体外膜肺氧合支持下经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响因素

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.02.016

Abstract

Abstract:

Objective To explore the clinical value of transthoracic echocardiography （TTE） and related clinical indexesin the evaluation of percutaneous coronary intervention （PCI） supported by arteriovenous extracorporeal membrane oxygenation （VA-ECMO） in the treatment of patients with acute myocardial ischemia complicated by refractory cardiogenic shock. Methods The clinical data of 70 patients with acute myocardial ischemia complicated by refractory cardiogenic shock treated with VA-ECMO in the First Hospital of Lanzhou University from January 2022 to April 2023 were analyzed retrospectively. According to the success of VA-ECMO withdrawal， the patients were divided into success group （54 cases） and failure group （16 cases）. The general data， Intraoperative condition， hemodynamic and biochemical indexes of the two groups were compared， and the independent risk factors affecting the clinical outcome were analyzed. Results The time of ECMO assistance in the success group was significantly shorter than that in the failure group （P < 0.05）. There was no significant difference inother general information between the two groups（all P > 0.05）. There was no significant difference in preoperative TIMI grade， number of diseased vascular branches， use of IVUS， ECG results and SYNTAX score between the two groups（all P > 0.05）. Compared with those before treatment， arterial oxygen saturation （SaO₂）， left ventricular stroke volume （LVSV）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， mitral annulus systolic velocity （Sa）， aortic orifice forward flow spectrum （AV）， velocity-time integral （VTI） and tricuspid annulus systolic displacement （TAPSE） increased significantly after ECMO plus PCI treatment （all P < 0.05）. Left ventricular end systolic volume （LVESV） decreased significantly （P < 0.05）. Compared with those in the failure group， the heart rate （HR）， shock index （SI）， blood lactic acid （Lac）， C-reactive protein （CRP）， aspartate aminotransferase （AST） and total bilirubin （TBIL） were lower in the success group （all P < 0.05）. There was no significant difference in ECMO flow and SaO₂ between the two groups（P > 0.05）. Univariate logistic regression analysis showed that ECMO-supporting time， HR， Lac， CRP， AST and TBIL were the influencing factors of weaning failure in patients with acute myocardial ischemia complicated with refractory cardiogenic shock. Conclusion VA-ECMO combined with PCI can significantly improve cardiac function in patients with acute myocardial ischemia complicated by refractory cardiogenic shock.Echocardiographic parameters （LVESV， LVSV， LVEF， Sa， AV， VTI， TAPSE） and clinical indexes （HR， Lac， CRP， AST， TBIL） have certain clinical value for theprognosis.

Key words: extracorporeal membrane oxygenation, percutaneous coronary intervention, echocardiography, veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation

CLC Number:

R541.4

Qian ZHAO,Yan ZHANG,Qiao QIAO,Aiyun DENG. Prognostic factors of patients undergoing percutaneous coronary intervention supported by extracorporeal membrane oxygenation[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(2): 219-224.

Figures/Tables 5

Tab.1

Comparison of general clinical data between the two groups"

组别	例数	性别（例）		年龄（ $x ˉ$ ± s，岁）	合并症（例）			IABP （例）	CRRT （例）	ECMO辅助时间（ $x ˉ$ ± s，h）
组别	例数	男	女	年龄（ $x ˉ$ ± s，岁）	DM	HTN	OMI	IABP （例）	CRRT （例）	ECMO辅助时间（ $x ˉ$ ± s，h）
成功组	54	45	9	61.7 ± 11.6	17	20	11	16	6	84.9 ± 55.1
失败组	16	12	4	58.8 ± 10.6	4	4	3	6	2	138.0 ± 63.5
t/χ ² 值		0.150		-0.903	0.035	0.794	0.000	0.355	0.000	-3.207
P值		0.699		0.370	0.852	0.373	1.000	0.551	1.000	0.002

Tab.1

Tab.2

Comparison of PCI treatment between the two groups"

项目	成功组（n = 54）	失败组（n = 16）	t/χ²值	P值
病变血管支数［例（%）］			1.955	0.565
单支	4（7.41）	0（0.00）
双支	3（5.56）	3（18.75）
三支	34（62.96）	10（62.50）
左主干+三支	13（24.07）	3（18.75）
术前TIMI分级［例（%）］			0.980	0.322
0~2级
LMCA	3（5.56）	0（0.00）
LAD	34（62.96）	8（50.00）
LCX	24（44.44）	7（43.75）
RCA	31（57.40）	5（31.25）
3级
LMCA	10（18.52）	2（12.50）
LAD	16（29.63）	7（43.75）
LCX	21（38.89）	8（50.00）
RCA	17（31.48）	10（62.50）
药物洗脱支架数量（x ± s，枚）	3.46 ± 1.77	2.88 ± 1.36	1.226	0.225
IVUS使用［例（%）］	30（55.56）	7（43.75）	0.690	0.406
心电图［例（%）］			0.017	0.896
前壁	28	11
下壁	26	8
SYNTAX评分（ $x ˉ$ ± s，分）	29.83 ± 11.04	26.81 ± 9.30	0.993	0.324

