恶性肿瘤终末期患者临终抢救决策偏好现状及影响因素

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.23.007

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨恶性肿瘤终末期患者临终抢救决策偏好及影响因素，为优化临终照护与安宁疗护提供依据。方法采用便利抽样，选取2023年9月至2024年11月四川大学华西医院肿瘤科住院的485例终末期恶性肿瘤患者，采用结构化问卷收集其人口学特征、决策相关资料、抢救偏好及文化信仰水平。结果在病情危重情境下，39.4%患者选择积极抢救，33.6%放弃，27.0%倾向维持治疗；对9项具体生命维持治疗措施的接受度在28.9% ~ 61.2%之间。多因素logistic回归显示，文化信仰得分高、年龄较小、有配偶、主要照顾者为配偶、职工医保及携带管道是倾向积极或维持治疗的主要因素（P < 0.05）；首要考虑生活质量或经济压力则与倾向放弃抢救相关（P < 0.05）。结论终末期恶性肿瘤患者临终抢救偏好多样化，受文化信仰、人口学特征及家庭照护显著影响。临床应结合患者价值观、文化背景与个体需求，提供分层化决策辅助，促进理性且符合患者价值取向的医疗选择。

关键词: 恶性肿瘤, 终末期, 抢救决策, 治疗偏好

Abstract:

Objective To explore the preferences and influencing factors of terminal malignant tumor patients， and to provide a basis for optimizing hospice care. Methods A convenience sampling method was employed to select 485 patients with terminal malignant tumors from the oncology departments of two tertiary， class-A hospitals in Sichuan Province between September 2023 and November 2024. Data on demographic characteristics， decision-making-related information， preferences regarding resuscitation， and cultural belief levels were collected using a structured questionnaire. Results In critical situations， 39.4% of patients opted for active rescue， 33.6% chose to forgo treatment， and 27.0% preferred to maintain current treatment. Acceptance rates for nine specific interventions ranged from 28.9% to 61.2%. Multivariate logistic regression analysis revealed that stronger cultural beliefs， younger age， having a spouse， being the primary caregiver， employee medical insurance coverage， and use of invasive tubes were significantly associated with a tendency toward active or continued treatment （P < 0.05）. Prioritizing quality of life or concerns about economic burden were significantly associated with the decision to forgo life-sustaining interventions （P < 0.05）. Conclusions Patients with terminal malignant tumors exhibit diverse preferences regarding end-of-life resuscitation， significantly shaped by cultural beliefs， demographic factors， and family support. Clinicians should integrate patients’ values， cultural backgrounds， and individual needs to provide tiered decision-making support， thereby facilitating medically appropriate and value-concordant care choices.

Key words: malignant tumor, terminal stage, resuscitation decision-making, treatment preference

中图分类号:

R473.73

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图/表 5

图 1

表1

表 2

恶性肿瘤终末期患者抢救治疗偏好的单因素分析结果例（%）"

