动脉导管未闭严重程度在胎龄≤ 32周早产儿肺出血发生和死亡中的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.10.021

Abstract

Abstract:

Objective To evaluate the predictive value of patent ductus arteriosus （PDA） for the incidence and mortality of neonatal pulmonary hemorrhage （NPH） in infants with a gestational age （GA） of ≤32 weeks. Methods Retrospective analysis of clinical data from premature infants with GA ≤32 weeks consecutively admitted between January 2021 and June 2024. The analyzed clinical characteristics included GA， birth weight （WT）， mode of delivery， diseases experienced by the infants， and maternal perinatal factors. Infants were categorized based on the presence or absence of NPH， and the clinical features of both groups were compared. Furthermore， infants with NPH and hemodynamically significant patent ductus arteriosus （hsPDA） were subdivided according to in-hospital mortality for additional analysis. Results The study included a total of 511 pediatric patients， of whom 92 cases were diagnosed with NPH. NPH was strongly correlated with mechanical ventilation （MV）， high-frequency oscillation （HFO）， hsPDA， disseminated intravascular coagulation （DIC）， and intraventricular hemorrhage （IVH）（r = 0.443， 0.407， 0.352， 0.325， 0.310， respectively； all P < 0.001）. Neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）（grades 3-4）， IVH， MV， HFO， DIC， and hsPDA were identified as independent risk factors for NPH in infants ≤ 32 weeks of GA （OR = 2.641， 2.097， 1.065， 2.298， 5.550， 3.820， respectively； all P < 0.05）. GA， WT， PDA diameter， PDA velocity， left ventricular output （LVO）， velocity of the late diastolic a' wave in the left ventricle （LV a'）， and neonatal asphyxia （NA） were significant factors influencing NPH combined with hsPDA （all P < 0.05）. The PDA severity score （PDAsc） was determined to be a risk factor for mortality in infants ≤ 32 weeks of GA with NPH and hsPDA （OR = 1.265， 95%CI 1.031–1.553， P = 0.024）. A strong correlation was observed between the predicted probability of death in infants with NPH and PDA and PDAsc （r = 0.901， P = 0.001）. The ROC curve analysis demonstrated that PDAsc served as an ideal predictor of mortality in infants with NPH and PDA （AUC = 0.687， P = 0.002）. Conclusions hsPDA is an independent risk factor for the development of NPH in infants ≤ 32 weeks of GA. Additionally， PDAsc serves as a significant risk factor for mortality in infants ≤ 32 weeks of GA who have both NPH and PDA， indicating a strong correlation and potential predictive value.

Key words: patent ductus arteriosus, neonate, pulmonary hemorrhage, death, risk factors

CLC Number:

R722.6

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Figures/Tables 9

Fig.1

Tab.1

Tab.2

Tab.3

Analysis of clinical characteristic differences of NPH Patients ≤32 weeks of gestational age with and without hsPDA"

