非生物型人工肝支持系统治疗原发性胆汁性胆管炎患者的临床疗效及预后影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.07.013

摘要/Abstract

摘要：

目的评估血浆置换（PE）及双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者的临床疗效及对预后的影响。方法回顾性分析自2013年12月至2022年1月于昆明医科大学第二附属医院就诊的526例PBC患者临床资料，按照治疗方式不同分组，并进行倾向性匹配。对比两组患者治疗前后临床症状、实验室指标及MELD评分变化，评价人工肝治疗PBC患者的临床疗效，通过对比两组患者3、6、12个月累计生存率，评估人工肝治疗对PBC患者生存结局的影响。结果观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（76.7% vs. 55.8%，χ² = 4.214，P = 0.040）。Cox比例风险回归分析显示TBIL为影响PBC患者3、6、12个月生存率的独立危险因素。结论人工肝支持系统治疗能有效缓解PBC患者临床症状，能降低ALT、AST、TBIL，改善患者凝血功能，降低MELD评分，对PBC患者3、6、12个月的生存结局有改善趋势。

关键词: 原发性胆管炎, 人工肝, 疗效, 预后

Abstract:

Objective To evaluate the clinical efficacy of plasma exchange （PE） and double plasma molecular absorption system （DPMAS） in the treatment of primary biliary cholangitis （PBC） and the effect of this therapy on prognosis. Methods The clinical data on 526 PBC patients in our hospital from December 2013 to January 2022 were retrospectively analyzed. The patients were divided into different groups according to different therapies and then matched with propensity. The changes in symptoms， laboratory indexes and MELD scores were compared between two groups before and after treatment， and the clinical efficacy of artificial liver treatment for PBC patients was assessed. The effect of this treatment on the survival outcomes in these patients via comparing the cumulative survival rates at 3， 6 and 12 months between the two groups. Results The efficiency was better in the group with artificial liver treatment in addition medical therapy than the group with medical treatment alone， the difference was statistically significant （76.7% vs. 55.8%， χ² = 4.214， and P = 0.040）. Cox proportional risk regression showed that TBIL was an independent risk factor affecting the 3?， 6?， or 12?month survival in PBC patients. Conclusions Artificial liver support system can effectively relieve symptoms， reduce levels of ALT， AST and TBIL， improve blood coagulation function， and lower MELD scores in PBC patients. This therapy revealed a trend of improvement in 3?， 6?， or 12?month survival outcomes.

Key words: primary biliary cholangitis, artificial liver, curative effect, prognosis

中图分类号:

R575.2

党富涛,唐映梅,付海艳,李焕龙,徐加敏,谭绪. 非生物型人工肝支持系统治疗原发性胆汁性胆管炎患者的临床疗效及预后影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(7): 955-961.

Futao DANG,Yingmei TANG,Haiyan FU,Huanlong LI,Jiamin XU,Xu. TAN. The efficacy of artificial （nonbiological） extracorporeal liver support system for primary biliary cholangitis and the effect of this therapy on prognosis[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(7): 955-961.

