房颤伴心力衰竭患者射频消融治疗后复发的预测模型

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.17.005

Abstract

Abstract:

Objective To develop and validate a nomogram model for predicting recurrence after radiofrequency catheter ablation （RFCA） in patients with atrial fibrillation and heart failure using body surface electrocardiogram indicators and clinical indicators. Methods We retrospectively analyzed 305 patients with atrial fibrillation complicated with heart failure who underwent RFCA from January 2019 to January 2024. Patients were randomized into training set （213 cases） and validation set （92 cases） at a ratio of 7∶3 and followed up for at least 1 year. Based on the recurrence status， the patients were divided into recurrence group and non-recurrence group， with body surface electrocardiogram indicators and clinical indicators collected. Multivariate logistic regression analysis identified for risk factors for post RFCA recurrence， which were used to construct a nomogram. Model performance was assessed using the area under the receiver operating characteristic curve （AUC）， Hosmer-Lemeshow test， calibration curves， and decision curve analysis （DCA）. Results Among the 305 patients， 84 （27.54%） experienced recurrence after treatment. In the training set， 61 patients had recurrence and 152 did not. No statistical differences were observed between the training set and the validation set （all P > 0.05）. In the training set， the recurrence group exhibited a higher proportion of persistent atrial fibrillation and significantly higher CHA2DS2-VASc scores， larger left atrial diameter， longer PR interval， and higher levels of NLR and NT-proBNP compared to the non-recurrence group （all P < 0.05）. Multivariate stepwise regression analysis revealed that high CHA2DS2-VASc score， long left atrial diameter， prolonged PR interval， and high NLR were independent risk factors of recurrence after RFCA （P < 0.05） A four-factor prediction model was established as： Ln （P/1-P） = -12.87 + 0.84*CHA2DS2-VASc score + 0.11* left atrial diameter + 0.03*PR interval + 0.31*NLR. The training and validation models showed AUCs of 0.85（95%CI： 0.80 ~ 0.91） and 0.85 （95%CI： 0.76 ~ 0.94）， respectively， suggesting that the model had good predictive efficiency. Hosmer-Lemeshow test results （χ2 = 2.43， P = 0.965 for the training set； χ2 = 5.30， P = 0.725 for the validation set） confirmed model fit， indicating that the fitted probability value was consistent with the actual probability value. Calibration curves after 1 000 times of Bootstrap repeated sampling showed the bias calibration curves of the training set and the validation set had good consistency with the actual curves， both close to the ideal curve. DCA revealed clinical utility across a wide threshold probability range （0.02 ~ 1.0 for the training set； 0.04 ~ 1.0 for the validation set）. Conclusion This nomogram， based on body surface electrocardiogram indicators and clinical indicators， effectively predicts post-RFCA recurrence in atrial fibrillation and heart failure patients， offering a useful tool for early assessment of recurrence risk.

Key words: electrocardiogram indicators, logistic model, atrial fibrillation, heart failure, radiofrequency catheter ablation, recurrence

CLC Number:

R541.7

Yanru LI,Weidong JIN,Hao GUO,Minglei HAN,Zhen LIU,Yonglan HOU. Nomogram model of recurrence after RFCA for patients with atrial fibrillation complicated with heart failure[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(17): 2637-2645.

Figures/Tables 8

Fig.1

Tab.1

Comparison of clinical data of patients between the training set and the validation set"

