肝硬化2/3级腹水患者短期不良临床结局的影响因素

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.08.016

Abstract

Abstract:

Objective To explore the factors influencing the short?term adverse clinical outcome in patients hospitalized with grade 2/3 cirrhosis ascites. Methods 82 patients with grade 2/3 cirrhosis ascites in Kunming Third People's Hospital from December 2021 to February 2023 were used as research objects. Demographic data and first clinical data were collected. The clinical outcomes of the patients within 90 days after admission were followed up. Influencing factors of adverse clinical outcome were investigated by single factor screening and binary logistic regression analysis， including hospitalization over 28 days， unplanned readmission within 28 days， and death within 90 days （including death within 28 days）. Finally， the diagnostic efficacy of the influencing factors were judged by ROC curve. Results （1）MELD?Na score （OR = 1.087， 95%CI： 1.006 ~ 1.175） and GGT （OR = 1.004， 95%CI： 1.002 ~ 1.007） were independent risk factors for hospitalization longer then 28 days， unplanned readmission within 28 days of admission and death within 28 days， respectively， all P < 0.05. BUN was an independent risk factor for all three conditions， with an OR of 1.111 （95% CI： 1.005 ~ 1.227）， 1.115 （95%CI： 1.003 ~ 1.214） and 1.208 （95%CI： 1.057 ~ 1.382）， all P < 0.05. （2）low serum chloride （OR = 0.875， 95%CI： 0.802 ~ 0.954） and low total CO₂ （OR = 0.821， 95%CI： 0.690 ~ 0.976） were independent riak factors for death within 90 days， all P < 0.05. （3）The area under ROC curve of BUN combined with GGT predicted death within 28 days was 0.891； The area under curve of serum chloride combined with total CO₂ predicted death within 90 days was 0.821， P < 0.05. Conclusion BUN combined with GGT had better predictive value for death within 28 days， serum chloride combined with total CO₂ had better predictive value for death within 90 days.

Key words: cirrhosis ascites, blood urea nitrogen, serum chloride, total carbon dioxide, risk factors

CLC Number:

R575.2

Qingqing WANG,Jie DING,Haiwen LI,Zhijian DONG,Yiying WANG,Siqi LIU,Guoji CHANG,Lijuan HUA,Huayi CHEN,Shenghao LI,Yongrui. YANG. Analysis of factors influencing short⁃term adverse clinical outcome in cirrhotic patients with grade 2/3 ascites[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(8): 1114-1120.

Figures/Tables 7

Tab.1

Comparison of Clinical data on 28-day extended hospital stay and unplanned readmissions"

