内脏脂肪代谢评分与糖尿病或糖尿病前期人群心力衰竭之间的关联：基于NHANES 1999—2018的研究

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.18.006

实用医学杂志 ›› 2026, Vol. 42 ›› Issue (18): 3278-3288.doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2026.18.006

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内脏脂肪代谢评分与糖尿病或糖尿病前期人群心力衰竭之间的关联：基于NHANES 1999—2018的研究

康宁, 张莹()

南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）心内科（广东广州 510080 ）

收稿日期:2026-06-01 修回日期:2026-07-23 接受日期:2026-07-24 出版日期:2026-09-25 发布日期:2026-10-19
通讯作者: 张莹
基金资助:
广东省基础与应用基础研究基金项目(2023A1515010177)

Association between metabolic score for visceral fat and heart failure in individuals with diabetes or prediabetes： NHANES 1999-2018

Ning Kang, Ying Zhang()

Department of Cardiology，Guangdong Provincial People's Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Southern Medical University，Guangzhou 510080，Guangdong，China

Received:2026-06-01 Revised:2026-07-23 Accepted:2026-07-24 Online:2026-09-25 Published:2026-10-19
Contact: Ying Zhang
About author:
Kang Ning designed the study， developed the study model， performed the statistical analyses， and prepared the manuscript. Zhang Ying provided expert guidance throughout the study design and implementation， contributed to manuscript writing and revision， conceived the study， and supervised the overall study. All authors read and approved the final manuscript as submitted.

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨内脏脂肪代谢评分（metabolic score for visceral fat，METS-VF）与糖尿病或糖尿病前期成年人心力衰竭（heart failure，HF）风险的关联。方法基于1999—2018年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，纳入年龄≥ 20岁的糖尿病或糖尿病前期成年人。按METS-VF四分位数分组，采用多因素逻辑回归分析METS-VF与HF的关系，并进一步进行限制性立方样条（restricted cubic spline， RCS）、亚组分析及受试者工作特征（receiver operating characteristic， ROC）曲线分析。结果共纳入12 090例患有糖尿病或糖尿病前期的个体参与者，其中504例HF。较高METS-VF与HF显著相关［最高四分位组 vs. 最低四分位组：OR = 2.998，95%CI：1.645 ~ 5.465，P < 0.001］。RCS分析显示，METS-VF与HF存在显著非线性关系（整体P < 0.001，非线性P < 0.05），潜在拐点为7.024。亚组分析显示，在既往有癌症或心肌梗死病史的人群中存在显著交互作用（交互作用P < 0.05）。ROC曲线分析显示，METS-VF识别HF的曲线下面积（area under the curve， AUC）为0.701（95%CI：0.677 ~ 0.724），高于METS-IR和WHtR。结论在糖尿病或糖尿病前期成年人中，较高METS-VF与HF相关，且存在非线性阈值效应。METS-VF可作为识别HF人群的实用指标。

关键词: 内脏脂肪代谢评分, 心力衰竭, 糖尿病, 糖尿病前期, NHANES

Abstract:

Objective This study aimed to investigate the association between metabolic score for visceral fat （METS-VF） and the risk of heart failure （HF） in adults with diabetes or prediabetes. Methods Based on data from the National Health and Nutrition Examination Survey （NHANES） in the United States from 1999 to 2018， adults aged ≥ 20 years with diabetes or prediabetes were included. Participants were grouped according to their METS-VF quartiles. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the association between METS-VF and HF. Restricted cubic spline （RCS）， subgroup， and receiver operating characteristic （ROC） curve analyses were further performed. Results A total of 12 090 participants were included， of whom 504 had HF. Higher METS-VF was significantly associated with HF ［highest quartile vs. lowest quartile： OR = 2.998， 95%CI： 1.645 ⁃ 5.465， P < 0.001］. RCS analysis showed a significant non-linear relationship between METS-VF and HF （overall P < 0.001， non-linear P < 0.05）， with a potential inflection point of 7.024. Subgroup analysis revealed a significant interaction in individuals with a history of cancer or myocardial infarction （interaction P < 0.05）. ROC curve analysis showed that METS-VF achieved an AUC of 0.701 （95%CI： 0.677 ⁃ 0.724） for identifying HF， outperforming METS-IR and WHtR. Conclusions In adults with diabetes or prediabetes， higher METS-VF is significantly associated with HF， and a non-linear threshold effect exists. METS-VF may serve as a practical indicator for identifying individuals with HF.

