不同严重程度的急性缺血性脑卒中患者急性胃肠损伤事件分级与短期预后的关系

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.23.007

Abstract

Abstract:

Objective To explore the grading of acute gastrointestinal injury （AGI） events in patients with different severities of acute ischemic stroke （AIS） and correlation of short-term prognosis. Methods AIS patients admitted from the Advanced Stroke Center of the Eighth Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2023 to November 2023 were retrospectively selected， and depending on the degree of nerve function defect （NIHSS） scores. AIS patients were divided into two groups： NIHSS ≤ 14 group and NIHSS > 14 group.The National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） score， general baseline data， clinical test indicators， AGI event classification and short-term prognosis were collected at admission. Results A total of 270 patients were included， with an average age of （64.95 ± 13.65） years， 70.0% males and 30.0% females. The proportion of AIS patients with AGI incident accounted for 66.30%. AIS patients after AGI incidents， 90 days after the onset of the modified Rankin rating scale （mRS） score > 2 points of 83 people， accounting for 30.7%； The poor clinical outcomes of 270 AIS patients with different AGI event grades were significantly different （P < 0.05）， among which AGI grade 0 and AGI gradeⅠwere significantly different from AGI grade Ⅲand AGI grade Ⅳ， respectively. The incidence of poor prognosis of AGI grade Ⅲ and AGI grade Ⅳ is significantly higher than that of AGI grade 0 and AGI grade Ⅰ. In AIS patients with NIHSS > 14 group， there were significant differences in the adverse clinical outcomes between AGI grade 0， AGI gradeⅠand AGI grade Ⅲ （P < 0.05）， and the incidence of poor prognosis of AGI grade Ⅲ was significantly higher than that of AGI grade 0 and AGI gradeⅠ. Multivariate Logistic regression analysis showed that NIHSS score was an independent risk factor for AGI events in AIS patients （P < 0.05）. The higher the NIHSS score， the higher the risk of AGI events in AIS patients. And age， NIHSS score， systolic blood pressure is 90 days after AGI events affect AIS patients independent risk factors of poor prognosis （P < 0.05）， the higher the age， the greater the NIHSS score， the higher systolic blood pressure of patients with AIS 90 days after AGI events are at higher risk of poor prognosis. Conclusion AGI event grading in patients with AIS of different severity is associated with short-term prognosis.

Key words: acute ischemic stroke, AGI events, NIHSS score, short-term prognosis

CLC Number:

R743.3

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Figures/Tables 7

Fig. 1

Tab.1

Tab.2

Tab.3

Tab.4

Tab.5

Univariate analysis table of AIS patients' characteristics of AGI event grading"

