妊娠早期正常高值血压和1级高血压与孕产妇子痫前期及妊娠不良结局的关系

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.10.018

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the effects of normal-high blood pressure and Grade 1 hypertension during early pregnancy on preeclampsia （PE） and adverse pregnancy outcomes in pregnant women. Methods A retrospective cohort study was conducted， enrolling 2，562 postpartum women who delivered at the Shiyan Maternal and Child Health Hospital from March 2020 to November 2023 as study participants. Prenatal examination data and delivery medical records were collected for analysis. Women were categorized into three groups based on blood pressure measurements taken before 20 weeks of gestation： normal blood pressure （n = 2 029）： systolic blood pressure < 120 mmHg and diastolic blood pressure < 80 mmHg； normal high blood pressure （n = 375）： systolic blood pressure 120 ~ 139 mmHg or diastolic blood pressure 80 ~ 89 mmHg； and Level 1 hypertension （n = 158）： systolic blood pressure 140 ~ 159 mmHg or diastolic blood pressure 90 ~ 99 mmHg. The incidence rates of PE and adverse pregnancy outcomes （including cesarean section， placental abruption， spontaneous preterm delivery ［before 37 weeks］， postpartum hemorrhage， stillbirth after 20 weeks of gestation， Apgar score < 7， neonatal admission to the NICU， small for gestational age， macrosomia， and neonatal death within 28 days of birth） were compared and analyzed across the three groups. Cox regression analysis was performed to investigate the impact of early pregnancy blood pressure levels on the risk of PE and adverse pregnancy outcomes. Results （1） Women with normal high blood pressure had a 2.163-fold increased risk of PE compared to women with normal blood pressure （95%CI： 1.228 ~ 3.809， P = 0.007）. However， there were no statistically significant differences in the rates of cesarean section （OR = 1.341， 95%CI： 0.528 ~ 3.405， P = 0.537）， placental abruption （OR = 1.016， 95%CI： 0.925 ~ 1.115， P = 0.740）， Apgar score <7 （OR = 1.422， 95%CI： 0.976 ~ 2.071， P = 0.066）， spontaneous preterm birth （OR = 1.027， 95%CI： 0.925 ~ 1.140， P = 0.617）， postpartum bleeding （OR = 1.141， 95%CI： 0.873 ~ 1.491， P = 0.334）， stillbirth after 20 weeks of gestation （OR = 1.276， 95%CI： 0.980 ~ 1.661， P = 0.070）， neonatal admission to NICU （OR = 1.301， 95%CI： 0.674 ~ 2.511， P = 0.432）， small for gestational age （OR = 1.089， 95%CI： 0.927 ~ 1.279， P = 0.299）， macrosomia （OR = 1.336， 95%CI： 0.824 ~ 2.166， P = 0.240）， or neonatal death within 28 days of birth （OR = 1.275， 95%CI： 0.918 ~ 1.770， P = 0.147）. （2） Compared to women with normal blood pressure， women with grade 1 hypertension had a significantly higher risk of preeclampsia （OR = 3.829， 95%CI： 1.749 ~ 8.385， P < 0.001）， cesarean section （OR = 2.414， 95%CI： 1.298 ~ 4.489， P = 0.005）， and placental abruption （OR = 2.537， 95%CI： 1.196 ~ 5.384， P = 0.015）. Additionally， they had a higher rate of Apgar score < 7 （OR = 1.829， 95%CI： 1.069 ~ 3.130， P = 0.027）. No statistically significant differences were observed for spontaneous preterm birth （OR = 1.404， 95%CI： 0.713 ~ 2.764， P = 0.326）， postpartum bleeding （OR = 1.236， 95%CI： 0.845 ~ 1.807， P = 0.274）， stillbirth after 20 weeks of gestation （OR = 1.076， 95%CI： 0.902 ~ 1.283， P = 0.415）， neonatal admission to NICU （OR = 1.346， 95%CI： 0.873 ~ 2.075， P = 0.178）， small for gestational age （OR = 1.417， 95%CI： 0.926 ~ 2.168， P = 0.108）， macrosomia （OR = 1.235， 95%CI： 0.629 ~ 2.424， P = 0.539）， or neonatal death within 28 days of birth （OR = 1.275， 95%CI： 0.918 ~ 1.770， P = 0.147）. （3）ROC analysis shows that when the sample combination was normal high blood pressure（n = 375）， the predictive/evaluative efficacy AUC of early pregnancy blood pressure values （threshold 139/89） for PE was 0.757. When the sample combination was level 1 hypertension（n = 158）， the predictive/evaluative efficacy AUC of early pregnancy blood pressure values （threshold 159/99） for four adverse outcomes， including PE， cesarean section， placental abruption， and Asperger's score < 7， were 0.789， 0.717， 0.709， and 0.742， respectively. Conclusion Compared with pregnant and parturient women with normal blood pressure， having a normal high blood pressure or grade 1 hypertension before 20 weeks of pregnancy will significantly increase the risk of PE； in addition， grade 1 hypertension is also associated with a higher incidence of adverse pregnancy outcomes， including cesarean section， placental abruption， and low Apgar score of the newborn.

