密闭式股股转流在胸腹主动脉置换术的应用

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.19.016

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨密闭式股股转流（closed femoro-femoral partial bypass，C-FPB）在胸腹主动脉置换术中的应用方法和效果。方法回顾性分析2021年4月至2023年5月在C-FPB辅助下完成的70例胸腹主动脉置换术的临床资料，部分联合了腹腔脏器灌注。主要评价指标为术后院内死亡、脑卒中、术后脊髓损伤和血液透析发生率。在开放式股股转流回路的基础上，将静脉管路用10 × 10 × 10 mm “Y”形接头分出管路直接连于离心泵入血口，滚压泵后管路用10 × 10 × 10 mm “Y”形接头连接于离心泵后和膜式氧合器前，可以建立密闭式股股转流，离心泵灌注下半身，控制滚压泵调控血容量。结果全部病例未观察到系统故障。转流平均时间（101.0 ± 22.2）min，肋间动脉重建平均时间（18.6 ± 5.4）min，平均数量为（4.7 ± 1.8）对，ICU停留平均时间（5.1 ± 1.5）d，平均住院时间（34.4 ± 12.5）d。2例（2.9%）患者术后脑卒中，1例（1.4%）院内死亡，2例（2.9%）发生术后截瘫，术后血液透析7例（10.0%），机械通气时间延长3例（4.3%）。结论密闭式股股转流兼顾了整个手术过程，降低了灌注医师的体外循环管理难度，为胸腹主动脉置换术中远端灌注提供了独特的优势。

关键词: 股静脉-股动脉转流, 胸腹主动脉置换术, 密闭式体外循环, 器官保护

Abstract:

Objective Discuss the application methods and effects of closed femoro?femoral partial bypass （C-FPB） in thoracoabdominal aortic replacement（TAAAR） surgery. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 70 cases of TAAAR assisted by C-FPB from April 2021 to May 2023， some of which combined with abdominal organ perfusion. The main evaluation indicators were in-hospital mortality， postoperative stroke， postoperative spinal cord injury， and the incidence of hemodialysis. Based on an open-type conventional Cardiopulmonary bypass（CPB）circuit， the venous tubing was split with a 10 × 10 × 10 mm "Y" connector directly connected to the inlet of the centrifugal pump， and the tubing after the roller pump was connected to the outlet of the centrifugal pump， while the front of the membrane oxygenator with another 10 × 10 × 10 mm "Y" connector to establish a closed femoro-femoral bypass. During bypass， the lower body is perfused by the centrifugal pump， while the upper body is perfused by the roller pump. Results No system failures happen in all cases. The average bypass time was （101.0 ± 22.2） minutes， the average time for intercostal artery reconstruction was （18.6 ± 5.4） minutes， with an average of （4.7 ± 1.8） pairs. The average length of stay in the ICU was （5.1 ± 1.5） days， and the average length of hospital stay was （34.4 ± 12.5） days. 2 cases （2.9%） experienced postoperative stroke， 1 case （1.4%） resulted in in-hospital mortality， 2 cases （2.9%） experienced postoperative paraplegia， 7 cases （10.0%） underwent postoperative hemodialysis， and 3 cases （4.3%） experienced prolonged mechanical ventilation. Conclusion The Closed-type femoro-femoral partial bypass takes the whole surgical process into account， reduces the management difficulty for perfusionist， and provides a unique advantage for distal perfusion during thoracoabdominal aortic replacement surgery.

Key words: femoro-femoral partial bypass, thoracoabdominal aortic surgery, closed-type extracorporeal circulation, organ protection

中图分类号:

R654.1

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图/表 5

表1

图1

图2

图3

表2

参考文献 22

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项目	数据
年龄（x ± s）/岁	39.7 ± 13.6
男性	46（65.7）
BMI（x ± s）/（kg/m²）	24.2 ± 4.5
择期	63（90.0）
吸烟	30（42.9）
饮酒	3（4.3）
马凡综合征	7（10.0）
高血压	20（28.6）
糖尿病	2（2.9）
高脂血症	2（2.9）
慢阻肺	2（2.9）
冠心病	3（4.3）
脑卒中	2（2.9）
夹层	21（30.0）
心血管手术史
无	17（24.3）
主动脉腔内修复术	10（14.3）
Sun's术后	43（61.4）
动脉瘤范围（Crawford分型）
Ⅰ	3（4.3）
Ⅱ	4（5.7）
Ⅲ	49（70.0）
Ⅳ	8（11.4）
Ⅴ	6（8.6）
最大瘤体直径（x ± s）/mm	62.9±13.4

项目	数据
术中情况
主动脉替换范围（Crawford分型）
Ⅰ	3（4.3）
Ⅱ	4（5.7）
Ⅲ	49（70.0）
Ⅳ	8（11.4）
Ⅴ	6（8.6）
脑脊液引流	57（81.4）
手术时间（x ± s）/min	390.1 ± 39.7
转流时间（x ± s）/min	101.0 ± 22.2
SBP最低值（x ± s）/mmHg	50.3 ± 5.4
SBP低于80 mmHg时间（x ± s）/min	18.5 ± 1.9
最低直肠温度（x ± s）/℃	34.3 ± 0.7
近端阻断时间（x ± s）/min	17.4 ± 6.2
肋间动脉阻断时间（x ± s）/min	18.6 ± 5.4
肠系膜上动脉阻断时间（x ± s）/min	21.9 ± 9.3
右肾动脉阻断时间（x ± s）/min	33.6 ± 11.7
左肾动脉阻断时间（x ± s）/min	40.4 ± 12.1
腹腔干阻断时间（x ± s）/min	52.0 ± 19.6
肋间动脉重建	63（90.0）
肋间动脉重建对数（x ± s）/对	4.7 ± 1.8
术后情况
院内死亡	1（1.4）
院内脑卒中	2（2.9）
下肢轻瘫	0（0）
暂时性截瘫	0（0）
迟发性截瘫	2（2.9）
二次手术止血	2（2.9）
血液透析	7（10.0）
气管切开	3（4.3）
机械通气时间延长（> 72 h）	3（4.3）
ICU停留时间（x ± s）/d	5.1 ± 1.5
住院时间（x ± s）/d	34.4 ± 12.5