微生物学快速现场评价在重症肺炎中的应用价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.22.018

摘要/Abstract

摘要：

目的探索微生物学快速现场评价（M-ROSE）在重症肺炎患者中的应用价值。方法纳入2021年2月至2023年2月在连云港市第一人民医院住院的重症肺炎患者60例，随机分为两组，每组30例，对照组给予经验性抗菌治疗方案，M-ROSE组根据快速检测结果选择抗菌治疗方案，分别检测入组患者第1、7天细胞因子白细胞介素6（IL-6）、IL-10水平，记录入组后第1、7天炎症指标水平［C-反应蛋白（CRP）、血白细胞（WBC）］，比较两组患者发热时长、机械通气时间、住ICU时长、28 d病死率的差异。结果 M-ROSE组患者第7天血清IL-6、IL-10、IL-6/IL-10的水平显著低于对照组（P < 0.05）；M-ROSE组患者发热消失时间、机械通气时间和住ICU时间较对照组缩短（P < 0.05）；M-ROSE组和对照组的28 d病死率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 M-ROSE有助于重症肺炎患者的病原学初步评估，加快症状和炎症指标改善，缩短机械通气时间和住ICU时间，具有潜在的应用价值。

关键词: 微生物学快速现场评价, 重症肺炎, 细胞因子, 治疗, 应用价值

Abstract:

Objective To investigate the potential application value of microbiology rapid on-site evaluation （M-ROSE） in patients with severe pneumonia. Methods Sixty patients with severe pneumonia admitted to our hospital from February 2021 to February 2023 were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given empirical antibacterial therapy， while the M-ROSE group received antibacterial therapy according to the rapid detection results. The level of interleukin 6 （IL-6） and IL-10 was detected on day 1 and 7， respectively； the level of inflammatory indicators （C-reactive protein （CRP） and white blood cell （WBC）） on day 1 and day 7 after enrollment were recorded， and the difference of fever duration， length of mechanical ventilation， length of stay in ICU， 28-day mortality between the two groups was compared. Results The expression level of IL-6， IL-10 and IL-6/IL-10 in M-ROSE group on day 7 was lower than that in experience group （P < 0.05）. The duration of fever disappearance， length of mechanical ventilation and length of stay in ICU in M-ROSE group were shorter than those in the control group （P < 0.05）. There was no significant difference in 28-day mortality between the two groups （P > 0.05）. Conclusion M-ROSE is a valuable tool for the initial assessment of etiology in patients with severe pneumonia. Its potential value is to improve symptoms and inflammation， and shorten length of mechanical ventilation and length of stay in ICU.

Key words: microbiology rapid on-site evaluation （M-ROSE）, severe pneumonia, cytokines, treatment, application value

中图分类号:

R563.1

杨幸乐,夏婷婷,左春磊,史家欣. 微生物学快速现场评价在重症肺炎中的应用价值[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(22): 2964-2968.

Xingle YANG,Tingting XIA,Chunlei ZUO,Jiaxin. SHI. Value of microbiology rapid on⁃site evaluation in severe pneumonia[J]. The Journal of Practical Medicine, 2023, 39(22): 2964-2968.