变量	AGI 0级 OR（95%CI）	P值	AGIⅠ级 OR（95%CI）	P值	AGIⅡ级 OR（95%CI）	P值	AGI Ⅲ级 OR（95%CI）	P值	AGIⅣ级 OR（95%CI）	P值
性别	1.681（0.943~2.996）	0.078	0.949（0.555~1.623）	0.848	0.767（0.398~1.479）	0.429	0.591（0.242~1.443）	0.248	0.562（0.123~2.571）	0.458
年龄	0.985（0.967~1.004）	0.121	0.988（0.970~1.006）	0.203	1.030（1.006~1.054）	0.015	1.030（0.996~1.065）	0.081	0.986（0.933~1.042）	0.620
收缩压	1.002（0.991~1.013）	0.694	1.000（0.989~1.010）	0.944	0.994（0.981~1.007）	0.352	1.019（1.000~1.038）	0.053	0.972（0.946~0.999）	0.042
舒张压	1.010（0.994~1.027）	0.208	1.005（0.990~1.021）	0.494	0.984（0.964~1.004）	0.117	0.999（0.972~1.027）	0.969	0.948（0.899~1.000）	0.052
NIHSS	0.860（0.803~0.921）	< 0.001	0.972（0.934~1.013）	0.178	1.049（1.006~1.094）	0.026	1.096（1.042~1.153）	< 0.001	1.179（1.089~1.278）	< 0.001
入住ICU	0.229（0.108~0.488）	< 0.001	0.838（0.470~1.493）	0.548	1.434（0.725~2.837）	0.301	6.439（2.565~16.160）	< 0.001	19.869（2.346~168.247）	0.006
机械通气	0.00（0.00~0.00）	0.998	0.466（0.166~1.304）	0.146	1.364（0.478~3.893）	0.562	7.249（2.567~20.468）	< 0.001	36.176（6.531~200.399）	< 0.001
房颤	0.375（0.138~1.020）	0.055	0.868（0.386~1.948）	0.731	2.261（0.960~5.326）	0.062	2.745（0.930~8.102）	0.067	0.00（0.00~0.00）	0.998
糖尿病	0.743（0.434~1.273	0.279	1.668（1.000~2.784）	0.050	0.871（0.452~1.682）	0.682	0.670（0.253~1.773）	0.420	0.731（0.139~3.842）	0.711
高血压	1.085（0.604~1.948	0.785	1.231（0.691~2.191）	0.481	1.388（0.651~2.957）	0.396	0.298（0.123~0.724）	0.008	0.838（0.159~4.420）	0.835
高脂血症	1.379（0.830~2.290）	0.215	1.190（0.727~1.951）	0.489	0.830（0.447~1.543）	0.557	0.424（0.167~1.075）	0.071	0.379（0.072~1.990）	0.252
脑卒中	0.561（0.217~1.450）	0.233	1.493（0.661~3.369）	0.335	1.402（0.532~3.699）	0.494	0.933（0.206~4.239）	0.929	0.00（0.00~0.00）	0.998
冠心病	0.468（0.214~1.024）	0.057	1.249（0.643~2.425）	0.511	1.237（0.550~2.782）	0.606	0.505（0.114~2.244）	0.369	14.803（2.771~79.065）	0.002
个人吸烟史	1.027（0.498~2.116）	0.943	1.258（0.626~2.526）	0.519	1.242（0.531~2.906）	0.617	0.272（0.035~2.081）	0.210	0.00（0.00~0.00）	0.998
个人饮酒史	1.054（0.429~2.586）	0.909	1.083（0.451~2.601）	0.858	1.282（0.452~3.637）	0.641	0.489（0.063~3.812）	0.495	0.00（0.00~0.00）	0.998
血管内治疗	0.053（0.007~0.395）	0.004	0.734（0.333~1.624）	0.445	1.602（0.672~3.815）	0.288	8.561（3.322~22.058）	< 0.001	6.052（1.290~28.395）	0.022
静脉溶栓	0.312（0.126~0.776）	0.012	0.927（0.457~1.878）	0.833	1.995（0.915~4.350）	0.082	3.150（1.193~8.317）	0.021	0.987（0.116~8.427）	0.990
中性粒细胞计数	0.883（0.802~0.973）	0.012	0.999（0.921~1.084）	0.980	1.030（0.934~1.136）	0.552	1.095（0.968~1.239）	0.149	1.319（1.116~1.560）	0.001
淋巴细胞计数	1.092（0.836~1.425）	0.519	0.925（0.705~1.213）	0.572	0.963（0.686~1.353）	0.830	1.152（0.755~1.759）	0.511	0.640（0.220~1.861）	0.412
血清白蛋白	0.993（0.944~1.045）	0.795	1.055（1.001~1.112）	0.044	0.961（0.903~1.022）	0.203	0.994（0.911~1.085）	0.895	0.872（0.767~0.991）	0.035
血小板	1.002（0.999~1.006）	0.227	0.998（0.995~1.002）	0.288	0.999（0.995~1.004）	0.778	0.998（0.992~1.004）	0.515	1.006（0.998~1.015）	0.154
胆固醇	1.175（0.975~1.416）	0.090	1.019（0.851~1.221）	0.835	0.854（0.671~1.086）	0.199	0.832（0.591~1.172）	0.293	0.775（0.427~1.409）	0.404
糖化血红蛋白	1.012（0.891~1.150）	0.851	0.937（0.817~1.075）	0.353	0.969（0.818~1.147）	0.713	1.045（0.859~1.272）	0.657	1.238（1.015~1.510）	0.035
甘油三酯	0.982（0.829~1.164）	0.836	1.014（0.864~1.189）	0.868	0.938（0.737~1.194）	0.604	0.738（0.431~1.261）	0.266	1.299（1.035~1.629）	0.024
血肌酐	0.998（0.993~1.003）	0.476	0.998（0.994~1.003）	0.505	1.004（0.999~1.009）	0.120	0.997（0.986~1.009）	0.627	1.001（0.993~1.010）	0.770
PNI	1.004（0.970~1.040）	0.811	1.018（0.984~1.054）	0.300	0.977（0.934~1.022）	0.309	1.010（0.952~1.072）	0.738	0.887（0.792~0.994）	0.039