Key words: early pregnancy, preeclampsia, blood pressure, adverse pregnancy outcomes

CLC Number:

R714.24⁺6

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Figures/Tables 6

Tab.1

Tab.2

Tab.3

Tab.4

Tab.5

Fig.1

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项目	血压正常（n = 2 029）	正常高值血压（n = 375）	1级高血压（n = 158）	F/χ² 值	P值
年龄/岁	28.02 ± 5.49	28.13 ± 5.82	28.26 ± 5.99	0.270	0.763
孕前体质量指数/（kg/m²）	25.54 ± 5.98	30.79 ± 7.46^*	32.32 ± 8.04^*#	46.244	< 0.001
孕期体质量增加/kg	12.01 ± 5.08	13.19 ± 5.64	14.53 ± 6.07	9.821	< 0.001
民族（汉族）/［例（%）］	2 008（98.97）	370（98.67）	155（98.12）	1.136	0.567
婚姻状况（已婚）/［例（%）］	1 983（97.73）	364（97.07）	151（95.57）	3.158	0.206
高血压家族史/［例（%）］	61（3.01）	14（3.73）	12（7.59）	9.561	0.008
妊娠期糖尿病/［例（%）］	66（3.25）	15（4.00）	8（5.06）	1.796	0.407
既往PE史/［例（%）］	7（0.34）	3（0.80）	2（1.27）	3.702	0.157
初孕产妇/［例（%）］	1 623（79.99）	294（78.40）	126（79.75）	0.495	0.781
流产史/［例（%）］	103（5.08）	18（4.80）	7（4.43）	0.164	0.921
早产史/［例（%）］	20（0.99）	4（1.07）	2（1.27）	0.126	0.939
辅助生育治疗史/［例（%）］	101（4.98）	18（4.80）	8（5.06）	0.025	0.988
孕次	1.86 ± 0.32	1.91 ± 0.44	1.98 ± 0.37	4.110	0.017
产次	0.92 ± 0.13	1.06 ± 0.28	1.22 ± 0.34	59.076	< 0.001
产前检查/次	5.13 ± 1.89	5.22 ± 2.01	8.13 ± 2.24	120.084	< 0.001
SBP/mmHg	109.73 ± 6.78	128.34 ± 7.16	148.13 ± 7.66	226.605	< 0.001
DBP/mmHg	66.92 ± 5.98	85.82 ± 4.03	94.33 ± 4.08	486.250	< 0.001

项目	血压正常（n = 2 029）	正常高值血压（n = 375）	1级高血压（n = 158）	χ²值	P值
PE	76（3.75）	29（7.73）	22（13.92）	39.420	< 0.001
剖宫产	624（30.75）	112（29.87）	66（41.77）	8.697	0.013
胎盘早剥	39（1.92）	17（4.53）	13（8.23）	27.917	< 0.001
自发性早产（37周前分娩）	81（3.99）	18（4.80）	9（5.70）	1.426	0.490
产后出血	131（6.46）	26（6.93）	12（7.59）	0.389	0.823
孕20周后死胎	6（0.30）	3（0.08）	1（0.63）	2.325	0.313
阿氏评分< 7	24（1.18）	6（1.60）	11（6.96）	31.090	< 0.001
新生儿入住NICU	257（12.67）	54（14.40）	22（13.92）	0.969	0.616
小于胎龄儿	209（10.30）	38（10.13）	16（10.12）	0.013	0.994
巨大儿	194（9.56）	36（9.60）	16（10.13）	0.054	0.973
出生28 d内死亡	6（0.30）	1（0.27）	1（0.63）	0.565	0.754

