重症患者非心脏大手术后早期外周灌注与急性肾损伤的关系

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.02.006

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨重症患者非心脏大手术后早期外周灌注指数（peripheral perfusion index， PPI）与急性肾损伤（acute kidney injury， AKI）的相关性。方法本研究为单中心回顾性队列研究，研究人群为非心脏大手术后即刻收入外科重症监护病房的患者，主要暴露因素为术后前6 h PPI，主要研究终点为术后7 d内AKI的发生。采用多因素logistic回归分析校正相关混杂因素，并以受试者工作特征（receiver operating characteristic， ROC）曲线寻找PPI的界值。结果共有444例患者纳入本研究，术后AKI和严重AKI的发生率分别为9.23%、1.13%。术后早期PPI呈偏态分布［3.02（2.02，4.24）］。经多因素logistic回归分析后显示术后早期PPI（OR = 0.734， 95% CI： 0.580 ~ 0.930，P = 0.010）与术后AKI的发生独立相关，ROC曲线下面积为0.680 2（95% CI： 0.602 2 ~ 0.758 2，P < 0.001）。以2.04为界值，术后早期PPI预测术后AKI的敏感度为53.7%，特异度为77.2%。进一步分析发现，术后早期PPI ≤ 2.04的患者，其术后严重并发症的发生率更高，机械通气和术后住院时间更长。结论术后早期PPI的下降与重症患者非心脏大手术后7 d内AKI的发生相关。

关键词: 外周灌注指数, 急性肾损伤, 围术期并发症, 预后

Abstract:

Objective To investigate the association between early peripheral perfusion index （PPI） and acute kidney injury （AKI） in patients admitted to the intensive care unit （ICU） following major noncardiac surgery. Methods This retrospective cohort study was conducted at a single center. Adult patients consecutively enrolled were those admitted to the ICU after major noncardiac surgery. PPI measurements were collected within the first 6 hours post-surgery. The primary outcome assessed was the occurrence of AKI within 7 days after surgery. Multivariate logistic regression analysis was employed to adjust for confounding factors， while receiver operating characteristic （ROC） curve analysis determined the most predictive cutoff PPI. Results The study included a total of 444 patients who underwent noncardiac surgery. The incidences of postoperative AKI and severe AKI were 9.23% and 1.13%， respectively. Early postoperative PPI levels exhibited a skewed distribution， with a median value of 3.02 （2.02， 4.24）. After adjusting for various perioperative variables， PPI was found to be independently correlated with the occurrence of postoperative AKI （OR = 0.734， 95% CI： 0.580~0.930， P = 0.010）， as indicated by an area under the ROC curve of 0.680 2 （95% CI： 0.602 2 ~ 0.758 2， P < 0.001）. Using a cutoff value of ≤ 2 .04 for PPI， the sensitivity and specificity for predicting postoperative AKI were determined to be approximately at 53.7 % and 77.2 % respectively. Further analysis revealed that patients with PPI ≤ 2.04 had a higher incidence of severe postoperative complications as well as prolonged mechanical ventilation duration and hospital stay. Conclusions A prompt reduction in postoperative PPI usage was found to be linked with the incidence of AKI occurring within 7 days following major noncardiac surgery.

Key words: peripheral perfusion index, acute kidney injury, postoperative complications, prognosis

中图分类号:

R692.5

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图/表 9

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项目	全体患者（n = 444）	术后发生AKI患者（n = 41）	术后未发生AKI患者（n = 403）	t/χ2值	P值
年龄/岁	68 ± 13	74 ± 15	67 ± 13	-3.180	0.002
男/［例（%）］	279（62.8）	22（53.7）	257（63.8）	1.630	0.202
BMI/（kg/m2）	24.10 ± 4.31	22.22 ± 4.89	24.28 ± 4.21	2.906	0.004
查尔森合并症指数评分/分	3 ± 2	4 ± 2	3 ± 2	-1.852	0.065
基础病/［例（%）］
高血压	276（62.2）	31（75.6）	245（60.8）	3.473	0.062
糖尿病	142（32.0）	13（31.7）	129（32.0）	0.002	0.968
冠心病	139（31.3）	10（24.4）	129（32.0）	1.005	0.316
脑卒中	122（27.5）	11（26.8）	111（27.5）	0.010	0.992
慢性肾脏病	63（14.2）	9（22.0）	54（13.4）	2.235	0.135
吸烟史	130（29.3）	8（19.5）	122（30.3）	2.081	0.149
口服ACEI/ARB药物	99（22.3）	8（19.5）	91（22.6）	0.202	0.653
ASA分级/［例（%）］				-1.624	0.104
Ⅰ~Ⅱ	93（21.0）	5（12.2）	88（21.9）
Ⅲ~Ⅳ	350（79.1）	36（87.8）	314（78.1）
基线血肌酐^a /（μmol/L）	78.39 ± 25.45	83.63 ± 34.82	77.86 ± 24.29	-1.037	0.305
基线eGFR^b/（mL/min）	81.65 ± 19.87	73.80 ± 21.69	82.45 ± 19.52	2.676	0.008

