基于心脏磁共振的周长面积比在慢性肺血栓栓塞症心室重构中的价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.10.005

实用医学杂志 ›› 2026, Vol. 42 ›› Issue (10): 1720-1728.doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2026.10.005

• 慢性病防治专栏 • 上一篇

基于心脏磁共振的周长面积比在慢性肺血栓栓塞症心室重构中的价值

杜婕^1,²,郭燕林^2,³,于函池⁴,刘安琪^1,²,席霖枫⁵,张帅⁵,谢万木⁵,程勇⁶,刘敏²()

^1.中国医学科学院北京协和医学院（北京 100730）
^2.中日友好医院放射诊断科（北京 100029 ）
^3.中日友好临床医学研究所（北京 100029 ）
^4.北京大学中日友好临床医学院（北京 100029 ）
^5.中日友好医院呼吸与危重症医学科（北京 100029 ）
^6.北京化工大学信息科学与技术学院（北京 100029 ）

收稿日期:2026-02-07 出版日期:2026-05-25 发布日期:2026-05-27
通讯作者: 刘敏 E-mail:mikie0763@126.com
基金资助:
国家自然科学基金项目(82272081)

The value of cardiac magnetic resonance imaging-derived perimeter-area ratio in ventricular remodeling of chronic pulmonary thromboembolism

Jie DU^1,²,Yanlin GUO^2,³,Hanchi YU⁴,Anqi LIU^1,²,Linfeng XI⁵,Shuai ZHANG⁵,Wanmu XIE⁵,Yong CHENG⁶,Min LIU²()

^1.Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Beijing 100730，Beijing，China
^2.Department of Radiology，China?Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，Beijing，China
^3.Institute of Clinical Medical Sciences，China?Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，Beijing，China
^4.Peking University China?Japan Friendship School of Clinical Medicine，Beijing 100029，Beijing，China
^5.Department of Pulmonary and Critical Care Medicine，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，Beijing，China
^6.College of Information Science and Technology，Beijing University of Chemical Technology，Beijing 100029，Beijing，China

Received:2026-02-07 Online:2026-05-25 Published:2026-05-27
Contact: Min LIU E-mail:mikie0763@126.com

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨基于非增强心脏磁共振（cardiac magnetic resonance imaging，CMR）的周长面积比（perimeter-area ratio，PAR）对慢性血栓栓塞性肺疾病（chronic pulmonary thromboembolism，CPTE）患者心室重构与风险分层中的价值。方法前瞻性纳入53例CPTE患者，包括37例慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）患者和16例慢性血栓栓塞性疾病（chronic thromboembolic pulmonary disease，CTEPD）患者，同期招募53例性别、年龄匹配的健康受试者作为对照组。所有患者均在24 h内接受CMR及右心导管检查。计算并比较3组在舒张末期和收缩末期3个短轴层面的双心室PAR。采用受试者工作特征曲线评估诊断效能，并通过Spearman秩相关性检验探讨PAR与血流动力学间的相关性。结果与CTEPD组相比，CTEPH组右室（right ventricular，RV）PAR降低，尤以心尖部差异最为显著（P < 0.05）。心尖部PAR在CPTE的识别及其亚型鉴别中均表现出良好的诊断效能，AUC值范围0.872 ~ 0.990，并普遍具有较高的敏感度与特异度。RVPAR与负荷指标呈负相关，与灌注/输出指标呈正相关（均P < 0.05）。结论基于CMR的PAR可敏感捕捉CPTE患者右心室的微观重构变化，可作为评估疾病严重程度与风险分层的潜在无创生物标志物，同时也提示心尖是右心室适应性变化最敏感的区域。

关键词: 慢性肺血栓栓塞症, 心脏磁共振成像, 周长面积比, 心室重塑

Abstract:

Objective This study aims to investigate the value of the perimeter-area ratio （PAR） derived from non-contrast cardiac magnetic resonance （CMR） imaging in assessing ventricular remodeling and risk stratification in patients with chronic pulmonary thromboembolism （CPTE）. Methods A total of 53 patients with CPTE were prospectively enrolled，including 16 with chronic thromboembolic pulmonary disease （CTEPD） and 37 with chronic thromboembolic pulmonary hypertension （CTEPH）. Additionally，53 age- and sex-matched healthy volunteers were recruited as controls. All patients underwent CMR and right heart catheterization within 24 hours. Biventricular PAR values were calculated and compared among the three groups at three short-axis levels on end-diastolic and end-systolic cine images. Diagnostic performance was assessed using receiver operating characteristic curve analysis，and associations between PAR and hemodynamic parameters were examined using Spearman’s correlation. Results Compared with CTEPD patients，right ventricular （RV） PAR was significantly lower in CTEPH patients，with the most pronounced difference observed at the apical level （P < 0.05）. At this level，RV-PAR demonstrated excellent diagnostic performance in identifying CPTE and distinguishing its subtypes，with area under the curve （AUC） values ranging from 0.872 to 0.990，along with high sensitivity and specificity. RV-PAR was negatively correlated with afterload indices and positively correlated with perfusion and output parameters （all P < 0.05）. Conclusions CMR-derived PAR sensitively captures microstructural remodeling of the right ventricle in CPTE patients， serving as a potential non-invasive biomarker for disease severity assessment and risk stratification. Notably，the cardiac apex emerges as the most sensitive region for adaptive changes in the right ventricle.

Key words: chronic pulmonary thromboembolism, cardiac magnetic resonance imaging, perimeter-area ratio, ventricular remodeling

中图分类号:

R544.1

杜婕,郭燕林,于函池,刘安琪,席霖枫,张帅,谢万木,程勇,刘敏. 基于心脏磁共振的周长面积比在慢性肺血栓栓塞症心室重构中的价值[J]. 实用医学杂志, 2026, 42(10): 1720-1728.

Jie DU,Yanlin GUO,Hanchi YU,Anqi LIU,Linfeng XI,Shuai ZHANG,Wanmu XIE,Yong CHENG,Min LIU. The value of cardiac magnetic resonance imaging-derived perimeter-area ratio in ventricular remodeling of chronic pulmonary thromboembolism[J]. The Journal of Practical Medicine, 2026, 42(10): 1720-1728.

图/表 8

图 1

表 1

表 2

表 3

表 4

表 5

表 6

表7

参考文献 25

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项目	对照组（n = 53）	CPTE组（n = 53）	t/χ2/Z值	P值
年龄/岁	52.89 ± 7.86	53.30 ± 15.99	-0.173	0.866
性别/例			0.000	1.000
男	29	29
女	24	24
身高/m	1.67 ± 0.07	1.67 ± 0.07	0.171	0.864
体质量/kg	74.81 ± 10.66	69.13 ± 12.53	2.512	0.014
体质量指数/（kg/m²）	26.64 ± 2.64	24.54 ± 3.50	3.490	< 0.001
体表面积/m²	1.84 ± 0.15	1.77 ± 0.18	1.915	0.058
收缩压/mmHg	130.81 ± 13.83	117.00 ± 15.49	4.840	< 0.001
舒张压/mmHg	88.60 ± 10.71	76.06 ± 12.64	5.513	< 0.001
NT-proBNP[M（P₂₅，P₇₅ ）]/（pg/mL）	29.50（10.00，37.75）	181.00（34.50，907.00）	-5.274	< 0.001
D-二聚体[M（P₂₅，P₇₅ ）]/（mg/L）	0.16（0.15，0.23）	0.25（0.14，0.75）	-2.482	0.013

项目	对照组（n = 53）	CTEPH组（n = 37）	CTEPD组（n = 16）	F/χ2/Z值	P值	t/χ2/Z值
项目	对照组（n = 53）	CTEPH组（n = 37）	CTEPD组（n = 16）	F/χ2/Z值	P值	CTEPH- CTEPD	CTEPH- 对照组	CTEPD- 对照组
年龄/岁	52.89 ± 7.86	56.65 ± 14.49	45.56 ± 17.05	4.686	0.011	11.086	3.762		-7.324
性别/例				1.113	0.573	1.113	0.200		0.592
男	29	22	7
女	24	15	9
身高/m	1.67 ± 0.07	1.67 ± 0.08	1.68 ± 0.06	0.076	0.927	-0.007	0.001		0.007
体质量/kg	74.81 ± 10.66	66.48 ± 11.15	75.25 ± 13.73	6.667	0.002	-8.763^*	-8.324^*		0.438
体质量指数/（kg/m²）	26.64 ± 2.64	23.70 ± 3.19	26.48 ± 3.51	11.460	< 0.001	-2.780^*	-2.943^*		-0.163
体表面积/m²	1.84 ± 0.15	1.74 ± 0.17	1.85 ± 0.18	4.156	0.018	-0.106^*	-0.095^*		0.011
收缩压/mmHg	130.81 ± 13.83	113.91 ± 15.72	124.12 ± 12.70	15.050	< 0.001	-10.206^*	-16.892^*		-6.686
舒张压/mmHg	88.60 ± 10.71	74.21 ± 13.26	80.31 ± 10.20	17.041	< 0.001	-6.096	-14.387^*		-8.291^*
NT-proBNP/（pg/mL）	29.50（10.00，37.75）^#	446.00（57.00，1388.00）^#	36.50（14.50，97.50）^#	40.302	< 0.001	3.534^*	6.242^*		1.239
D-二聚体/（mg/L）	0.16（0.15，0.23）^#	0.45（0.21，1.06）^#	0.13（0.10，0.16）	32.376	< 0.001	5.120^*	4.306^*		-1.859

