X线下胫骨平台与股骨远端解剖学测量关系在Schatzker IV-C胫骨平台骨折术后临床疗效的评估价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.09.013

摘要/Abstract

摘要：

目的测量X线下胫骨平台与股骨远端的解剖学关系，并评估Schatzker IV-C胫骨平台骨折术中平台宽度复位情况对术后临床疗效的影响。方法 2012年8月至2022年8月，在我院收集207例标准中立位正常成年人膝关节X线（未骨折组）及60例Schatzker IV-C型骨折患者术前及术后即刻膝关节前后位X线（骨折组）。分别测量两组胫骨近端关节宽度（TAW）、股骨远端髁宽度（DFW）及股骨远端关节宽度（FAW），计算TAW/DFW和TAW/FAW比值，定义骨折组术后即刻X线TAW介于FAW与DFW之间为复位良好组，反之为复位不良组，并在术后1年对两组进行膝关节美国特种外科医院评分（HSS）。结果在未骨折组中，TAW/DFW和TAW/FAW比值无明显性别或侧别差异（P > 0.05），而骨折组术前与未骨折组TAW/DFW和TAW/FAW比值差异有统计学意义（P < 0.05）。骨折组中复位良好组与复位不良组的术后1年HSS评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论正常成年人胫骨平台与股骨远端的X线下解剖学关系相对恒定，可为Schatzker IV-C骨折术中平台宽度复位提供影像学参考，若术后复位后X线TAW/DFW> 1或TAW/FAW < 1提示复位不佳，则预示术后膝关节功能恢复不良。

关键词: Schatzker IV-C, X线, 骨折复位, 膝关节功能

Abstract:

Objective To investigate the radiographic anatomical relationship between tibial plateau and distal femur and evaluate the impact of reset tibial plateau of various widths after reduction of the Schatzker IV-C tibial plateau fractures on postoperative outcomes. Methods We collected and reviewed the X-ray images of the normal knees of 207 standard neutrally-positioned adults （non-fracture group） and pre-and post-operative immediate anterior-posterior X-ray images of the knees of 60 patients with Schatzker IV-C fractures （fracture group） in our hospital from August 2012 to August 2022. We measured the proximal tibial joint width （TAW）， distal femoral width （DFW）， and distal femoral joint width （FAW） in both groups and calculated the TAW/DFW and TAW/FAW ratios. In the fracture group， the cases with TAW between FAW and DFW were assigned to the well-reduced group， while those with TAW outside this range between FAW and DFW to the poorly-reduced group. Both groups were assessed using the Hospital for Special Surgery knee score （HSS） one year after operation. Results In the non-fracture group， there were no significant differences in gender or affected side in terms of TAW/DFW and TAW/FAW ratios （P > 0.05）， while in the fracture group， there were statistically significant differences in the TAW/DFW and TAW/FAW ratios compared to the non-fracture group （P < 0.05）. There was a statistically significant difference in the one-year postoperative HSS scores between the well-reduced and poorly-reduced groups in the fracture group （P < 0.05）. Conclusion The radiographic anatomical relationship between the tibial plateau and distal femur in normal adults is relatively constant， providing a radiological reference for resetting the tibial plateau to a satisfactory width during reduction of Schatzker IV-C fractures. TAW/DFW > 1 or TAW/FAW < 1 indicates a poor reduction of the fracture and predicts poor postoperative recovery of knee joint function.

Key words: Schatzker IV-C, X-ray, reduction of fracture, knee joint function

中图分类号:

R683.42

刘雨龙,宁仁德,方闰,郑翰林,张成楠,周道斌,周祖龙. X线下胫骨平台与股骨远端解剖学测量关系在Schatzker IV-C胫骨平台骨折术后临床疗效的评估价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1257-1261.

Yulong LIU,Rende NING,Run FANG,Hanlin ZHENG,Chengnan ZHANG,Daobin ZHOU,Zulong. ZHOU. Radiographic anatomical ratios between tibial plateau and distal femur and the clinical value in evaluating reduction of Schatzker IV⁃C tibial plateau fractures[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(9): 1257-1261.