项目	例数	构成比/%	积极抢救	维持治疗	放弃抢救	χ2/F值	P值
年龄						30.072	< 0.001
18 ~ 35岁	29	6.0	19（65.5）	4（13.8）	6（20.7）
36 ~ 59岁	235	48.4	109（46.4）	58（24.7）	68（28.9）
60 ~ 74岁	178	36.7	55（30.9）	58（32.6）	65（36.5）
≥ 75岁	43	8.9	8（18.6）	11（25.6）	24（55.8）
性别						1.312	0.519
男	311	64.1	127（40.8）	85（27.3）	99（31.9）
女	174	35.9	64（36.8）	46（26.4）	64（36.8）
民族						0.355	0.837
汉	464	95.7	184（39.7）	125（26.9）	155（33.4）
其他	21	4.3	7（33.3）	6（28.6）	8（38.1）
文化程度						3.769	0.708
小学及以下	128	26.4	51（39.8）	32（25.0）	45（35.2）
初中	146	30.1	59（40.4）	40（27.4）	47（32.2）
高中或中专	90	18.6	29（32.2）	30（33.3）	31（34.5）
大专及以上	121	24.9	52（43.0）	29（24.0）	40（33.0）
职业						18.299	0.006
农民或工人	180	37.1	82（45.6）	35（19.4）	63（35.0）
专业技术	68	14.1	27（39.7）	20（29.4）	21（30.9）
职员	70	14.4	34（48.6）	16（22.9）	20（28.5）
离退休	167	34.4	48（28.7）	60（35.9）	59（35.4）
婚姻状况						5.122	0.077
有配偶	435	89.7	178（40.9）	112（25.7）	145（33.4）
无配偶	50	10.3	13（26.0）	19（38.0）	18（36.0）
主要照顾者						9.821	0.044
配偶	296	61.0	115（38.9）	81（27.4）	100（33.7）
子女	151	31.1	53（35.1）	46（30.5）	52（34.4）
父母	38	7.8	23（60.5）	4（10.5）	11（29.0）
宗教信仰						0.106	0.948
无	463	95.5	183（39.5）	125（27.0）	155（33.5）
有	22	4.5	8（36.4）	6（27.2）	8（36.4）
居住地						10.929	0.004
城市	268	55.3	90（33.6）	86（32.1）	92（34.3）
农村	217	44.7	101（46.5）	45（20.7）	71（32.8）
家庭人均月收入						7.581	0.270
< 2 000元	85	17.5	36（42.4）	20（23.5）	29（34.1）
2 001 ~ 4 000元	154	31.8	71（46.1）	34（22.1）	49（31.8）
4 001 ~ 7 000元	152	31.3	52（34.2）	49（32.2）	51（33.6）
> 7 001元	94	19.4	32（34.0）	28（29.8）	34（36.2）
医保支付类型						17.805	0.007
全报销	23	4.7	4（17.4）	10（43.5）	9（39.1）
职工医保	141	29.1	72（51.1）	36（25.5）	33（23.4)
居民医保	308	63.5	111（36.0）	82（26.6）	115（37.4)
无医保	13	2.7	4（30.8）	3（23.1）	6（46.1)
是否携带管道						8.092	0.017
是	117	24.1	58（49.6）	22（18.8）	37（31.6）
否	368	75.9	133（36.1）	109（29.6）	126（34.3）
目前治疗决策参与情况						28.028	< 0.001
参与全部	115	23.7	69（60.0）	17（14.8）	29（25.2）
参与部分	281	57.9	93（33.1）	88（31.3）	100（35.6）
几乎不参与	89	18.4	29（32.6）	26（29.2）	34（38.2）
抢救决策经验						10.396	0.006
是	205	42.3	66（32.2）	55（26.8）	84（41.0）
否	280	57.7	125（44.6）	76（27.1）	79（28.3）
是否见过死亡						9.465	0.009
是	313	64.5	108（34.5）	88（28.1）	117（37.4）
否	172	35.5	83（48.3）	43（25.0）	46（26.7）
是否与家属讨论病重后措施						6.405	0.041
是	188	38.8	66（35.1）	46（24.5）	76（40.4）
否	297	61.2	125（42.1）	85（28.6）	87（29.3）
决策时首要考虑因素						112.471	< 0.001
生存时间	159	32.8	111（69.8）	37（23.3）	11（6.9）
生活质量	262	54.0	60（22.9）	83（31.7）	119（45.4）
经济压力	64	13.2	20（31.3）	11（17.2）	33（51.5）
传统文化信仰（13 ~ 52分）	485	100.0	36.70 ± 3.33	36.46 ± 4.67	34.9 ± 4.82	8.847	< 0.001

表 2

表 3

表 4

恶性肿瘤终末期患者抢救治疗偏好的多因素分析结果"

