基于定量脑电图及经颅多普勒的多模脑功能监测评估急性高血压性脑出血血肿扩大及预后的价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.01.019

摘要/Abstract

摘要：

目的评估定量脑电图（QEEG）和经颅多普勒（TCD）的多模脑功能监测在预测急性高血压性脑出血患者血肿扩大及预后的价值。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月120例急性高血压性脑出血患者的临床资料。所有患者在入院24 h内接受QEEG和TCD检查，并根据血肿是否扩大将患者分为血肿扩大组（79例）和血肿稳定组（41例）。通过对比两组间QEEG和TCD的参数差异，探究这些监测指标与血肿扩大及患者预后之间的关联。结果血肿扩大组的患者年龄较高，且吸烟比例也较高，血肿扩大组患者的初始神经功能损伤更严重，血肿扩大组在脑出血后不同时间点的DAR和DTABR值均高于续血肿稳定组（P < 0.05）。相关性分析显示DAR、DTABR和P1与血肿扩大呈正相关，其中DAR和DTABR的相关性尤其强（r值分别为0.774和0.738，P < 0.05），P1的相关性相对较弱（r = 0.213，P < 0.05）。ROC曲线分析显示DAR、DTABR和P1参数在预测血肿扩大方面具有高灵敏度和特异度，DAR的AUC值高达0.970。随访期间，血肿稳定组的MRS评分在所有时间点上优于血肿扩大组（P < 0.05）。结论 QEEG和TCD有助于早期识别高风险患者，从而实施更有针对性的治疗措施，改善患者的临床结果。

关键词: 急性高血压性脑出血, 血肿扩大, 定量脑电图, 经颅多普勒, 预后

Abstract:

Objective To evaluate the value of multimodal brain function monitoring using quantitative electroencephalography （QEEG） and transcranial Doppler （TCD） in predicting hematoma enlargement and prognosis in patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 120 patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage from October 2019 to October 2022. All patients underwent QEEG and TCD examinations within 24 hours of admission， and were divided into hematoma enlargement group （79 cases） and hematoma stabilization group （41 cases） based on whether the hematoma had expanded. By comparing the parameter differences of QEEG and TCD between two groups， explore the correlation between these monitoring indicators and hematoma enlargement and patient prognosis. Results The patients in the hematoma enlargement group had a higher average age and a higher smoking rate. The initial neurological damage in the hematoma enlargement group was more severe. The DAR and DTABR values of the hematoma enlargement group were significantly higher than those of the stable group at different time points after cerebral hemorrhage （P < 0.05）. Correlation analysis shows that DAR， DTABR， and P1 have significant positive correlations with hematoma enlargement， with DAR and DTABR showing particularly strong correlations （r values of 0.774 and 0.738， respectively， P < 0.05）， while P1 has relatively weak correlations （r = 0.213， P < 0.05）. ROC curve analysis shows that DAR， DTABR， and P1 parameters have high sensitivity and specificity in predicting hematoma enlargement， with an AUC value of up to 0.970 for DAR. During the follow-up period， the MRS scores of the stable hematoma group were significantly better than those of the hematoma expansion group at all time points （P < 0.05）. Conclusion QEEG and TCD are helpful in early identification of high-risk patients， enabling more targeted treatment measures and improving clinical outcomes for patients.

Key words: acute hypertensive intracerebral hemorrhage, hematoma enlargement, quantitative electroencephalogram, transcranial Doppler, prognosis

中图分类号:

R816.1

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图/表 7

表1

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表3

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表5

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表6

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项目	血肿稳定组（n = 41）	血肿扩大组（n = 79）	χ ² /t/Z值	P值
年龄/岁	61.44 ± 12.36	66.98 ± 12.74	2.282	0.024
饮酒/例	13	36	2.146	0.142
吸烟/例	16	48	5.123	0.023
高血压史/例	20	53	3.797	0.051
高脂血症史/例	14	32	0.461	0.496
糖尿病史/例	9	18	0.010	0.917
收缩压> 160 mmHg/例	6	49	24.418	0.000
凝血酶原时间/s	13.45 ± 0.93	13.32 ± 0.87	0.758	0.449
活化部分凝血活酶时间/s	38.53 ± 8.56	38.11 ± 7.93	0.267	0.789
入院格拉斯哥昏迷评分［M（P₂₅，P₇₅）］/分	15.00（15.00，15.00）	11.00（7.00，15.00）	6.995	0.000
入院国立卫生研究院卒中量表评分［M（P₂₅，P₇₅）］/分	1.00（0.00，3.00）	14.00（4.50，24.00）	7.292	0.000

项目	时间点	血肿稳定组（n = 41）	血肿扩大组（n = 79）	t值
DAR	脑出血发病后第一次检测	0.09 ± 0.01	0.19 ± 0.05	12.651
	发病6 h	0.13 ± 0.04	0.22 ± 0.05	9.980
	发病24 h	0.07 ± 0.03	0.17 ± 0.01	29.966
	发病72 h	0.02 ± 0.01	0.10 ± 0.02	24.064
DTABR	脑出血发病后第一次检测	0.68 ± 0.16	1.04 ± 0.13	13.275
	发病6 h	0.85 ± 0.20	1.27 ± 0.23	9.905
	发病24 h	0.62 ± 0.20	0.81 ± 0.14	6.062
	发病72 h	0.24 ± 0.05	0.42 ± 0.10	10.829

项目	血肿稳定组（n = 41）	血肿扩大组（n = 79）	t值	P值
Vs/（cm/s）	81.20 ± 20.44	79.24 ± 18.26	0.535	0.593
Vd/（cm/s）	22.80 ± 12.48	19.70 ± 11.10	1.390	0.167
Vm/（cm/s）	39.73 ± 14.25	35.27 ± 14.58	1.601	0.112
P1	1.60 ± 0.63	1.94 ± 0.82	2.321	0.021

指标	AUC	敏感度/%	特异度/%	约登指数	95%CI	截断值
DAR	0.970	92.4	100.0	0.924	0.938 ~ 1.000	0.12
DTABR	0.949	93.7	87.8	0.815	0.907 ~ 0.992	0.85
P1	0.630	36.7	90.2	0.269	0.530 ~ 0.729	2.24
三者联合	0.993	93.7	100.0	0.937	0.983 ~ 1.000	-

时间点	血肿稳定组（n=41）	血肿扩大组（n=79）	t值
发病前	2.34±0.23	2.72±0.33	6.584
出院时	1.73±0.20	1.93±0.26	4.305
出院后1个月	1.69±0.13	2.34±0.32	12.463
出院后3个月	1.75±0.16	2.41±0.28	13.940
出院后6个月	1.77±0.20	2.44±0.34	11.605