腹主动脉球囊阻断术与改良后子宫血管阻断术在胎盘植入性疾病患者再次剖宫产中的应用比较

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.13.010

摘要/Abstract

摘要：

目的研究预置腹主动脉球囊阻断术与改良后子宫血管阻断术在前置胎盘伴胎盘植入性疾病再次剖宫产中的应用效果。方法选取2016年4月至2022年12月在合肥市妇幼保健院行再次剖宫产手术治疗的前置胎盘伴胎盘植入性疾病的瘢痕子宫患者97例。术前行腹主动脉球囊阻断术48例为对照组，术中行改良后子宫血管阻断术49例为观察组。观察比较两组患者术中、术后情况。结果观察组的术后行双侧子宫动脉栓塞术数、人均住院费用均小于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组的术中平均出血量、输注红细胞悬液量、子宫切除率、膀胱破裂率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论两种手术方式在完全性前置胎盘伴胎盘植入患者的再次剖宫产手术治疗中均能有效减少术中出血，而使用改良后子宫血管阻断术，未出现血管介入手术并发症，无需X线暴露，母儿安全性高，同时降低了住院费用，具有临床推广潜力。

关键词: 胎盘植入性疾病, 前置胎盘, 子宫血管阻断术, 腹主动脉球囊阻断术

Abstract:

Objective To investigate the impact of preoperative abdominal aortic balloon occlusion and modified uterine vascular occlusion on repeat cesarean delivery in patients with placenta previa and placenta accreta spectrum disorders. Methods A total of 97 patients with placenta previa and placenta accreta spectrum disorders who underwent repeat cesarean section at Hefei Maternal and Child Health Hospital between April 2016 and December 2022 were included in this study. Among them， the control group consisted of 48 cases who underwent abdominal aortic balloon occlusion before the operation， while the observation group comprised 49 cases who underwent modified uterine vascular occlusion during the operation. Intraoperative and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The number of bilateral uterine artery embolization post-operation and the average hospitalization cost in the observation group were significantly lower compared to those in the control group （P < 0.05）. However， there were no significant differences observed between the two groups regarding average intraoperative blood loss， red blood cell suspension transfusion volume， hysterectomy rate， and bladder rupture rate （P > 0.05）. Conclusions Both surgical methods effectively reduce intraoperative bleeding in the treatment of repeat cesarean section in patients with placenta previa and placenta accreta spectrum disorders. However， modified uterine vascular occlusion demonstrates no complications related to vascular intervention or X-ray exposure， ensuring high maternal and child safety while significantly reducing hospitalization costs. Therefore， it is highly recommended for clinical promotion.

Key words: placenta accreta spectrum disorders, placenta previa, uterine vascular occlusion, abdominal aortic balloon occlusion

中图分类号:

R719

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图/表 5

表1

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图2

表2

表3

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项目	对照组（n = 48）	观察组（n = 49）	t/χ²值	P值
年龄（x ± s，岁）	32.06 ± 4.81	32.20 ± 3.93	0.159	0.874
妊娠次数（x ± s，次）	3.79 ± 1.25	3.51 ± 1.06	-1.193	0.236
流产次数（x ± s，次）	1.54 ± 1.29	1.24 ± 0.93	-1.306	0.195
剖宫产次（x ± s，次）	1.19 ± 0.45	1.24 ± 0.93	0.371	0.711
分娩孕周（x ± s，周）	35.68 ± 3.01	36.17 ± 2.33	0.901	0.370
PAS分级［例（%）］
Grade 2级	29（60.41）	30（61.22）	0.007	0.935
Grade 3a级	8（16.67）	8（16.33）	0.002	0.964
Grade 3b级	11（22.92）	10（20.41）	0.090	0.764
Grade 3c级	0（0）	1（2.04）	0.990	1.000

项目	对照组（n = 48）	观察组（n = 49）	t/χ²值	P值
术中平均出血（x ± s，mL）	1 387.50 ± 802.84	1 291.25 ± 834.43	-0.561	0.572
Grade 2级术中出血量（x ± s，mL）	968.97 ± 559.40	970.00 ± 384.30	0.008	0.993
Grade 3a级术中出血量（x ± s，mL）	1 821.50 ± 883.88	1 185.00 ± 624.80	-1.640	0.123
Grade 3b级术中出血量（x ± s，mL）	2 428.57 ± 1 032.12	1 800.00 ± 515.48	-1.600	0.125
输血例数［（例）%］	38（79.17）	32（65.31）	2.319	0.128
输红细胞悬液量（x ± s，U）	4.76 ± 4.78	3.31 ± 3.56	-1.701	0.092
启动大输血方案［（例）%］	8（16.67）	3（6.12）	2.681	0.121
出现失血性休克［（例）%］	7（14.58）	2（4.08）	3.177	0.091
子宫切除［（例）%］	9（18.75）	7（14.29）	0.351	0.595
膀胱破裂［（例）%］	3（6.25）	3（6.12）	0.001	1.000
使用全身麻醉例数［（例）%］	48（100.00）	10（20.41）	63.893	< 0.001

项目	对照组（n = 48）	观察组（n = 49）	t/χ²值	P值
血管手术并发症数［（例）%］	2（4.17）	0（0.00）	2.085	0.242
术后使用双侧子宫动脉栓塞术数［（例）%］	8（16.67）	1（2.04）	6.162	0.016
住院费用（x ± s，元）	34 144.33 ± 15 303.60	22 279.16 ± 9 059.68	4.635	< 0.001
新生儿出生体质量（x ± s，g）	2 689.79 ± 6 909.07	2 863.06 ± 568.24	1.341	0.183
新生儿1 min Apgar 评分（x ± s，分）	8.73 ± 0.82	8.90 ± 0.51	1.216	0.228
新生儿窒息数［（例）%］	5（10.42）	2（4.08）	1.453	0.268

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