肺动脉与主动脉直径比对急性失代偿性心力衰竭患者预后的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.07.005

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨肺动脉（Pa）与主动脉（Ao）直径比（Pa/Ao）对急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者远期主要不良心血管事件（MACEs）的预测价值。方法连续纳入2018年1月至2023年1月在南京鼓楼医院心内科住院的ADHF患者，收集性别、年龄、既往史、实验室检查、超声心动图、胸部CT及服用药物等资料。在胸部CT的主肺动脉分叉处测量Pa及Ao直径，计算Pa/Ao。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，并使用Log-rank法比较两组间的生存率差异。采用Cox比例风险回归模型分析Pa/Ao与MACEs的关联，对不同的年龄、性别、BMI、B型利钠肽水平、左心室射血分数进行亚组分析。结果共纳入600例ADHF患者，年龄（69.6 ± 14.1）岁，男347例（57.8%）。中位随访306（127，624）d，327例（54.5%）患者发生MACEs。根据最大选择秩统计量分析，MACEs发生的Pa/Ao最佳截断值为0.93，将ADHF人群分为Pa/Ao < 0.93组和Pa/Ao ≥ 0.93组。Kaplan-Meier曲线显示，Pa/Ao ≥ 0.93组MACEs发生率显著高于Pa/Ao < 0.93组（P_log-rank < 0.001）。多因素Cox回归分析显示，Pa/Ao是ADHF患者MACEs的独立预测因子（HR = 11.62，95%CI：4.91 ~ 27.50，P < 0.001）。亚组分析表明，Pa/Ao对不同的ADHF人群均存在预测价值（P < 0.05）。结论 Pa/Ao升高是ADHF患者远期MACEs的预测因子。

关键词: 急性失代偿性心力衰竭, 肺动脉与主动脉直径比, CT检查, 预后

Abstract:

Objective To investigate the predictive value of pulmonary artery （Pa） to aortic （Ao） diameter ratio （Pa/Ao） for long?term major adverse cardiovascular events （MACEs） in patients with acute decompensated heart failure （ADHF）. Methods ADHF patients hospitalized in the Department of Cardiology of Nanjing Drum Tower Hospital from January 2018 to January 2023 were consecutively enrolled. The data of gender， age， past medical history， laboratory examination， echocardiography， chest CT and medication were collected. The diameters of Pa and Ao were measured at the bifurcation of main pulmonary artery on chest CT， and Pa/Ao was calculated. The Kaplan?Meier method was used for survival analysis， and the Log?rank test was used to compare the survival rate between the two groups. Cox proportional hazards regression model was used to analyze the association between Pa/Ao and MACEs， and subgroup analysis was performed according to different age， sex， BMI， B?type natriuretic peptide level， and left ventricular ejection fraction. Results A total of 600 ADHF patients were enrolled， with an average age of 69.6 years and 347（57.8%） males. During a median follow?up of 306（127，624） days， 327（54.5%） patients experienced MACEs. The ADHF patients were divided into Pa/Ao < 0.93 group and Pa/Ao≥0.93 group according to the analysis of maximum selection rank statistics. Kaplan?Meier curve showed that the incidence of MACEs in Pa/Ao ≥ 0.93 group was significantly higher than that in Pa/Ao < 0.93 group （PLog?rank < 0.001）. Multivariate Cox regression analysis showed that Pa/Ao was an independent predictor of MACEs in ADHF patients （HR = 11.62， 95%CI： 4.91 ~ 27.50， P < 0.001）. Subgroup analysis showed that Pa/Ao had predictive value for different ADHF populations （all P < 0.05）. Conclusion Elevated Pa/Ao is a predictor of long?term MACEs in ADHF patients.