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Tab.6

References 36

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项目	NIHSS ≤ 14分组（n = 238）	NIHSS > 14分组（n = 32）	Z/t/χ2值	P值
性别			1.952	0.162
男	170（71.4）	19（59.4）
女	68（28.6）	13（40.6）
年龄［M（P₂₅，P₇₅）］/岁	64.0（55.0， 75.0）	68.5（54.3， 81.8）	-0.603	0.546
收缩压［M（P₂₅，P₇₅）］/mmHg	154.0（139.0， 170.0）	140.5（123.3， 157.0）	-2.853	0.004
舒张压（x ± s）/mmHg	90.1 ± 15.8	80.6 ± 13.2	30.262	0.001
入住ICU	43（18.1）	24（75.0）	49.005	< 0.001
机械通气	8（3.4）	14（43.8）	3.088	0.214
既往病史
房颤	17（7.1）	12（37.5）	24.040	< 0.001
糖尿病	43（18.1）	20（62.5）	0.085	0.770
高血压	183（76.9）	19（59.4）	4.593	0.032
高脂血症	125（52.5）	12（37.5）	2.546	0.111
脑卒中	21（8.8）	5（15.6）	0.820	0.365
冠心病	33（13.9）	10（31.3）	6.367	0.012
个人史
吸烟	37（15.5）	1（3.11）	2.645	0.104
饮酒	23（9.7）	0（0.0）	2.254	0.133
血管内治疗			94.723	< 0.001
是	11（34.4）	21（65.6）
否	227（95.4）	11（4.6）
静脉溶栓			17.803	< 0.001
是	26（10.9）	13（40.6）
否	212（89.1）	19（59.4）

指标	NIHSS ≤ 14分组	NIHSS > 14分组	Z值	P值
中性粒细胞计数/（× 10⁹ /L）	5.57（4.14，7.42）	6.49（4.81，10.39）	-1.552	0.121
淋巴细胞计数/（× 10⁹ /L）	1.62（1.23，2.16）	1.70（1.15，2.10）	-1.192	0.848
白蛋白/（g/L）	41.80（38.87，44.40）	39.65（34.35， 43.30）	-2.778	0.005
白小板计数/（× 10⁹ /L）	224.00（200.75， 282.00）	232.50（202.50， 288.75）	-0.358	0.720
总胆固醇/（mmol/L）	5.11（4.16，6.00）	4.41（4.14，5.47）	-1.817	0.069
糖化血红蛋白/%	6.00（5.60，7.20）	6.40（5.70，7.62）	-1.178	0.239
甘油三酯/（mmol/L）	1.31（0.99，1.94）	1.15（0.90，1.57）	-1.898	0.058
血肌酐/（μmol/L）	81.40（66.45，98.45）	77.45（67.62，95.75）	-0.374	0.709
PNI	50.50（45.70，53.82）	46.48（42.68，51.28）	-2.704	0.007

症状与体征	合计	NIHSS ≤ 14分组	NIHSS > 14分组	χ2值	P值
肠鸣音减弱、便秘	98（36.3）	76（31.9）	22（68.8）	16.536	< 0.001
呕吐、胃潴留	59（21.9）	48（20.2）	11（34.4）	0.334	0.068
腹泻	14（5.2）	11（4.6）	3（9.4）	0.510	0.475
腹腔高压、腹胀	68（25.2）	53（22.3）	15（51.7）	9.064	0.003
OB阳性	14（5.2）	8（3.4）	6（18.8）	10.637	0.001