图/表 4

表1

图1

表2

表3

参考文献 20

1	NAIR G B， NIEDEMAN M S. Updates on community acquired pneumonia management in the ICU ［J］. Pharmacol Ther， 2021， 217：107663.
2	DE PASCALE G， BELLO G， ANTONELLI M. Steroids in severe pneumonia： a literature review ［J］. Minerva Anestesiol， 2011， 77（9）：902-910.
3	CHALMERS J D， TAYLOR J K， MANDAL P， et al. Validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoratic Society minor criteria for intensive care unit admission in community-acquired pneumonia patients without major criteria or contraindications to intensive care unit care ［J］. Clin Infect Dis， 2011， 53（6）：503-511.
4	冯靖. 介入呼吸病学的快速现场评价［J］. 现代实用医学，2016，28（1）：5-7.
5	金旭如，陈成水. 浅谈快速现场评价在呼吸系统疾病诊断中的应用［J］. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41（6）：507-508.
6	房宇坤，李玉，王剑，等. 微生物学快速现场评估在支气管镜下诊断肺部感染的价值［J］. 中国当代医药，2020，27（14）：4-7，29.
7	TAO Y， SONG L， FU H， et al. Application of microbiological rapid on-site evaluation in respiratory intensive care units： a retrospective study ［J］. Ann Transl Med， 2022， 10（1）：7.
8	MANDELL L A， WUNNDERINK R G， ANZUETO A， et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults ［J］. Clin Infect Dis， 2007， 44（）：S27-S72.
9	于翠香，王西艳. 《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》解读［J］. 中国医刊，2021，56（09）：951-953.
10	曹季平. 基于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》对医院成人CAP患者抗菌药物使用的相关因素分析［J］. 抗感染药学，2020，17（3）：323-327.
11	LV M， ZHU C， ZHU C， et al. Clinical values of metagenomic next-generation sequencing in patients with severe pneumonia： a systematic review and meta-analysis ［J］. Front Cell Infect Microbiol， 2023， 13：1106859.
12	张瑾，邓扬嘉，何苗，等. 免疫缺陷患者重症肺炎诊断进展［J］.中华肺部疾病杂志（电子版），2021，14（3）：383-386.
13	JASSIM T K， FERREIRA J E， MURPHY M B， et al. The use of diagnostic patterns for interventional cytopathology during rapid on-site evaluation and final classification ［J］. Semin Diagn Pathol， 2022， 39（6）：394-404.
14	徐春华，钟健，王伟，等. 径向超声联合快速现场评估在肺外周病变的诊断价值［J］. 中国呼吸与危重监护杂志，2022，21（7）：493-497.
15	XU Y， WANG M， CHEN D， et al. Inflammatory biomarkers in older adults with frailty： a systematic review and meta-analysis of cross-sectional studies ［J］. Aging Clin Exp Res， 2022， 34（5）：971-987.
16	刘武胜，李如梅，宋志峰，等. 重症肺炎患者肺泡灌洗液的炎症因子动态变化特点及临床意义［J］. 临床肺科杂志，2016，21（5）：831-834.
17	唐劲松，宣春，林景涛，等. C-反应蛋白、白介素-6及降钙素原检测在新冠肺炎中的临床意义［J］. 实用医学杂志，2020，36（7）：839-841.
18	杨小纯，金玥，蔡悦. 羌活胜湿汤加减方对强直性脊柱炎患者脊柱功能及急性时相反应物指标的影响［J］. 实用医学杂志，2021，37（18）：2423-2427.
19	YOSHIMURA J， YAMAKAWA K， OHTA Y， et al. Effect of Gram Stain-Guided Initial Antibiotic Therapy on Clinical Response in Patients With Ventilator-Associated Pneumonia： The GRACE-VAP Randomized Clinical Trial ［J］. JAMA Netw Open， 2022， 5（4）：e226136.
20	JARA M C， FREDIANI A V， ZEHETMEYER F K， et al. Multidrug-Resistant Hospital Bacteria： Epidemiological Factors and Susceptibility Profile ［J］. Microb Drug Resist， 2021， 27（3）：433-440.

