新型人体测量学指标与急性心肌梗死患者长期预后的相关性

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.21.013

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨新型人体测量学指标对急性心肌梗死（AMI）患者长期预后的预测价值。方法连续纳入2018年1月至2019年12月期间就诊于新疆维吾尔自治区人民医院明确诊断为AMI的712例患者作为研究对象，根据随访期间是否发生主要心血管不良事件（MACEs）分为事件组和非事件组。Gensini评分用以定量评估冠脉病变程度，Spearman相关性分析探讨新型人体测量学指标与Gensini评分的相关性；受试者工作特征（ROC）曲线评估新型人体测量学指标对MACEs的预测能力，依据最佳截断值分组，Kaplan-Meier曲线分析组间生存差异；多因素Cox回归模型分析MACEs发生的独立影响因素。结果中位随访时间27（20，39）个月，共有125例患者发生MACEs，与非事件组患者相比，事件组患者合并高血压、糖尿病、腹型肥胖的比例更高，HbA1c和FBG水平更高，体质量及腰围较大，LAP指数、CMI指数、BRI指数及Gensini评分明显升高（P ? 0.05）；Spearman相关性分析显示：LAP指数、CMI指数及BRI指数与Gensini评分呈正相关（r = 0.233、0.126、0.272，P < 0.001）；ROC曲线分析结果显示：LAP指数、CMI指数、VAI指数、BRI指数及ABSI指数的AUC分别为0.745、0.640、0.490、0.874、0.506；Kaplan-Meier曲线分析结果显示：LAP指数、CMI指数和BRI指数高值组患者MACEs累积发生率显著增加（Log-rank test，P ? 0.05）；调整混杂后多因素Cox 回归分析结果显示：CMI指数（HR = 1.430， 95%CI： 1.049 ~ 1.952， P = 0.024）和BRI指数（HR= 1.332， 95%CI： 1.234 ~ 1.439， P ? 0.001）是MACEs发生的独立危险因素。结论新型人体测量学指标CMI指数和BRI指数是AMI患者长期预后的独立危险因素。

关键词: 新型人体测量学指标, 内脏型肥胖, 急性心肌梗死, Gensini评分, 预后

Abstract:

Objective To explore the predictive value of novel anthropometric indicators for the long-term prognosis in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 712 patients diagnosed with AMI in the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from January 2018 to December 2019 were selected as research subjects， and divided into an event group and a non-event group according to whether major cardiovascular adverse events （MACEs） occurred during the period of follow-up. Gensini score was used to quantitatively assess the degree of coronary artery stenosis. Spearman correlation analysis was used to explore the correlation between the new anthropometric indicators and Gensini score. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the ability of new anthropometric indicators to predict MACEs， and the patients were grouped according to the optimal cut-off value. Kaplan-Meier curve was used to analyze the survival difference between the groups. Multivariate Cox regression was used to analyze the independent risk factors of MACEs. Results During a median follow-up of 27（20，39）months， a total of 125 patients developed MACEs. As compared with those in the non-event group， the patients in the event group had a higher proportion of hypertension， diabetes and abdominal obesity， higher HbA1c and FBG levels， and longer body weight and waist circumference. The LAP index， CMI index， BRI index and Gensini score were significantly increased， and the differences were statistically significant （P ? 0.05）. Spearman correlation analysis showed that LAP index， CMI index and BRI index were positively correlated with Gensini score （r = 0.233， 0.126， 0.272， P < 0.001）. ROC curve analysis showed that the AUC of LAP index， CMI index， VAI index， BRI index and ABSI index were 0.745， 0.640， 0.490， 0.874 and 0.506 respectively； Kaplan-Meier curve analysis showed that the cumulative incidence of MACEs in LAP index， CMI index and BRI index was significantly increased in the high-value group （Log-rank test， P ? 0.05）. The results of multivariate Cox regression analysis after adjusting confounding showed that CMI index （HR = 1.430， 95%CI： 1.049 ~ 1.952， P = 0.024） and BRI index （HR = 1.332， 95%CI： 1.234 ~ 1.439， P ? 0.001）were independent risk factors for MACEs. Conclusions CMI index and BRI index of new anthropometric indicators are independent risk factors for long-term prognosis in patients with AMI.

Key words: new anthropometric indicators, visceral obesity, acute myocardial infarction, Gensini score, prognosis

中图分类号:

R542.22

王凯阳,陶静,吴婷婷,永佳蕙,李国庆,谢翔,杨毅宁. 新型人体测量学指标与急性心肌梗死患者长期预后的相关性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(21): 3040-3046.

Kaiyang WANG,Jing TAO,Tingting WU,Jiahui YONG,Guoqing LI,Xiang XIE,Yining. YANG. Correlation of novel anthropometric indicators with long⁃term prognosis in patients with acute myocardial infarction[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(21): 3040-3046.

