重型及危重型新型冠状病毒感染的早期预测因素分析

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.21.008

Abstract

Abstract:

Objective To explore the early predictors of the development of the novel coronavirus infection （COVID-19） into severe and critical forms. Methods COVID-19 patients hospitalized in the Department of Intensive Care Medicine， Infection ward， Respiratory and Critical Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from December 2022 to March 2023 were selected as the study objects， and were divided into mild/medium group， severe group， and critical group according to the severity of illness during hospitalization. General clinical data and early laboratory results of the three groups were collected and compared. Results A total of 242 patients with novel coronavirus infection were included， including 117 mild/medium patients， 55 severe patients， and 70 critically severe patients. There were 165 males and 77 females with a median age of 70 （59，80） years. The age， sex， diabetes， heart disease， stroke， combined pneumonia， combined bloodstream infection， APACHE Ⅱ score， respiratory rate on admission， systolic blood pressure， and early white blood cell count （WBC）， lymphocyte count （LYM）， urea， creatinine， albumin， C-reactive protein， D-dimer， interleukin-6 （IL-6）， and calcium reduction of patients in the three groups had significant （all P < 0.05）. Ordered logistic regression shows， previous heart disease， stroke， combined bloodstream infection， WBC， high IL-6 level， and low LYM level were independent risk factors for severe and critical COVID-19 infection ［odds ratio （OR） and 95% confidence interval （95%CI） were 3.253（1.694 ~ 6.246）， 5.251（2.378 ~ 11.592）， respectively. 6.920（2.499 ~ 19.189）， 1.111（1.041 ~ 1.186）， 1.003（1.001 ~ 1.006）， 0.571（0.353 ~ 0.926）］. ROC curve analysis showed that WBC， LYM， IL-6 and their combined detection had certain predictive value for the severity of COVID-19 （all P < 0.05）， and the combined detection of WBC， LYM and IL-6 had better predictive value than a single indicator （P < 0.05）. Conclusion Previous heart disease， cerebrovascular disease， early combination of bloodstream infection， high levels of IL-6， white blood cell count， and low lymphocyte levels at admission were independent risk factors that helped to predict the severity of COVID-19 infection early. The combined detection of WBC， LYM and IL-6 has certain predictive value for the development of severe and critical COVID-19.

Key words: coronavirus disease 2019, severity, risk factors

CLC Number:

R445.1

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Figures/Tables 5

Tab.1

Comparison of general data among the three groups of COVID-19 patients with different subtypes"

项目	轻/中型（n = 117）	重型（n = 55）	危重型（n = 70）	F/U值	P值
男性［例（%）］	69（59.0）	42（76.4）	54（77.1）^a	8.860	0.012
年龄［M（P₂₅，P₇₅），岁］	64（55，74）	71（60，82）	75（66，84）^a	17.357	< 0.001
BMI［M（P₂₅，P₇₅）， kg/m²］	22.9（20.1，24.9）	22.9（22.8，24.2）	22.9（21.8，23.0）	1.587	0.452
吸烟史［例（%）］	37（31.6）	18（32.7）	27（38.6）	0.986	0.611
既往病史
糖尿病［例（%）］	23（19.7）	20（36.4）	28（40.0）^a	10.436	0.005
高血压［例（%）］	43（36.8）	27（49.1）	35（50.0）	4.072	0.131
心脏病［例（%）］	16（13.7）	24（43.6）^a	30（42.9）^a	25.634	< 0.001
脑卒中［例（%）］	7（6.0）	14（25.5）^a	26（37.1）^a	28.520	< 0.001
呼吸系统疾病［例（%）］	24（20.5）	10（18.2）	8（11.4）	2.554	0.279
慢性肾脏病［例（%）］	8（6.8）	3（5.5）	6（8.6）	0.470	0.790
肿瘤病史［例（%）］	14（12.0）	10（18.2）	5（7.1）	3.559	0.169
合并肺炎［例（%）］	103（88.0）	51（92.7）	69（98.6）^a	6.754	0.034
合并血流感染［例（%）］	6（5.1）	3（5.5）	25（35.7）^a	38.284	< 0.001
合并细菌感染［例（%）］	92（78.6）	41（74.5）	63（90.0）	5.597	0.061
使用抗病毒药［例（%）］	18（15.4）	15（27.3）	19（27.1）	5.001	0.082
体温［M（P₂₅，P₇₅），°C］	36.5（36.3，36.9）	36.7（36.4，37.2）	36.8（36.5，37.3）	4.979	0.083
呼吸［M（P₂₅，P₇₅），次/min］	20（20，20）	20（20，22）^a	21（20，23）^a，b	33.390	< 0.001
脉搏［M（P₂₅，P₇₅），次/min］	88（80，100）	90（74，100）	95（83，113）	5.459	0.65
收缩压（x ± s，mmHg）	129 ± 18	133 ± 20	139 ± 28^a	4.182	0.016
舒张压［M（P₂₅，P₇₅），mmHg］	75（70，85）	76（64，85）	78（68，86）	0.814	0.666
APACHEⅡ评分［M（P₂₅，P₇₅），分］	7（5.5，8.5）	8（7，11）^a	10（8，12）^a，b	57.758	< 0.001
死亡［例（%）］	0（0.0）	2（3.6）	29（41.4）	129.186	< 0.001