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表3

参考文献 23

1	HIRSCHFIELD G M ， DYSON J K ， ALEXANDER G J M ， et al .The British Society of Gastroenterology/UK-PBC primary biliary cholangitis treatment and management guidelines ［J］.Gut， 2018， 67（9）：1568-1594. doi:10.1136/gutjnl-2017-315259 doi: 10.1136/gutjnl-2017-315259
2	YANG L ， WU T ， LI J ， et al . Chinese Group on the Study of Severe Hepatitis B. Artificial liver treatment improves survival in patients with hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure： A case-control matched analysis［J］. Hepatol Res， 2020， 50（6）：656-670. doi:10.1111/hepr.13497 doi: 10.1111/hepr.13497
3	REBAHI H ， STILL M E ， ADIB A R EL . A successful use of therapeutic plasma exchange in a fulminant form of acute fatty liver of pregnancy［J］. Gynecol Obstet Hum Reprod， 2019， 48（2）：133-137. doi:10.1016/j.jogoh.2018.10.001 doi: 10.1016/j.jogoh.2018.10.001
4	LIU C T ， CHEN T H ， CHENG C Y . Successful treatment of drug-induced acute liver failure with high-volume plasma exchange［J］. Clin Apher， 2013， 28（6）：430-434. doi:10.1002/jca.21291 doi: 10.1002/jca.21291
5	TURNBERG L A ， MAHONEY M P ， GLEESON M H ， et al . Plasmaphoresis and plasma exchange in the treatment of hyperlipaemia and xanthomatous neuropathy in patients with primary biliary cirrhosis［J］. GUT， 1972，13（12）： 976-981. doi:10.1136/gut.13.12.976 doi: 10.1136/gut.13.12.976
6	COHEN L B ， AMBINDER E P ， WOLKE A M ， et al . Role of plasmapheresis in primary biliary cirrhosis［J］. GUT， 1985，26 （3）： 291-294. doi:10.1136/gut.26.3.291 doi: 10.1136/gut.26.3.291
7	周明，应美爱，潘健，等 . 血浆置换治疗原发性胆汁性肝硬化1例［J］. 临床输血与检验， 2015，17（2）：176-177. doi:10.3969/j.issn.1671-2587.2015.02.031 doi: 10.3969/j.issn.1671-2587.2015.02.031
8	李亚峰，王树亚，李平 . 血浆置换治疗失代偿期原发性胆汁性肝硬化1例［J］. 江苏医药， 2018，44（4）：477-478.
9	MULLHAUPT B ， KULLAK-UBLICK G A ， AMBÜHL P M ， et al . Successful use of the Molecular Adsorbent Recirculating System （MARS） in a patient with primary biliary cirrhosis （PBC） and treatment refractory pruritus［J］. Hepatol Res， 2003，25 （4）： 442-446. doi:10.1016/s1386-6346(02)00310-8 doi: 10.1016/s1386-6346(02)00310-8
10	PARÉS A ， HERRERA M ， AVILÉS J ， et al . Treatment of resistant pruritus from cholestasis with albumin dialysis： combined analysis of patients from three centers［J］. J Hepatol， 2010，53 （2）： 307-312. doi:10.1016/j.jhep.2010.02.031 doi: 10.1016/j.jhep.2010.02.031
11	LINDOR K D ， BOWLUS C L ， BOYER J ， et al . Primary Biliary Cholangitis： 2018 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases［J］. Hepatology， 2019，69（1）：394-419. doi:10.1002/hep.30145 doi: 10.1002/hep.30145
12	European Association for the study of the liver . EASL Clinical Practice Guidelines： The diagnosis and management of patients with primary biliary chol angitis［J］. J Hepatol， 2017，67（1）：145-172. doi:10.1016/j.jhep.2017.03.022 doi: 10.1016/j.jhep.2017.03.022
13	中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组 . 非生物型人工肝治疗肝衰竭指南（2016 年版）［J］. 中华临床感染病杂志，2016，9（2）：97-103.
14	JANMOHAMED A ， TRIVEDI P J . Patterns of disease progression and incidence of complications in primary biliary cholangitis （PBC）［J］. Best Pract Res Clin Gastroenterol， 2018，34（35）：71-83.
15	RNOLFSSON K T ， LUND S H ， OLAFSSON S ， et al . Biochemical response to ursodeoxycholic acid among PBC patients： a nationwide population-based study［J］. Scand J Gastroenterol，2019， 54（5）：609-616. doi:10.1080/00365521.2019.1606931 doi: 10.1080/00365521.2019.1606931
16	ICHIKAWA T ， SATO H ， KAIRA K ， et al . Prolonged intrahepatic cholestasis after exposure to loxoprofen［J］. Clin Ther，2008， 30（12）： 2402-2406. doi:10.1016/j.clinthera.2008.12.012 doi: 10.1016/j.clinthera.2008.12.012
17	PUSL T ， DENK G U ， PARHOFER K G ， et al . Plasma separation and anion adsorption transiently relieve intractable pruritus in primary biliary cirrhosis［J］. J Hepatol， 2006，45（6）：887-891. doi:10.1016/j.jhep.2006.08.008 doi: 10.1016/j.jhep.2006.08.008
18	WUNSCH E ， KRUK B ， SNARSKI E ， et al . Plasmapheresis in the treatment of chronic fatigue in patients with primary biliary cholangitis［J］. Pol Arch Intern Med， 2021，131（2）：205-207.
19	CHEN J J ， HUANG J R ， YANG Q ， et al .Plasma exchange-centered artificial liver support system in hepatitis B virus-related acute-on-chroni c liver failure： a nationwide prospective multicenter study in China［J］. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2016， 15（3）：275-281. doi:10.1016/s1499-3872(16)60084-x doi: 10.1016/s1499-3872(16)60084-x
20	GUO X ， WU F ， GUO W ，et al . Comparison of plasma exchange， double plasma molecular adsorption system， and their combination in treating acute-on-chronic liver failure［J］. J Int Med Res，2020， 48（6）：300060520932053. doi:10.1177/0300060520932053 doi: 10.1177/0300060520932053
21	MAO W ， YE B ， LIN S ， et al . Prediction value of model for end-stage liver disease scoring system on prognosis in the acute on chr onic liver failure patients with plasma exchange treatment［J］.Asaio J， 2010， 56（5）：475-478. doi:10.1097/mat.0b013e3181e6bf13 doi: 10.1097/mat.0b013e3181e6bf13
22	SHEN Y ， WANG X L ， WANG B ， et al . Survival Benefits With Artificial Liver Support System for Acute-on-Chronic Liver Failure： A Time Ser ies-Based Meta-Analysis［J］. Medicine （Baltimore）， 2016， 95（3）：e2506. doi:10.1097/md.0000000000002506 doi: 10.1097/md.0000000000002506
23	党富涛，唐映梅，谭绪，等 . 原发性胆汁性胆管炎患者中人工肝支持系统的应用［J］. 实用医学杂志， 2020，36（22）：3153-3156. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2020.22.025 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2020.22.025