变量		赋值
因变量
PE		否 = 0，是 = 1
剖宫产		否 = 0，是 = 1
胎盘早剥		否 = 0，是 = 1
阿氏评分<7		否 = 0，是 = 1
自发性早产		否 = 0，是 = 1
产后出血		否 = 0，是 = 1
孕20周后死胎		否 = 0，是 = 1
新生儿入住NICU		否 = 0，是 = 1
小于胎龄儿		否 = 0，是 = 1
巨大儿		否 = 0，是 = 1
出生28 d内死亡		否 = 0，是 = 1
自变量
正常高值血压^*		否 = 0，是 = 1
1级高血压^#		否 = 0，是 = 1
年龄/岁		< 35 = 0，≥ 35 = 1
孕期体质量增加/kg		< 10 = 0，≥ 10 = 1
婚姻状况		未婚、丧偶、离异、分居 = 0，已婚 = 1
妊娠期糖尿病		否 = 0，是 = 1
初孕产妇		否 = 0，是 = 1
早产史		否 = 0，是 = 1
孕次		≤ 2 = 0，≥ 3 = 1
产前检查/次		≤ 5 = 0，≥ 6 = 1
孕前体质量指数/（kg/m²）		< 24 = 0，≥ 24 = 1
民族		少数民族 = 0，汉族 = 1
高血压家族史		否 = 0，是 = 1
既往PE史		否 = 0，是 = 1
流产史		否 = 0，是 = 1
辅助生育治疗史		否 = 0，是 = 1
产次		≤ 2 = 0，≥ 3 = 1

样本组合	因变量	自变量	β	SE	Wald χ²	P值	HR	95%CI
组合（1）	PE	正常高值血压	0.771	0.289	7.141	0.007	2.163	1.228 ~ 3.809
	剖宫产	正常高值血压	0.293	0.475	0.380	0.537	1.341	0.528 ~ 3.405
	胎盘早剥	正常高值血压	0.015	0.047	0.109	0.740	1.016	0.925 ~ 1.115
	自发性早产	正常高值血压	0.026	0.053	0.249	0.617	1.027	0.925 ~ 1.140
	产后出血	正常高值血压	0.131	0.136	0.932	0.334	1.141	0.873 ~ 1.491
	孕20周后死胎	正常高值血压	0.243	0.134	3.275	0.070	1.276	0.980 ~ 1.661
	阿氏评分< 7	正常高值血压	0.352	0.192	3.361	0.066	1.422	0.976 ~ 2.071
	新生儿入住NICU	正常高值血压	0.263	0.335	0.614	0.432	1.301	0.674 ~ 2.511
	小于胎龄儿	正常高值血压	0.085	0.082	1.076	0.299	1.089	0.927 ~ 1.279
	巨大儿	正常高值血压	0.289	0.246	1.380	0.240	1.336	0.824 ~ 2.166
	出生28 d内死亡	正常高值血压	0.242	0.167	2.101	0.147	1.275	0.918 ~ 1.770
组合（2）	PE	1级高血压	1.343	0.400	11.272	< 0.001	3.829	1.749 ~ 8.385
	剖宫产	1级高血压	0.881	0.317	7.752	0.005	2.414	1.298 ~ 4.489
	胎盘早剥	1级高血压	0.931	0.384	5.881	0.015	2.537	1.196 ~ 5.384
	自发性早产	1级高血压	0.339	0.345	0.963	0.326	1.404	0.713 ~ 2.764
	产后出血	1级高血压	0.211	0.194	1.192	0.274	1.236	0.845 ~ 1.807
	孕20周后死胎	1级高血压	0.073	0.089	0.662	0.415	1.076	0.902 ~ 1.283
	阿氏评分< 7	1级高血压	0.604	0.274	4.852	0.027	1.829	1.069 ~ 3.130
	新生儿入住NICU	1级高血压	0.297	0.220	1.809	0.178	1.346	0.873 ~ 2.075
	小于胎龄儿	1级高血压	0.348	0.217	2.578	0.108	1.417	0.926 ~ 2.168
	巨大儿	1级高血压	0.211	0.344	0.375	0.539	1.235	0.629 ~ 2.424
	出生28 d内死亡	1级高血压	0.345	0.273	1.592	0.206	1.414	0.826 ~ 2.417

预测目标	AUC（95%CI）	阈值（自变量SBP/DBP）	灵敏度	特异度	约登指数	准确度
PE（1）	0.757（0.553 ~ 0.942）	139/89	0.725	0.752	0.477	0.748
PE（2）	0.789（0.634 ~ 0.937）	159/99	0.810	0.752	0.562	0.756
剖宫产	0.717（0.496 ~ 0.914）	159/99	0.703	0.683	0.386	0.684
胎盘早剥	0.709（0.474 ~ 0.935）	159/99	0.665	0.735	0.400	0.730
阿氏评分< 7	0.742（0.519 ~ 0.947）	159/99	0.747	0.722	0.469	0.724

The relationship between normal high blood pressure and grade 1 hypertension in early pregnancy and maternal preeclampsia and adverse pregnancy outcomes

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