Tab.1

Tab.2

Comparison of laboratory examination indicators of three groups of patients infected with COVID-19 in different subtypes"

检验项目	轻/中型（n = 117）	重型（n = 55）	危重型（n = 70）	F/U值	P值
ORF1ab基因Ct值［M（P₂₅，P₇₅）］	35.70（31.80，40.00）	36.48（31.62，40.00）	33.98（29.73，38.02）	3.375	0.185
N基因Ct值［M（P₂₅，P₇₅）］	35.82（31.98，40.00）	35.66（31.07，40.00）	33.94（29.60，38.20）	3.686	0.158
WBC［M（P₂₅，P₇₅），× 10⁹/L］	6.68（5.23，8.89）	7.67（6.18，10.71）^a	9.89（7.69，13.66）^a	26.998	< 0.001
Hb［M（P₂₅，P₇₅），g/L］	116.50（96.10，132.85）	117.60（91.80，129.20）	112.90（94.85，127.45）	0.126	0.939
PLT［M（P₂₅，P₇₅），× 10⁹/L］	224.70（163.85，307.60）	195.80（120.00，257.40）	197.30（136.57，256.25）	6.528	0.038
LYM［M（P₂₅，P₇₅），× 10⁹/L］	0.96（0.64，1.50）	0.66（0.51，1.11）	0.61（0.33，0.80）^a	19.845	< 0.001
尿素［M（P₂₅，P₇₅），mmol/L］	5.39（4.01，7.66）	7.26（5.25，11.39）^a	10.26（6.71，20.07）^a，b	49.762	< 0.001
肌酐［M（P₂₅，P₇₅），μmol/L］	69.0（55.5，85.5）	80.0（63.0，107.0）	102.5（68.7，170.5）^a	21.352	< 0.001
胆红素［M（P₂₅，P₇₅），μmol/L］	9.60（6.70，14.05）	12.40（9.00，18.50）	9.85（6.47，15.62）	5.807	0.055
白蛋白（x ± s，g/L）	36.0 ± 5.9	33.8 ± 4.8^a	32.8 ± 4.5^a	8.875	< 0.001
AST［M（P₂₅，P₇₅），U/L］	30.0（20.5，44.5）	35.0（24.0，54.0）	36.0（26.0，58.5）	5.692	0.058
ALT［M（P₂₅，P₇₅），U/L］	23.0（15.0，39.0）	28.0（19.0，60.0）	25.0（15.0，44.0）	3.806	0.149
CRP［M（P₂₅，P₇₅），mg/L］	23.90（10.00，61.60）	56.38（16.28，109.50）^a	80.26（31.04，131.86）^a	30.163	< 0.001
PCT［M（P₂₅，P₇₅），ng/ml］	0.110（0.040，0.383）	0.320（0.120，1.610）^a	0.567（0.186，2.792）^a	45.019	< 0.001
DD［M（P₂₅，P₇₅），ng/mL］	266（171，694）	558（265，1248）^a	958（440，2137）^a，b	38.270	< 0.001
血沉［M（P₂₅，P₇₅），mm］	46（25，60）	50（38，66）	50（40，52）	4.665	0.097
总胆固醇［M（P₂₅，P₇₅），mmol/L］	3.77（3.27，4.23）	3.77（3.04，4.29）	3.77（3.17，3.88）	1.912	0.384
甘油三酯［M（P₂₅，P₇₅），mmol/L］	1.64（1.15，1.64）	1.42（0.92，1.64）	1.64（1.22，1.79）	3.481	0.176
LDL［M（P₂₅，P₇₅）， mmol/L］	3.06（1.84，4.37）	2.40（1.76，4.37）	2.37（1.58，4.37）	5.135	0.077
IL-6［M（P₂₅，P₇₅），pg/mL］	16.90（4.33，132.78）	27.10（7.92，120.00）	73.35（14.65，222.00）^a，b	17.762	< 0.001
CD4/CD8［M（P₂₅，P₇₅）］	2.02（1.35，2.03）	1.88（1.25，2.02）	2.02（1.60，2.48）	5.651	0.059