	对照组			观察组			χ²值	P值
	治疗前	治疗后	好转率（%）	治疗前	治疗后	好转率（%）	χ²值	P值
疲劳	38	12	68.4	36	11	69.4	0.009	0.924
瘙痒	9	4	55.6	11	4	63.6	0.135	0.714
腹痛	11	5	54.5	14	5	64.3	0.244	0.622
腹胀	29	11	62.1	25	8	68.0	0.207	0.649
纳差	30	9	70.0	31	8	74.2	0.133	0.715
黄疸	33	15	54.5	39	14	64.1	0.679	0.410

分组	累计生存率（%）
分组	3个月	6个月	12个月
对照组	70.2	52.7	34.6
观察组	82.4	70.9	53.4
χ²值	2.225	0.582	2.801
P值	0.136	0.446	0.094

[1]	陈小梅,王安奇,杨积祯,于淼. m1A/m5C/m6A/m7G调控基因预测胃癌预后及免疫关联性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1230-1237.
[2]	肖仕和,李钢,刘仲海,刘珍. 脑胶质瘤组织ZEB2、CCL20表达及其与患者预后的相关性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1262-1267.
[3]	刘茜,刘晓娜,李超,冼锐,崔立红. 不同方案治疗幽门螺杆菌感染合并小肠细菌过度生长的疗效分析[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1303-1308.
[4]	王诗云,唐占英,林捷,陈倩,李方语,杨正权,胡志俊. COMP基因突变对超声引导下齿钩针刀治疗腕管综合征的临床疗效及对预后的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1126-1131.
[5]	马希雅,季虎,朱泽华,潘博,谢强,姚晓波. 根治性放化疗前¹⁸F-FDG PET/CT代谢异质性参数结合临床特征对食管鳞状细胞癌预后的预测价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(7): 966-971.
[6]	刘晓童,苏鲜花,辛志军,高奉琼,冯加义,夏同霞. 脊柱结核患者术后并发症危险因素及术前预后营养指数的预测价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(7): 972-978.
[7]	程魁红,赵刚,张锡武,陈状,江澈,武肖娜,罗高权,徐承澍. 血流导向装置与传统支架治疗颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤的疗效[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(7): 979-983.
[8]	程玉鑫,刘亮,董适毓,李胜超,张萌. 外泌体蛋白、mRNA及非编码RNA调节肝癌发生和发展的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 748-755.
[9]	龙嗣博,陈燕,张鑫桐,尹颜军,杨丽梅,郑迈克,王潮虹,孙晴,晏君,施亦衡,时广利,赵艳,王桂荣. 新型冠状病毒感染者入院时血清降钙素原、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平及其在患者预后中的意义[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 471-475.
[10]	宋子旭,朱光正,郭晨旭,武佳琪,张立功,钱军. SLC35A2、前叶黄素亚基2在乳腺癌中的表达及其与临床观察指标和预后的关系[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 496-502.
[11]	王秀英,彭炳蔚,朱海霞,李小晶,宁书尧,陈文雄,冯芳媚. 儿童睡眠中癫痫性电持续状态脑电图特点与疗效的相关性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 526-531.
[12]	宁燕虹,徐苑珊,李晓华,李仕华,杨桢华,廖蕴华,潘玲. 沙库巴曲缬沙坦治疗慢性肾脏病5期难治性高血压患者的临床观察[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 543-548.
[13]	王怡晨,严燕雯,宋美慧,薛祥俊,周文广,李玉权,齐玲,李光华,曾祥宗. HOXB4基因表达水平在骨髓增生异常综合征中的临床意义[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 321-325.
[14]	崔佳,张明明,王娜,高伟,李菲. 糖脂代谢指标联合抗磷脂抗体对动脉粥样硬化患者预后的预测价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 326-329.
[15]	张昌志,陶禹至,余倩,邬勋平,刘维佳,韩婧. 急性肺栓塞不同预后评分的临床效能评价分析[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 336-342.