项目	依据住院时间是否超过28 d进行分组		依据距入院28 d内是否再次住院进行分组
项目	小于28 d组（n = 70）	超过28 d组（n = 12）	未再住院组（n = 58）	非计划再住院组（n = 12）
年龄（x ± s，岁）	57.48 ± 9.92	51.67 ± 8.72	59.44 ± 10.94	56.24 ± 8.61
性别（男/女）	51/19	11/1	43/15	8/4
饮酒［例（%）］	25（35.71）	6（50.00）	21（36.21）	4（33.33）
高血压［例（%）］	11（15.71）	3（25.00）	8（13.79）	3（25.00）
糖尿病［例（%）］	16（22.86）	1（8.33）	13（22.41）	3（25.00）
住院期间发生肝性脑病［例（%）］	3（4.29）	1（8.33）	3（5.17）	0（0.00）
住院期间发生消化道出血［例（%）］	2（2.86）	2（16.67）	2（3.45）	0（0.00）
WBC（× 10⁹/L）	4.50（3.14，7.75）	4.69（3.56，5.83）	4.42（3.14，6.53）	6.50（3.25，9.81）
LYMP（× 10⁹/L）	0.94（0.55，1.18）	0.73（0.49，0.85）	0.94（0.58，1.16）	0.85（0.39，1.23）
NEUT（× 10⁹/L）	3.00（1.78，5.96）	3.11（2.74，4.25）	2.71（1.78，5.62）	4.73（2.25，8.18）
Hb（g/L）	108.50（90.75，122.50）	91.50（72.50，126.75）	109.00（89.75，124.00）	95.00（91.25，118.25）
PLT（× 10⁹/L）	79.00（53.50，111.00）	87.00（42.00，118.00）	81.00（52.00，110.25）	80.00（62.00，174.50）
K（mmol/L）	3.79（3.50，4.08）	3.87（3.49，4.48）	3.79（3.49，4.04）	3.91（3.58，4.61）
Na（mmol/L）	138.20（134.78，140.13）	137.20（134.80，139.80）	138.20（135.50，140.13）	137.30（129.15，140.30）
Ca（mmol/L）	2.04（1.90，2.12）	1.96（1.89，2.13）	2.04（1.91，2.11）	2.07（1.84，2.25）
Cl（mmol/L）	106.55（102.38，110.75）	107.50（101.50，108.70）	107.10（103.35，111.03）	103.10（97.15，109.35）
CO₂（mmol/L）	22.90（20.25，25.20）	21.90（19.40，24.90）	22.95（20.33，25.20）	22.80（19.40，25.30）
FPG（mmol/L）	6.67（5.35，8.43）	5.13（4.63，5.61）^*	6.77（5.34，8.48）	5.90（5.33，7.64）
BUN（mg/dL）	15.51（12.26，24.46）	26.67（18.53，40.41）^*	15.28（12.20，21.24）	26.39（14.08，50.32） ^*
Scr（μmol/L）	72.50（56.00，91.00）	79.00（50.00，209.00）	71.50（56.00，85.25）	95.00（57.00，165.00）
TBIL（μmol/L）	32.15（16.88，77.85）	32.80（13.60，62.90）	31.60（16.88，64.93）	34.50（12.35，127.30）
ALT（U/L）	29.50（21.75，49.00）	30.00（17.00，59.00）	28.50（21.00，49.00）	30.00（23.50，48.50）
AST（U/L）	52.00（37.00，98.00）	43.00（37.00，96.00）	52.00（36.75，98.00）	67.00（36.50，159.00）
GGT（U/L）	82.50（42.50，192.50）	81.50（37.80，115.50）	80.50（42.50，182.25）	104.00（42.50，199.50）
ALB（g/L）	25.05（22.40，28.93）	26.10（21.30，29.00）	24.80（22.70，28.90）	25.40（22.05，30.25）
PT（S）	17.05（15.70，19.30）	16.70（14.80，18.50）	17.00（15.90，20.23）	17.00（14.85，18.30）
INR	1.44（1.32，1.69）	1.43（1.23，1.59）	1.43（1.33，1.73）	1.43（1.24，1.59）
PCT（ng/mL）	0.16（0.10，0.72）	0.15（0.13，0.31）	0.14（0.10，0.35）	0.79（0.18，2.68）^*
Child?pugh评（分）	10.00（9.00，11.00）	9.00（8.00，12.00）	10.00（9.00，11.00）	9.00（8.00，12.00）
MELD评分（分）	13.00（10.00，18.25）	14.00（9.00，17.00）	12.00（9.00，16.25）	15.00（11.00，21.00）^*
MELD?Na评（分）	13.00（10.00，20.00）	15.00（12.00，17.32）	12.98（9.75，19.00）	20.00（12.50，27.12）^*

Tab.1

Tab.2

Comparison of Clinical data on deaths within 28 and 90 days"