临床资料	M-ROSE组（n = 30）	对照组（n = 30）	t/χ²值	P值
性别			0.601	0.438
男	16	13
女	14	17
年龄（x ± s，岁）	66.37 ± 9.23	68.90 ± 7.10	1.192	0.238
临床症状
发热	10	9	0.077	0.781
呼吸困难	8	6	0.373	0.542
慢性病史	16	18	0.271	0.602
吸烟史	12	10	0.287	0.592
APACHEⅡ评分	23.47 ± 4.82	22.73 ± 4.80	0.591	0.557

细胞因子	天数	M-ROSE组	对照组	统计量值	P值
IL-6（pg/mL）	第1天	119.04 ± 46.79	139.38 ± 58.62	1.486	0.143
	第7天	34.85（29.14，44.76）^#	74.17（63.14，95.31）^#	8.271	0.001
IL-10（pg/mL）	第1天	1.89 ± 0.66	1.92 ± 0.60	0.191	0.849
	第7天	1.86 ± 0.55	2.27 ± 0.65	2.638	0.011
IL-6/IL-10	第1天	66.94 ± 28.77	75.86 ± 30.46	1.166	0.249
	第7天	21.08 ± 4.63	33.97 ± 6.07	9.242	0.001

血炎症指标	天数	M-ROSE组	对照组	统计量值	P值
WBC（× 10⁹个/L）	第1天	11.71 ± 2.50	11.07 ± 1.93	1.118	0.268
	第7天	8.86 ± 1.22	9.58 ± 1.34	2.182	0.033
CRP （mg/L）	第1天	99.00 ± 43.74	106.50 ± 39.09	0.701	0.486
	第7天	74.93 ± 28.60	93.05 ± 27.05	2.521	0.014

[1]	黄秀婷,林颉,叶晓心,蔡佳佐,袁亚维. 铜离子激活MAPK-ERK通路调控鼻咽癌放射敏感性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1191-1196.
[2]	黄巧芳,黄杏笑,林俊艺,段炼,庞振泰,伍少娟,邹彩媚,徐世超. 医护-社工联动康复模式对美沙酮维持治疗患者心理状况的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1238-1243.
[3]	崔天玥,欧阳理权,张胜初. 单纯手术与手术联合糖皮质激素治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的临床疗效[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1268-1274.
[4]	刘茜,刘晓娜,李超,冼锐,崔立红. 不同方案治疗幽门螺杆菌感染合并小肠细菌过度生长的疗效分析[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1303-1308.
[5]	李双艳,张斌. 失眠障碍的研究现状与展望[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 731-737.
[6]	费发珠,芦佳骏,张帅,李浩,任宾. 肝细胞癌免疫及靶向治疗在特殊人群中的临床应用进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 738-742.
[7]	程玉鑫,刘亮,董适毓,李胜超,张萌. 外泌体蛋白、mRNA及非编码RNA调节肝癌发生和发展的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 748-755.
[8]	孙鹏帅,朱峰,郑丽红,王海强. AMP依赖的蛋白激酶调节脂质积累治疗非酒精性脂肪肝病的治疗研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 862-866.
[9]	任月,田婷,韦光胜,张明,俞泓,李杰,董婷婷,冯银妹,崔洪超,张蛟. Ⅰ期综合心脏康复对ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后患者的疗效[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(5): 682-687.
[10]	盛建龙,刘妮娜. 高尿酸血症对急性心肌梗死发病和预后的影响研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(5): 727-730.
[11]	徐蕊,黄兴兵. 难治性抑郁症非药物治疗新进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 439-446.
[12]	龙嗣博,陈燕,张鑫桐,尹颜军,杨丽梅,郑迈克,王潮虹,孙晴,晏君,施亦衡,时广利,赵艳,王桂荣. 新型冠状病毒感染者入院时血清降钙素原、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平及其在患者预后中的意义[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 471-475.
[13]	王敬才,郭春艳,杨丽昕,敬小青. 血清RAGE、HMGB1水平与重症肺炎急性呼吸窘迫综合征发病及IFN⁃γ/IL⁃4变化的关系[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 515-520.
[14]	邹波,朱龙川,甘达凯,张鑫垚,姚雪兵. 低置换量血浆置换术联合双重血浆分子吸附术治疗慢加急性肝衰竭患者短期预后的结果[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 348-352.
[15]	谭毅刚,邝浩斌,傅红梅,李春燕,赵小冰,薛丽京. 自身免疫疾病应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病33例临床特征分析[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 378-383.