新型全身性炎症指标对急性胰腺炎早期病情严重程度的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.14.011

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨全身炎症反应指数（SIRI）、全身免疫炎症指数（SII）、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数（NLR）、血小板计数/淋巴细胞计数（PLR）和淋巴细胞计数/单核细胞计数（LMR）对早期急性胰腺炎（AP）患者病情严重程度的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年11月安徽理工大学第一附属医院肝胆外科收治的666例AP患者的临床资料，患者分为轻症组（MAP组，轻症急性胰腺炎）和非轻症组（non-MAP 组，包括中度重症和重症急性胰腺炎）。收集患者入院时和入院24 h后的血常规、生化指标，比较两组SIRI、SII、NLR、PLR和LMR的差异及预测non-MAP 的价值。结果 666例AP患者，MAP组507例，non-MAP组 159例。non-MAP组患者入院24 h后C反应蛋白（CRP）、SIRI、SII和NLR较MAP 组高，而LMR低于MAP 组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；CRP （ HR = 1.008，95 % CI： 1.004 ~ 1.012， P < 0.05）和SIRI（HR = 1.216，95% CI： 1.029 ~ 1.436， P < 0.05）是AP患者病情严重程度的危险因素。ROC曲线显示，入院24 h后SIRI预测non-MAP的AUC和灵敏度分别为0.718和75.00%，高于SII、CRP、NLR和LMR。SIRI和CRP的AUC均> 0.7，两者联合AUC为0.788（0.738 ~ 0.837）、灵敏度86.00%、特异度81.44%。结论 SIRI可作为早期AP患者病情严重程度的预测指标，联合CRP后可提高预测价值。

关键词: 急性胰腺炎, 全身炎症反应指数, 全身免疫炎症指数, C反应蛋白质

Abstract:

Objective To investigate the values of systemic inflammatory response index （SIRI）， systemic immunoinflammatory index （SII）， neutrophil count/lymphocyte count （NLR）， platelet count/lymphocyte count （PLR） and lymphocyte count/monocyte count （LMR） in prediction of the severity of acute pancreatitis （AP） at early stage. Methods The clinical data on 666 AP patients admitted to the department of hepatobiliary surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui University of Science and Technology， from January 2020 to November 2023 were retrospectively analyzed. The patients were divided into a mild group （MAP group， mild acute pancreatitis） and a non-mild group （non-MAP group， including moderate to severe acute pancreatitis）. Blood routine and biochemical indicators were collected at admission and 24 hours after admission. The differences in SIRI， SII， NLR， PLR and LMR between the two groups were compared， so were the values of these five indexes in prediction of non-MAP. Results Of the 666 AP patients， 507 were in the MAP group and 159 in the non-MAP group. In the non-MAP group， C-reactive protein （CRP）， SIRI， SII， and NLR were higher than those in the MAP group 24 hours after admission， while LMR was lower than that in the MAP group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. CRP （HR = 1.008， 95%CI： 1.004 ~ 1.012， P < 0.05） and SIRI （HR = 1.216， 95%CI： 1.029 ~ 1.436， P < 0.05） were identified as the risk factors for the severity of AP. The ROC curve showed that the AUC and sensitivity of SIRI for predicting non-MAP 24 hours after admission were 0.718 and 75.00%， respectively， higher than those of SII， CRP， NLR， and LMR. Both SIRI and CRP had AUC values greater than 0.7， and the combined AUC was 0.788 （0.738 ~ 0.837）， the sensitivity was 86.00% and the specificity was 81.44%. Conclusions SIRI can be used as a predictor of disease severity in early AP patients， and combined with CRP can improve the predictive value.

Key words: acute pancreatitis, systemic inflammation response index, systemic immune inflammation index, C-reactive protein

中图分类号:

R657.5

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图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

图1

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指标	MAP组	non-MAP组	t/χ²值	P值
性别（男/女，例）	305/302	83/76	3.151	0.076
年龄（岁）	50.78 ± 17.27	53.26 ± 17.54	1.571	0.117
BMI（kg/m²）	23.45 ± 3.32	22.83 ± 3.17	0.854	0.578
吸烟史（例）	216	59	1.509	0.219
饮酒史（例）	144	33	3.628	0.059
高血压病史（例）	107	39	0.829	0.363
糖尿病病史（例）	98	31	0.002	0.963
陈旧性脑梗病史（例）	10	5	0.756	0.385
冠心病（例）	8	3	0.071	0.790
病因构成（例）
胆源性	210	62	0.295	0.587
高脂血症	200	51	2.801	0.094
酒精性	61	28	3.253	0.071
其他	36	18	2.893	0.089