项目	hsPDA组（n = 46）	no-hsPDA组（n = 46）	χ² /Z值	P值	项目	NPH组（n = 46）	no-NPH组（n = 46）	χ² /Z值	P值
GA/周	28.2（27.0，29.7）	27.3（26.1，28.5）	-2.367	0.018	AS/［例（%）］	27（58.7）	26（56.5）	0.045	0.833
WT/kg	1.1（0.9，1.2）	1（0.8，1.2）	-2.691	0.007	NA/［例（%）］	24（52.2）	34（73.9）	4.665	0.031
PDAsc	7.0（5.2，9.5）	3.8（1.7，5.4）	-5.060	< 0.001	NRDS/［例（%）］	35（76.1）	40（87.0）	1.804	0.179
PDA内径/mm	2.8（2.1，3.2）	2.0（1.5，2.5）	-4.268	< 0.001	NRDS（3—4级）/［例（%）］	20（43.5）	17（37.0）	0.407	0.524
PDA血流速度/（m/s）	1.8（1.6，2.3）	2.9（2.9，3.4）	-8.022	< 0.001	EOS/［例（%）］	10（21.7）	5（10.9）	1.991	0.158
LVO/［mL/（kg·min）］	565.0（475.9，626.1）	285.7（274.3，291.6）	-8.262	< 0.001	IVH/［例（%）］	26（56.5）	28（60.9）	0.179	0.672
VTI/cm	14.6（14.0，15.1）	12.4（12.0，12.8）	-7.776	< 0.001	IVH（3—4级）/［例（%）］	12（26.1）	12（26.1）	< 0.001	1.000
心率/（次/min）	168.0（160.0，171.7）	115（111，122）	-8.274	< 0.001	MV/d	7（2，14）	10（4.7，23）	-1.817	0.069
AO/cm²	0.26（0.24，0.27）	0.20（0.18，0.21）	-7.063	< 0.001	HFO/［例（%）］	22（47.8）	24（52.2）	0.174	0.677
LV a'/（cm/s）	3（3，4）	6（5，6）	-7.261	< 0.001	低体温/［例（%）］	8（17.4）	3（6.5）	2.581	0.108
EDV/（m/s）	-0.053（-0.07，-0.04）	0.02（0.01，0.03）	-8.256	< 0.001	低血压/［例（%）］	15（32.6）	24（52.2）	3.605	0.058
LA/AO	1.5（1.3，1.6）	1.2（1.2，1.3）	-6.308	< 0.001	休克/［例（%）］	12（26.1）	10（21.7）	0.239	0.625
PAH/［例（%）］	17（37.0）	11（23.9）	1.848	0.174	DIC/［例（%）］	11（23.9）	9（19.6）	0.256	0.613
CD/［例（%）］	9（19.6）	6（13.0）	0.717	0.397
PROM/［例（%）］	11（23.9）	13（28.3）	0.225	0.635
PA/［例（%）］	5（10.9）	12（26.1）	3.536	0.060
宫内感染/［例（%）］	31（67.4）	36（78.3）	1.373	0.241
IVF/［例（%）］	14（30.4）	13（28.3）	0.052	0.919

Tab.3

Fig.2

Tab.4

Tab.5

Fig.3

Fig.4

References 23

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项目	NPH组（n = 92）	no-NPH组（n = 419）	χ² /Z值	P值	项目	NPH组（n = 92）	no-NPH组（n = 419）	χ² /Z值	P值
GA［M（P₂₅， P₇₅）］/周	27.8（26.5，29.1）	29（27.5，30.6）	-5.471	< 0.001	ROP	33（36.3）	140（33.4）	0.271	0.603
W［M（P₂₅， P₇₅）］T/g	1 070（920，1 215）	1 180（1 000，1 480）	-4.698	< 0.001	NEC（3—4级）	10（10.9）	50（11.9）	0.082	0.774
男	56（60.9）	240（57.3）	0.399	0.528	MV［M（P₂₅， P₇₅）］/d	8（3， 16）	1（1， 4）	-10.009	< 0.001
经阴分娩	50（54.3）	200（47.7）	1.321	0.250	CPAP［M（P₂₅， P₇₅）］/d	12（0， 24.7）	9（3， 23）	-0.337	0.736
GDM	18（19.6）	103（24.6）	1.051	0.305	IVH	54（58.7）	93（22.2）	49.044	< 0.001
HDP	18（19.6）	79（18.9）	0.025	0.875	IVH（3—4级）	24（26.1）	27（6.4）	32.398	< 0.001
PROM	24（26.1）	164（39.1）	5.528	0.019	HFO	46（50.0）	42（10.0）	84.567	< 0.001
PA	17（18.5）	75（17.9）	0.017	0.896	低体温	11（12.0）	15（3.6）	10.961	0.001
宫内感染	67（72.8）	255（60.9）	4.635	0.031	低血压	39（42.4）	63（15.0）	35.334	< 0.001
IVF	27（29.3）	71（16.9）	7.487	0.006	休克	22（23.9）	34（8.1）	19.295	< 0.001
AS	53（57.6）	330（78.8）	17.974	< 0.001	DIC	20（21.7）	9（2.1）	54.088	< 0.001
NA	58（63.0）	164（39.1）	17.541	< 0.001	PDA	92（100.0）	298（71.1）	34.811	< 0.001
NRDS	75（81.5）	208（49.6）	31.026	< 0.001	hsPDA	46（50.0）	56（13.4）	63.371	< 0.001
NRDS（3—4级）	37（40.2）	49（11.7）	43.845	< 0.001	PDA内径［M（P₂₅， P₇₅）］/mm	2.4（2.0，2.9）	1.8（0， 2.3）	-6.736	< 0.001
EOS	15（16.3）	22（5.3）	13.723	< 0.001	LA［M（P₂₅， P₇₅）］/AO	1.33（1.2， 1.5）	1.30（1.2， 1.4）	-0.180	0.857
LOS	16（17.4）	46（11.0）	2.910	0.088	PAH	28（30.4）	48（11.5）	21.462	< 0.001
BPD	61（66.3）	243（58.0）	2.161	0.142	CD	15（16.3）	9（2.1）	33.774	< 0.001
NP	64（69.6）	304（72.6）	0.334	0.563