项目	依据28 d内是否病死进行分组		依据90 d内是否病死进行分组
项目	存活组（n = 75）	病死组（n = 7）	存活组（n = 58）	病死组（n = 24）
年龄（x ± s，岁）	56.47 ± 10.10	58.43 ± 8.18	56.45 ± 9.54	57.08 ± 10.97
性别（男/女）	55/20	7/0	42/16	20/4
饮酒［例（%）］	28（37.33）	4（57.14）	21（36.21）	11（45.83）
高血压［例（%）］	12（16.00）	2（28.57）	10（17.24）	4（16.67）
糖尿病［例（%）］	2（2.67）	2（28.57）	12（20.69）	5（20.83）
住院期间发生肝性脑病［例（%）］	2（2.67）	2（28.57）^*	0（0.00）	4（16.67）^*
住院期间发生消化道出血［例（%）］	3（4.00）	1（14.29）	1（1.72）	3（12.50）
WBC（× 10⁹/L）	4.41（3.17，6.89）	9.78（4.69，11.89）^*	3.90（3.05，5.81）	6.70（4.74，9.66）^**
LYMP（× 10⁹/L）	0.90（0.49，1.16）	0.89（0.82，1.22）	0.94（0.55，1.19）	0.87（0.46，1.16）
NEUT（× 10⁹/L）	2.93（1.85，5.42）	8.12（3.10，8.77）^*	2.60（1.64，3.99）	5.51（3.05，7.96）^*
Hb（g/L）	109.00（90.00，124.00）	83.00（65.00，100.00）	109.00（92.75，119.75）	97.50（68.75，124.00）
PLT（× 10⁹/L）	79.00（53.50，111.00）	118.00（70.0，186.0）	74.50（52.00，104.25）	97.50（61.50，127.00）
K（mmol/L）	3.79（3.50，4.10）	3.76（2.85，4.34）	3.79（3.51，4.02）	3.87（3.32，4.38）
Na（mmol/L）	138.20（134.80，140.30）	135.20（131.90，139.80）	138.85（136.08，140.95）	135.00（130.78，138.20）^**
Ca（mmol/L）	2.00（1.90，2.12）	2.13（1.86，2.22）	1.98（1.87，2.10）	2.08（2.00，2.21）^*
Cl（mmol/L）	107.30（103.10，110.60）	102.60（96.70，104.40）	107.95（104.85，111.03）	102.90（96.93，107.13）^*
CO₂（mmol/L）	22.70（20.30，25.20）	21.90（19.40，24.90）	23.40（20.88，25.73）	20.80（18.80，22.98）^*
FPG（mmol/L）	6.29（5.22，8.17）	5.95（5.53，7.78）	6.21（5.24，8.18）	5.96（5.20，8.05）
BUN（mg/dL）	15.65（12.59，24.52）	28.38（15.56，52.03）^*	15.39（11.67，23.54）	22.25（15.25，38.26）^*
Scr（μmol/L）	72.00（56.00，89.00）	95.00（35.00，209.00）	71.50（54.50，86.25）	87.00（59.25，149.50）
TBIL（μmol/L）	31.70（16.20，62.90）	130.70（23.10，171.70）	29.45（15.65，61.90）	40.55（28.00，139.93）^*
ALT（U/L）	28.00（21.00，51.00）	45.00（26.00，49.00）	27.50（20.00，42.75）	41.50（24.25，65.00）
AST（U/L）	50.00（37.00，77.00）	110.00（67.00，241.0）	48.00（37.00，73.25）	89.50（36.25，202.25）^*
GGT（U/L）	80.00（40.00，133.40）	226.00（148.00，990.20）^*	69.00（39.75，160.50）	111.00（48.50，199.50）
ALB（g/L）	25.20（22.40，28.90）	23.30（21.10，29.50）	25.25（23.05，28.90）	23.75（21.15，29.38）
PT（S）	16.80（15.70，19.20）	18.30（14.80，19.30）	16.65（15.50，18.40）	17.85（16.20，20.05）
INR	1.43（1.32，1.68）	1.59（1.24，1.68）	1.41（1.30，1.60）	1.55（1.35，1.71）
PCT（ng/mL）	0.15（0.10，0.35）	0.29（0.14，1.28）^*	0.14（0.09，0.28）	0.61（0.14，3.34）^**
Child-pugh评（分）	9.00（9.00，11.00）	10.00（9.00，12.00）	9.00（9.00，11.00）	10.00（8.25，12.00）
MELD评分（分）	13.00（10.00，17.00）	20.00（11.00，21.00）	12.00（9.00，16.00）	15.50（11.25，21.75）^*
MELD-Na评（分）	13.95（10.00，19.00）	21.00（11.00，25.91）	12.50（9.75，17.25）	18.30（12.96，25.92）^*

