血压昼夜节律与冠状动脉慢血流现象的临床相关性分析

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.11.005

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨不同血压昼夜节律模式的临床特征，确定与正常杓型模式相比，特定的异常模式是否与发生CSFP的风险增加相关，并探究血压昼夜节律、夜间血压下降率与冠状动脉慢血流之间的相关性。方法共纳入2019—2024年间因“胸闷、胸痛”症状在兰州大学第二医院心内科接受冠状动脉造影（CAG）且无显著狭窄（狭窄程度≤ 40%）的275例患者，其中包括高血压患者、冠状动脉慢血流（CSFP）患者及高血压合并CSFP的患者。根据夜间血压下降率，将所有患者分为4组：杓型组、反杓型组、非杓型组和超杓型组。收集一般临床资料、冠状动脉造影结果和动态血压监测（ABPM）数据，并比较24 h、日间和夜间平均血压（BP）、晨峰血压及夜间血压下降率。采用线性相关分析和线性回归分析探讨CSFP与夜间血压下降率的相关性。结果相关分析结果显示，校正TIMI帧数（cTFC）与夜间SBP下降率（r = -0.186，P < 0.001）、DBP下降率（r = -0.206，P < 0.001）均呈显著负相关。多元线性回归分析证实，夜间血压下降率是CSFP的独立影响因素（P < 0.05），在调整了性别、年龄、体质量指数、吸烟、合并糖尿病、合并脑梗死等混杂因素后，相关性依然显著。结论收缩压和舒张压的夜间血压下降率均与冠状动脉慢血流现象独立相关，对高血压患者进行动态血压监测可能有助于监测CSFP。

关键词: 冠状动脉慢血流, 夜间血压下降率, 血压昼夜节律

Abstract:

Objective This study was aimed at investigating the clinical characteristics of diverse blood pressure circadian rhythms and exploring the correlation among blood pressure circadian rhythm， nocturnal blood pressure decline rate， and coronary slow flow phenomenon （CSFP）. Methods A total of 275 patients who presented with chest tightness or chest pain and underwent coronary angiography （CAG） showing no significant stenosis （≤ 40%） at the Department of Cardiology， the Second Hospital of Lanzhou University from 2019 to 2024 were included in the study. The cohort was composed of hypertensive patients， CSFP patients， and patients with both conditions. According to the nocturnal blood pressure decline rate， all patients were classified into four groups： dipper， reverse-dipper， non-dipper， and extreme-dipper. General clinical data， CAG findings， and ambulatory blood pressure monitoring （ABPM） data were collected. Comparisons were carried out on the 24-hour， daytime， and nighttime mean blood pressure （BP）， morning BP surge， and nocturnal BP decline rate. Linear correlation analysis and linear regression analysis were employed to investigate the correlation between CSFP and the nocturnal BP decline rate. Results Correlation analysis indicated that the corrected TIMI frame count （cTFC） was significantly and negatively correlated with the nocturnal systolic blood pressure （SBP） decline rate （r = -0.186， P < 0.001） and the diastolic blood pressure （DBP） decline rate （r = -0.206， P < 0.001）. Multiple linear regression analysis verified that the nocturnal BP decline rate was an independent influencing factor for CSFP （P < 0.05）， and this correlation remained significant after adjusting for confounding factors such as gender， age， body mass index， smoking， diabetes， and cerebral infarction. Conclusions Both the decline rates of systolic and diastolic nocturnal blood pressure are independently correlated with the coronary slow flow phenomenon. Ambulatory blood pressure monitoring in hypertensive patients can assist in the detection of CSFP.

Key words: coronary slow flow, nocturnal blood pressure decline rate, blood pressure circadian rhythm

中图分类号:

R544.1

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图/表 7

表1

表2

研究对象的实验室检验资料 (x ± s)"

