结直肠无蒂锯齿状病变与增生性息肉内镜下特征比较和预测模型的构建

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.17.019

摘要/Abstract

摘要：

目的比较结直肠无蒂锯齿状病变（sessile serrated lesions， SSL）与增生性息肉（hyperplastic polyps，HP）内镜下特征，构建预测模型并加以验证。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月于福建中医药大学附属福鼎医院行结肠镜下病变切除且术后病理证实是SSL或HP的连续病例，一共纳入116例SSL病变（94名患者）和208例HP病变（172名患者），按随机号码1∶1分为训练样本和验证样本。在训练样本中，通过单因素联合多因素logistic回归分析，确定有统计学意义的预测因子并赋值评分，以此构建SSL和HP内镜下鉴别的预测模型，最后在验证样本中验证其预测效能。结果与HP相比，SSL多位于右半结肠、长径> 5 mm多见、边界不清晰、形态不规则、有积云样外观、表面有黏液帽和曲张微血管，腺管开口呈Ⅱ-O型（均P < 0.001）。病变长径> 5 mm（OR = 7.717，95% CI：2.141 ~ 27.810，P = 0.002）、表面有黏液帽（OR = 12.063，95% CI：3.925 ~ 37.072，P < 0.001）和边界不清晰（OR = 7.020，95% CI：2.118 ~ 23.260，P = 0.001）是诊断SSL的独立预测因子。SSL和HP内镜下鉴别预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.924（95% CI：0.884 ~ 1.000，P < 0.001）。根据Youden指数确定最佳诊断阈值为11.90分，在验证样本中，预测模型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为93.10%、94.23%、93.83%、90.00%和96.08%。结论病变长径> 5 mm、表面有黏液帽和边界不清晰是诊断SSL的独立预测因子，本研究构建的SSL与HP内镜下鉴别的预测模型具有较高的预测效能，可为内镜医师做出正确诊断提供重要的参考信息。

关键词: 结直肠癌, 无蒂锯齿状病变, 增生性息肉, 预测模型

Abstract:

Objective To compare the endoscopic features between colorectal sessile serrated lesions and hyperplastic polyps， and to establish and assess a predictive model. Methods A total of 116 SSL lesions（94 patients） and 208 HP lesions（172 patients） which underwent colonoscopic lesion resection and confirmed by pathology from June 2019 to June 2022 at Fuding Hospital， Fujian University of Traditional Chinese Medicine were retrospective analyzed. The lesions were randomly divided into either a derivation sample or a validation sample using 1∶1 allocation according to the random number. In the derivation sample， SSL endoscopic features were used to establish a predictive model to distinguish between SSL and HP，in which predictors were identified by univariate and multivariate logistic regression analysis and predictive efficacy was evaluated by receiver operating characteristic （ROC） curve analysis. The predictive efficacy was assessed in the validation sample. Results Compared with HP，SSL was more common in the right colon with diameter > 5 mm and more likely to be manifested as： unclear boundary， irregular morphology， cumulus?like surface， surface mucus， varicose microvascular vessel and II?O pit pattern（P < 0.001）. Diameter > 5 mm （OR = 7.717，95% CI：2.141 ~ 27.810，P = 0.002），surface mucus （OR = 12.063，95% CI： 3.925 ~ 37.072，P < 0.001） and unclear boundary （OR = 7.020，95% CI：2.118 ~ 23.260， P = 0.001） were predictors to diagnose SSL. Predictive model was built in the derivation sample with area under the ROC curve of 0.924（95% CI：0.884 ~ 1.000，P < 0.001）. In the validation sample， the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of the predictive model were 93.10%， 94.23%， 93.83%， 90.00% and 96.08%， respectively. Conclusion Diameter > 5 mm， surface mucus and unclear boundary were predictors to diagnose SSL. Our predictive model have good predictive value， and it provide an important reference information for the endoscopists to make the correct diagnosis.

Key words: colorectal carcinoma, sessile serrated lesions, hyperplastic polyps, predictive model

中图分类号:

R735.3+5

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图/表 8

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表1

表2

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	SSL患者	HP患者	χ ²/t值	P值
人数（例）	94	172
性别（男/女，例）	60/34	97/75	1.389	0.239
平均年龄（x ± s，岁）	58.57 ± 12.77	56.01 ± 12.59	1.579	0.115

	训练样本	验证样本	χ ²值	P值
SSL病变
例数	58	58
部位（右半结肠/左半结肠）	39/19	42/16	0.368	0.544
长径（> 5 mm/≤ 5 mm）	47/11	43/15	0.793	0.373
形态（规则/不规则）	18/40	19/39	0.040	0.842
巴黎分型（隆起型/平坦型）	9/49	6/52	0.689	0.406
颜色发红（有/无）	6/52	7/51	0.087	0.769
粘液帽（有/无）	41/17	35/23	1.374	0.241
积云样外观（有/无）	27/31	32/26	0.862	0.353
边界（清晰/不清晰）	12/46	15/43	0.434	0.510
曲张微血管（有/无）	37/21	30/28	1.731	0.188
腺管开口（Ⅱ-O型/Ⅱ型）	36/22	40/18	0.611	0.435
HP病变
例数	104	104
部位（右半结肠/左半结肠）	30/74	25/79	0.618	0.432
长径（> 5 mm/≤ 5 mm）	23/81	34/70	2.924	0.087
形态（规则/不规则）	74/30	68/36	0.799	0.371
巴黎分型（隆起型/平坦型）	15/89	21/83	1.209	0.271
颜色发红（有/无）	11/93	18/86	1.963	0.161
粘液帽（有/无）	16/88	9/95	2.228	0.136
积云样外观（有/无）	18/86	15/89	0.324	0.569
边界（清晰/不清晰）	76/28	70/34	0.827	0.363
曲张微血管（有/无）	21/83	24/80	0.325	0.569
腺管开口（Ⅱ-O型/Ⅱ型）	42/62	38/66	0.669	0.335

	SSL	HP	χ ²值	P值
例数	58	104
部位（右半结肠/左半结肠）	39/19	30/74	22.449	< 0.001
长径（> 5 mm/≤ 5 mm）	47/11	23/81	52.675	< 0.001
形态（规则/不规则）	18/40	74/30	24.423	< 0.001
巴黎分型（隆起型/平坦型）	9/49	15/89	0.035	0.851
颜色发红（有/无）	6/52	11/93	0.002	0.963
粘液帽（有/无）	41/17	16/88	49.939	< 0.001
积云样外观（有/无）	27/31	18/86	15.873	< 0.001
边界（清晰/不清晰）	12/46	76/28	41.183	< 0.001
曲张微血管（有/无）	37/21	21/83	30.797	< 0.001
腺管开口（Ⅱ-O型/Ⅱ型）	36/22	42/62	7.013	0.008

内镜特征	OR值	95% CI	P值	赋值评分(OR值-1)
内镜特征	OR值	95% CI	P值	有	无
位于右半结肠	2.821	0.824～9.655	0.099	-	-
长径> 5 mm	7.717	2.141～27.810	0.002	6.717	0
形态不规则	2.520	0.866～7.331	0.090	-	-
黏液帽	12.063	3.925～37.072	< 0.001	11.063	0
积云样外观	1.702	0.554～5.229	0.353	-	-
边界不清晰	7.020	2.118～23.260	0.001	6.020	-
曲张微血管	1.246	0.411～3.776	0.698	-	-
腺管开口（Ⅱ-O型/Ⅱ型）	2.405	0.824～9.655	0.115	-	-

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