Tab.2

Tab.3

Tab.4

Tab.5

Tab.6

Fig.1

References 21

1	ZACCHERINI G， TUFONI M， IANNONE G， et al. Management of Ascites in Patients with Cirrhosis： An Update［J］. J Clin Med， 2021， 10（22）： 5226. doi:10.3390/jcm10225226 doi: 10.3390/jcm10225226
2	RUDLER M， MALLET M， SULTANIK P， et al. Optimal management of ascites［J］. Liver Int， 2020， 40 （）：128-135. doi:10.1111/liv.14361 doi: 10.1111/liv.14361
3	TONON M， PIANO S. Cirrhosis and Portal Hypertension： How Do We Deal with Ascites and Its Consequences［J］. Med Clin North Am， 2023， 107（3）： 505-516. doi:10.1016/j.mcna.2022.12.004 doi: 10.1016/j.mcna.2022.12.004
4	中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）［J］. 中华肝脏病杂志， 2023， 31（8）： 813-826. doi:10.3760/cma.j.cn501113-20230719-00011 doi: 10.3760/cma.j.cn501113-20230719-00011
5	TONON M， PIANO S， GAMBINO C G， et al. Outcomes and Mortality of Grade 1 Ascites and Recurrent Ascites in Patients With Cirrhosis［J］. Clin Gastroenterol Hepatol， 2021， 19（2）： 358-366.e8. doi:10.1016/j.cgh.2020.03.065 doi: 10.1016/j.cgh.2020.03.065
6	THEODORAKOPOULOS T， KALAFATELI M， KALAMBOKIS G N， et al. Natural history of grade 1 ascites in patients with liver cirrhosis［J］. Ann Gastroenterol， 2021， 34（1）： 93-103.
7	中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南［J］. 实用肝脏病杂志， 2018， 21（1）： 21-31. doi:10.3969/j.issn.1672-5069.2018.01.006 doi: 10.3969/j.issn.1672-5069.2018.01.006
8	CELIK F， BEKTASB H. Preventive and Treatment Interventions for Abdominal Ascites of Patients with Liver Cirrhosis： A Systematic Review of Randomized Controlled Trials［J］. Florence Nightingale J Nurs， 2021， 29（2）： 250-262. doi:10.5152/fnjn.2021.19171 doi: 10.5152/fnjn.2021.19171
9	BROWN C， AKSAN N， MUIR A J. MELD-Na Accurately Predicts 6-Month Mortality in Patients With Decompensated Cirrhosis： Potential Trigger for Hospice Referral［J］. J Clin Gastroenterol， 2022， 56（10）： 902-907. doi:10.1097/mcg.0000000000001642 doi: 10.1097/mcg.0000000000001642
10	TACKE F， KLINKER H， BOEKER K H W， et al. Elevated liver enzymes predict morbidity and mortality despite antiviral cure in patients with chronic hepatitis C： Data from the German Hepatitis C-Registry［J］. Hepatol Commun， 2022， 6（9）： 2488-2495. doi:10.1002/hep4.2015 doi: 10.1002/hep4.2015
11	HIRAI K， OOKAWARA S， MORINO J， et al. Relationship between serum total carbon dioxide concentration and bicarbonate concentration in patients undergoing hemodialysis［J］. Kidney Res Clin Pract， 2020， 39（4）： 441-450. doi:10.23876/j.krcp.19.126 doi: 10.23876/j.krcp.19.126
12	CHANDRA S， RAVULA S， ERRABELLI P， et al. No Good Deed： Acidosis in Chronic Kidney and Liver Disease［J］. J Ren Nutr， 2023， 33（3）： 499-502. doi:10.1053/j.jrn.2022.12.008 doi: 10.1053/j.jrn.2022.12.008
13	DROLZ A， HORVATITS T， ROEDL K， et al. Acid-base status and its clinical implications in critically ill patients with cirrhosis， acute-on-chronic liver failure and without liver disease［J］. Ann Intensive Care， 2018， 8（1）： 48. doi:10.1186/s13613-018-0391-9 doi: 10.1186/s13613-018-0391-9
14	WANG J， LIU P H， XU P， et al. Hypochloremia as a novel adverse prognostic factor in acute liver failure［J］. Liver Int， 2022， 42（12）： 2781-2790. doi:10.1111/liv.15449 doi: 10.1111/liv.15449
15	SEMMLER G， SCHEINER B， BALCAR L， et al. Disturbances in sodium and chloride homeostasis predict outcome in stable and critically ill patients with cirrhosis［J］. Aliment Pharmacol Ther， 2023， 58（1）： 71-79. doi:10.1111/apt.17507 doi: 10.1111/apt.17507
16	JI Y， LI L. Lower serum chloride concentrations are associated with increased risk of mortality in critically ill cirrhotic patients： an analysis of the MIMIC-III database［J］. BMC Gastroenterol， 2021， 21（1）： 200. doi:10.1186/s12876-021-01797-3 doi: 10.1186/s12876-021-01797-3
17	王海斌，李晖，陈晓蕾，等. 空腹血糖水平对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者疾病转归的影响［J］. 实用医学杂志， 2023， 39（18）： 2373-2378. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.18.015 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2023.18.015
18	HUNG T H， TSENG C W， TSAI C C， et al. Prognosis of hypoglycemia episode in cirrhotic patients during hospitalization［J］. BMC Gastroenterol， 2021， 21（1）： 319. doi:10.1186/s12876-021-01895-2 doi: 10.1186/s12876-021-01895-2
19	田亚文，闫红林，贺娜，等. 终末期肝病合并肌少症发生机制及干预防治研究进展［J］. 肝脏， 2023， 28（2）： 253-256. doi:10.3969/j.issn.1008-1704.2023.02.027 doi: 10.3969/j.issn.1008-1704.2023.02.027
20	KINAI C， ZORI A G. Recent advances in pathophysiology， diagnosis and management of hepatorenal syndrome： A review［J］. World J Hepatol， 2023， 15（6）： 741-754. doi:10.4254/wjh.v15.i6.741 doi: 10.4254/wjh.v15.i6.741
21	ZHENG L， LU Y， WU J， et al. Development and validation of a prognostic nomogram model for ICU patients with alcohol-associated cirrhosis［J］. Dig Liver Dis， 2023， 55（4）： 498-504. doi:10.1016/j.dld.2023.01.148 doi: 10.1016/j.dld.2023.01.148