变量	积极抢救vs.放弃抢救			维持治疗vs.放弃抢救
变量	β	P值	OR值（95%CI）	β	P值	OR值（95%CI）
传统文化信仰	0.076	0.024	1.079（1.010 ~ 1.153）	0.091	0.004	1.095（1.029 ~ 1.165）
年龄（^*≥ 75岁）
18 ~ 35岁	2.344	0.006	10.427（1.950 ~ 55.749）	0.899	0.344	2.457（0.382 ~ 15.798）
36 ~ 59岁	1.300	0.019	3.669（1.237 ~ 10.879）	1.079	0.030	2.943（1.107 ~ 7.818)
60 ~ 74岁	0.328	0.543	1.388（0.482 ~ 4.000）	0.641	0.175	1.899（0.752 ~ 4.795）
职业（^*离退休）
农民或工人	-0.226	0.594	0.798（0.348 ~ 1.829）	-0.740	0.063	0.477（0.219 ~ 1.040）
专业技术	-0.427	0.368	0.653（0.258 ~ 1.654）	-0.258	0.555	0.773（0.328 ~ 1.818）
职员	-0.184	0.699	0.832（0.327 ~ 2.115)	-0.526	0.243	0.591（0.244 ~ 1.429）
婚姻状况（^*无配偶）
有配偶	1.965	0.002	7.136（2.007 ~ 25.370）	-0.905	0.074	0.404（0.150 ~ 1.091）
主要照顾者（^*其他亲属）
配偶	-1.334	0.043	0.263（0.072 ~ 0.961）	0.982	0.230	2.670（0.537 ~ 13.292）
子女	-0.586	0.375	0.557（0.153 ~ 2.029）	1.247	0.117	3.481（0.731 ~ 16.578）
居住地（^*农村）
城市	-0.146	0.639	0.864（0.469 ~ 1.592）	0.103	0.741	1.108（0.603 ~ 2.037）
医保类型（^*无医保）
职工医保	1.748	0.034	5.745（1.137 ~ 29.048）	1.170	0.166	3.222（0.616 ~ 16.843）
居民医保	0.352	0.662	1.421（0.294 ~ 6.883）	0.564	0.491	1.758（0.353 ~ 8.764）
全报销	-1.285	0.241	0.277（0.032 ~ 2.372）	0.858	0.376	2.358（0.353 ~ 15.905）
带管（^*否）
是	0.710	0.025	2.033（1.091 ~ 3.787）	-0.411	0.212	0.664（0.349 ~ 1.263）
参与决策（^*几乎不参与）
参与全部	0.801	0.065	2.228（0.951 ~ 5.217）	-0.374	0.406	0.688（0.284 ~ 1.664）
参与部分	0.227	0.533	1.255（0.614 ~ 2.564）	0.254	0.448	1.289（0.669 ~ 2.481）
抢救决策经验（^*否）
是	-0.142	0.653	0.867（0.467 ~ 1.612）	-0.352	0.239	0.703（0.391 ~ 1.264）
是否见过死亡（^*否）
是	-0.306	0.341	0.736（0.392 ~ 1.383）	0.041	0.897	1.042（0.560 ~ 1.940）
是否讨论病重医疗措施（^*否）
是	-0.062	0.836	0.939（0.519 ~ 1.700）	-0.362	0.202	0.696（0.399 ~ 1.214）
首先考虑（^*生存时间）
生活质量	-3.229	< 0.001	0.040（0.018 ~ 0.087）	-1.414	< 0.001	0.243（0.111 ~ 0.533）
经济压力	-2.887	< 0.001	0.056（0.022 ~ 0.143）	-2.195	< 0.001	0.111（0.040 ~ 0.312）

表 4

参考文献 29

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自变量	赋值说明
年龄	以“年龄≥ 75岁”为参照设置哑变量，18 ~ 35岁=（0，1，0，0）；36 ~ 59岁=（0，0，1，0）；60 ~ 74岁=（0，0，0，1）
职业	以“离退休”为参照设置哑变量，农民/工人=（0，1，0，0）；专业技术=（0，0，1，0）；职员=（0，0，0，1）
婚姻状况	0 =有配偶，1 =无配偶
主要照顾者	以“其他亲属”参照设置哑变量，配偶=（0，1，0）；子女=（0，0，1）
居住地	0 = 城市，1 = 农村
医保支付类型	以“无医保”为参照设置哑变量，职工医保=（0，1，0，0）；居民医保=（0，0，1，0）；全报销=（0，0，0，1）
是否携带管道	0 =是，1 =否
抢救决策经验	0 =是，1 =否
目前治疗决策参与	以“几乎不参与”为参照设置哑变量，参与全部=（0，1，0）；参与部分=（0，0，1）
是否见过死亡	0 =是，1 =否
讨论病重后措施	0 =是，1 =否
决策首要考虑因素	以“生存时间”为参照设置哑变量，生存质量=（0，1，0）；经济压力=（0，0，1）
中国传统文化信仰	原值输入