沙库巴曲缬沙坦在行导管消融的非阵发性心房颤动患者中的远期疗效

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.07.016

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对接受射频消融术（RFCA）的非阵发性房颤（NPAF）患者的长期预后的影响，并分析可能的影响因素。方法采用前瞻性、随机对照方法，2021年10月至2023年6月在江苏大学附属武进医院心内科接受RFCA的183例NPAF患者被连续纳入并随机分为沙库巴曲缬沙坦组（ARNI组，n = 91）和对照组（n = 92）。收集基线数据、手术相关参数、低电压区域（LVAs）、左心房平均压力（LMP）和术后12个月随访数据。主要终点：导管消融术后12个月无房颤（AF）复发。次要终点包括RFCA并发症发生率、术后12个月平均动脉血压（MAP）、左心房直径（LAD）和左心功能。结果两组基线资料差异无统计学意义（P > 0.05）。ARNI组术后12个月的无房颤复发率显著高于对照组（79.12% vs. 66.30%，HR = 0.56，P = 0.039）。与对照组相比，ARNI组的LAD明显缩小［（40.17 ± 4.72） mm vs. （42.29 ± 6.08）mm， P = 0.013］，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平也明显降低［98.00（45.00，456.00） vs. 128.50（73.50，586.50）， P = 0.039］。两组在消融并发症发生率和术后12个月MAP上差异无统计学意义（P > 0.05）。Cox回归分析显示，ARNI、LAD和左房容积与术后12个月的房颤复发显著相关。ARNI是术后12个月无房颤复发的保护因素（HR = 0.524，P = 0.038）。亚组分析显示，高左房压组患者的无房颤复发率显著低于正常左房压组（51.61% vs. 83.47%， P < 0.001）。然而，ARNI可以显著改善高左房压患者的无房颤复发率（64.52% vs. 38.71%， P = 0.042）。结论 ARNI可改善RFCA后非阵发性房颤患者的预后，在高左房压房颤患者中具有潜在的应用价值。

关键词: 心房颤动, 沙库巴曲缬沙坦, 左房平均压, 复发, 预后

Abstract:

Objective To assess the long?term prognosis of nonparoxysmal atrial fibrillation （NPAF） patients after radiofrequency catheter ablation （RFCA） and identify influencing factors. Methods A prospective， randomized controlled trial was conducted from October 2021 to June 2023 at our center. A total of 183 consecutive NPAF patients undergoing RFCA were randomly assigned to the ARNI group （n = 91） or control group （n = 92）. Data collected included baseline characteristics， procedure?related parameters， low voltage areas （LVAs）， left atrial mean pressure （LMP）， and clinical outcomes at 12 months. The primary endpoint included freedom from atrial fibrillation recurrence at 12 months post?ablation and secondary endpoints comprised complication rates， mean arterial pressure （MAP）， left atrial diameter （LAD）， and cardiac function. Results The two groups presented no significant differences in baseline characteristics （P > 0.05）. The ARNI group demonstrateda significantly higher rate of freedom from AF recurrence compared to the control group at 12 months （79.12% vs. 66.30%， HR = 0.56， P = 0.039）. Moreover， the ARNI group showed significantly smaller LAD［（40.17 ± 4.72） mm vs. （42.29 ± 6.08） mm， P = 0.013） and a significantly lower N?terminal proB?type natriuretic peptide（NT?proBNP） level ［98.00 （45.00， 456.00） vs. 128.50 （73.50， 586.50）， P = 0.039］. Both groups showed no significant differences in complication rates or MAP post?ablation （P > 0.05）. Cox regression analysis identified ARNI as an independent predictor for maintaining freedom from AF recurrence at 12 months post?ablation（HR = 0.524， P = 0.038）. Subgroup analyses showed that high LMP patients had a lower rate of freedom from AF recurrence than those with normal pressures （51.61% vs. 83.47％， P < 0.001）， and demonstrated significantly improved ARNIoutcomes （64.52% vs. 38.71%， P = 0.042）. Conclusion ARNI improves long?term outcomes for NPAF patients following RFCA， particularly in those with highLMP.

Key words: atrial fibrillation, sacubitril/valsartan, left atrial mean pressure, recurrence, prognosis

中图分类号:

R541.7

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图/表 7

表1

图1

图2

表2

表3

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表4

参考文献 31

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项目	对照组（n = 92）	ARNI（n = 91）	t/z/χ2值	P值
年龄/岁	71.07 ± 8.27	69.24 ± 9.39	-1.394	0.165
性别/例			0.141	0.707
男	48	50
女	44	41
BMI/（kg/m²）	24.91 ± 3.60	25.20 ± 3.63	-1.132	0.578
疾病史/［例（%）］
糖尿病	20（21.74）	21（23.08）	0.047	0.828
冠心病	23（25.00）	19（20.88）	0.439	0.507
脑梗死	11（11.96）	12（13.19）	0.063	0.802
吸烟	22（23.91）	25（27.47）	0.304	0.582
饮酒	13（14.13）	13（14.29）	0.001	0.976
临床指标
平均动脉血压/mmHg	104.52 ± 11.49	104.64 ± 11.63	0.067	0.946
Ccr/（mL/min）	62.15 ± 26.12	68.11 ± 26.89	1.522	0.130
CHA2DS2–VASc评分/分	2.78 ± 1.03	2.65 ± 0.96	-0.915	0.362
NYHA 心功能分级	2.36 ± 0.60	2.27 ± 0.60	0.946	0.346
NT-proBNP［M（P₂₅， P₇₅）］ /（pg/mL）	765.50（392.00，1 320.00）	718.00（336.00，1 550.00）	-0.275	0.731
心超参数
LAD/mm	45.70 ± 5.43	44.70 ± 4.70	-1.321	0.188
LVEDD/mm	49.08 ± 5.63	49.02 ± 5.31	-0.067	0.947
LVEF/%	56.38 ± 8.57	54.35 ± 8.87	-1.574	0.117
CO/（L/min）	5.27 ± 1.37	5.41 ± 1.35	0.687	0.493
手术相关参数
手术时间［M（P₂₅， P₇₅）］/min	253.00（220.00，295.00）	275.00（220.00，315.00）	-1.602	0.109
LVAs ［例（%）］	50（54.35）	44（48.35）	0.658	0.417
LA容积/mL	151.02 ± 35.97	152.10 ± 39.37	0.193	0.847
透视时间/min	12.20 ± 4.16	12.81 ± 4.10	1.012	0.313
后壁BOX隔离/［例（%）］	88（95.65）	84（92.31）	0.906	0.371
三尖瓣峡部线消融/［例（%）］	7（7.61）	8（8.79）	0.085	0.771
二尖瓣峡部线消融/［例（%）］	11（11.96）	11（12.09）	0.001	0.978
前壁线消融/［例（%）］	8（8.70）	10（10.99）	0.271	0.602
上腔静脉电隔离/［例（%）］	4（4.35）	0（0）	-	0.121
CV/［例（%）］	77（83.70）	70（76.92）	1.328	0.249

项目	ITT				PP
项目	对照组（n = 92）	ARNI组（n = 91）	t/Z值	P值	对照组（n = 85）	ARNI组（n = 89）	t/Z值	P值
平均动脉压/mmHg	96.11 ± 9.45	93.92 ± 11.36	-1.310	0.192	96.08 ± 9.66	94.03 ± 11.15	-1/221	0.224
NT?proBNP［M（P₂₅，P₇₅）］/（pg/mL）	128.50（73.50，586.50）	98.00（45.00，456.00）	-2.060	0.039	125.00（66.00，650.00）	103.50（45.00，365.00）	-1.696	0.049
12个月心超参数	n = 83	n = 82			n = 81	n = 84
LVEDD/mm	50.16 ± 4.29	49.41 ± 3.90	-1.163	0.247	50.22 ± 4.16	49.37 ± 4.03	-1.338	0.183
LAD/mm	42.29 ± 6.08	40.17 ± 4.72	-2.503	0.013	42.17 ± 6.01	40.33 ± 4.90	-2.160	0.032
LVEF/%	59.47 ± 8.58	61.29 ± 5.25	-1.648	0.102	59.11 ± 8.45	61.60 ± 5.42	2.256	0.025
CO/（L/min）	5.41 ± 0.88	5.65 ± 1.08	1.550	0.123	5.42 ± 0.89	5.64 ± 1.08	1.447	0.150

变量	正常左房压组（n = 121）	高左房压组（n = 62）	t/Z/χ2值	P值
LAMP/mmHg	9.95 ± 2.83	18.87 ± 3.29	19.111	< 0.001
性别/例			5.087	0.024
男	73	26
女	49	36
年龄/岁	69.43 ± 9.67	71.58 ± 6.89	1.559	0.121
BMI/（kg/m²）	24.86 ± 3.44	25.44 ± 3.92	-1.117	0.298
平均动脉压/mmHg	105.56 ± 12.32	102.68 ± 9.63	-1.607	0.110
NYHA心功能分级	2.32 ± 0.62	2.31 ± 0.56	-0.169	0.866
CHA2DS2?VASc评分/分	2.67 ± 1.11	2.81 ± 0.72	0.884	0.378
既往病史/［例（%）］
糖尿病	30（24.79）	11（17.74）	1.173	0.279
冠心病	24（19.83）	18（29.03）	1.961	0.161
脑梗死	15（12.40）	8（12.90）	0.010	0.922
服用ARNI/［例（%）］	63（52.07）	31（50.00）	0.137	0.791
LVAs/［例（%）］	53（43.80）	41（66.13）	8.181	0.004
Ccr［M（P₂₅，P₇₅）］/（mL/min）	63.52（48.21，77.85）	58.22（43.04，78.79）	-1.283	0.390
NT-proBNP［M（P₂₅，P₇₅）］/（pg/mL）	732.00（374.50，1360.00）	763.00（344.50，1470.00）	-0.136	0.892
基线心超参数
LAD/mm	44.74 ± 5.19	46.11 ± 4.80	1.741	0.083
LVEDD/mm	49.43 ± 5.67	48.31 ± 4.98	-1.321	0.188
LVEF/%	55.02 ± 9.78	56.06 ± 6.32	0.765	0.445
CO/（L/min）	5.47± 1.36	5.08 ± 1.34	-1.846	0.067

参数	单因素			多因素
参数	HR	P值	95%CI	HR	P值	95%CI
年龄	1.019	0.279	0.985 ~ 1.054
性别	1.826	0.037	1.037 ~ 3.216	1.579	0.119	0.889 ~ 2.806
BMI	1.025	0.505	0.952 ~ 1.104
Ccr	0.990	0.101	0.979 ~ 1.002
LAD	1.099	0.000	1.044 ~ 1.157	1.009	0.887	0.896 ~ 1.136
左房容积	1.013	0.000	1.006 ~ 1.020	1.012	0.155	0.996 ~ 1.028
LVEF	0.999	0.929	0.968 ~ 1.030
ARNI	0.564	0.049	0.318 ~ 0.999	0.524	0.038	0.285 ~ 0.965
Ln_NT-proBNP	0.912	0.542	0.677 ~ 1.227
CHA2DS2-VASc	1.150	0.308	0.879 ~ 1.505

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