指标	MAP组	non-MAP组	t/Z值	P值
血检距症状出现时间［M（P₂₅，P₇₅），h］	9.50（5.75，16.75）	11.00（5.25，17.50）	0.244	0.807
WBC（× 10⁹/L）	10.53 ± 3.44	11.22 ± 3.31	0.644	0.524
中性粒细胞计数（× 10⁹/L）	8.34 ± 3.28	9.87 ± 3.09	1.518	0.137
单核细胞计数（× 10⁹/L）	0.57 ± 0.29	0.53 ± 0.17	0.592	0.557
淋巴细胞计数（× 10⁹/ L）	1.22 ± 0.38	1.15 ± 0.54	0.451	0.655
血小板（× 10⁹/L）	196.10 ± 64.36	188.50 ± 73.08	0.347	0.731
CRP［M（P₂₅，P₇₅），mg/L］	15.00（1.75，61.50）	5.05（3.28，58.25）	0.622	0.534
血糖（mmol/L）	7.47 ± 2.60	8.28 ± 3.51	0.829	0.412
血钙（mmol/L）	2.22 ± 0.14	2.14 ± 0.10	1.918	0.063
ALT［M（P₂₅，P₇₅），U/L］	32.50（20.25，79.75）	60.75（26.50，210.75）	1.285	0.199
AST［M（P₂₅，P₇₅），U/L］	28.00（22.00，84.25）	54.00（24.00，193.50）	1.327	0.185
甘油三酯（mmol/L）	3.93 ± 1.19	4.19 ± 1.13	0.283	0.771
总胆固醇（mmol/L）	4.99 ± 1.43	5.08 ± 1.87	0.154	0.878
总胆红素（mmol/L）	32.55 ± 7.13	33.80 ± 8.95	0.284	0.778
直接胆红素（mmol/L）	10.46 ± 3.05	11.03 ± 3.60	0.967	0.340
白蛋白（g/L）	40.40 ± 2.41	39.55 ± 3.00	0.987	0.330
肌酐（μmol/L）	80.10 ± 16.94	86.74 ± 15.47	1.294	0.203
尿素氮（mmol/L）	4.71 ± 1.54	4.95 ± 1.60	0.499	0.620
SIRI［M（P₂₅，P₇₅），× 10⁹/L］	3.53（2.50，6.58）	4.06（2.56，6.70）	0.081	0.935
SII［M（P₂₅，P₇₅），× 10⁹/L］	1207.99（888.41，2050.08）	1380.72（970.21，2301.17）	0.730	0.465
NLR［M（P₂₅，P₇₅）］	6.55（4.76，9.99）	7.24（5.85，11.33）	0.298	0.766
PLR［M（P₂₅，P₇₅）］	140.65（111.97，216.64）	188.17（121.52，298.64）	0.839	0.402
LMR［M（P₂₅，P₇₅）］	2.19（1.71，2.76）	2.14（1.63，2.81）	0.094	0.899

指标	MAP组	non-MAP组	t/Z值	P值
WBC（x ± s，× 10⁹/L）	10.67 ± 4.19	14.20 ± 4.47	5.361	< 0.001
中性粒细胞计数（x ± s，× 10⁹/L）	9.04 ± 3.96	12.31 ± 4.38	5.280	< 0.001
单核细胞计数（× 10⁹/L）	0.47（0.32，0.69）	0.64（0.41，0.83）	3.588	< 0.001
淋巴细胞计数（× 10⁹/ L）	1.00（0.63，1.38）	0.96（0.65，1.32）	0.996	0.319
血小板（x ± s，× 10⁹/L）	204.49 ± 59.91	192.81 ± 68.74	0.664	0.507
CRP（mg/L）	46.00（10.00，118.00）	130.00（64.00，225.00）	4.769	< 0.001
血糖（x ± s，mmol/L）	9.27 ± 2.30	10.78 ± 3.93	1.058	0.278
血钙（x ± s，mmol/L）	2.13 ± 0.15	2.00 ± 0.20	1.339	0.115
ALT（U/L）	50.00（22.00，153.00）	39.00（17.00，124.00）	0.702	0.483
AST（U/L）	32.00（22.00，143.00）	37.00（25.00，163.00）	0.978	0.328
总胆红素（mmol/L）	19.00（15.00，35.00）	17.00（12.00，32.20）	0.867	0.386
直接胆红素（mmol/L）	6.00（4.00，16.00）	5.00（3.00，14.00）	0.991	0.322
白蛋白（x ± s，g/L）	39.13 ± 3.62	38.70 ± 5.13	0.879	0.401
肌酐（x ± s，μmol/L）	84.09 ± 15.76	91.89 ± 23.65	1.953	0.054
尿素氮（x ± s，mmol/L）	4.89 ± 1.72	5.96 ± 3.72	1.718	0.066
SIRI（× 10⁹/L）	3.72（2.13，7.02）	7.92（4.37，14.14）	4.359	< 0.001
SII（× 10⁹/L）	1770.59（1173.77，3135.05）	2477.47（1346.21，3361.21）	2.523	0.012
NLR	7.93（5.50，11.73）	12.98（8.69，24.42）	3.734	< 0.001
PLR	177.86（125.60，283.82）	227.27（154.50，324.66）	0.187	0.852
LMR	2.09（1.56，2.81）	1.35（0.87，2.30）	3.624	0.010

指标	β	SE	Walds	P值	OR（95% CI）
CRP	0.008	0.002	16.107	< 0.001	1.008（1.004 ~ 1.012）
WBC	0.393	0.298	1.738	0.187	1.482（0.826 ~ 2.659）
中性粒细胞计数	0.224	0.306	0.538	0.463	0.799（0.439 ~ 1.455）
单核细胞计数	2.315	1.576	2.156	0.142	0.099（0.004 ~ 2.170）
SIRI	0.195	0.085	5.280	0.022	1.216（1.029 ~ 1.436）
SII	0.000	0.000	1.110	0.292	1.000（0.999 ~ 1.000）
NLR	0.053	0.048	1.209	0.272	0.949（0.864 ~ 1.042）
LMR	0.066	0.136	0.236	0.627	1.068（0.819 ~ 1.393）

指标	AUC（95% CI）	灵敏度（%）	特异度（%）	P值	最佳预测值	约登指数
CRP	0.714（0.659 ~ 0.769）	52.60	80.07	< 0.001	129.50	0.333
SIRI	0.718（0.661 ~ 0.774）	75.00	54.10	< 0.001	4.32	0.291
SII	0.553（0.490 ~ 0.616）	49.70	63.30	< 0.001	2 210.32	0.130
NLR	0.653（0.590 ~ 0.712）	67.80	74.20	< 0.001	10.00	0.258
LMR	0.637（0.576 ~ 0.699）	61.50	58.40	< 0.001	1.92	0.203