自变量	B	S.E.	wald	df	P值	OR（95%CI）
BUN	0.105	0.051	4.270	1	0.039	1.111（1.005 ~ 1.227）
FPG	-1.033	0.417	6.141	1	0.013	0.356（0.157 ~ 0.806）
常量	1.468	1.819	0.651	1	0.420	4.341

自变量	B	S.E.	wald	df	P值	OR（95%CI）
BUN	0.109	0.054	4.040	1	0.044	1.115（1.003 ~ 1.241）
MELD-Na	0.083	0.040	4.452	1	0.035	1.087（1.006 ~ 1.175）
常量	-4.018	0.916	19.248	1	0.000	0.018

自变量	B	S.E.	wald	df	P值	OR（95%CI）
BUN	0.189	0.068	7.673	1	0.006	1.208（1.057 ~ 1.382）
GGT	0.004	0.001	9.464	1	0.002	1.004（1.002 ~ 1.007）
常量	-5.400	1.255	18.511	1	0.000	0.005

自变量	B	S.E.	wald	df	P值	OR（95%CI）
Cl	-0.134	0.044	9.160	1	0.002	0.875（0.802 ~ 0.954）
CO₂	-0.198	0.088	4.991	1	0.025	0.821（0.690 ~ 0.976）
常量	17.451	5.520	9.996	1	0.002	0.000