临床资料	验证集（n = 92）	训练集（n = 213）	t/Z/χ2值	P值
年龄（x ± s）/岁	64.35 ± 9.67	63.21 ± 9.73	0.94	0.349
性别/［例（%）］			0.39	0.533
男	63（68.48）	138（64.79）
女	29（31.52）	75（35.21）
入院时NYHA心功能分级/［例（%）］			0.04	0.982
Ⅱ级	63（68.49）	144（67.61）
Ⅲ级	23（25.00）	54（25.35）
Ⅳ级	6（6.51）	15（7.04）
手术时间（x ± s）/min	141.54 ± 80.23	132.41 ± 37.07	1.36	0.175
BMI（x ± s）/（kg/m²）	25.47 ± 3.11	25.68 ± 3.43	-0.50	0.615
房颤病程/个月	12.00（3.00， 63.00）	11.00（2.00， 66.00）	-0.90	0.370
房颤类型/［例（%）］			0.08	0.775
持续性	27（29.35）	66（30.99）
阵发性	65（70.65）	147（69.01）
CHA2DS2-VASc评分	2.00（1.00， 3.00）	2.00（1.00， 3.00）	-0.17	0.866
吸烟史/［例（%）］	26（28.26）	60（28.17）	0.01	0.987
饮酒史/［例（%）］	13（14.13）	19（8.92）	1.86	0.173
冠心病/［例（%）］	50（54.35）	122（57.28）	0.22	0.636
高血压/［例（%）］	48（52.17）	111（52.11）	0.01	0.992
糖尿病/［例（%）］	13（14.13）	38（17.84）	0.64	0.426
脑梗死/［例（%）］	11（11.96）	24（11.27）	0.03	0.862
心肌梗死/［例（%）］	1（1.09）	3（1.41）	< 0.001	1.000
左心房内径（x ± s）/mm	37.97 ± 5.42	38.19 ± 5.46	-0.33	0.741
左心室舒张末期内径（x ± s）/mm	48.35 ± 4.59	48.62 ± 4.65	-0.47	0.639
左心室后壁厚度（x ± s）/mm	9.11 ± 1.19	9.31 ± 1.09	-1.48	0.141
左室射血分数（x ± s）/分	0.62 ± 0.07	0.62 ± 0.08	-0.31	0.757
P波时限（x ± s）/ms	109.49 ± 11.47	108.43 ± 12.70	0.69	0.492
PR间期（x ± s）/ms	164.53 ± 21.69	167.18 ± 23.61	-0.92	0.357
QTc间期（x ± s）/ms	438.43 ± 27.64	438.95 ± 26.26	-0.16	0.876
QRS时限（x ± s）/ms	96.43 ± 14.83	96.29 ± 13.97	0.08	0.936
NLR	2.41（1.90， 3.28）	2.42（1.73， 3.46）	-0.29	0.768
C反应蛋白/（mg/L）	1.10（0.50， 2.70）	1.20（0.60， 2.75）	-0.46	0.647
NT-proBNP/（pg/mL）	338.19（126.70， 1 051.72）	335.00（131.00， 942.49）	-0.27	0.784
hs-cTn/（ng/mL）	0.00（0.00， 0.01）	0.00（0.00， 0.01）	-0.09	0.927
D-二聚体/（mg/L）	0.40（0.21， 0.49）	0.36（0.19， 0.51）	-0.70	0.481
INR	1.06（0.99， 1.16）	1.09（1.02， 1.20）	-0.78	0.405
尿素/（mmol/L）	5.71（4.75， 7.05）	5.43（4.62， 6.78）	-1.31	0.189
肌酐/（μmol/L）	72.75（61.27， 86.62）	71.00（59.50， 81.20）	-1.02	0.306
尿酸/（μmol/L）	331.20（285.30， 419.30）	330.60（278.30， 387.80）	-0.91	0.365
总胆固醇（x ± s）/（mmol/L）	3.94 ± 1.04	3.91 ± 0.98	0.26	0.798
甘油三酯（x ± s）/（mmol/L）	1.39 ± 0.87	1.37 ± 0.76	0.16	0.874
高密度脂蛋白（x ± s）/（mmol/L）	1.13 ± 0.29	1.12 ± 0.28	0.30	0.763
低密度脂蛋白/（mmol/L）	2.15（1.60， 2.77）	2.11（1.59， 2.59）	-0.75	0.451

Tab.1

Tab.2

Comparison of clinical data of patients in the training set"