Key words: acute decompensated heart failure, pulmonary artery to aorta diameter ratio, CT examination, prognosis

中图分类号:

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图/表 7

图1

表1

两组患者基线资料比较 (x ± s)"

项目	全部患者（n = 600）	无MACEs组（n = 273）	MACEs组（n = 327）	χ² /t/Z值	P值
年龄/岁	69.6 ± 14.1	68.7 ± 14.6	70.4 ± 13.7	-1.48	0.14
男/［例（%）］	347（57.8）	155（56.8）	192（58.7）	0.23	0.63
收缩压/mmHg	131.3 ± 24.2	132.9 ± 23.7	129.9 ± 24.6	1.49	0.14
舒张压/mmHg	76.1 ± 15.9	78.3 ± 16.3	74.4 ± 15.4	3.02	< 0.01
心率/（次/min）	80.1 ± 19.9	79.0 ± 19.2	81.1 ± 20.5	-1.24	0.22
BMI/（kg/m²）	24.7 ± 4.10	25.0 ± 4.2	24.5 ± 4.0	1.36	0.17
房颤/［例（%）］	268（44.7）	113（41.4）	155（47.4）	2.17	0.14
高血压/［例（%）］	382（63.7）	169（61.9）	213（65.1）	0.67	0.41
糖尿病/［例（%）］	255（42.5）	118（43.2）	137（41.9）	0.11	0.74
BNP［M（P₂₅，P₇₅）］/（pg/mL）	513.5（212.5，1200.0）	489.0（199.0，1130.0）	568.0（237.0，1255.0）	-1.76	0.08
C反应蛋白［M（P₂₅，P₇₅）］/（mg/L）	5.2（3.0，18.7）	4.4（2.9，11.9）	6.0（3.2，23.6）	-2.57	0.01
血红蛋白/（g/L）	122.8 ± 26.0	123.6 ± 25.2	122.1 ± 26.6	0.73	0.47
糖化血红蛋白/%	6.6 ± 1.4	6.6 ± 1.5	6.6 ± 1.4	0.43	0.67
空腹血糖/（mmol/L）	6.1 ± 2.6	6.2 ± 2.7	6.1 ± 2.4	0.30	0.77
谷草转氨酶［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	23.5（17.6，35.4）	22.8（17.6，33.4）	23.9（17.6，37.0）	-0.87	0.39
血尿酸/（μmol/L）	456.5 ± 156.0	448.4 ± 149.6	463.2 ± 168.0	-1.12	0.26
血肌酐［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	23.5（69.0，124.9）	81.0（67.0，118.0）	93.0（71.0，130.5）	-2.37	0.02
血清钠/（mmol/L）	138.5 ± 4.6	138.7 ± 4.6	138.3 ± 4.6	0.90	0.37
血清钾/（mmol/L）	3.9 ± 0.6	3.9 ± 0.6	3.9 ± 0.6	0.07	0.95
LDL-C/（mmol/L）	2.1 ± 0.9	2.1 ± 0.9	2.1 ± 0.9	-0.54	0.59
LVDd/cm	5.8 ± 1.0	5.8 ± 0.9	5.8 ± 1.1	0.16	0.87
LAD/cm	4.7 ± 0.7	4.7 ± 0.6	4.8 ± 0.8	-1.11	0.27
LVEF/%	43.4 ± 12.1	44.0 ± 11.7	42.9 ± 12.3	1.08	0.28
PASP/mmHg	40.9 ± 13.5	39.6 ± 13.0	42.0 ± 13.8	-2.18	0.03
Pa直径/mm	32.9 ± 4.8	32.3 ± 4.3	33.3 ± 5.2	-2.85	0.01
Ao直径/mm	38.3 ± 4.7	39.1 ± 4.6	37.6 ± 4.7	3.95	< 0.01
Pa/Ao	0.9 ± 0.1	0.8 ± 0.1	0.9 ± 0.1	-6.53	< 0.01
β受体阻滞剂/［例（%）］	471（78.5）	206（75.5）	265（81.0）	2.75	0.10
利尿剂/［例（%）］	509（84.8）	229（83.9）	280（85.6）	0.35	0.55
ACEI/ARB/ARNI/［例（%）］	314（52.3）	148（54.2）	166（50.8）	0.71	0.40
地高辛/［例（%）］	80（13.3）	34（12.5）	46（14.1）	0.34	0.56
SGLT2i/［例（%）］	106（17.7）	54（19.8）	52（15.9）	1.54	0.22