项目	杓形组（n = 72）	反杓形组（n = 67）	非杓形组（n = 118）	深杓形组（n = 18）	F值	P值
WBC/（×10⁹/L）	5.92 ± 1.48	6.38 ± 1.31	6.42 ± 1.81	6.4 ± 2.88	0.830	0.479
RBC/（×10¹²/L）	4.90 ± 0.52	4.68 ± 0.52^*	4.94 ± 0.58	4.91 ± 0.57	1.818	0.146
PLT/（×10⁹/l）	194.41 ± 51.25	199.33 ± 54.72	188.52 ± 51.5	179.64 ± 45.64	0.578	0.630
空腹血糖/（mmol/L）	5.15 ± 1.03	5.15 ± 1.22	5.58 ± 1.84	4.68 ± 0.67	1.189	0.317
餐后2 h血糖/（mmol/L）	7.80 ± 3.32	7.80 ± 2.85	8.36 ± 3.36	7.37 ± 1.97	0.383	0.765
BUN/（mmol/L）	5.18 ± 1.50^*△	6.49 ± 1.79^#	5.96 ± 1.79	6.78 ± 1.28	5.302	0.002
SCr/（μmol/L）	70.46 ± 11.69	67.84 ± 12.59^△	68.54 ± 16.63	84.66 ± 16.96^*#	4.279	0.006
UA/（μmol/L）	357.53 ± 79.81^*	320.98 ± 94.95	315.07 ± 87.47	345.29 ± 75.27	2.439	0.066
K/（mmol/L）	3.80 ± 0.29	3.81 ± 0.31	3.73 ± 0.44	3.77 ± 0.43	0.471	0.703
NA/（mmol/L）	139.58 ± 2.32	139.64 ± 2.74	139.16 ± 2.45	139.95 ± 2.42	0.589	0.623
CA/（mmol/L）	4.59 ± 15.34	2.31 ± 0.11	6.46 ± 19.97	2.33 ± 0.09	0.739	0.530
TC/（mmol/L）	3.9 ± 0.85	3.86 ± 1.08	3.89 ± 0.91	3.96 ± 0.59	0.033	0.992
TG/（mmol/L）	1.6 ± 1.13	1.77 ± 0.77	2.06 ± 1.6	2.15 ± 1.4	1.38	0.251
HDL/（mmol/L）	1.14 ± 0.28	1.15 ± 0.26	1.13 ± 0.33	1.18 ± 0.36	0.111	0.953
LDL/（mmol/L）	2.53 ± 0.79	2.49 ± 1.05	2.41 ± 0.81	2.47 ± 0.35	0.194	0.900
CK/（U/L）	101.39 ± 76.75	95.93 ± 74.10	128.28 ± 185.92	84.18 ± 28.46	0.795	0.498
CKMB/（U/L）	12.3 ± 3.67	10.8 ± 6.03^*	15.14 ± 10.45	13.55 ± 3.14	3.002	0.032
DDIM/（μg/mL）	0.43 ± 0.66	0.46 ± 0.33	0.30 ± 0.25	0.48 ± 0.41	1.759	0.157
TT3/（nmol/L）	1.55 ± 0.35	1.53 ± 0.28	1.50 ± 0.48	1.57 ± 0.14	0.158	0.924
TT4/（nmol/L）	103.76 ± 24.75^*	104.52 ± 27.67^*	92.53 ± 27.31	105.65 ± 14.42	2.768	0.044
FT3/（pmol/L）	5.06 ± 0.58	4.90 ± 0.58	5.03 ± 1.16	5.43 ± 0.42	1.066	0.365
FT4/（pmol/L）	15.85 ± 3.07^*	15.06 ± 1.86	14.14 ± 2.97	15.91 ± 2.69^*	4.048	0.008
TSH/（mIU/L）	2.97 ± 1.98	78.89 ± 483.94	3.37 ± 3.18	2.27 ± 1.22	1.005	0.392

表2

表3

表4

表5

表6

图1

参考文献 45

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项目	杓形组（n = 72）	反杓形组（n = 67）	非杓形组（n = 118）	深杓形组（n = 18）	F/χ²值	P值
性别/例					7.361	0.061
男	44	28	79	10
女	28	39	39	8
年龄（x ± s）/岁	58.84 ± 8.035	61.61 ± 8.22	58.47 ± 10.16	61.73 ± 11.59	1.289	0.280
体质量指数（x ± s）/（kg/m²）	25.55 ± 3.27	25.53 ± 3.50	25.34 ± 5.02	23.98 ± 1.64	0.469	0.704
高血压	46（63.89）	56（83.58）	70（59.32）	11（61.11）	7.032	0.071
CSPF	49（68.06）	51（76.12）	95（80.51）	8（44.44）	7.247	0.064
T2DM	13（19.40）	13（19.40）	23（19.49）	0（0.00）	2.595	0.046
脑梗	5（6.94）	15（22.39）	18（15.25）	2（11.11）	4.276	0.233
吸烟	26（36.36）	3（4.48）^*#△	26（22.03）	7（38.89）	13.316	0.004