[1]	Xiaotong LIU,Xianhua SU,Zhijun XIN,Fengqiong GAO,Jiayi FENG,Tongxia. XIA. Risk factors of postoperative complications in patients with spinal tuberculosis and the predictive value of prognostic nutritional index [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(7): 972-978.
[2]	Changzhi GUO,Tao SUN,Shuman HAN,Lingxiang WANG,Mengjing. NIU. Risk factors of peripheral infections of knee joint tumor prosthesis and predictive value of serum D⁃dimer and TLR2 [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(6): 814-819.
[3]	Xilin WANG,Chanjuan YANG,Daomeng. CHENG. Construction of a nomogram prediction model for aggressive behavior in patients with bipolar disorder [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(5): 677-681.
[4]	Huiqun WANG,Chao YE,Chao XU,Si CHEN,Kaiguang ZHANG,Mei. XIAO. A 5⁃year follow⁃up study of rebleeding after endoscopic treatment of esophageal gastric varices rebleeding associated with liver cirrhosis [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(22): 3155-3159.
[5]	Shijun LUO,Lizi ZHANG,Dunjin. CHEN. Diagnosis， prevention and treatment of placenta accreta spectrum with non⁃traumatic factors [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(21): 2971-2975.
[6]	Lili TANG,Xueming LI,Liming LEI,Xiaodong ZENG,Yun LING,Qiongyu LIN,Sumin. ZHU. Risk factors for prolonged ICU stay after surgery in patients with infective endocarditis [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(20): 2854-2859.
[7]	Xianghong CHEN,Xiumin CHEN,Yingyan ZHOU,Li LI,Zhenxiong. XU. Advancements in the investigation of cardiovascular risk associated with idiopathic inflammatory myopathy [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(19): 2801-2805.
[8]	Jun ZHENG,Qiye WU,Xia ZENG,Zhixian LEI,Dufei. ZHANG. Clinical characteristics and risk factors of the occurrence of hypoxic hepatitis in children with shock [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(15): 2126-2132.
[9]	Lanrong WANG,Xiaocui WANG,Yang CAO,Rui LI,Weihong WANG,Yingxi XU,Weixiang SHI,Yufei YANG,Ke MENG,Wei. ZHANG. A cross⁃sectional study on the risk of early screening for lung cancer in Zhengzhou City [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(15): 2154-2160.
[10]	Ting PANG,Yong HAN,Li ZHOU,Lihui XIE,Jingheng LEI,Zhe. DENG. Predictive value of blood urea nitrogen for in-hospital death risk in patients with septic shock [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(13): 1874-1878.
[11]	Qian DOU,Yuzhen ZHANG,Yong. ZHOU. EBV infection and influencing factors of nasopharyngeal carcinoma screening population in Guangzhou [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(10): 1440-1444.
[12]	WANG Xianfang, LIU Zhidong, ZHANG Yuan, HUANG Changjing, ZHANG Haifei, YU Liqiong, ZHONG Wei.. Association of ABCG2 rs 2231142 and SLC2A9rs 3733591 gene polymorphisms with hyperuricemia in Southern Han population [J]. The Journal of Practical Medicine, 2023, 39(7): 875-880.
[13]	JIA Yuanhang, TAN Xiaowu, CHEN Lin, TU Rongfang, ZHOU Fang.. Predictive value of SENP ⁃1/HIF ⁃1α pathway on cardiovascular events in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome [J]. The Journal of Practical Medicine, 2023, 39(6): 719-723.
[14]	ZU Xiaoyun, JIN Guoxin.. Preliminary exploration of establishing the risk prediction model of nerve injury after thoracolumbar burst fracture in the elderly based on nomogram [J]. The Journal of Practical Medicine, 2023, 39(5): 597-601.
[15]	Yunyan XU,Can ZHANG,Kaili CHANG,Wei LIU,Qian ZHUO,Shengling LI,Zuyi HE,Hailong. DAI. Progress in diagnosis and treatment of pregnancy complicated with pulmonary arterial hypertension [J]. The Journal of Practical Medicine, 2023, 39(22): 2914-2920.

Analysis of factors influencing short⁃term adverse clinical outcome in cirrhotic patients with grade 2/3 ascites

RichHTML

PDF (PC)

Knowledge

Abstract

Cite this article

share this article

Figures/Tables 7

References 21

Related Articles 15

Recommended Articles

Metrics

Comments