微型钢板与空心钉内固定治疗后踝大块骨折患者术后关节功能恢复效果的比较

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.18.011

摘要/Abstract

摘要：

目的比较后踝大块骨折患者采用微型钢板与空心钉内固定治疗对术后关节功能恢复的影响。方法选择自2021年3月至2023年6月来我院进行治疗的后踝大块骨折患者150例，采用奇偶数法进行分组，其中75例进行空心钉内固定治疗的患者列为对照组，另外75例实施微型钢板内固定治疗的患者纳入观察组。对比分析两组患者的临床指标、踝关节活动度、踝关节功能以及健康状态，统计炎症因子水平、术后并发症以及临床疗效。结果在手术时间与术中出血量上，两组对比差异无统计学意义（P > 0.05）；在下床活动时间、骨折愈合时间以及住院时间上，观察组短于对照组（P < 0.05）。踝关节背伸、踝关节跖屈、足部内翻以及足部外翻活动度上，观察组明显优于对照组（P < 0.05）。在AOFAS评分与KPS评分上，观察组高于对照组（P < 0.05）。在IL-6、IL-8以及CRP水平上，观察组低于对照组（P < 0.05）。在术后并发症发生率上，观察组低于对照组（P < 0.05）。结论微型钢板内固定术用于后踝大块骨折的手术效果理想，对于临床指标与踝关节活动度的改善具有促进作用，可有效提升踝关节功能，减轻炎症反应，减少术后并发症，临床可进一步推广运用。

关键词: 后踝大块骨折, 微型钢板内固定术, 空心钉内固定术, 关节功能

Abstract:

Objective To analyze the impact of mini plate and cannulated screw internal fixation on joint function recovery in patients with posterior malleolus fracture. Methods A total of 150 patients with posterior malleolus fractures， treated at our hospital from March 2021 to June 2023， were included in this study. They were divided into two groups using the odd-even number method. The control group consisted of 75 patients who underwent cannulated screw internal fixation， while the study group comprised 75 patients who received mini plate internal fixation. Clinical indicators， ankle range of motion， ankle function， and health status were compared and analyzed between the two groups. Additionally， levels of inflammatory factors， postoperative complications， and clinical efficacy were assessed. Results In terms of operation time and intraoperative blood loss， there was no statistically significant difference between the two groups （P > 0.05）. However， the study group exhibited shorter ambulation days， fracture healing time， and hospitalization days compared to the control group （P < 0.05）. Moreover， the study group demonstrated significantly improved ankle dorsiflexion， ankle plantar flexion， foot varus and foot valgus range of motion compared to the control group （P < 0.05）. Additionally， higher AOFAS score and KPS score were observed in the study group as compared to the control group （P < 0.05）. Furthermore， levels of IL-6， IL-8 and CRP were lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications was also lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion Mini plate internal fixation for posterior malleolus fracture yields ideal outcomes by promoting improvement in clinical indicators and ankle range of motion while effectively enhancing ankle function， reducing inflammatory reaction as well as minimizing postoperative complications.

Key words: posterior malleolus fracture, mini plate internal fixation, cannulated screw internal fixation, joint function

中图分类号:

R683

范军界,虞宵,吕峰,吴卫东,沈军,孙立. 微型钢板与空心钉内固定治疗后踝大块骨折患者术后关节功能恢复效果的比较[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(18): 2571-2577.

Junjie FAN,Xiao YU,Feng LV,Weidong WU,Jun SHEN,Li. SUN. Effect of internal fixation with mini plate and cannulated screw on postoperative recovery of joint function in patients with large fracture of posterior malleolus[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(18): 2571-2577.