项目	β	SE	Wald χ²	P值	OR	95%CI
GA	0.067	0.146	0.212	0.646	1.070	0.803 ~ 1.425
WT	0.001	0.001	1.346	0.246	1.001	0.999 ~ 1.003
PROM	-0.122	0.360	0.115	0.735	0.885	0.437 ~ 1.793
宫内感染	0.106	0.368	0.084	0.773	1.112	0.541 ~ 2.286
IVF	-0.226	0.401	0.319	0.572	0.797	0.364 ~ 1.749
AS	0.162	0.356	0.208	0.648	1.176	0.585 ~ 2.364
NA	0.076	0.367	0.043	0.835	1.079	0.525 ~ 2.218
NRDS	-0.792	0.432	3.364	0.067	0.453	0.194 ~ 1.056
NRDS（3—4级）	0.971	0.374	6.727	0.009	2.641	1.268 ~ 5.501
EOS	0.844	0.502	2.821	0.093	2.325	0.869 ~ 6.222
IVH	0.74	0.372	3.963	0.047	2.097	1.012 ~ 4.346
IVH（3—4级）	0.324	0.479	0.456	0.499	1.382	0.540 ~ 3.538
MV	0.063	0.016	16.047	0.000	1.065	1.033 ~ 1.098
HFO	0.832	0.376	4.909	0.027	2.298	1.101 ~ 4.797
低体温	0.419	0.573	0.533	0.465	1.520	0.494 ~ 4.678
低血压	0.762	0.418	3.319	0.068	2.144	0.944 ~ 4.868
休克	-0.799	0.530	2.272	0.132	0.450	0.159 ~ 1.271
DIC	1.714	0.613	7.823	0.005	5.550	1.670 ~ 18.446
PDA	19.673	3 229.065	0.000	0.995	3.497	0.000
hsPDA	1.340	0.362	13.689	0.000	3.820	1.878 ~ 7.768
PDA内径	-0.334	0.241	1.923	0.166	0.716	0.447 ~ 1.148
PAH	-0.011	0.401	0.001	0.979	0.990	0.451 ~ 2.173
CD	0.288	0.615	0.219	0.639	1.334	0.400 ~ 4.448
常量	-43.379	4 634.193	0.000	0.993	0.000

项目	死亡组（n = 38）	存活组（n = 54）	χ² /Z值	P值
PDAsc/分	6.5（3.8， 10.2）	4.3（2.0， 6.2）	-3.037	0.002
PDA内径/mm	2.0（2.0， 3.1）	2.5（2.0， 2.8）	-0.232	0.817
PDA血流速度/（m/s）	2.45（1.8， 2.92）	2.5（1.95， 2.9）	-0.690	0.490
LVO/［mL/（kg·min）］	480.9（288.3， 610.1）	295.7（282.6， 511.4）	-2.296	0.022
VTI/cm	13.8（12.4， 15.0）	13.0（12.3， 14.3）	-1.222	0.222
心率/（次/min）	157.5（112.0， 171.7）	125（116.0， 166.2）	-0.814	0.416
AO/cm²	0.21（0.19， 0.27）	0.22（0.20， 0.26）	-0.492	0.623
LV a′/（cm/s）	4（3， 5）	5（4， 6）	-2.741	0.006
EDV/（m/s）	-0.02（-0.05， 0.02）	0.00（-0.05， 0.02）	-0.377	0.706
LA/AO	1.4（1.2， 1.5）	1.33（1.2， 1.4）	-1.127	0.260
PAH/［例（%）］	15（39.5）	13（24.1）	2.498	0.114
CD［例（%）］	9（23.7）	6（11.1）	2.584	0.108

项目	β	SE	Wald χ²	P值	OR	95%CI
PDAsc	0.235	23 647.730	5.086	0.024	1.265	1.031 ~ 1.553
LVO/［mL/（kg·min）］	-0.003	101 876.520	1.061	0.303	0.997	0.992 ~ 1.003
LV a′/（cm/s）	-0.430	17 103.142	2.531	0.112	0.651	0.383 ~ 1.105
常量	1.403	16 519.471	0.496	0.481	4.066

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Figures/Tables 9

References 23

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