项目	全体患者（n = 444）	术后发生AKI患者（n = 41）	术后未发生AKI患者（n = 403）	χ2/Z值	P值
术中资料
急诊手术	27（6.1）	5（12.2）	22（5.5）	2.957	0.086
普外科手术	174（39.2）	22（53.7）	152（37.7）	3.968	0.046
手术时间（x ± s）/min	266 ± 135	245 ± 122	268 ± 137	1.037	0.300
使用人工胶体	314（70.7）	32（78.0）	282（70.0）	1.171	0.279
输注血制品^a	138（31.1）	17（41.5）	121（30.0）	2.273	0.132
液体正平衡［M（P₂₅， P₇₅ ）］/L	1.68（1.13， 2.54）	2.00（1.44， 3.05）	1.65（1.10， 2.45）	-2.323	0.020
手术出血量［M（P₂₅， P₇₅ ）］/mL	100（50， 400）	100（50， 380）	100（50， 400）	-0.298	0.766
发生低血压^b	362（81.9）	37（90.2）	335（81.0）	2.122	0.145
低血压时间［M（P₂₅， P₇₅ ）］/min	6.10（0.60， 18.90）	12.30（1.40， 31.75）	5.50（0.60， 17.80）	-1.892	0.059
输注血管活性药物^c	178（40.2）	18（43.9）	161（39.8）	0.260	0.610
术后资料
APACHE Ⅱ评分［M（P₂₅， P₇₅ ）］/分	11（8， 14）	14（10， 17）	11（8， 13）	-3.563	< 0.001
使用利尿剂^d	17（3.8）	4（9.8）	13（3.2）	2.719	0.099
使用机械通气	236（53.2）	28（68.3）	208（51.6）	4.158	0.041
液体复苏量［M（P₂₅， P₇₅ ）］/L	1.13（0.85， 1.50）	1.19（0.84， 1.59）	1.13（0.85， 1.50）	-0.637	0.524
输注血管活性药物^c	76（17.1）	10（24.4）	66（16.4）	1.684	0.194

项目	全体患者（n = 444）	术后发生AKI患者（n = 41）	术后未发生AKI患者（n = 403）	t/Z值	P值
PPI	3.02（2.02， 4.24）	2.04（1.26， 3.09）	3.11（2.12， 4.48）	-3.083	< 0.001
MAP（x ± s）/（mmHg）	92 ± 10	92 ± 10	92 ± 12	0.093	0.927
HR/（次/min）	73（66， 81）	73（65， 81）	73（67， 82）	-0.774	0.439
CVP/（mmHg）	7（6， 9）	8（6， 10）	8（6， 9）	-1.336	0.182
Lac（x ± s）/（mmol/L）	1.68±1.07	1.60±1.88	1.69±0.95	0.539	0.590

项目	单因素logistic分析		多因素logistic分析
项目	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
年龄	1.050（1.018 ~ 1.082）	0.002
BMI	0.902（0.839 ~ 0.969）	0.005	0.923（0.853 ~ 1.000）	0.050
基线eGF	0.979（0.964 ~ 0.995）	0.008	0.975（0.958 ~ 0.992）	0.005
普外科手术	1.912（1.002 ~ 3.648）	0.049
术中液体正平衡量	1.285（1.006 ~ 1.641）	0.045	1.352（1.013 ~ 1.805）	0.041
术中低血压时间	1.006（0.999 ~ 1.014）	0.098
APACHE Ⅱ评分	1.153（1.074 ~ 1.237）	< 0.001	1.086（1.004 ~ 1.176）	0.041
术后早期PPI	0.667（0.529 ~ 0.840）	0.001	0.734（0.580 ~ 0.930）	0.010
使用利尿剂	3.243（1.006 ~ 10.453）	0.049
使用机械通气	2.019（1.017 ~ 4.010）	0.045
液体复苏量/L	1.401（0.909 ~ 2.159）	0.126
输注血管活性药物	1.647（0.770 ~ 3.522）	0.198

PPI界值	敏感度/%	特异度/%
0.5	2.4	98.0
1.4	29.3	86.4
1.8	41.5	79.9
2.04	53.7	77.2