临床资料	未复发组（n = 152）	复发组（n = 61）	t/Z/χ2值	P值
年龄（x ± s）/岁	62.74 ± 9.49	64.39 ± 10.31	-1.12	0.262
性别/［例（%）］			0.64	0.424
男	101（66.45）	37（60.66）
女	51（33.55）	24（39.34）
入院时NYHA心功能分级/［例（%）］			0.82	0.664
Ⅱ级	93（66.43）	51（69.86）
Ⅲ级	38（27.14）	16（21.92）
Ⅳ级	9（6.43）	6（8.22）
手术时间（x ± s）/min	129.76 ± 39.39	139.03 ± 29.79	-1.66	0.099
BMI（x ± s）/（kg/m²）	25.68 ± 3.35	25.68 ± 3.64	-0.01	0.989
房颤病程/个月	10.00（1.00， 36.00）	12.00（3.00， 36.00）	-1.01	0.314
房颤类型/［例（%）］			10.96	< 0.001
持续性	37（24.34）	29（47.54）
阵发性	115（75.66）	32（52.46）
CHA2DS2-VASc评分/分	2.00（1.00， 3.00）	3.00（3.00， 4.00）	-6.52	< 0.001
吸烟史/［例（%）］	47（30.92）	13（21.31）	1.99	0.159
饮酒史/［例（%）］	11（7.24）	8（13.11）	1.85	0.174
冠心病/［例（%）］	82（53.95）	40（65.57）	2.40	0.121
高血压/［例（%）］	85（55.92）	26（42.62）	3.08	0.079
糖尿病/［例（%）］	26（17.11）	12（19.67）	0.20	0.658
脑梗死/［例（%）］	14（9.21）	10（16.39）	2.25	0.134
心肌梗死/［例（%）］	1（0.66）	2（3.28）	0.68	0.198
左心房内径（x ± s）/mm	37.44 ± 4.61	40.07 ± 6.86	-2.75	0.007
左心室舒张末期内径（x ± s）/mm	48.88 ± 5.09	47.98 ± 3.27	1.51	0.132
左心室后壁厚度（x ± s）/mm	9.28 ± 1.00	9.41 ± 1.28	-0.81	0.418
左室射血分数（x ± s）/分	0.62 ± 0.09	0.62 ± 0.07	-0.04	0.966
P波时限（x ± s）/ms	107.73 ± 12.10	110.18 ± 14.02	-1.28	0.203
PR间期（x ± s）/ms	162.71 ± 20.98	178.33 ± 26.18	-4.15	< 0.001
QTc间期（x ± s）/ms	438.03 ± 25.18	441.26 ± 28.87	-0.81	0.418
QRS时限（x ± s）/ms	96.17 ± 13.86	96.59 ± 14.37	-0.20	0.844
NLR	2.24（1.66， 3.01）	3.30（1.96， 5.32）	-3.81	< 0.001
C反应蛋白/（mg/L）	1.10（0.50， 2.50）	1.40（0.80， 3.40）	-1.38	0.117
NT-proBNP/（pg/mL）	263.73（125.00， 688.25）	589.00（186.00， 1 520.00）	-2.82	0.005
hs-cTn/（ng/mL）	0.00（0.00， 0.01）	0.00（0.00， 0.01）	-0.19	0.829
D-二聚体/（mg/L）	0.35（0.18， 0.50）	0.37（0.23， 0.54）	-0.90	0.370
INR	1.08（1.01， 1.20）	1.11（1.03， 1.18）	-1.20	0.228
尿素/（mmol/L）	5.33（4.53， 6.57）	5.98（4.72， 7.28）	-1.74	0.081
肌酐/（μmol/L）	71.45（59.45， 81.25）	69.10（59.50， 81.00）	-0.06	0.954
尿酸/（μmol/L）	339.65（293.57， 388.90）	319.60（272.00， 362.80）	-1.18	0.239
总胆固醇（x ± s）/（mmol/L）	3.96 ± 0.98	3.78 ± 0.96	1.27	0.206
甘油三酯（x ± s）/（mmol/L）	1.39 ± 0.78	1.31 ± 0.71	0.69	0.491
高密度脂蛋白（x ± s）/（mmol/L）	1.11 ± 0.28	1.13 ± 0.28	-0.41	0.679
低密度脂蛋白（mmol/L）	2.17（1.76， 2.60）	1.83（1.48， 2.41）	-1.92	0.055

Tab.2

Tab.3

Fig.2

Fig.3

Fig.4

Fig.5

References 26

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指标	多因素
指标	β	S.E	Wald χ²	P值	OR（95%CI）
CHA2DS2-VASc 评分	0.84	0.15	31.36	< 0.001	2.32（1.72 ~ 3.13）
左心房内径	0.11	0.04	7.56	0.004	1.11（1.04 ~ 1.20）
PR间期	0.03	0.01	9.00	< 0.001	1.03（1.01 ~ 1.04）
NLR	0.31	0.10	9.61	0.002	1.37（1.13 ~ 1.66）

Nomogram model of recurrence after RFCA for patients with atrial fibrillation complicated with heart failure

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