项目	CTEPH组（n = 37）	CTEPD组（n = 16）	t/χ2/Z值	P值
肺动脉收缩压/mmHg	69.89 ± 20.81	26.75 ± 5.10	11.757	< 0.001
肺动脉舒张压/mmHg	23.11 ± 8.53	10.44 ± 2.70	8.249	< 0.001
平均肺动脉压/mmHg	40.00 ± 12.06	16.88 ± 3.34	10.719	< 0.001
肺动脉楔压/mmHg	10.03 ± 3.26	9.69 ± 2.44	0.372	0.711
心输出量[M（P₂₅，P₇₅ ）]/（L/min）	3.40（2.84，3.96）	5.03（4.41，6.08）	-3.991	< 0.001
心指数[M（P₂₅，P₇₅ ）]/[L/(min·m²）]	2.00（1.66，2.26）	2.83（2.29，3.23）	-3.934	< 0.001
肺血管阻力[M（P₂₅，P₇₅ ）]/（wood units）	8.14（5.76，13.02）	1.40（1.05，2.00）	5.028	< 0.001
肺血管阻力指数[M（P₂₅，P₇₅ ）]/（wood units·m²）	14.10（10.27，21.60）	2.50（1.94，3.77）	4.960	< 0.001
平均右房压[M（P₂₅，P₇₅ ）]/mmHg	4.00（2.00，6.00）	3.00（2.25，5.75）	0.176	0.860
右心室收缩压/mmHg	69.92 ± 23.38	27.56 ± 5.91	10.285	< 0.001
右心室舒张压[M（P₂₅，P₇₅ ）]/mmHg	2.00（1.00，4.00）	2.00（0.25，4.00）	0.596	0.551
平均右心室压/mmHg	25.14 ± 9.46	11.88 ± 2.41	8.035	< 0.001
混合静脉血氧饱和度/%	67.79 ± 7.08	77.30 ± 3.95	-5.096	< 0.001

项目	组内相关系数（2，1）	95%CI
RVPAR
D1	0.976	0.957 ~ 0.987
D2	0.969	0.946 ~ 0.984
D3	0.962	0.933 ~ 0.980
S1	0.945	0.900 ~ 0.972
S2	0.949	0.910 ~ 0.973
S3	0.970	0.947 ~ 0.984
LVPAR
D1	0.893	0.808 ~ 0.944
D2	0.876	0.790 ~ 0.933
D3	0.914	0.852 ~ 0.954
S1	0.860	0.766 ~ 0.923
S2	0.968	0.944 ~ 0.983
S3	0.951	0.914 ~ 0.974

项目	对照组（n = 53）	CTEPH组（n = 37）	CTEPD组（n = 16）	H值	P值	Z值
项目	对照组（n = 53）	CTEPH组（n = 37）	CTEPD组（n = 16）	H值	P值	CTEPH- CTEPD	CTEPH- 对照组	CTEPD- 对照组
RVPAR
D1	0.185（0.179，0.208）	0.138（0.127，0.158）	0.149（0.141，0.154）	68.932	< 0.001	-0.838	-7.843^*	-5.012^*
D2	0.229（0.212，0.270）	0.145（0.126，0.163）	0.163（0.153，0.170）	74.468	< 0.001	-1.740	-8.398^*	-4.482^*
D3	0.298（0.252，0.355）	0.150（0.142，0.180）	0.196（0.179，0.229）	74.669	< 0.001	-2.795^*	-8.593^*	-3.522^*
S1	0.234（0.211，0.258）	0.172（0.151，0.189）	0.211（0.183，0.228）	51.155	< 0.001	-2.851^*	-7.150^*	-2.380
S2	0.267（0.229，0.296）	0.157（0.140，0.191）	0.214（0.194，0.234）	66.450	< 0.001	-3.272^*	-8.150^*	-2.688^*
S3	0.355（0.283，0.446）	0.172（0.145，0.193）	0.223（0.213，0.305）	71.386	< 0.001	-2.897^*	-8.418^*	-3.283^*
LVPAR
D1	0.256（0.219，0.306）	0.194（0.165，0.254）	0.203（0.171，0.281）	17.894	< 0.001	-0.457	-4.006^*	-2.530^*
D2	0.288（0.261，0.342）	0.255（0.215，0.293）	0.252（0.233，0.302）	12.441	0.002	0.227	-3.096^*	-2.563^*
D3	0.293（0.260，0.332）	0.251（0.239，0.275）	0.261（0.237，0.318）	16.978	< 0.001	-0.963	-4.039^*	-2.023^*
S1	0.332（0.287，0.369）	0.287（0.238，0.339）	0.245（0.224，0.283）	15.591	< 0.001	1.553	-2.637^*	-3.610^*
S2	0.377（0.310，0.460）	0.412（0.302，0.491）	0.325（0.291，0.372）	2.480	0.289	1.414	0.353	-1.450
S3	0.407（0.316，0.574）	0.438（0.389，0.539）	0.398（0.354，0.487）	1.253	0.535	1.104	0.824	-0.327