图/表 5

表1

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表2

表3

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参考文献 21

1	REATIGA A J， RIOS X， GONZALEZ E E， et al. Epidemiological characterization of tibial plateau fractures［J］. J Orthop Surg Res， 2022，17（1）： 106. doi:10.1186/s13018-022-02988-8 doi: 10.1186/s13018-022-02988-8
2	ERDMAN M K， GIBBS S J， TUCKER D W， et al. Radiographic detection of lateral plateau involvement in medial tibial plateau fractures （AO/OTA 41-B1.2， 1.3， 3.2 and 3.3）［J］. Eur J Orthop Surg Traumatol， 2022，32（8）： 1501-1508. doi:10.1007/s00590-021-03117-7 doi: 10.1007/s00590-021-03117-7
3	YAN B， SUN J， YIN W. The prevalence of soft tissue injuries in operative Schatzker type IV tibial plateau fractures［J］. Arch Orthop Trauma Surg， 2021，141（8）： 1269-1275. doi:10.1007/s00402-020-03533-0 doi: 10.1007/s00402-020-03533-0
4	LIU Z， WANG S， TIAN X， et al. The relationship between the injury mechanism and the incidence of ACL avulsions in Schatzker type IV tibial plateau fractures： A 3D quantitative analysis based on Mimics software［J］. J Knee Surg， 2023，36（6）： 644-651. doi:10.1055/s-0041-1740929 doi: 10.1055/s-0041-1740929
5	KUMAR A， PASSEY J， KHAN R， et al. Defining the "mediolateral widening of tibial plateau" as a guide for reduction in tibial plateau fractures： An Indian perspective［J］. J Clin Orthop Trauma， 2020，11（）： S66-S70. doi:10.1016/j.jcot.2019.06.006 doi: 10.1016/j.jcot.2019.06.006
6	ZHANG J， YIN B， ZHAO J， et al. Combined lateral peripatellar and posteromedial approaches for Schatzker type IV tibial plateau fractures involving posteromedial plane： a prospective study［J］. BMC Musculoskelet Disord， 2020，21（1）： 229. doi:10.1186/s12891-020-03274-6 doi: 10.1186/s12891-020-03274-6
7	HAP D， KWEK E. Functional outcomes after surgical treatment of tibial plateau fractures［J］. J Clin Orthop Trauma， 2020，11（）： S11-S15. doi:10.1016/j.jcot.2019.04.007 doi: 10.1016/j.jcot.2019.04.007
8	吴迪，司丽娜，武丽珠，等. 两种不同截骨方式对全膝关节术后患者下肢力线和软骨退变的影响［J］. 实用医学杂志， 2022，38（4）： 415-420. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2022.04.005 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2022.04.005
9	CHENG Y H， YANG C P， CHANG S S， et al. Arthroscopic-assisted reduction and internal fixation for complex tibial plateau fracture： radiographic and clinical outcomes with 2- to 15-year follow-up［J］. J Orthop Surg Res， 2023，18（1）： 448. doi:10.1186/s13018-023-03938-8 doi: 10.1186/s13018-023-03938-8
10	刘佩雷，张乐，彭成，等. 3D打印联合关节镜微创治疗胫骨平台骨折［J］. 实用医学杂志， 2021，37（3）： 353-357.
11	ZHANG Y， WANG R， HU J， et al. Magnetic resonance imaging （MRI） and Computed topography （CT） analysis of Schatzker type IV tibial plateau fracture revealed possible mechanisms of injury beyond varus deforming force［J］. Injury， 2022，53（2）： 683-690. doi:10.1016/j.injury.2021.09.041 doi: 10.1016/j.injury.2021.09.041
12	周楠，马明亮，刘宏智，等. 下肢轴向牵引器与徒手复位在股骨远端骨折钢板内固定术中的疗效［J］. 实用医学杂志， 2022，38（5）： 611-615. doi:10.3969/j.issn.1006⁃5725.2022.05.017 doi: 10.3969/j.issn.1006?5725.2022.05.017
13	RUDRAN B， LITTLE C， WIIK A， et al. Tibial plateau fracture： anatomy， diagnosis and management［J］. Br J Hosp Med （Lond）， 2020，81（10）： 1-9. doi:10.12968/hmed.2020.0339 doi: 10.12968/hmed.2020.0339
14	PANDER P， FRANSEN B L， HAGEMANS F， et al. Functional outcome of total knee arthroplasty following tibial plateau fractures： a systematic review［J］. Arch Orthop Trauma Surg， 2023，143（3）： 1265-1274.
15	SCHLATTERER D R， KESSLER R， DONAHUE J， et al. The ratio of the distal femur width to the tibial plateau width with advancing age［J］. J Knee Surg， 2022，35（8）： 890-895. doi:10.1055/s-0040-1721125 doi: 10.1055/s-0040-1721125
16	KABIRIAN N， JIANG D， FLEMING C， et al. Restoring condylar width： radiographic relationship between the lateral tibial plateau and lateral femoral condyle in normal adult knees［J］. J Orthop Trauma， 2019，33（4）： 180-184. doi:10.1097/bot.0000000000001412 doi: 10.1097/bot.0000000000001412
17	DURAKBASA M O， KOSE O， ERMIS M N， et al. Measurement of lateral plateau depression and lateral plateau widening in a Schatzker type II fracture can predict a lateral meniscal injury［J］. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2013，21（9）： 2141-2146. doi:10.1007/s00167-012-2195-z doi: 10.1007/s00167-012-2195-z
18	PU Y， LEI Z， WENGE D， et al. Correlation between CT images of lateral plateau and lateral meniscus injuries in patients with Schatzker II tibial plateau fractures： a retrospective study［J］. BMC Musculoskelet Disord， 2022，23（1）： 9. doi:10.1186/s12891-021-04967-2 doi: 10.1186/s12891-021-04967-2
19	GONZALEZ L J， HILDEBRANDT K， CARLOCK K， et al. Patient function continues to improve over the first five years following tibial plateau fracture managed by open reduction and internal fixation［J］. Bone Joint J， 2020，102-B（5）： 632-637. doi:10.1302/0301-620x.102b5.bjj-2019-1385.r1 doi: 10.1302/0301-620x.102b5.bjj-2019-1385.r1
20	JAIN A， ILIOPOULOS E， TROMPETER A. Widening is a predictive factor of bucket handle tear in tibial plateau fractures［J］. Eur J Orthop Surg Traumatol， 2020，30（4）： 695-699. doi:10.1007/s00590-019-02606-0 doi: 10.1007/s00590-019-02606-0
21	JOHANNSEN A M， COOK A M， GARDNER M J， et al. Defining the width of the normal tibial plateau relative to the distal femur： Critical normative data for identifying pathologic widening in tibial plateau fractures［J］. Clin Anat， 2018，31（5）： 688-692. doi:10.1002/ca.23196 doi: 10.1002/ca.23196