Tab.2

Tab. 3

Tab.4

Fig.1

References 34

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危险因素	β	SE	Wald χ²值	P值	OR	OR95%CI
性别	0.310	0.335	0.858	0.354	1.364	0.707 ~ 2.629
年龄（岁）	0.019	0.012	2.577	0.108	1.012	0.996 ~ 1.042
糖尿病	0.645	0.334	3.735	0.053	1.907	0.991 ~ 3.669
心脏病	1.180	0.333	12.554	< 0.001	3.253	1.694 ~ 6.246
脑卒中	1.658	0.404	16.844	< 0.001	5.251	2.378 ~ 11.592
呼吸（次/min）	0.034	0.050	0.459	0.498	1.034	0.938 ~ 1.140
收缩压，mmHg	0.002	0.008	0.055	0.815	1.002	0.987 ~ 1.017
合并肺炎	0.284	0.613	0.214	0.643	1.328	0.340 ~ 4.413
合并血流感染	1.935	0.520	1.847	< 0.001	6.920	2.499 ~ 19.189
APACHEⅡ评分（分）	0.034	0.050	0.459	0.498	1.034	0.938 ~ 1.140
WBC（× 10⁹/L）	0.105	0.033	10.078	0.002	1.111	1.041 ~ 1.186
LYM（× 10⁹/L）	-0.560	0.246	5.168	0.023	0.571	0.353 ~ 0.926
尿素（mmol/L）	0.023	0.032	0.529	0.467	1.023	0.962 ~ 1.089
肌酐（μmol/L）	0.001	0.002	0.706	0.401	1.001	0.998 ~ 1.005
白蛋白（g/L）	-0.016	0.034	0.219	0.640	0.984	0.920 ~ 1.052
CRP（mg/L）	0.004	0.003	1.463	0.226	1.004	0.998 ~ 1.010
PCT（ng/ml）	-0.008	0.018	0.199	0.656	0.992	0.956 ~ 1.028
DD（ng/mL）	< 0.001	< 0.001	0.067	0.796	1.000	0.999 ~ 1.000
IL-6（pg/mL）	0.003	0.001	6.840	0.009	1.003	1.001 ~ 1.006

危险因素	AUC	95%CI	P值	最佳截断值	敏感度	特异度
WBC	0.676^a	0.608 ~ 0.744	< 0.001	8.475	0.568	0.735
LYM	0.656^a	0.587 ~ 0.725	< 0.001	0.715	0.608	0.709
IL-6	0.622^a	0.551 ~ 0.692	0.001	7.240	0.864	0.333
三者联合	0.748	0.687 ~ 0.809	< 0.001		0.704	0.692

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Analysis of early predictors of severe and critical SARS⁃CoV⁃2 infection

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