基于心脏磁共振的周长面积比在慢性肺血栓栓塞症心室重构中的价值

The value of cardiac magnetic resonance imaging-derived perimeter-area ratio in ventricular remodeling of chronic pulmonary thromboembolism

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项目	截断值	曲线下面积（95%CI）	P值	敏感度/%	特异度/%	约登指数
CPTE-对照组
RVPAR-D3	< 0.214	0.961（0.922 ~ 0.999）	< 0.001	88.6	100.0	0.886
RVPAR-S3	< 0.257	0.947（0.909 ~ 0.985）	< 0.001	84.9	94.3	0.792
CTEPH-对照组
RVPAR-D3	< 0.209	0.990（0.971 ~ 1.000）	< 0.001	97.3	100.0	0.973
RVPAR-S3	< 0.257	0.979（0.954 ~ 1.000）	< 0.001	94.5	94.3	0.889
CTEPD-对照组
RVPAR-D3	< 0.231	0.892（0.781 ~ 1.000）	< 0.001	81.2	92.4	0.737
RVPAR-S3	< 0.243	0.872（0.780 ~ 0.964）	< 0.001	62.5	96.2	0.587
CTEPD-CTEPH
RVPAR-D3	> 0.164	0.887（0.799 ~ 0.975）	< 0.001	100	64.8	0.648
RVPAR-S3	> 0.204	0.895（0.809 ~ 0.981）	< 0.001	83.7	93.7	0.775

项目		sPAP	dPAP	mPAP	PAWP	CO	PVR	mRAP	sRVP	dRVP	mRVP	SvO2	CI	PVRI
D1	ρ值	-0.181	-0.235	-0.219	0.100	0.200	-0.314	-0.109	-0.222	-0.276	-0.205	0.260	0.325	-0.346
	P值	0.213	0.104	0.131	0.493	0.169	0.028	0.457	0.125	0.055	0.158	0.071	0.023	0.015
D2	ρ值	-0.305	-0.287	-0.310	0.096	0.316	-0.375	0.024	-0.322	-0.179	-0.289	0.440	0.437	-0.413
	P值	0.033	0.046	0.030	0.510	0.027	0.008	0.868	0.024	0.219	0.044	0.002	0.002	0.003
D3	ρ值	-0.428	-0.400	-0.433	0.062	0.312	-0.434	0.005	-0.414	-0.157	-0.381	0.485	0.423	-0.471
	P值	0.002	0.004	0.002	0.671	0.029	0.002	0.972	0.003	0.281	0.007	< 0.001	0.002	0.001
S1	ρ值	-0.486	-0.540	-0.540	0.052	0.260	-0.494	-0.190	-0.509	-0.446	-0.454	0.378	0.340	-0.526
	P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.725	0.071	< 0.001	0.191	< 0.001	0.001	0.001	0.007	0.017	< 0.001
S2	ρ值	-0.521	-0.531	-0.567	0.075	0.436	-0.566	-0.180	-0.550	-0.355	-0.488	0.564	0.531	-0.602
	P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.610	0.002	< 0.001	0.216	< 0.001	0.012	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001
S3	ρ值	-0.546	-0.572	-0.575	0.168	0.408	-0.541	-0.021	-0.540	-0.171	-0.493	0.557	0.489	-0.587
	P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.248	0.004	< 0.001	0.886	< 0.001	0.241	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001

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