肺结核主动筛查循证指南

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.07.001

摘要/Abstract

摘要：

本指南旨在贯彻落实《全国结核病防治规划（2024—2030年）》，推动我国结核病防控模式由因症就诊的被动发现向主动筛查转型，系统整合循证医学证据与防控实践，提供科学、系统、可操作的循证依据，提升早期发现率、强化防控策略、促进结核病防治体系的持续优化。本指南明确了四类优先筛查对象：具有肺结核可疑症状但尚未就诊的人群、肺结核发病高风险人群、重点人群及肺结核高发病率地区社区人群，系统评估了症状筛查、影像学检查、免疫学和分子生物学检测、C反应蛋白检测等多种技术的敏感性和特异性，并针对不同人群开展肺结核主动筛查的方式，提出循证推荐意见。基于证据-决策框架，提出多步骤、联合筛查策略，强调不同人群的差异化筛查路径，突出儿童与成人、免疫抑制人群与普通人群的筛查重点，确保在有限资源下实现早期发现与防控效能的最大化，并提出监测与评估机制，以确保筛查质量、疾病发现效能和资源配置优化。同时指出未来研究方向应聚焦新型筛查技术的应用、精准风险分层及数字化管理模式，以推动主动筛查策略从“广泛覆盖”向“精准高效”转型。该指南为各级卫生行政部门和防治机构提供可操作的循证参考，有助于提升早期发现率、缩短诊断时滞并降低社区传播风险。

关键词: 肺结核, 主动筛查, 高风险人群, 重点人群, 社区人群, 循证指南

Abstract:

These guidelines are designed to implement the National Tuberculosis Prevention and Control Plan （2024‐2030）， facilitating the transition of China's tuberculosis control model from passive case-finding based on symptomatic presentation to active screening. The guidelines also aim to systematically integrate evidence-based medical practices with control strategies， so as to offer scientific， systematic， and actionable recommendations. As a result， the early detection rates can be enhanced， control strategies can be strengthened， and the continuous optimization of the tuberculosis prevention and control system can be promoted. This guideline identifies four priority screening groups： individuals with suspected tuberculosis symptoms who have not yet sought medical care； populations at high risk of developing tuberculosis； key populations； and community members in high pulmonary tuberculosis incidence areas. The guideline systematically evaluates the sensitivity and specificity of various techniques， including symptom screening， imaging examinations， immunological and molecular biological testing， and C-reactive protein testing. Evidence-based recommendations are provided for implementing active tuberculosis screening approaches tailored to different populations.Based on an evidence-decision framework， the guidelines put forward a multi-step， combined screening strategy that emphasizes differentiated pathways. It highlights specific considerations for children as opposed to adults， and immunocompromised individuals compared to the general population. This approach is aimed at maximizing early detection and control effectiveness in resource-limited situations. Moreover， monitoring and evaluation mechanisms are suggested to guarantee screening quality， enhance case-finding efficiency， and allocate resources efficiently. The guideline also pinpoints future research directions， concentrating on the application of novel screening technologies， precise risk stratification， and digital management models. These endeavors are intended to propel the evolution of active screening strategies from “broad coverage” towards “precision and efficiency”. This guideline offers an actionable evidence-based reference for health authorities and tuberculosis control institutions at all levels， ultimately leading to increased early detection rates， reduced diagnostic delays， and decreased community transmission risks.

Key words: pulmonary tuberculosis, active screening, high-risk population, key populations, community members, evidence-based guidelines

中图分类号:

R521

. 肺结核主动筛查循证指南[J]. 实用医学杂志, 2026, 42(7): 1105-1125.