表1

图2

表2

不同Pa/Ao组ADHF患者临床基线比较 (x ± s)"

项目	全部患者（n = 600）	Pa/Ao < 0.93组（n = 447）	Pa/Ao ≥ 0.93组（n = 153）	χ² /t/Z值	P值
年龄/岁	69.6 ± 14.1	70.9 ± 12.8	65.8 ± 16.9	3.40	< 0.01
男/［例（%）］	347（57.8）	266（59.5）	81（52.9）	2.02	0.16
收缩压/mmHg	131.3 ± 24.2	133.0 ± 23.8	126.1 ± 24.8	3.07	< 0.01
舒张压/mmHg	76.1 ± 15.9	76.9 ± 16.1	73.7 ± 15.2	2.24	0.03
心率/（次/min）	80.1 ± 19.9	79.9 ± 19.5	80.9 ± 21.2	-0.55	0.58
BMI/（kg/m²）	24.7 ± 4.1	24.8 ± 4.1	24.6 ± 4.1	0.57	0.57
房颤/［例（%）］	268（44.7）	203（45.4）	65（42.5）	0.40	0.53
高血压/［例（%）］	382（63.7）	300（67.1）	82（53.6）	9.01	< 0.01
糖尿病/［例（%）］	255（42.5）	189（42.3）	66（43.1）	0.03	0.85
BNP［M（P₂₅，P₇₅）］/（pg/mL）	513.5（212.5，1200.0）	478.0（214.0，1090.0）	721.0（211.0，1640.0）	-2.63	0.01
C反应蛋白［M（P₂₅，P₇₅）］/（mg/L）	5.2（3.0，18.7）	4.8（3.0，16.9）	5.9（3.3，23.7）	-1.73	0.08
血红蛋白/（g/L）	122.8 ± 26.0	123.9 ± 24.8	119.7 ± 29.0	1.60	0.11
糖化血红蛋白/%	6.6 ± 1.4	6.6 ± 1.4	6.6 ± 1.6	-0.24	0.81
空腹血糖/（mmol/L）	6.1 ± 2.5	6.2 ± 2.6	5.9 ± 2.2	1.02	0.31
谷草转氨酶［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	23.5（17.6，35.4）	22.7（17.5，33.1）	25.1（18.0，41.0）	-2.08	0.04
血尿酸/（μmol/L）	456.5 ± 159.9	447.9 ± 155.5	481.6 ± 170.3	-2.26	0.02
血肌酐［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	23.5（69.0，124.9）	87.9（69.0，120.6）	93.0（71.0，132.0）	-1.48	0.14
血清钠/（mmol/L）	138.5 ± 4.6	138.6 ± 4.5	138.2 ± 4.9	0.81	0.42
血清钾/（mmol/L）	3.9 ± 0.6	3.9 ± 0.6	4.0 ± 0.7	-1.42	0.16
LDL-C/（mmol/L）	2.1 ± 0.9	2.1 ± 0.9	2.1 ± 0.9	0.59	0.56
LVDd/cm	5.8 ± 1.0	5.8 ± 0.9	6.0 ± 1.2	-2.39	< 0.01
LAD/cm	4.7 ± 0.7	4.7 ± 0.7	5.0 ± 0.9	-3.51	< 0.01
LVEF/%	43.4 ± 12.1	44.3 ± 11.6	40.9 ± 13.0	2.98	< 0.01
PASP/mmHg	40.9 ± 13.5	38.9 ± 12.7	46.9 ± 14.0	-6.57	< 0.01
Pa直径/mm	32.9 ± 4.8	31.7 ± 4.2	36.3 ± 4.8	-11.21	< 0.01
Ao直径/mm	38.3 ± 4.7	39.2 ± 4.5	35.5 ± 4.2	8.89	< 0.01
Pa/Ao	0.9 ± 0.1	0.8 ± 0.1	1.0 ± 0.1	-25.64	< 0.01
β受体阻滞剂/［例（%）］	471（78.5）	360（80.5）	111（72.6）	4.31	0.04
利尿剂/［例（%）］	509（84.8）	382（85.5）	127（83.0）	0.53	0.47
ACEI/ARB/ARNI/［例（%）］	314（52.3）	245（54.8）	69（45.1）	4.31	0.04
地高辛/［例（%）］	80（13.3）	55（12.3）	25（16.3）	1.61	0.21
SGLT2i/［例（%）］	106（17.7）	83（18.6）	23（15.0）	42.39	0.32

