老年急性前壁心肌梗死急诊经皮冠脉介入术后早期左心室血栓形成的预测因素

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.17.014

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨老年急性前壁心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后早期左心室附壁血栓（left ventricular thrombus， LVT）的预测因素。方法连续入选2020年1月至2023年1月就诊于我院，行急诊PCI老年前壁心肌梗死患者435例，住院期间发现LVT形成40例为LVT组，从非LVT患者中按照性别和年龄1∶2 匹配80例患者为非LVT组，最终120例患者纳入本研究。探讨LVT的危险因素，分析LVT的预测因素。结果 LVT发生率为9.2%，出院时持续ST段抬高、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）≤0.40、室壁瘤、症状发作至球囊扩张时间（symptom to balloom， STB）≥ 8 h、术后TIMI血流< 3级和D-二聚体/纤维蛋白原比值（D-dimer to fibrinogen ratio， DFR）升高是LVT形成的危险因素（P < 0.05）。ROC曲线分析显示DFR ≥ 0.30对LVT预测的敏感度为72.5%，特异度为78.7%（AUC = 0.834，P < 0.01）。结论出院时持续ST段抬高、LVEF ≤ 0.40、室壁瘤、STB ≥ 8 h、术后TIMI血流< 3级和DFR升高是早期LVT形成的独立预测因素。DFR对LVT具有良好的预测价值。

关键词: 老年, 急性前壁心肌梗死, 左心室血栓形成, D-二聚体/纤维蛋白原比值

Key words: elderly people, acute anterior myocardial infarction, left ventricular thrombosis, D-dimer/fibrinogen ratio

中图分类号:

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图/表 6

图1

表1

表2

表3

表4

图2

参考文献 25

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指标	LVT组（n = 40）	非LVT组（n = 80）	χ²/t值	P值
年龄（x ± s，岁）	68.4 ± 10.3	68.4 ± 10.3
男	26（65.0）	52（65.0）
糖尿病	22（55.0）	40（50.0）	0.267	0.699
高血压	31（77.5）	58（72.5）	0.348	0.660
目前吸烟	20（50.0）	42（52.5）	0.067	0.848
PCI史	5（12.5）	12（15.0）	0.137	0.788
Killip ≥ 2级	18（45.0）	19（23.8）	5.646	0.022
入院心电图QS	27（67.5）	33（41.3）	7.350	0.011
再灌注后ST段回落	25（62.5）	65（81.3）	5.000	0.043
再灌注后QS	31（77.5）	45（56.3）	5.185	0.027
出院时持续ST段抬高	13（32.5）	11（13.8）	5.859	0.028
LVEF（x ± s，%）	39.4 ± 8.4	42.5 ± 10.9	4.120	0.036
室壁瘤	12（30.0）	5（6.3）	12.370	0.001
STB时间（x ± s，h）	8.8 ± 5.5	7.0 ± 5.0	3.820	0.044

指标	LVT组（n = 40）	非LVT组（n = 80）	χ²值	P值
左优势血管	8（20.0）	15（18.8）	0.028	0.986
均衡型	5（12.5）	10（12.5）
右优势	27（67.5）	55（68.8）
三支病变	9（22.5）	16（20.0）	0.331	0.848
双支病变	20（50.0）	38（47.5）
单支病变	11（27.5）	26（32.5）
术前TIMI血流0级	32（80.0）	57（71.3）	1.066	0.379
右侧侧枝循环	9（22.5）	25（31.3）	1.005	0.392
血栓抽吸	12（30.0）	20（25.0）	0.341	0.662
术后TIMI < 3级	9（22.5）	5（6.3）	6.833	0.014
IABP	4（10.0）	3（3.8）	1.896	0.220

	LVT组（n = 40）	非LVT组（n = 80）	χ²/t值	P值
CK-MB峰值（x ± s，ng/mL）	68.2 ± 8.9	62.5 ± 9.0	5.860	0.022
cTnI峰值（x ± s，pg/mL）	20.2 ± 5.9	18.1 ± 4.9	6.110	0.029
NT-proBNP（x ± s，pg/mL）	9 969.1 ± 1129.5	8 215.3 ± 986.8	3.580	0.048
D-二聚体［ M（P₂₅， P₇₅）， mg/L］	0.51（0.26，0.93）	0.39（0.24，0.80）	0.460	0.019
纤维蛋白原［ M（P₂₅， P₇₅）， g/L］	3.46（2.49，4.33）	3.02（2.33，3.95）	3.380	0.030
DFR［M（P₂₅， P₇₅）］	0.34（0.17，0.57）	0.24（0.16，0.55）	0.310	0.041
阿司匹林	38（95.0）	74（92.5）	0.268	0.717
吲哚布芬	2（5.0）	6（7.5）	0.268	0.717
氯吡格雷	32（80.0）	60（75.0）	0.373	0.650
替格瑞洛	8（20.0）	20（25.0）	0.373	0.650
GPI	7（17.5）	12（15.0）	0.125	0.793
ACEI/ARB/ARNI	31（77.5）	68（85.0）	1.039	0.319
β受体阻滞剂	26（65.0）	54（67.5）	0.075	0.838
他汀类	40（100.0）	80（100.0）	-	-

	单因素分析			多因素回归分析
	OR	95% CI	P值	OR	95% CI	P值
Killip≥2级	1.132	1.011 ~ 1.522	0.044	1.105	0.836 ~ 1.429	0.825
入院心电图QS	1.552	1.128 ~ 5.261	0.046	1.562	0.869 ~ 5.065	0.391
再灌注后ST段回落	0.826	0.362 ~ 0.925	0.033	0.882	0.394 ~ 1.321	0.552
再灌注后QS	1.112	1.002 ~ 3.215	0.029	1.129	0.926 ~ 3.354	0.821
出院时持续ST段抬高	2.132	1.215 ~ 6.254	0.031	2.214	1.229 ~ 6.514	0.026
LVEF ≤ 0.40	2.552	1.169 ~ 5.021	0.024	2.602	1.201 ~ 5.324	0.028
室壁瘤	1.992	1.102 ~ 5.328	0.042	2.012	1.115 ~ 5.628	0.039
STB ≥ 8 h	1.625	1.126 ~ 4.265	0.028	1.669	1.133 ~ 5.021	0.030
术后TIMI血流< 3级	1.639	1.102 ~ 5.397	0.019	1.702	1.109 ~ 5.624	0.042
CK-MB峰值	1.321	1.036 ~ 3.246	0.048	1.402	0.836 ~ 4.021	0.594
cTnI峰值	1.269	1.020 ~ 3.215	0.039	1.339	0.921 ~ 3.429	0.821
NT-proBNP/1 000	1.365	1.036 ~ 3.954	0.028	1.369	0.826 ~ 4.261	0.625
DFR	2.205	1.121 ~ 4.552	0.047	2.265	1.131 ~ 5.125	0.038

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