AGI分级	合计（n = 270)	90 d mRS评分		NIHSS ≤ 14 （n = 238)	90 d mRS评分		NIHSS > 14 （n = 32)	90 d mRS评分
AGI分级	合计（n = 270)	0 ~ 2分	3 ~ 6分	NIHSS ≤ 14 （n = 238)	0 ~ 2分	3 ~ 6分	NIHSS > 14 （n = 32)	0 ~ 2分	3 ~ 6分
AGI 0级	91（33.7）	70（76.9）	21（23.1）^?△	90（37.8）	69（76.7）	21（23.3）^▲	1（3.1）	1（100.0）	0（0.0）
AGI Ⅰ级	101（37.4）	75（74.3）	26（25.7）^?△	91（38.2）	68（74.7）	23（25.3）^▲	10（31.3）	7（70.0）	3（30.0）
AGI Ⅱ级	49（18.1）	32（65.3）	17（34.7）	39（16.4）	28（71.8）	11（28.2）	10（31.3）	4（40.0）	6（60.0）
AGI Ⅲ级	22（8.1）	9（40.9）	13（59.1）	15（6.3）	7（46.7）	8（53.3）	7（21.9）	2（28.6）	5（71.4）
AGI Ⅳ级	7（2.6）	1（14.3）	6（85.7）	3（1.3）	1（33.3）	2（66.7）	4（12.5）	0（0.0）	4（100.0）
H/χ2值		20.449			10.974			9.910
P值		< 0.001			0.027			0.025

变量	mRS评分 ≤ 2分 OR（95%CI）	mRS评分 > 2分 OR（95%CI）	P值
性别	1.187（0.680~2.074）	0.842（0.482~1.471）	0.546
年龄	0.957（0.938~0.977）	1.045（1.023~1.066）	< 0.001
收缩压	0.990（0.979~1.001）	1.010（0.999~1.021）	0.087
舒张压	1.009（0.992~1.026）	0.991（0.975~1.008）	0.290
NIHSS	0.886（0.846~0.929）	1.128（1.077~1.182）	< 0.001
AGI	1.011（0.871~1.174）	0.989（0.852~1.148）	0.882
入住ICU	0.309（0.173~0.550）	3.238（1.819~5.765）	< 0.001
机械通气	0.334（0.138~0.809）	2.992（1.237~7.236）	0.015
房颤	0.266（0.121~0.587）	3.756（1.702~8.288）	0.001
糖尿病	0.752（0.440~1.283）	1.331（0.780~2.271）	0.295
高血压	1.105（0.613~1.995）	0.905（0.501~1.632）	0.739
高脂血症	1.646（0.976~2.774）	0.608（0.360~1.024）	0.061
脑卒中	0.822（0.350~1.929）	1.216（0.518~2.854）	0.653
冠心病	0.707（0.358~1.396）	1.415（0.716~0.796）	0.318
个人吸烟史	1.791（0.783~4.096）	0.558（0.244~1.276）	0.167
个人饮酒史	1.283（0.487~3.382）	0.779（0.296~2.053）	0.614
血管内治疗	0.339（0.160~0.717）	2.954（1.395~6.253）	0.005
静脉溶栓	0.403（0.202~0.805）	2.479（1.242~4.946）	0.010
中性粒细胞计数	0.956（0.880~1.039）	1.045（0.962~1.136）	0.294
淋巴细胞计数	1.147（0.855~1.540）	0.871（0.649~1.170）	0.360
血清白蛋白	1.014（0.963~1.069）	0.986（0.936~1.038）	0.590
血小板	1.002（0.999~1.006）	0.998（0.994~1.001）	0.192
胆固醇	1.095（0.901~1.331）	0.913（0.751~1.110）	0.361
糖化血红蛋白	0.970（0.853~1.102）	1.031（0.908~1.172）	0.635
甘油三酯	1.047（0.870~1.260）	0.955（0.794~1.150）	0.630
血肌酐	0.996（0.991~1.001）	1.004（0.999~1.010）	0.130
PNI	1.018（0.981~1.057）	0.982（0.946~1.019）	0.335

The relationship between AGI event grading and short⁃term prognosis in patients with acute ischemic stroke of different severity levels

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