表2

图3

表3

表4

参考文献 31

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变量	单因素			多因素
	单因素			模型1^a			模型2^b
	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
年龄	1.01	1.00 ~ 1.01	0.087	1.01	1.00 ~ 1.02	0.009	1.01	1.00 ~ 1.02	0.030
男性	1.05	0.84 ~ 1.31	0.674
收缩压	0.99	0.99 ~ 0.99	0.044	0.99	0.99 ~ 1.01	0.807	1.00	0.99 ~ 1.01	0.755
舒张压	0.99	0.98 ~ 0.99	< 0.001	0.99	0.98 ~ 1.00	0.047	1.00	0.98 ~ 1.00	0.029
高血压	1.04	0.83 ~ 1.31	0.706
logBNP	1.28	1.04 ~ 1.57	0.018	1.22	0.99 ~ 1.51	0.063	1.16	0.94 ~ 1.44	0.163
C反应蛋白	1.01	1.01 ~ 1.01	0.012	1.00	1.00 ~ 1.01	0.009	1.00	1.00 ~ 1.01	0.007
血尿酸	1.00	1.00 ~ 1.00	0.186
血肌酐	1.00	1.00 ~ 1.00	0.519
LVDd	0.97	0.86 ~ 1.09	0.595
LAD	1.06	0.91 ~ 1.22	0.457
LVEF	0.99	0.98 ~ 1.00	0.178
PASP	1.01	1.01 ~ 1.02	0.015	1.00	0.99 ~ 1.01	0.735	1.00	1.00 ~ 1.01	0.437
Pa直径	1.02	1.01 ~ 1.05	0.039
Ao直径	0.95	0.93 ~ 0.97	< 0.001
Pa/Ao	10.03	4.59 ~ 21.93	< 0.001	11.62	4.91 ~ 27.50	< 0.001
Pa/Ao＜0.93	1.00
Pa/Ao≥0.93	1.95	1.56 ~ 2.45	< 0.001				1.95	1.53 ~ 2.47	< 0.001

亚组	例数/［例（%）］	HR（95%CI）	P值	交互作用P值
年龄				0.163
< 70岁	261（43.5）	1.70（1.20 ~ 2.39）	0.003
≥ 70岁	339（56.5）	2.34（1.73 ~ 3.16）	< 0.001
性别				0.209
女	253（42.2）	1.72（1.21 ~ 2.42）	0.002
男	347（57.8）	2.26（1.67 ~ 3.05）	< 0.001
BMI				0.649
< 24 kg/m²	267（44.5）	2.08（1.49 ~ 2.90）	< 0.001
≥ 24 kg/m²	333（55.5）	1.85（1.35 ~ 2.54）	< 0.001
BNP				0.331
< 513 pg/mL	395（65.8）	2.10（1.57 ~ 2.81）	< 0.001
≥ 513 pg/mL	205（34.2）	1.68（1.17 ~ 2.41）	0.005
LVEF				0.544
≤ 40%	253（42.2）	1.82（1.31 ~ 2.52）	< 0.001
41% ~ 49%	115（19.2）	2.58（1.47 ~ 4.51）	0.001
≥ 50%	232（38.6）	1.81（1.23 ~ 2.66）	0.002

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