Key words: metabolic score for visceral fat, heart failure, diabetes, prediabetes, NHANES

中图分类号:

R587.2

康宁, 张莹. 内脏脂肪代谢评分与糖尿病或糖尿病前期人群心力衰竭之间的关联：基于NHANES 1999—2018的研究[J]. 实用医学杂志, 2026, 42(18): 3278-3288.

Ning Kang, Ying Zhang. Association between metabolic score for visceral fat and heart failure in individuals with diabetes or prediabetes： NHANES 1999-2018[J]. The Journal of Practical Medicine, 2026, 42(18): 3278-3288.

图/表 9

图1

表1

参与者的基线特征 (M（P25，P75 ）)"

特征	n^*	总体（n = 1 085 505 572）	Q1 （n = 271 350 392）	Q2 （n = 271 374 692）	Q3 （n = 271 395 482）	Q4 （n = 271 385 002）	P值^#
METS-VF	12 090	6.99（6.61，7.29）	6.23（5.86，6.44）	6.81（6.72，6.91）	7.13（7.06，7.21）	7.47（7.37，7.60）	< 0.001
年龄/岁	12 090	53（40，65）	42（30，55）	50（39，62）	55（45，66）	61（51，69）	< 0.001
性别/［例（%）］	12 090						< 0.001
男		6 562（55）	1 341（51）	1 406（49）	1 590（52）	2 225（68）
女		5 528（45）	1 366（49）	1 533（51）	1 595（48）	1 034（32）
种族/［例（%）］	12 090						< 0.001
墨西哥裔美国人		2 258（8.9）	404（8.3）	608（11）	643（9.3）	603（7.1）
其他西班牙裔		1 116（5.5）	233（5.7）	273（6.4）	312（5.7）	298（4.4）
非西班牙裔白人		5 132（67）	1 025（62）	1 141（63）	1 342（68）	1 624（75）
非西班牙裔黑人		2 416（11）	560（12）	594（12）	659（12）	603（9.7）
其他种族		1 168（7.4）	485（12）	323（8.5）	229（5.1）	131（4.1）
家庭PIR/［例（%）］	12 090						0.146
PIR < 1.3		3 741（22）	843（23）	868（21）	1，032（23）	998（20）
1.3 ≤ PIR < 3.5		4 838（38）	1 032（37）	1 177（39）	1 254（37）	1 375（41）
PIR ≥ 3.5		3 511（40）	832（40）	894（40）	899（40）	886（39）
教育水平/［例（%）］	12 090						< 0.001
高中以下学历		3 607（20）	638（17）	856（21）	1 044（22）	1 069（20）
高中学历		2 871（26）	635（24）	708（25）	754（26）	774（27）
高中以上学历		5，612（54）	1，434（59）	1，375（54）	1，387（52）	1，416（53）
婚姻状况/［例（%）］	12 090						< 0.001
已婚或处于伴侣关系		7 647（67）	1 601（62）	1 907（69）	2 039（67）	2 100（68）
单身		1 449（12）	561（21）	332（11）	296（9.4）	260（8.8）
曾有伴侣关系		2 994（21）	545（17）	700（20）	850（23）	899（23）
BMI/（kg/m²）	12 090	29（26，34）	24（22，26）	28（26，30）	31（28，34）	36（32，41）	< 0.001
体质量/kg	12 090	85（72，99）	69（61，79）	79（71，89）	89（79，100）	106（93，121）	< 0.001
腰围/cm	12 090	102（93，113）	87（81，92）	98（94，103）	107（102，112）	120（113，130）	< 0.001