图/表 5

表1

两组患者基线资料的比较 (M（P25， P75）)"

临床资料	事件组（n = 125）	非事件组（n = 587）	U/χ²值	P值
年龄/岁	61（54，70）	60（51，68）	-1.688	0.091
男性/［例（%）］	41（32.8）	154（26.24）	1.915	0.166
高血压/［例（%）］	89（71.2）	322（54.86）	10.622	0.001
糖尿病/［例（%）］	67（53.6）	217（36.97）	11.206	< 0.001
血脂异常/［例（%）］	122（97.6）	545（92.84）	3.173	0.075
腹型肥胖/［例（%）］	64（51.2）	219（37.31）	7.734	0.005
吸烟史/［例（%）］	38（30.4）	228（38.84）	2.788	0.095
RBC/（×10¹²/L）	4.53（4.08，4.91）	4.56（4.2，4.91）	0.718	0.473
WBC/（×10⁹/L）	7.2（6.2，8.9）	7.03（5.81，8.4）	-1.344	0.179
NE/%	62.4（56.1，69.1）	61.2（54.7，66.8）	-1.602	0.109
LY/%	27.7（21.2，35）	29.4（23.05，35.55）	1.343	0.179
HbA1c/%	2.44（2.12，2.69）	2.31（2，2.65）	-2.262	0.024
Hb/（g/L）	137（128，147）	139（129，149）	1.3195	0.187
FBG/（mmol/L）	6.55（5.08，7.98）	5.83（4.79，8）	-2.121	0.034
BUN/（nmol/L）	5.3（4.38，6.8）	5.41（4.4，6.5）	-0.268	0.789
UA/（nmol/L）	327（277，390）	324（268，392）	-0.624	0.533
TG/（mmol/L）	1.58（1.15，2.4）	1.62（1.15，2.37）	-0.004	0.997
TC/（mmol/L）	3.9（3.32，4.7）	3.89（3.2，4.68）	-0.305	0.761
HDL-C/（mmol/L）	0.95（0.81，1.14）	0.95（0.8，1.15）	-0.103	0.918
LDL-C/（mmol/L）	2.42（1.91，3.02）	2.40（1.81，3.01）	-0.544	0.587
身高/cm	167（162，170）	172（168，175）	3.598	0.067
体质量/kg	91.80（80.70，105.82）	71.70（58.63，83.75）	-10.537	< 0.001
腰围/cm	97（87，112）	78（64，90）	-10.429	< 0.001
BMI指数	30.72（25.39，35.80）	28.86（24.67，34.52）	-4.431	0.066
LAP指数	56.16（33.48，80.94）	24.84（10.61，44.61）	-8.616	< 0.001
CMI指数	1.10（0.72，1.61）	0.75（0.47，1.26）	-4.912	< 0.001
VAI指数	2.07（1.36，3.87）	2.13（1.37，3.34）	-0.350	0.727
BRI指数	6.03（4.33，8.27）	2.52（1.31，3.93）	-13.155	< 0.001
ABSI指数	0.069（0.067，0.073）	0.071（0.067，0.073）	-1.825	0.068
Gensini评分	72（39，106）	18（7，38）	-10.835	< 0.001