项目	杓形组（n = 72）	反杓形组（n = 67）	非杓形组（n = 118）	深杓形组（n = 18）	F值	P值
LA/mm	32.11 ± 3.83	32.76 ± 3.54	32.05 ± 5.56	30.84 ± 3.13	0.523	0.667
LV/cm	4.68 ± 0.37^△	4.51 ± 0.82	4.41 ± 0.89	4.09 ± 1.44	1.841	0.142
IVST/cm	0.87 ± 0.12	0.84 ± 0.21^△	0.83 ± 0.20	0.69 ± 0.26^*#	2.679	0.049
LVPWT/cm	0.87 ± 0.10^△	0.83 ± 0.18^△	0.82 ± 0.18	0.72 ± 0.26	2.419	0.068
SV/mL	69.98 ± 14.16^*	67.83 ± 15.61	63.86 ± 15.16	60.22 ± 16.2	2.113	0.101
LVEF/%	68.70 ± 6.32^△	69.72 ± 5.59^*△	67.01 ± 6.65	63.8 ± 4.44	3.327	0.021
CO/（L/min）	4.94 ± 1.09^*△	4.86 ± 1.06^*△	4.34 ± 1.14	3.68 ± 0.93	5.633	0.001
CI/［L/（min·m²）］	3.20 ± 2.79^*	2.83 ± 0.57	2.51 ± 0.61	2.15 ± 0.34	2.343	0.075
E/（m/s）	0.61 ± 0.16^△	0.68 ± 0.18	0.64 ± 0.16^△	0.78 ± 0.11	3.284	0.022
A/（m/s）	0.74 ± 0.15	0.73 ± 0.13	0.73 ± 0.18	0.79 ± 0.17	0.519	0.670
E/A	0.85 ± 0.24	0.96 ± 0.35	0.93 ± 0.33	1.01 ± 0.23	1.321	0.269
E/e′	11.19 ± 3.59^△	12.52 ± 4.75	11.93 ± 3.42	14.71 ± 8.50	1.995	0.117

项目	杓形组（n = 72）	反杓形组（n = 67）	非杓形组（n = 118）	深杓形组（n = 18）	F值	P值
白天SBP/mmHg	124.98 ± 14.82	126.95 ± 12.69^*	121.04 ± 13.91^△	130.18 ± 15.54	2.487	0.062
白天DBP/mmHg	73.41 ± 7.33	74.93 ± 8.35	73.11 ± 9.82	77.55 ± 12.09	1.000	0.394
白天P/（次/min）	69.73 ± 7.62	67.10 ± 9.70	68.36 ± 8.24	71.27 ± 9.02	1.064	0.366
夜间SBP/mmHg	109.34 ± 13.23^*	133.41 ± 13.43^*#△	116.03 ± 13.98^#△	100.27 ± 13.67^*	30.015	< 0.001
夜间DBP/mmHg	64.70 ± 7.32^*	77.63 ± 9.18^*#△	69.45 ± 9.77^#△	61.45 ± 10.60^*	17.827	< 0.001
夜间P/（次/min）	60.43 ± 8.72	61.39 ± 9.50	62.53 ± 8.83	59.09 ± 7.38	0.812	0.489
清晨SBP/mmHg	129.07 ± 18.80	131.34 ± 14.89	124.37 ± 20.89	119.82 ± 20.04	1.880	0.135
清晨DBP/mmHg	71.95 ± 7.84	78.46 ± 9.47^#	76.73 ± 16.37	76.45 ± 18.00	1.927	0.127
清晨P/（次/min）	68.09 ± 8.69	66.54 ± 11.32	67.82 ± 10.52	70.00 ± 14.50	0.362	0.78
24 h SBP/mmHg	120.68 ± 14.27	128.66 ± 12.79^*#△	119.70 ± 13.81	112.27 ± 36.47	4.288	0.006
24 h DBP/mmHg	70.93 ± 7.13	75.88 ± 8.78^*#	72.21 ± 9.60	72.64 ± 11.78	2.351	0.074
24 h P/（次/min）	67.30 ± 7.72	65.59 ± 9.46	66.75 ± 7.96	67.82 ± 9.04	0.384	0.765
SBP夜间下降率/%	12.50 ± 2.59^*△	-5.07 ± 2.78^*#△	4.22 ± 3.07^#△	23.18 ± 2.68^*#	419.445	< 0.001
DBP夜间下降率/%	11.84 ± 5.01^*△	-3.32 ± 5.69^*#△	4.92 ± 5.33^#△	20.91 ± 2.39^*#	93.258	< 0.001
SBP血压晨峰/mmHg	28.82 ± 14.53^*	6.59 ± 12.57^*#△	16.96 ± 17.01^#	25.00 ± 13.91	16.012	< 0.001
DBP血压晨峰/mmHg	14.59 ± 7.34	7.44 ± 8.24^*#△	13.82 ± 13.29	20.09 ± 14.00	5.526	0.001
动脉硬化指数	0.59 ± 0.14	0.64 ± 0.11^*△	0.58 ± 0.15	0.54 ± 0.07	2.746	0.045