Tab.2

Tab.3

Tab.4

Tab.5

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指标	治疗前（n = 70）	治疗后（n = 70）	t/Z值	P值
HR（次/min）	85.00（69.00，101.00）	81.00（74.00，90.00）	-1.889	0.059
SI（x ± s）	0.82 ± 0.38	0.80 ± 0.22	0.470	0.640
SaO₂（%）	94.90（91.10， 98.18）	97.60（95.18， 99.20）	-4.207	< 0.001
LVEDV（mL）	132.50（110.75，156.00）	123.50（110.75，153.00）	-0.949	0.343
LVESV（mL）	80.23（65.70， 114.12）	69.50（58.75，91.50）	-3.347	0.001
LVSV（mL）	52.58（42.55，64.06）	58.00（47.00，69.00）	-3.901	< 0.001
LVEF	0.37（0.33， 0.43）	0.43（0.39，0.48）	-6.985	< 0.001
Sa（cm/s）	5.70（4.68，6.80）	6.38（5.19，7.43）	-6.139	< 0.001
AV（m/s）	0.70（0.60，0.83）	0.90（0.70，1.10）	-5.023	< 0.001
VTI（cm）	12.25（10.48，15.20）	17.15（13.45，21.15）	-6.482	< 0.001
TAPSE（cm）	1.35（1.10，1.50）	1.50（1.40，1.70）	-6.843	< 0.001

项目	成功组（n = 54）	失败组（n = 16）	t/Z值	P值
ECMO流量（x ± s，L/min）	2.46 ± 0.28	2.61 ± 0.39	-1.709	0.092
HR（x ± s，次/min）	79.63 ± 14.43	88.19 ± 13.41	-2.115	0.038
SI（x ± s）	0.75 ± 0.20	0.97 ± 0.20	-3.784	< 0.001
SaO₂（x ± s，%）	97.50 ± 2.13	95.75 ± 3.26	2.020	0.058
LVESV（mL）	69.50（58.00，89.50）	70.00（59.75，104.50）	-0.434	0.664
LVSV（mL）	58.00（51.50，66.25）	52.00（44.25，71.75）	-0.9102	0.363
LVEF（x ± s）	0.45 ± 0.09	0.42 ± 0.11	1.259	0.212
Sa（x ± s，cm/s）	6.19 ± 1.30	5.77 ± 1.58	1.070	0.288
VTI（x ± s，cm）	17.77 ± 4.14	15.47 ± 6.08	1.419	0.172
TAPSE（x ± s，cm）	1.57 ± 0.28	1.46 ± 0.24	1.447	0.153
cTnI（ng/mL）	2.30（0.36，12.25）	3.65（0.23，14.00）	-0.161	0.872
CK-MB（ng/mL）	18.50（4.90，111.00）	61.50（6.25，201.25）	-1.161	0.246
NT-ProBNP（pg/mL）	2 580.20（1 197.50，4 917.50）	4 450.00（1 956.75，7 080.00）	-1.602	0.109
D-dimer（ng/L）	1 065.00（577.75，2 520.00）	2 105.00（982.50，7 720.00）	-1.937	0.053
Lac（mmHg）	2.15（1.40，3.00）	3.35（1.53，5.23）	-2.050	0.040
CRP（x ± s，mg/L）	49.34 ± 47.34	93.22 ± 55.51	-3.129	0.003
AST（U/L）	44.00（24.00，134.75）	152.00（35.00，458.00）	-2.035	0.042
TBIL（mmol/L）	12.90（10.38，17.98）	18.10（13.73，28.73）	-2.028	0.043

项目	β值	Wald χ ² 值	P值	OR（95%CI）
ECMO辅助时间	0.015	8.164	0.004	1.015（1.005 ~ 1.025）
HR	0.042	3.942	0.047	1.043（1.001 ~ 1.088）
Lac	0.369	5.961	0.015	1.447（1.076 ~ 1.946）
CRP	0.015	7.442	0.006	1.015（1.004 ~ 1.026）
AST	0.002	3.886	0.049	1.002（1.000 ~ 1.004）
TBIL	0.064	4.553	0.033	1.067（1.005 ~ 1.132）

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Prognostic factors of patients undergoing percutaneous coronary intervention supported by extracorporeal membrane oxygenation

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