	未骨折组（n = 207）	骨折组（n = 60）	t/χ²值	P值
年龄（岁）	43.18 ± 13.29	45.15 ± 17.35	0.833	0.406
男［例（%）］	95（45.9）	35（58.3）	2.881	0.090
侧别（左）［例（%）］	100（48.3）	32（53.3）	0.470	0.493
TAW	79.34 ± 7.90	86.30 ± 9.60	-5.714	< 0.001
FAW	74.24 ± 7.80	74.73 ± 7.44	0.435	0.664
DFW	88.60 ± 9.10	86.32 ± 8.53	0.956	0.253
TAW/FAW［M（P₂₅，P₇₅）］	1.05 （1.04， 1.08）	1.16 （1.12， 1.20）	-8.706	< 0.001
TAW/DFW	0.90 ± 0.02	1.02 ± 0.06	-16.523	< 0.001

	性别		侧别
	女（n = 112）	男（n = 95）	左（n = 100）	右（n = 107）
TAW	74.84 ± 5.89	84.63 ± 6.57	78.38 ± 7.55	80.23 ± 8.14
FAW	70.32 ± 6.04	78.86 ± 7.09	73.17 ± 7.48	75.24 ± 7.99
DFW	83.27 ± 6.54	94.89 ± 7.57	87.62 ± 8.46	89.52 ± 9.61
TAW/FAW［M（P₂₅，P₇₅）］	1.06（1.04，1.08）	1.05（1.04，1.09）	1.06（1.04，1.08）	1.05（1.04，1.08）
TAW/DFW	0.90 ± 0.03	0.89 ± 0.02	0.89 ± 0.02	0.90 ± 0.03

	复位良好组	复位不良组
患者人数（例）	37	23
年龄（岁）	44.5±16.5	45.8±18.2
性别（例）
男	20	11
女	17	12
HSS评分（分）	78.85±2.32	69.65±1.68

[1]	李桂婷,胡美玉,曾志明,谢佩怡,邸小慧. 孤立性直肠溃疡综合征患者的X线排粪造影和MR排粪造影的影像学表现[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 850-856.
[2]	郑伊迎,程红,邝玉娴,马振新,陈伟业,卢可缘,米杰,刘丽. 生物电阻抗法测量18 ~ 42岁成人四肢骨骼肌质量的准确性评价[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 549-553.
[3]	赵君禄,刘斋,赵德园,聂关伟,任庆云. 定量CT评价胸椎骨密度及与年龄相关的骨丢失[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(10): 1429-1433.
[4]	郑立春,张欢,顾程,申新宇,张晓明,欧阳向柳. ¹⁸F-FDG PET/CT联合血清CA19-9、CEA、NSE鉴别胰腺导管腺癌与胰腺神经内分泌肿瘤[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(18): 2395-2400.
[5]	王文王敏孟庆奇陈亮李斯明. 单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效对比 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(19): 2497-2500.