表1

表2

图1

图2

表3

参考文献 25

1	LAWTON J S， TAMIS-HOLLAND J E， BANGALORE S， et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization： Executive Summary： A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines［J］. Circulation， 2022， 145（3）： e4-e17. doi:10.1161/cir.0000000000001061 doi: 10.1161/cir.0000000000001061
2	中国心血管健康与疾病报告编写组，胡盛寿. 中国心血管健康与疾病报告2022概要［J］. 中国循环杂志， 2023， 38（6）： 583-612. doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.001 doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.001
3	YUAN S， BRUZELIUS M， XIONG Y， et al. Overall and abdominal obesity in relation to venous thromboembolism［J］. J Thromb Haemost， 2021， 19（2）： 460-469. doi:10.1111/jth.15168 doi: 10.1111/jth.15168
4	秦叶叶，李燕，郑路，等. 评估内脏型肥胖的新型人体测量学指标研究进展［J］. 国际内分泌代谢杂志， 2021， 41（3）：207-211.
5	BYRNE R A， ROSSELLO X， COUGHLAN J J， et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes［J］. Eur Heart J， 2023， 44（38）： 3720-3826.
6	WANG K Y， ZHENG Y Y， WU T T， et al. Predictive Value of Gensini Score in the Long-Term Outcomes of Patients With Coronary Artery Disease Who Underwent PCI［J］. Front Cardiovasc Med， 2021， 8： 778615. doi:10.3389/fcvm.2021.778615 doi: 10.3389/fcvm.2021.778615
7	REYNOLDS H R， SHAW L J， MIN J K， et al. Outcomes in the ISCHEMIA Trial Based on Coronary Artery Disease and Ischemia Severity［J］. Circulation， 2021，144（13）：1024-1038.
8	MANCIA G， KREUTZ R， BRUNSTRÖM M， et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension： Endorsed by the International Society of Hypertension （ISH） and the European Renal Association （ERA）［J］. J Hypertens， 2023， 41（12）： 1874-2071.
9	中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）［J］. 中国实用内科杂志， 2021， 41（8）：668-695.
10	中华医学会心血管病学分会高血压学组，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识［J］. 中华心血管病杂志， 2021， 49（6）： 554-563.
11	中国营养学会肥胖防控分会，中国营养学会临床营养分会，中华预防医学会行为健康分会，等. 中国居民肥胖防治专家共识［J］. 中华流行病学杂志， 2022， 43（5）： 609-626.
12	中国营养学会肥胖防控分会，中国营养学会临床营养分会，中华预防医学会行为健康分会，等. 中国居民肥胖防治专家共识［J］. 中国预防医学杂志， 2022， 23（5）： 321-339.
13	WANG Y， ZHAO L， GAO L， et al. Health policy and public health implications of obesity in China ［J］. Lancet Diabetes Endocrinol， 2021， 9（7）： 446-461. doi:10.1016/s2213-8587(21)00118-2 doi: 10.1016/s2213-8587(21)00118-2
14	HOTAMISLIGIL G S. Inflammation and metabolic disorders ［J］. Nature， 2006， 444（7121）： 860-867. doi:10.1038/nature05485 doi: 10.1038/nature05485
15	CHEN Z， IONA A， PARISH S， et al. Adiposity and risk of ischaemic and haemorrhagic stroke in 0.5 million Chinese men and women： A prospective cohort study［J］. Lancet Glob Health， 2018， 6（6）： e630–e640.
16	李岳航，王愿，李义帅，等. 内脏脂肪在肺癌中的研究进展［J］.实用医学杂志，2022， 38（10）：1292-1297.
17	XU C， GUO Y， ZHANG S， et al. Visceral adiposity index and the risk of heart failure， late-life cardiac structure， and function in ARIC study［J］. Eur J Prev Cardiol， 2023， 30（12）： 1182-1192. doi:10.1093/eurjpc/zwad099 doi: 10.1093/eurjpc/zwad099
18	伍朝春，黄政德，庞羽，等. 肥胖症多学科协作诊疗模式研究进展［J］.实用医学杂志，2023，39（12）：1588-1592. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.12.022 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2023.12.022
19	KYROU I， PANAGIOTAKOS D B， KOULI G M， et al. Lipid accumulation product in relation to 10-year cardiovascular disease incidence in Caucasian adults： The ATTICA study［J］. Atherosclerosis， 2018， 279： 10-16. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2018.10.015 doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.10.015
20	WAKABAYASHI I， DAIMON T. The "cardiometabolic index" as a new marker determined by adiposity and blood lipids for discrimination of diabetes mellitus［J］. Clin Chim Acta， 2015， 438： 274-278. doi:10.1016/j.cca.2014.08.042 doi: 10.1016/j.cca.2014.08.042
21	SHI W R， WANG H Y， CHEN S， et al. Estimate of prevalent diabetes from cardiometabolic index in general Chinese population： a community-based study［J］. Lipids Health Dis， 2018， 17（1）：236. doi:10.1186/s12944-018-0886-2 doi: 10.1186/s12944-018-0886-2
22	THOMAS D M， BREDLAU C， BOSY-WESTPHAL A， et al. Relationships between body roundness with body fat and visceral adipose tissue emerging from a new geometrical model［J］. Obesity （Silver Spring）， 2013， 21（11）： 2264-2271. doi:10.1002/oby.20408 doi: 10.1002/oby.20408
23	RICO-MARTÍN S， CALDERÓN-GARCÍA J F， SÁNCHEZ-REY P， et al. Effectiveness of body roundness index in predicting metabolic syndrome： A systematic review and meta-analysis［J］. Obes Rev， 2020， 21（7）： e13023. doi:10.1111/obr.13023 doi: 10.1111/obr.13023
24	KRAKAUER N Y， KRAKAUER J C. A new body shape index predicts mortality hazard independently of body mass index［J］. PLoS One， 2012， 7（7）： e39504. doi:10.1371/journal.pone.0039504 doi: 10.1371/journal.pone.0039504
25	JI M， ZHANG S， AN R. Effectiveness of A Body Shape Index （ABSI） in predicting chronic diseases and mortality： a systematic review and meta-analysis［J］. Obes Rev， 2018， 19（5）： 737-759. doi:10.1111/obr.12666 doi: 10.1111/obr.12666

