82）	76（68，78）	-5.719	< 0.0001
LVEF（%）	59.74 ± 3.42	56.47 ± 3.72	-4.964	< 0.0001
氧合指数	336.45 ± 54.69	331.47 ± 56.01	-0.477	0.634
MAP（mmHg）	60.35 ± 8.52	54.59 ± 6.75	-3.641	< 0.0001
CVP［M（P₂₅，P₇₅），cmH₂O］	4（3，5）	6（5，8）	-3.650	< 0.0001
尿量［mL/（kg·h）］	0.79 ± 0.37	0.76 ± 0.34	-0.288	0.774
毛细血管再充盈时间（s）	4.06 ± 1.14	4.08 ± 1.13	0. 086	0.931
乳酸（mmol/L）	3.64 ± 1.01	2.84 ± 0.65	5.932	< 0.0001
休克类型［例（%）］
脓毒性休克	113（55.94）	21（65.63）	1.059	0.304
低血容量性休克	61（30.19）	4（12.5）		0.054^*
心源性休克	17（8.42）	7（21.87）	5.437	0.020
过敏性休克	11（5.45）	0（0）
代偿性与失代偿性休克［例（%）］			22.517	< 0.0001
代偿性休克	191（94.55）	22（68.75）
失代偿性休克	11（5.45）	10（31.25）
合并多脏器功能障碍［例（%）］	18（8.91）	21（65.63）	63.974	< 0.0001
1 h内实施容量复苏［例（%）］	172（85.15）	23（71.88）	3.504	0.061
死亡［例（%）］	26（12.87）	15（46.88）	22.102	< 0.0001

临床情况	存活组（n = 17）	死亡组（n = 15）	t/Z/χ²值	P值
性别［例（%）］
男	11（64.71）	12（80）	0.922	0.337
女	6（35.29）	3（20）
月龄［M（P₂₅，P₇₅），月］	7（4.65，72）	12（2.8，36）	-0.19	0.985
PCIS［M（P₂₅，P₇₅），分］	78（76，80）	68（68，76）	-2.631	0.009
LVEF（%）	58 ± 3.87	54.73 ± 2.74	2.720	0. 011
氧合指数	340.29 ± 58.49	321.47 ± 53.23	0.947	0.351
平均动脉压（mmHg）	57.41 ± 4.91	51.4 ± 7.27	2.770	0.010
CVP（cmH₂O）	4（3，5）	5（3，7）	-1.037	0.325
尿量（ml/kg/h）	0.68 ± 0.31	0.86 ± 0.37	-1.464	0. 154
毛细血管再充盈时间（s）	3.91 ± 1.28	4.27 ± 0.96	-0.878	0.387
乳酸（mmol/L）	3.53 ± 0.85	3.77 ± 1.18	-0.659	0.515
休克类型［例（%）］
脓毒性休克	11（14.71）	10（66.67）	2.079	1.000^*
心源性休克	3（17.65）	4（26.67）		0.678^*
低血容量性休克	3（17.65）	1（6.67）		0.603^*
代偿性与失代偿性休克［例（%）］			0.276	0.712
代偿性休克	11（64.71）	11（73.33）
失代偿性休克	6（35.29）	4（26.67）
合并多脏器功能障碍［例（%）］	11（64.71）	10（66.67）	0.014	0.907
1 h内实施容量复苏［例（%）］	12（70.59）	11（73.33）	0.030	0.863

血清学指标（正常范围）	存活组的峰值（正常值上限的倍数）	死亡组的峰值（正常值上限的倍数）	t值	P值
ALT（0 ~ 40 U/L）	24.58 ± 5.81	37.74 ± 6.52	-5.437	< 0.001
AST（0 ~ 40 U/L）	24.04 ± 5.44	34.82 ± 10.77	-3.473	0.002
LDH（109 ~ 245 U/L）	6.44 ± 1.76	7.23 ± 2.16	-1.143	0.262
ALP（45 ~ 125 U/L）	5.52 ± 1.01	6.63 ± 1.76	-2.223	0.034
TBIL（0 ~ 17.1 μmol/L）	8.71 ± 2.34	14.19 ± 5.32	-3.406	0.003
CRP（0 ~ 10 mg/L）	4.11 ± 2.74	10.54 ± 3.68	-4.740	< 0.001
BUN（3.2 ~ 7.1 mmol/L）	1.04 ± 0.20	1.81 ± 0.42	-5.782	< 0.001
INR（0.9 ~ 1.1）	1.15 ± 0.24	1.76 ± 0.19	-5.225	< 0.001

项目	β	SE	Wald/χ²值	P值	OR值	95%CI
常数	-31.529	8.270	14.535	< 0.001
PCIS	0.272	0.088	9.494	0.002	1.313	1.104～1.560
LVEF	0.117	0.092	1.596	0.206	1.124	0.938～1.347
MAP	0.060	0.042	2.053	0.152	1.062	0.978～1.153
多脏器功能障碍	2.589	0.680	14.482	< 0.001	13.315	3.510～50.514
CVP	0.137	0.110	1.560	0.212	1.147	0.925～1.422
失代偿型休克	1.758	0.877	4.021	0.045	5.803	1.040～32.364
心源性休克	2.260	0.955	5.597	0.018	9.583	1.474～62.327
乳酸	-1.339	0.421	10.110	0.001	0.262	0.115～0.598

项目	β	SE	Wald/χ²值	P值	OR值	95%CI
常数	34.869	12.141	8.249	0.004
PCIS	-0.097	0.088	1.204	0.272	0.908	0.763～1.079
LVEF	-0.318	0.158	4.058	0.044	0.728	0.534～0.991
MAP	-0.183	0.092	3.964	0.046	0.833	0.695～0.997

Clinical characteristics and risk factors of the occurrence of hypoxic hepatitis in children with shock

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