图/表 8

表1

表2

表3

表4

表5

表6

图1

图2

参考文献 25

1	MEDINA MCKEON J M， HOCH M C. The Ankle-Joint Complex： A Kinesiologic Approach to Lateral Ankle Sprains［J］. J Athl Train， 2019， 54（6）：589-602.
2	VEGA J， DALMAU-PASTOR M. Ankle Joint Microinstability： You Might Have Never Seen It but It Has Definitely Seen You［J］. Foot Ankle Clin， 2023， 28（2）：333-344.
3	FERNÁNDEZ-ROJAS E， HERRERA-PÉREZ M， VILÁ-RICO J. Posterior malleolar fractures： Indications and surgical approaches［J］. Rev Esp Cir Ortop Traumatol， 2023， 67（2）：160-169.
4	BLOM R P， HAYAT B， AL-DIRINI R M A， et al. Posterior malleolar ankle fractures［J］. Bone Joint J， 2020， 102-B（9）：1229-1241.
5	FIDAN F， POLAT A， ÇETIN M Ü， et al. Fixation of Posterior Malleolar Fractures with Posterior Plating Through a Posterolateral Approach［J］. J Am Podiatr Med Assoc， 2021， 111（2）：Article_9.
6	PATTON B K， ORFIELD N J， CLEMENTS J R. Does the Lauge-Hansen Injury Mechanism Predict Posterior Malleolar Fracture Morphology？［J］. J Foot Ankle Surg， 2022， 61（6）：1251-1254.
7	ZHOU Q， LU H， WANG Z， et al. Posterolateral Approach With Buttress Plates and Cannulated Screw Fixation for Large Posterior Malleolus Fractures［J］. J Foot Ankle Surg， 2017， 56（6）：1173-1179.
8	FRAPPAZ D， BONNEVILLE-LEVARD A， RICARD D， et al. Assessment of Karnofsky （KPS） and WHO （WHO-PS） performance scores in brain tumour patients： the role of clinician bias［J］. Support Care Cancer， 2021， 29（4）：1883-1891.
9	刘建华，张新涛，徐栋梁，等. 踝关节骨折脱位326例手术治疗［J］. 实用医学杂志， 2008，24（24）：4163-4165.
10	SCHEER R C， NEWMAN J M， ZHOU J J， et al. Ankle Fracture Epidemiology in the United States： Patient-Related Trends and Mechanisms of Injury［J］. J Foot Ankle Surg， 2020， 59（3）：479-483.
11	STRINGFELLOW T D， WALTERS S T， NASH W， et al. Posterior Malleolus Study Group. Management of posterior malleolus fractures： A multicentre cohort study in the United Kingdom［J］. Foot Ankle Surg， 2021， 27（6）：629-635.
12	POLLARD J D， KRCAL C E， Jr. Considerations with Fractures of the Posterior Malleolus in Ankle Fractures［J］. Clin Podiatr Med Surg， 2024， 41（1）：103-117.
13	DANFORD N C， HELLWINKEL J E， NOCEK M J， et al. Fractures of the posterior malleolus： A systematic review and analysis of patient-reported outcome scale selection［J］. Eur J Orthop Surg Traumatol， 2023， 33（4）：1125-1131.
14	MERTENS M， WOUTERS J， KLOOS J， et al. Functional outcome and general health status after plate osteosynthesis of posterior malleolus fractures-The quest for eligibility［J］. Injury， 2020， 51（4）：1118-1124.
15	HREHA J， ULITTO J M， REILLY M， et al. Provisional reduction plating in the treatment of ankle fractures： A technical trick［J］. Eur J Orthop Surg Traumatol， 2022， 32（6）：1215-1217. doi:10.1007/s00590-021-03041-w doi: 10.1007/s00590-021-03041-w
16	孔靖. 微型钢板内固定和空心钉内固定治疗后踝大块骨折的疗效及其对踝关节功能的影响［J］. 创伤外科杂志，2019，21（3）：230-230，234.
17	LV F， NIE Q， GUO J， et al. Comparative analysis of the effects of AO mini-plate and Kirschner wire pinning in the metacarpal fractures： A retrospective study［J］. Medicine， 2021， 100（26）：e26566. doi:10.1097/md.0000000000026566 doi: 10.1097/md.0000000000026566
18	PHAM T M， KRISTIANSEN E B， FRICH L H， et al. Association of acute inflammatory cytokines， fracture malreduction， and functional outcome 12 months after intra-articular ankle fracture-a prospective cohort study of 46 patients with ankle fractures［J］. J Orthop Surg Res， 2021， 16（1）：338. doi:10.1186/s13018-021-02473-8 doi: 10.1186/s13018-021-02473-8
19	SALZMANN S， EUTENEUER F， LAFERTON J A C， et al. IL-8 and CRP moderate the effects of preoperative psychological interventions on postoperative long-term outcomes 6 months after CABG surgery-The randomized controlled PSY-HEART trial［J］. Brain Behav Immun， 2021， 91：202-211.
20	ZWIRI A M， AHMAD W M A W， ASIF J A， et al. A Randomized Controlled Trial Evaluating the Levels of the Biomarkers hs-CRP， IL-6， and IL-8 in Patients with Temporomandibular Disorder Treated with LLLT， Traditional Conservative Treatment， and a Combination of Both［J］. Int J Environ Res Public Health， 2022， 19（15）：8987.
21	KAMIŃSKA J， KOWALSKA M M， NOWACKI M P， et al. CRP， TNF-alpha， IL-1ra， IL-6， IL-8 and IL-10 in blood serum of colorectal cancer patients［J］. Pathol Oncol Res， 2000， 6（1）：38-41. doi:10.1007/bf03032656 doi: 10.1007/bf03032656
22	MA Y， WANG Y， YAO Y， et al. High serum interleukin-6 concentration upon admission is predictive of disease severity in paediatric trauma patients［J］. Eur J Trauma Emerg Surg， 2023， 49（5）：2287-2294.
23	BAGARIA V， MATHUR P， MADAN K， et al. Predicting Outcomes After Blunt Chest Trauma-Utility of Thoracic Trauma Severity Score， Cytokines （IL-1β， IL-6， IL-8， IL-10， and TNF-α）， and Biomarkers （vWF and CC-16）［J］. Indian J Surg， 2021， 83（）：113-119.
24	PATHAK A， AGRAWAL A. Evolution of C-Reactive Protein［J］. Front Immunol， 2019， 10：943.
25	刘核达，刘林，黄飞，等. 微型钢板内固定术与空心钉内固定术治疗后踝大块骨折的疗效对比研究［J］. 创伤外科杂志， 2019， 21（11）：39-43.