变量	单因素		多因素
变量	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
年龄	1.014（0.997 ~ 1.032）	0.110
男性	0.739（0.509 ~ 1.074）	0.113
高血压	2.058（1.396 ~ 3.036）	< 0.001	1.438（0.942 ~ 2.196）	0.093
糖尿病	1.829（1.287 ~ 2.601）	0.001	1.503（1.043 ~ 2.167）	0.029
腹型肥胖	1.617（1.177 ~ 2.373）	0.004	1.670（1.122 ~ 2.503）	0.012
HbA1c	1.154（0.966 ~ 1.378）	0.115
FBG	1.011（0.969 ~ 1.054）	0.621
体质量	1.103（0.217 ~ 1.106）	0.383
腰围	1.051（1.040 ~ 1.154）	0.016	1.081（0.996 ~ 1.173）	0.062
LAP指数	1.011（1.008 ~ 1.014）	< 0.001	0.995（0.988 ~ 1.003）	0.210
CMI指数	1.435（1.235 ~ 1.669）	< 0.001	1.430（1.049 ~ 1.952）	0.024
VAI指数	1.038（0.970 ~ 1.113）	0.282
BRI指数	1.450（1.379 ~ 1.523）	< 0.001	1.332（1.234 ~ 1.439）	< 0.001
ABSI指数	1.067（0.668 ~ 1.833）	0.881
Gensini评分	1.022（1.019 ~ 1.025）	< 0.001	1.015（1.011 ~ 1.019）	< 0.001

[1]	陈小梅,王安奇,杨积祯,于淼. m1A/m5C/m6A/m7G调控基因预测胃癌预后及免疫关联性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1230-1237.
[2]	肖仕和,李钢,刘仲海,刘珍. 脑胶质瘤组织ZEB2、CCL20表达及其与患者预后的相关性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1262-1267.
[3]	党富涛,唐映梅,付海艳,李焕龙,徐加敏,谭绪. 非生物型人工肝支持系统治疗原发性胆汁性胆管炎患者的临床疗效及预后影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(7): 955-961.
[4]	马希雅,季虎,朱泽华,潘博,谢强,姚晓波. 根治性放化疗前¹⁸F-FDG PET/CT代谢异质性参数结合临床特征对食管鳞状细胞癌预后的预测价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(7): 966-971.
[5]	刘晓童,苏鲜花,辛志军,高奉琼,冯加义,夏同霞. 脊柱结核患者术后并发症危险因素及术前预后营养指数的预测价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(7): 972-978.
[6]	程玉鑫,刘亮,董适毓,李胜超,张萌. 外泌体蛋白、mRNA及非编码RNA调节肝癌发生和发展的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 748-755.
[7]	盛建龙,刘妮娜. 高尿酸血症对急性心肌梗死发病和预后的影响研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(5): 727-730.
[8]	龙嗣博,陈燕,张鑫桐,尹颜军,杨丽梅,郑迈克,王潮虹,孙晴,晏君,施亦衡,时广利,赵艳,王桂荣. 新型冠状病毒感染者入院时血清降钙素原、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平及其在患者预后中的意义[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 471-475.
[9]	宋子旭,朱光正,郭晨旭,武佳琪,张立功,钱军. SLC35A2、前叶黄素亚基2在乳腺癌中的表达及其与临床观察指标和预后的关系[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 496-502.
[10]	王怡晨,严燕雯,宋美慧,薛祥俊,周文广,李玉权,齐玲,李光华,曾祥宗. HOXB4基因表达水平在骨髓增生异常综合征中的临床意义[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 321-325.
[11]	崔佳,张明明,王娜,高伟,李菲. 糖脂代谢指标联合抗磷脂抗体对动脉粥样硬化患者预后的预测价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 326-329.
[12]	张昌志,陶禹至,余倩,邬勋平,刘维佳,韩婧. 急性肺栓塞不同预后评分的临床效能评价分析[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 336-342.
[13]	陈爽,杨娜,黄禹栋,孔祥丰,李锦涛,唐以众,马克雄,张阳阳,张院冬,任承德. 肾透明细胞癌患者血清miR-21及miR-27b与预后的关系[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 343-348.
[14]	赵健,刘松杰,张观朝,沈裕厚,李凤臣,徐兵. 着丝粒蛋白F、miR-1-3p在中晚期胃癌患者血清中的表达及与预后的相关性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 365-370.
[15]	夏志杰,李隽,郜倩,李志成,夏忠芳. 双切口隧道法联合耳前组织及软骨整块切除治疗耳前瘘管的效果及预后[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(22): 3179-3183.