项目	LAD CTFC		LCX TFC		RCA TFC		平均TFC
项目	r值	P值	r值	P值	r值	P值	r值	P值
白天SBP	-0.069	0.329	-0.065	0.357	-0.087	0.220	-0.084	0.238
白天DBP	-0.057	0.418	-0.038	0.591	-0.065	0.358	-0.060	0.395
白天P	-0.159	0.024	-0.159	0.024	-0.138	0.051	-0.170	0.016
白天SBP血压负荷	-0.084	0.237	-0.076	0.286	-0.084	0.233	-0.091	0.197
白天DBP血压负荷	-0.015	0.838	-0.008	0.910	0.016	0.826	-0.001	0.986
夜间SBP	0.075	0.291	0.025	0.726	0.041	0.559	0.051	0.472
夜间DBP	0.108	0.128	0.076	0.284	0.076	0.285	0.095	0.177
夜间P	-0.010	0.889	-0.014	0.845	0.025	0.720	0.002	0.977
夜间SBP血压负荷	0.097	0.170	0.064	0.369	0.039	0.580	0.072	0.308
夜间DBP血压负荷	0.069	0.329	0.077	0.275	0.033	0.645	0.074	0.299
清晨SBP	0.079	0.267	0.034	0.628	0.055	0.435	0.062	0.385
清晨DBP	0.020	0.782	-0.008	0.915	-0.008	0.914	0.001	0.998
清晨P	-0.025	0.728	-0.043	0.541	-0.032	0.651	-0.038	0.591
24 h SBP	-0.028	0.688	-0.042	0.553	-0.05	0.480	-0.046	0.514
24 h DBP	0.006	0.936	0.01	0.893	-0.015	0.838	-0.001	0.994
24 h P	-0.125	0.077	-0.126	0.074	-0.097	0.170	-0.130	0.067
24 h SBP血压负荷	-0.014	0.846	-0.024	0.740	-0.039	0.585	-0.030	0.676
24 h DBP血压负荷	0.026	0.713	0.020	0.773	0.023	0.747	0.026	0.716
SBP夜间血压下降率	-0.206^**	< 0.001	-0.123^*	0.033	-0.175^*	0.013	-0.186^**	< 0.001
DBP夜间血压下降率	-0.216^**	< 0.001	-0.145^*	0.040	-0.192^**	< 0.001	-0.206^**	< 0.001
SBP血压晨峰	0.022	0.757	0.056	0.429	0.039	0.581	0.045	0.525
DBP血压晨峰	-0.061	0.390	-0.019	0.794	-0.077	0.275	-0.059	0.406
动脉硬化指数	0.170^*	0.016	0.179^*	0.011	0.082^*	0.014	0.158^*	0.025

项目	SBP夜间血压下降率			DBP夜间血压下降率
项目	β	95%CI	P值	β	95%CI	P值
LAD CTFC	-0.214	-0.360 ~ -0.067	< 0.01	-0.171	-0.311 ~ -0.031	< 0.01
LCX TFC	-0.151	-0.326 ~ 0.023	< 0.05	-0.114	-0.280 ~ 0.052	< 0.05
RCA TFC	-0.243	-0.435 ~ -0.051	< 0.05	-0.205	-0.388 ~ -0.022	< 0.01
平均TFC	-0.203	-0.351 ~ -0.054	< 0.01	-0.163	-0.305 ~ -0.022	< 0.01