图/表 3

表1

表2

附表1

临床问题PICO框架详表"

编号	临床问题表述	人群（Population）	干预措施（Intervention）	对照措施（Comparison）	结局指标（Outcome）	备注
1	在肺结核可疑症状人群中，采用症状问询+胸部X线检查与单纯症状问询相比，是否能提高患者检出率并缩短诊断延误？	出现咳嗽、咳痰≥ 2周、咯血、发热、盗汗等肺结核可疑症状的个体。	症状问询+胸部X线检查（立即或24 h内）。	单纯症状问询（转诊至定点机构自行检查）。	关键结局：ATB检出率、患者诊断延误时间。重要结局：筛查成本效果比、失访率。	针对基层医疗机构初诊场景。
2	在HIV感染者等高危人群中，采用CRP检测作为初筛工具，是否能有效筛选出需要进一步进行分子生物学检测的对象？	HIV感染者、矽肺患者、免疫抑制剂使用者等高危人群。	CRP检测（按既定阈值，如>5 mg/L为阳性）联合分子生物学快速检测。	症状问询（阳性者）联合分子生物学快速检测。	关键结局：筛查灵敏度、特异度、阳性预测值。重要结局：漏诊率、不必要的进一步检查比例。	需明确CRP的截断值。
3	在肺结核高发病率地区社区人群中，采用移动X线车定期筛查与被动发现相比，是否能有效降低社区结核病的传播风险？	过去1年肺结核发病率高于150/10万的社区常住居民。	移动X线车现场拍摄，结合人工智能辅助读片或医生远程诊断（每年1次）。	仅依靠医疗机构被动发现（因症就诊）。	关键结局：社区结核病发病率、菌阳患者检出率。重要结局：筛查覆盖率、参与率、每发现一例患者的成本。	筛查频率需明确。
4	在学校结核菌素试验强阳性者等重点人群中，采用分子生物学快速检测替代传统培养，是否能更早发现ATB？	学校结核病筛查中发现的PPD强阳性或IGRA阳性的密切接触者。	分子生物学快速检测（检测痰液或其他呼吸道标本）。	胸部X线检查+痰涂片/培养。	关键结局：ATB检出率、检测周转时间。重要结局：预防性治疗启动率、耐药情况检出。	‐
5	在老年人等重点人群中，开展症状问询+胸部X线检查的频率应为每年一次还是两年一次，成本效果更优？	社区65岁及以上常住老年人。	每年一次症状问询+胸部X线检查。	每2年1次症状问询+胸部X线检查。	关键结局：发病率、晚期病变检出率。重要结局：每质量调整生命年（QALY）成本、累计辐射暴露剂量。	需考虑基层执行能力。

附表1

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筛查手段	适用人群	敏感性	特异性
长期（慢性）咳嗽^［2］	可疑人群/高风险人群	0.42（95%CI：0.36 ~ 0.48）	0.94（95%CI：0.92 ~ 0.96）
任意时长咳嗽^［2］	可疑人群/高风险人群	0.51（95%CI：0.43 ~ 0.60）	0.88（95%CI：0.82 ~ 0.92）
任意肺结核症状^［2］	可疑人群/高风险人群	0.71（95%CI：0.62 ~ 0.79）	0.64（95%CI：0.52 ~ 0.74）
WHO推荐的4种主要结核病症状^［2］	HIV感染者	0.83（95%CI：0.74 ~ 0.89）	0.38（95%CI：0.25 ~ 0.53）
胸部X线（肺结核疑诊）^［2］	可疑人群/高风险人群	0.85（95%CI：0.77 ~ 0.90）	0.96（95%CI：0.93 ~ 0.97）
胸部X线（任何症状）^［2］	可疑人群/高风险人群	0.94（95%CI：0.92 ~ 0.96）	0.89（95%CI：0.85 ~ 0.92）
分子快速诊断检测^［2］	可疑人群/高风险人群	0.69（95%CI：0.48 ~ 0.86）	0.99（95%CI：0.97 ~ 0.99）
LF-LAM^［2，19］	HIV感染者	0.42（95%CI：0.31 ~ 0.55）	0.91（95%CI：0.85 ~ 0.95）
C 反应蛋白检测（5 mg/L）^［2］	HIV感染者	0.90（95%CI：0.78 ~ 0.96）	0.50（95%CI：0.29 ~ 0.71）