组别	例数	男/女	平均年龄（x ± s）/岁	骨折原因			病灶部位		骨折分型
组别	例数	男/女	平均年龄（x ± s）/岁	摔伤	交通事故伤	扭伤	左踝	右踝	Ⅲ型	Ⅳ型
对照组	75	40/35	43.58 ± 3.16	30	34	11	38	37	50	25
观察组	75	41/34	43.68 ± 3.52	31	35	9	40	35	52	23
t/χ²值		0.027	-0.096	0.231			0.107		0.123
P值		0.870	0.924	0.891			0.744		0.726

组别	例数	手术时间/min	术中出血量/mL	下床活动时间/d	骨折愈合时间/周	住院时间/d
观察组	75	70.35 ± 10.22	52.39 ± 12.01	7.13 ± 1.02	7.22 ± 1.34	8.62 ± 2.03
对照组	75	68.49 ± 9.36	53.26 ± 11.89	9.85 ± 2.36	9.46 ± 2.38	11.59 ± 2.94
t值		1.361	0.446	9.162	7.102	7.199
P值		0.176	0.656	< 0.001	< 0.001	< 0.001

时间段	组别	踝关节背伸	踝关节跖屈	足部内翻	足部外翻
手术前	观察组	5.43 ± 1.08	16.22 ± 1.47	8.24 ± 1.06	13.29 ± 1.34
	对照组	5.46 ± 1.07	16.24 ± 1.45	8.25 ± 1.04	13.34 ± 1.32
	t值	0.171	0.084	0.058	0.230
	P值	0.865	0.933	0.954	0.818
手术治疗1周后	观察组	9.28 ± 1.39^?	27.93 ± 1.85^?	3.16 ± 1.05^?	5.11 ± 1.02^?
	对照组	7.26 ± 1.33^?	24.33 ± 2.03^?	5.28 ± 1.03^?	7.16 ± 1.35^?
	t值	9.093	11.036	12.482	10.492
	P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001
手术治疗3个月后	观察组	11.03 ± 0.25^?	29.47 ± 1.05^?	2.03 ± 0.11^?	4.16 ± 0.33^?
	对照组	9.26 ± 0.37^?	26.44 ± 1.67^?	4.29 ± 0.58^?	5.24 ± 0.47^?
	t值	34.327	13.302	33.154	16.287
	P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001

时间段	组别	AOFAS评分	KPS评分
手术前	观察组	26.38 ± 4.29	53.11 ± 8.25
	对照组	26.37 ± 4.25	53.10 ± 8.22
	t值	0.014	0.007
	P值	0.989	0.994
手术治疗1周后	观察组	74.89 ± 11.36^?	86.59 ± 11.63^?
	对照组	60.22 ± 9.58^?	74.33 ± 10.38^?
	t值	8.549	6.811
	P值	< 0.001	< 0.001
手术治疗3个月后	观察组	89.63 ± 5.29^?	90.37 ± 6.24^?
	对照组	74.11 ± 6.28^?	82.59 ± 5.36^?
	t值	16.389	8.191
	P值	< 0.001	< 0.001

时间段	组别	IL-6/（pg/L）	IL-8/（pg/L）	CRP/（mg/L）
手术前	观察组	113.58 ± 18.62	59.84 ± 10.63	205.63 ± 30.11
	对照组	113.27 ± 18.65	59.86 ± 10.57	205.47 ± 30.15
	t值	0.102	0.012	0.033
	P值	0.919	0.991	0.974
手术治疗1周后	观察组	73.22 ± 6.58^?	34.22 ± 4.33^?	103.29 ± 18.22^?
	对照组	90.84 ± 10.22^?	41.59 ± 7.63^?	135.97 ± 21.57^?
	t值	12.554	7.275	10.024
	P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001
手术治疗3个月后	观察组	54.29 ± 3.11^?	21.33 ± 1.52^?	76.59 ± 6.47^?
	对照组	68.47 ± 5.29^?	30.58 ± 2.64^?	84.37 ± 10.22^?
	t值	20.012	26.297	5.570
	P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001