经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术对贲门周围黏膜下肿瘤患者复发的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.18.008

摘要/Abstract

摘要：

目的分析经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）对贲门周围黏膜下肿瘤（SMT）患者复发的影响。方法 92例贲门周围SMT患者，用随机数字表法分为观察组和对照组各46例，分别予以STER、内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，两组均术后随访12个月。比较两组围术期指标、治疗效果，术前、术后1周生活质量、睡眠情况、炎症指标、免疫指标，术后1周并发症，术后12个月复发情况。结果与对照组比较，观察组手术时间更长，住院时间更短，治疗费用更低，剥离速度更快（P < 0.05）。与术前比较，术后1周两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，全血CD8⁺水平降低，且观察组更低（P < 0.05）。与术前比较，术后1周两组生活质量核心46问卷调查（QLQ-C46）、卡式评分（KPS），全血CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平升高，且观察组更高（P < 0.05）。术后1周，两组并发症发生率比较，观察组更低（P < 0.05），术后12个月两组复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论贲门周围SMT接受STER治疗的效果良好，可改善围术期指标，提高生活质量、睡眠情况，抑制机体炎症反应，改善免疫功能，并发症发生风险更低，且未增加复发情况。

关键词: 贲门周围黏膜下肿瘤, 黏膜下隧道内镜肿瘤切除术, 复发, 生活质量, 炎症指标, 免疫指标

Abstract:

Objective To analyze the effect of endoscopic tumor resection by submucosal tunnel （STER） on recurrence in patients with submucosal tumors （SMT） around cardia. Methods A total of 92 patients with SMT around cardia were selected and divided into the treatment group（n = 46） and the control group（n = 46） using random number table method. The treatment group and the control group were treated with STER and endoscopic submucosal dissection （ESD）， respectively， and both groups were followed up for 12 months after surgery. Perioperative indexes， therapeutic effects， quality of life， sleep， inflammatory indexes， immune indexes before and 1 week after surgery， complications 1 week after surgery， recurrence 12 months after surgery were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the surgery time of the treatment group was longer， the hospital stay was shorter and treatment cost were lower， and the stripping speed was faster （P < 0.05）. Compared with before surgery， scores of Pittsburgh sleep Quality index （PSQI）， serum levels of interleukin-8 （IL-8）， interleukin-6 （IL-6）， high-sensitive C-reactive protein （hs-CRP） and whole blood levels of CD8⁺ decreased in the two groups 1 week after surgery， and the levels were lower in the treatment group （P < 0.05）. Compared with the preoperative results， the levels of whole blood CD4⁺ and CD4⁺/CD8⁺， scores of Quality of Life Core 46 Questionnaire （QLQ-C46）， Karnofsky Score （KPS） were higher in the two groups 1 week after surgery， those in the treatment group was higher （P < 0.05）. 1 week after surgery， the complication rate of the two groups was lower in the treatment group （P < 0.05）， and 12 months after surgery， the recurrence rate of the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion STER treatment for SMT around cardia was highly effective， resulting in superior perioperative outcomes， enhanced life and sleep quality， reduced systemic inflammation， and bolstered immune function. Moreover， it significantly lowered the risk of complications without raising the rates of recurrence.

Key words: pericardial submucosal tumor, submucous tunnel endoscopic tumor resection, recurrence, quality of life, indicators of inflammation, immune index

中图分类号:

R735.1

王锐,李多,彭昭,崔利军,张翔,樊凯丽,吴文燕. 经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术对贲门周围黏膜下肿瘤患者复发的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(18): 2555-2560.

Rui WANG,Duo LI,Zhao PENG,Lijun CUI,Xiang ZHANG,Kaili FAN,Wenyan. WU. Effect of endoscopic tumor resection by submucosal tunnel on recurrence in patients with submucosal tumors around cardia[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(18): 2555-2560.

