实用医学杂志 ›› 2023, Vol. 39 ›› Issue (1): 81-85.doi: 10.3969/j.issn.1006⁃5725.2023.01.014
凝血指标联合血清胱抑素C对脓毒症急性 肾损伤患者预后的预测价值
李晓玲1 周文杰2 邓伟3 马希刚2
1 宁夏回族自治区人民医院急诊科（银川 750001）；2 宁夏医科大学总医院ICU（银川 750000）； 3 宁夏医科大学临床医学院（银川 750000）
LI Xiaoling*，ZHOU Wenjie，DENG Wei，MA Xigang.
Department of Emergency，Ningxia Hui Autonomous Region People′s Hospital，Ningxia 750001，China
摘要：
目的 探讨凝血功能指标联合血清胱抑素 C（CysC）对脓毒症引起急性肾损伤（AKI）患者预 后的预测价值。方法 选择 2018 年 10 月至 2020 年 6 月宁夏医科大学总医院重症监护病房（ICU）住院治 疗的脓毒症 AKI 患者作为研究对象。按 28 d 转归将患者分为死亡组和存活组。收集两组患者性别、年 龄、既往史、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活 化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D⁃二聚体、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性、蛋白 C（PC）活性、蛋 白 S（PS）活性等凝血指标及 CysC 等实验室资料。采用单因素和多因素 logistic 回归模型分析影响脓毒症 AKI 患者预后的危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评估相关指标对预后的预测价值。采用 Spearman 相关分析法分析凝血指标与血清 CysC 的相关性。结果 最终 78 例脓毒症 AKI 患者纳入结果分 析，其中男 55 例（70.51%），女 23 例（29.49%），男和女比例为 2.39∶1；年龄 19 ~ 86 岁，平均（59.3 ± 16.2）岁； 28 d死亡36例，病死率为46.2%。单因素分析显示：死亡组PT、APTT、D⁃二聚体、CysC、APACHEⅡ评分均明 显高于存活组［PT（s）：（18.0 ± 2.3）比（16.3 ± 2.9），APTT（s）：（42.7 ± 7.1）比（38.1 ± 7.1），D⁃二聚体（mg/L）： 6.8（5.6，9.7）vs. 5.5（3.0，8.7），CysC（mg/L）：（3.1 ± 1.4）vs.（1.9 ± 1.0），APACHEⅡ评分（分）：（26.1 ± 5.7）vs. （19.2 ± 4.4），均P < 0.01］，Fib和PLT均明显低于存活组［Fib（g/L）：1.7（1.4，2.1）vs. 2.8（1.8，3.7），PLT（×109 /L）： （81.9 ± 32.8）vs.（128.7 ± 64.6），均 P < 0.01］。两组间性别、年龄、既往史、ATⅢ、PS、PC 比较差异均无统计 学意义（均 P > 0.05）。多因素 logistic 回归分析显示：Fib、PLT、CysC 及 APACHEⅡ评分均是影响脓毒症 AKI 患者预后的独立危险因素［优势比（OR）和 95%置信区间（95%CI）分别为 0.24（0.09 ~ 0.67），0.97（0.95 ~ 0.99），2.28（1.06 ~ 5.38），1.40（1.14 ~ 1.72），均 P < 0.01］。ROC 曲线分析显示：APACHEⅡ评分、Fib、CysC、 PLT 单独预测脓毒症 AKI 28 d 病死率的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为 0.84、0.77、0.76、0.75，均 P < 0.05； 且以四者联合检测（AUC = 0.95）的预测价值优于单一指标（P < 0.05）。相关性分析显示：PT、APTT 与 CysC 均呈显著正相关（r 值分别为0.31、0.49，均P < 0.01）。结论 Fib、PLT、CysC、APACHEⅡ评分可作为脓毒症 AKI 患者预后的评价指标。