吸烟/［例（%）］	12 090						< 0.001
不吸烟		6 185（50）	1 487（53）	1 651（54）	1 643（49）	1 404（44）
既往吸烟		3 524（30）	517（21）	706（26）	926（31）	1 375（41）
当前吸烟		2 381（20）	703（26）	582（20）	616（20）	480（15）
饮酒/［例（%）］	12 090						< 0.001
不饮酒		3 167（22）	636（20）	784（23）	911（24）	836（23）
轻至中度饮酒		1 195（10）	231（9.0）	261（9.2）	294（9.6）	409（13）
重度饮酒		5 390（51）	1 416（58）	1 396（54）	1 358（49）	1 220（43）
缺失数据		2 338（16）	424（13）	498（15）	622（17）	794（21）
能量摄入/kcal	12 090	2 021（1 487，2 677）	2 061（1 545，2 763）	1 964（1 453，2 621）	2 006（1 456，2 629）	2 072（1 512，2 729）	0.01
收缩压/mmHg	12 090	123（114，135）	117（109，128）	123（113，134）	125（117，137）	128（118，141）	< 0.001
舒张压/mmHg	12 090	71（64，79）	70（63，76）	72（65，79）	73（65，80）	72（64，79）	< 0.001
HbA_1c/%	12 090	5.70（5.40，6.00）	5.50（5.20，5.70）	5.60（5.30，5.90）	5.70（5.40，6.10）	5.90（5.60，6.60）	< 0.001
FBG/mmol/L	12 090	5.94（5.66，6.49）	5.72（5.55，6.00）	5.83（5.61，6.22）	6.00（5.69，6.61）	6.33（5.83，7.38）	< 0.001
胰岛素/uU/mL	12 090	12（7，18）	7（5，11）	10（7，15）	13（9，19）	18（12，28）	< 0.001
TC/mmol/L	12 090	5.02（4.34，5.77）	4.97（4.29，5.72）	5.20（4.53，5.92）	5.09（4.45，5.82）	4.84（4.16，5.59）	< 0.001
甘油三酯/mmol/L	12 090	1.33（0.93，1.96）	1.02（0.72，1.41）	1.31（0.93，1.96）	1.46（1.02，2.08）	1.64（1.17，2.29）	< 0.001
LDL-C/mg/dL	12 090	115（92，140）	112（92，138）	120（97，144）	118（95，142）	109（85，134）	< 0.001
肌酐/umol/L	12 090	76（64，88）	72（62，86）	73（62，88）	77（64，88）	80（70，94）	< 0.001
自报CHD/［例（%）］	12 090	676（5.1）	55（2.1）	103（3.0）	178（4.9）	340（10）	< 0.001
自报心绞痛/［例（%）］	12 090	444（3.4）	36（1.5）	65（2.0）	132（3.8）	211（6.3）	< 0.001
自报心肌梗死/［例（%）］	12 090	700（5.0）	58（2.1）	121（3.7）	178（4.9）	343（9.5）	< 0.001
自报卒中/［例（%）］	12 090	540（3.7）	46（1.5）	98（2.5）	148（4.4）	248（6.3）	< 0.001
自报癌症或恶性肿瘤/［例（%）］	12 090	1 377（12）	207（8.2）	273（9.4）	360（12）	537（17）	< 0.001
自报高血压/［例（%）］	12 090	5 653（51）	1 916（74）	1 573（58）	1 269（42）	895（30）	< 0.001
自报高脂血症/［例（%）］	12 090	5 663（45）	839（30）	1 281（42）	1 678（51）	1 865（58）	< 0.001
心源性死亡/［例（%）］	10 511	572（4.1）	54（1.8）	104（2.8）	147（4.1）	267（8.0）	< 0.001
糖尿病相关死亡/［例（%）］	10 248	309（2.2）	29（0.9）	55（1.5）	72（1.9）	153（4.9）	< 0.001