图/表 6

图1

表1

表2

表3

表4

表5

参考文献 26

1	TANG Y， DENG X， YANG W， et al. Submucosal tunnel endoscopic resection for a large leiomyoma originating from the muscularis propria in the upper esophagus［J］. Rev Esp Enferm Dig， 2022， 114（6）： 348-349.
2	张婧文，曹新广，符洋，等. 2 ~ 5 cm胃间质瘤内镜与外科治疗疗效对比［J］. 实用医学杂志， 2022， 38（19）： 2451-2456.
3	JIAO J， FAN X， LUO L， et al. Efficacy of endoscopic ultrasound and endoscopic resection for esophageal schwannoma［J］. Scand J Gastroenterol， 2023， 58（8）： 963-969. doi:10.1080/00365521.2023.2185867 doi: 10.1080/00365521.2023.2185867
4	CHEN L， YE L， HU B. Gastrointestinal： Endoscopic submucosal tunnel dissection for an esophageal bronchogenic cyst［J］. J Gastroenterol Hepatol， 2023， 38（1）： 9. doi:10.1111/jgh.15906 doi: 10.1111/jgh.15906
5	王强. 胃肠外科学［M］. 北京：人民军医出版社， 2001： 143-146.
6	ASOKAN S， PR G P， MATHIAZHAGAN T， et al. Association between intelligence quotient dental anxiety and oral health-related quality of life in children： A cross-sectional study［J］. Int J Clin Pediatr Dent， 2022， 15（6）： 745-749. doi:10.5005/jp-journals-10005-2452 doi: 10.5005/jp-journals-10005-2452
7	ISHIDA Y， KAMIBEPPU K， SATO A， et al. Karnofsky performance status and visual analogue scale scores are simple indicators for quality of life in long-term aya survivors who received allogeneic hematopoietic stem cells transplantation in childhood［J］. Int J Hematol， 2022， 116（5）： 787-797. doi:10.1007/s12185-022-03426-5 doi: 10.1007/s12185-022-03426-5
8	SANCHO-DOMINGO C， CARBALLO J L， COLOMA-CARMONA A， et al. Brief version of the pittsburgh sleep quality index （b-psqi） and measurement invariance across gender and age in a population-based sample［J］. Psychol Assess， 2021， 33（2）： 111-121. doi:10.1037/pas0000959 doi: 10.1037/pas0000959
9	SHAO B Z， CHAI N L， LI L S， et al. Comparison between endoscopic submucosal tunnel dissection and endoscopic submucosal dissection for superficial neoplasia at esophagogastric junction： A case-matched controlled study of a single center from China［J］. Surg Endosc， 2022， 36（11）： 8371-8378. doi:10.1007/s00464-022-09289-5 doi: 10.1007/s00464-022-09289-5
10	DI S， QIANG S， ZHIPENG Q， et al. Improved submucosal tunneling endoscopic resection with slant tunnel for submucosal tumors in proximal esophagus［J］. Surg Endosc， 2021， 35（7）： 4055-4060. doi:10.1007/s00464-021-08503-0 doi: 10.1007/s00464-021-08503-0
11	SHI R Y， ZHAN S G， LI D F， et al. An unexpected gastric cardia submucosal lesion［J］. Rev Esp Enferm Dig， 2023， 115（8）： 460-461.
12	SHIWAKU H， OKADA H， SHIWAKU A， et al. A case of endoscopic full-thickness resection for gastric gastrointestinal stromal tumor in the submucosal tunnel［J］. DEN Open， 2023， 4（1）： e282. doi:10.1002/deo2.282 doi: 10.1002/deo2.282
13	LIBÂNIO D， PIMENTEL-NUNES P， BASTIAANSEN B， et al. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology： European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） Technical Review［J］. Endoscopy， 2023， 55（4）： 361-389. doi:10.1055/a-2031-0874 doi: 10.1055/a-2031-0874
14	WADHWA V， FRANCO F X， ERIM T. Submucosal tunneling endoscopic resection［J］. Surg Clin North Am， 2020， 100（6）： 1201-1214. doi:10.1016/j.suc.2020.08.016 doi: 10.1016/j.suc.2020.08.016
15	CHIU P W Y， YIP H C， CHAN S M， et al. Endoscopic full-thickness resection （EFTR） compared to submucosal tunnel endoscopic resection （STER） for treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors［J］. Endosc Int Open， 2023， 11（2）： E179-E186. doi:10.1055/a-1972-3409 doi: 10.1055/a-1972-3409
16	LAMBIN T， RIVORY J， WALLENHORST T， et al. Endoscopic submucosal dissection： How to be more efficient？［J］. Endosc Int Open， 2021， 9（11）： E1720-E1730. doi:10.1055/a-1554-3884 doi: 10.1055/a-1554-3884
17	GENG Z H， ZHOU P H， CAI M Y. Submucosal tunneling techniques for tumor resection［J］. Gastrointest Endosc Clin N Am， 2023， 33（1）： 143-154. doi:10.1016/j.giec.2022.07.002 doi: 10.1016/j.giec.2022.07.002
18	GE P S， AIHARA H. Advanced endoscopic resection techniques： Endoscopic submucosal dissection and endoscopic full-thickness resection［J］. Dig Dis Sci， 2022， 67（5）： 1521-1538. doi:10.1007/s10620-022-07392-0 doi: 10.1007/s10620-022-07392-0
19	LI P， MA B， GONG S， et al. Endoscopic submucosal tunnel dissection for superficial esophageal neoplastic lesions： A meta-analysis［J］. Surg Endosc， 2020， 34（3）： 1214-1223. doi:10.1007/s00464-019-06875-y doi: 10.1007/s00464-019-06875-y
20	DONATELLI G， CEREATTI F， DUMONT J L， et al. Submucosal tunnel endoscopic resection of gastric lesion before obesity surgery： A case series［J］. Obes Surg， 2020， 30（11）： 4636-4642. doi:10.1007/s11695-020-04928-z doi: 10.1007/s11695-020-04928-z
21	LIU J， WANG Y， LIU Z， et al. Submucosal tunneling endoscopic resection treatment of multiple gastrointestinal submucosal tumors［J］. J Gastroenterol Hepatol， 2021， 36（9）： 2575-2580. doi:10.1111/jgh.15532 doi: 10.1111/jgh.15532
22	SHARZEHI K， SETHI A， SAVIDES T. AGA clinical practice update on management of subepithelial lesions encountered during routine endoscopy： Expert review［J］. Clin Gastroenterol Hepatol， 2022， 20（11）： 2435-2443. doi:10.1016/j.cgh.2022.05.054 doi: 10.1016/j.cgh.2022.05.054
23	CHEN T， WANG G X， LIAN J J， et al. Submucosal tunneling endoscopic resection for submucosal tumors in the proximal esophagus［J］. J Am Coll Surg， 2022， 234（6）： 1127-1135. doi:10.1097/xcs.0000000000000181 doi: 10.1097/xcs.0000000000000181
24	TANG Y， DENG X， CHENG Z， et al. Endoscopic ultasound miniprobe assists submucosal tunnel endoscopic resection of an esophageal subepithelial lesion［J］. Dig Liver Dis， 2022， 54（11）： 1586-1587. doi:10.1016/j.dld.2022.05.012 doi: 10.1016/j.dld.2022.05.012
25	BAPAYE J， GANDHI A， PITTANYANON R， et al. Modified submucosal tunneling endoscopic resection for postcricoid esophageal subepithelial tumor［J］. VideoGIE， 2022， 7（3）： 91-94. doi:10.1016/j.vgie.2021.12.008 doi: 10.1016/j.vgie.2021.12.008
26	KAAN H L， HO K Y. Endoscopic full thickness resection for gastrointestinal tumors-challenges and solutions［J］. Clin Endosc， 2020， 53（5）： 541-549. doi:10.5946/ce.2019.161 doi: 10.5946/ce.2019.161