表1

图2

表2

图3

表3

表4

图4

表5

参考文献 30

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项目	模型1			模型2			模型3
项目	OR	95%CI	P值	OR	95%CI	P值	OR	95%CI	P值
METS-VF	5.233	3.501 ~ 7.822	< 0.001	3.08	1.968 ~ 4.820	< 0.001	2.751	1.757 ~ 4.308	< 0.001
类别
Q1（< 6.606）	1（参照组）	1（参照组）		1（参照组）	1（参照组）		1（参照组）	1（参照组）
Q2（6.606 ~ 6.988）	1.434	0.755 ~ 2.724	0.268	0.995	0.527 ~1.879	0.987	1.071	0.569 ~ 2.017	0.83
Q3（6.988 ~ 7.291）	2.434	1.313 ~ 4.512	0.005	1.311	0.706 ~ 2.437	0.389	1.446	0.797 ~ 2.624	0.223
Q4（≥ 7.291）	6.505	3.649 ~ 11.60	< 0.001	3.036	1.697 ~ 5.434	< 0.001	2.998	1.645 ~ 5.465	< 0.001
趋势性检验 P值			< 0.001			< 0.001			< 0.001

阈值效应分析	HF	P值
阈值效应分析	OR（95%CI）	P值
METS⁃VF（模型1）
METS⁃VF拐点（模型1）（K）	7.024
K左侧斜率	2.230（1.324 ~ 3.758）	0.003
K右侧斜率	10.22（6.729 ~ 15.53 ）	< 0.001
对数似然比检验	< 0.001
METS⁃VF（模型3）
METS⁃VF拐点（模型3）（K）	7.024
K左侧斜率	1.405（0.842 ~ 2.343）	0.191
K右侧斜率	5.552（3.043 ~ 10.13）	< 0.001
对数似然比检验	0.001
METS⁃VF（男性，模型1）
METS⁃VF拐点（模型1，男性）（K）	7.024
K左侧斜率	3.628（1.633 ~ 8.062）	0.002
K右侧斜率	10.14（5.985 ~ 17.17）	< 0.001
对数似然比检验	0.085
METS⁃VF（男性，模型3）
METS⁃VF拐点（模型3，男性）（K）	7.024
K左侧斜率	1.801（0.824 ~ 3.937）	0.139
K右侧斜率	4.451（1.954 ~ 10.14）	< 0.001
对数似然比检验	0.146
METS⁃VF（女性，模型1）
METS⁃VF拐点（模型1，女性）（K）	7.024
K左侧斜率	1.461（0.751 ~ 2.841）	0.262
K右侧斜率	21.59（8.780 ~ 53.10）	< 0.001
对数似然比检验	< 0.001
METS⁃VF（女性，模型3）
METS⁃VF拐点（模型3，女性）（K）	7.024
K左侧斜率	1.089（0.556 ~ 2.131）	0.802
K右侧斜率	9.635（3.180 ~ 29.19）	< 0.001
对数似然比检验	0.001

项目	HF事件数/样本量	METS-VF			交互作用 P值
项目	HF事件数/样本量	OR	95%CI	P值	交互作用 P值
性别					0.904
男	284/6 562	3.094	1.834 ~ 5.217	< 0.001
女	220/5 528	2.411	1.251 ~ 4.647	0.009
种族					0.361
非西班牙裔白人	265/5 132	2.277	1.381 ~ 3.756	0.002
非西班牙裔黑人	116/2 416	2.771	1.460 ~ 5.259	0.002
其他种族	123/4 542	6.466	2.051 ~ 20.385	0.002
教育水平					0.985
高中以下学历	209/3 607	3.291	1.888 ~ 5.738	< 0.001
高中学历	117/2 871	3.099	1.362 ~ 7.048	0.007
高中以上学历	178/5 612	2.566	1.127 ~ 5.839	0.025
家庭PIR					0.974
PIR < 1.3	194/3 741	3.277	1.750 ~ 6.138	< 0.001
1.3 ≤PIR <3.5	224/4 838	2.339	1.350 ~ 4.050	0.003
PIR ≥ 3.5	86/3 511	3.285	0.961 ~ 11.23	0.058
吸烟					0.632
不吸烟	209/6 185	2.594	1.348 ~ 4.991	0.005
既往吸烟	197/3 524	3.55	1.976 ~ 6.380	< 0.001
当前吸烟	98/2 381	2.782	1.184 ~ 6.539	0.019
自报癌症或恶性肿瘤					0.029
是	116/1 377	1.648	0.936 ~ 2.904	0.083
否	388/10 713	3.289	1.875 ~ 5.768	< 0.001
自报CHD					0.189
是	199/676	1.962	1.119 ~ 3.439	0.019
否	305/11 414	3.186	1.847 ~ 5.496	< 0.001
自报心肌梗死					0.033
是	224/700	1.556	0.849 ~ 2.853	0.151
否	280/11 390	3.48	2.044 ~ 5.926	< 0.001

指标	AUC（95%CI）	最佳截断值	灵敏度/%	特异度/%	约登指数
METS-VF	0.701（0.677 ~ 0.724）	7.207	64.3	67.1	0.314
METS-IR	0.600（0.574 ~ 0.625）	49.685	48.6	67.2	0.158
WHtR	0.630（0.606 ~ 0.655）	0.627	61.5	59.2	0.207

内脏脂肪代谢评分与糖尿病或糖尿病前期人群心力衰竭之间的关联：基于NHANES 1999—2018的研究

Association between metabolic score for visceral fat and heart failure in individuals with diabetes or prediabetes： NHANES 1999-2018

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