组别	例数	整块切除/［例（%）］	治愈性切除/［例（%）］	住院时间/d	手术时间/min	治疗费用/万元	剥离速度/（mm²/min）
对照组	46	44（95.65）	45（97.83）	11.14 ± 1.27	83.86 ± 9.61	3.55 ± 0.50	15.11 ± 2.29
观察组	46	46（100.00）	46（100.00）	9.13 ± 0.92	114.09 ± 10.67	2.58 ± 0.58	21.91 ± 2.25
t/χ ² 值		0.511	0.345	8.693	14.278	8.591	14.366
P值		0.475	> 0.05	0.000	0.000	0.000	0.000

时间	组别	例数	QLQ-C46	KPS	PSQI
术前	对照组	46	38.96 ± 2.41	78.91 ± 6.11	7.14 ± 1.85
	观察组	46	39.25 ± 2.72	79.42 ± 5.08	6.88 ± 1.72
	t值		0.541	0.435	0.698
	P值		0.590	0.664	0.487
术后1周	对照组	46	45.27 ± 2.26^*	83.53 ± 3.10^*	5.09 ± 0.87^*
	观察组	46	52.42 ± 2.59^*	88.66 ± 3.14^*	3.26 ± 0.46^*
	t值		14.108	7.885	12.612
	P值		0.000	0.000	0.000

时间	组别	例数	IL-8/（ng/mL）	IL-6/（ng/L）	hs-CRP/（mg/L）
术前	对照组	46	0.95 ± 0.18	12.03 ± 2.17	9.82 ± 0.81
	观察组	46	0.92 ± 0.16	11.92 ± 3.03	9.91 ± 0.97
	t值		0.845	0.200	0.483
	P值		0.400	0.842	0.630
术后1周	对照组	46	0.71 ± 0.22^*	7.01 ± 1.24^*	5.92 ± 0.48^*
	观察组	46	0.44 ± 0.18^*	5.12 ± 1.17^*	4.60 ± 0.47^*
	t值		6.442	7.519	13.327
	P值		0.000	0.000	0.000

时间	组别	例数	CD4⁺/%	CD8⁺/%	CD4⁺/CD8⁺
术前	观察组	46	38.54 ± 3.23	29.87 ± 2.52	1.29 ± 0.53
	对照组	46	39.06 ± 3.35	30.06 ± 2.43	1.30 ± 0.39
	t值		0.758	0.368	0.103
	P值		0.451	0.714	0.918
术后1周	观察组	46	43.61 ± 1.61^*	26.71 ± 1.05^*	1.63 ± 0.22
	对照组	46	41.52 ± 1.42^*	28.24 ± 1.79^*	1.47 ± 0.17
	t值		6.603	5.000	3.903
	P值		0.000	0.000	0.000

组别	例数	皮下气肿	切口疼痛	反流	狭窄	切口感染	并发症发生率	复发率
对照组	46	1（2.17）	3（6.52）	2（4.35）	2（4.35）	2（4.35）	10（21.74）	1（2.17）
观察组	46	1（2.17）	1（2.17）	1（2.17）	0（0.00）	0（0.00）	3（6.52）	0（0.00）
χ ² 值							4.389	0.557^#
P值							0.036	-