超声引导下肌间沟与腋路臂丛神经阻滞对终末期肾病患者动静脉内瘘成形术通畅率的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.09.004

摘要/Abstract

摘要：

目的与局部麻醉对比，探讨不同入路臂丛神经阻滞对终末期肾病（ESRD）患者首次接受桡动脉-头静脉内瘘（RCAVF）手术的安全性与有效性。方法将ESRD患者随机分为三组：局部麻醉（LA）组、肌间沟入路臂丛神经阻滞（ISBPB）组和腋路臂丛神经阻滞（ABPB）组。超声测量麻醉前后靶血管的直径和血流变化量。术后在3 d和3个月进行随访，以评估瘘管通畅情况。结果术后即时通畅率分别为：LA组92.52%，ISBPB组96.26%，ABPB组95.33%，三组之间差异无统计学意义（χ ² = 1.615，P = 0.446）。术后3个月三组患者的初级通畅率差异有统计学意义（χ ² = 22.691，P < 0.001），ISBPB组（83.18%）显著高于LA组（57.01%）（χ ² = 17.477，P < 0.001），ABPB组（80.37%）显著高于LA组（χ ² = 13.580，P < 0.001），ISBPB组呼吸功能受影响的患者（15.89%）显著高于LA组（2.80%）（χ ² = 9.761， P = 0.002）与ABPB组（0.93%）（χ ² = 14.377， P < 0.001）；LA组与ABPB组差异无统计学意义（χ ² = 1.019， P = 0.313）。结论在初次创设AVF时，ISBPB和ABPB比局部麻醉更有效。而ABPB对ESRD患者生理状态的影响较小，且提供了更加舒适的手术体验。

关键词: 动静脉内瘘, 终末期肾病, 肌间沟入路臂丛神经阻滞, 腋路臂丛神经阻滞

Abstract:

Objective To compare the safety and efficacy of various brachial plexus block techniques using local anesthesia （LA） in patients undergoing their first radiocephalic arteriovenous fistula （RCAVF） surgery. Methods Patients were randomly allocated into three groups： LA， interscalene brachial plexus block （ISBPB）， and axillary brachial plexus block （ABPB）. Ultrasound was utilized to evaluate the pre- and post-anesthesia changes in vessel diameter and blood flow. Postoperative follow-up assessments were performed at three days and three months to determine fistula patency. Results Immediate patency rates were 92.52% （LA）， 96.26% （ISBPB）， and 95.33% （ABPB）， with no statistically significant differences among the groups （χ2 = 1.615， P = 0.446）. However， at three months， primary patency rates differed significantly among the groups （χ2 = 22.691， P < 0.001）. Specifically， the ISBPB group （83.18%） exhibited significantly higher patency compared to the LA group （57.01%）（χ2 = 17.477， P < 0.001）. Similarly， the ABPB group （80.37%） demonstrated better patency than the LA group （χ2 = 13.580， P < 0.001）. Regarding respiratory complications， they were more prevalent in the ISBPB group （15.89%） compared to the LA group （2.80%）（χ2 = 9.761， P = 0.002） and the ABPB group （0.93%）（χ2 = 14.377， P < 0.001）. No significant difference was observed between the LA and ABPB groups in terms of respiratory complications （χ2 = 1.019， P = 0.313）. Conclusions Both ISBPB and ABPB demonstrated superior primary patency compared to LA. Nevertheless， ABPB exerted a lesser impact on respiratory function and provided a more comfortable surgical experience for ESRD patients.

Key words: autogenous arteriovenous fistula, end-stage renal disease, interscalene brachial plexus block, axillary brachial plexus block

中图分类号:

R614

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图/表 5

表1

表2

表3

表4

表5

参考文献 22

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项目	LA组（n = 107）	ISBPB组（n = 107）	ABPB组（n = 107）	F/χ²值	P值
性别/例				3.545	0.170
男	80	70	68
女	27	37	39
年龄（x ± s）/岁	56.58 ± 13.47	53.25 ± 13.53	54.82 ± 13.31	1.641	0.195
BMI（x ± s）/（kg/m²）	23.45 ± 3.79	23.11 ± 3.73	23.47 ± 4.21	0.288	0.750
ASA/例				1.152	0.562
Ⅱ级	85	91	88
Ⅲ级	22	16	19
原发肾脏病
CKD5^?	42（39.25）	44（41.12）	46（42.99）	0.309	0.857
糖尿病肾病	22（20.56）	16（14.95）	18（16.82）	1.211	0.546
高血压肾病	25（23.36）	22（20.56）	20（18.69）	0.717	0.699
肾小球肾炎	3（2.80）	1（0.93）	2（1.87）	1.050	0.874
肾病综合征	3（2.80）	2（1.87）	4（3.74）	0.742	0.912
IgA肾病	1（0.93）	4（3.74）	6（5.61）	3.626	0.199
膜性肾病	1（0.93）	1（0.93）	1（0.93）	0.431	> 0.999
多囊肾	3（2.80）	3（2.80）	2（1.87）	0.390	> 0.999
狼疮性肾炎	1（0.93）	2（1.87）	1（0.93）	0.673	> 0.999
梗阻性肾病	3（2.80）	3（2.80）	2（1.87）	0.390	> 0.999
肾血管疾病	2（1.87）	2（1.87）	1（0.93）	0.591	> 0.999
癌症	1（0.93）	5（4.67）	3（2.80）	2.632	0.310
急性肾小管坏死	0（0.00）	2（1.87）	1（0.93）	1.836	0.776
合并症
高血压	95（88.79）	93（86.92）	96（89.72）	0.428	0.807
糖尿病	47（40.44）	40（37.38）	45（42.06）	1.004	0.605
冠心病	10（9.35）	11（10.28）	8（7.48）	0.531	0.767
充血性心力衰竭	25（23.36）	19（17.76）	23（21.50）	1.056	0.590
肾脏替代治疗方式				1.093	0.579
血液透析	71（66.36）	78（72.90）	75（70.09）
未透析	36（33.64）	29（27.10）	32（29.91）

项目	LA组	ISBPB组	ABPB组	F值	P值
桡动脉直径	2.24 ± 0.28	2.27 ± 0.27	2.25 ± 0.25	0.382	0.683
头静脉直径	2.49 ± 0.23	2.50 ± 0.26	2.49 ± 0.24	0.150	0.861
肱动脉直径	4.32 ± 0.81	4.40 ± 0.52	4.49 ± 0.62	1.554	0.214
桡动脉血流量/（mL/min）	16.51 ± 7.50	15.95 ± 6.58	17.15 ± 7.76	0.719	0.488

项目	ISBPB组	ABPB组	Z值	P值
桡动脉直径改变量/mm	0.2（0.1，0.3）	0.2（0.1，0.3）	-0.359	0.720
头静脉(腕部)直径改变量/mm	0.9（0.7，1.1）	0.8（0.6，1.0）	-1.556	0.120
肱动脉直径改变量/mm	0.3（0.2，0.4）	0.3（0.2，0.4）	-1.138	0.255
桡动脉血流量改变量/(mL/min)	14.0（8.7，20.7）	15.3（9.2，26.4）	-1.066	0.286

项目	LA组	ISBPB组	ABPB组	χ² 值	P值
SBP+20%	35（32.71）	11（10.28）	9（8.41）	27.558	< 0.001
呼吸功能受影响	3（2.80）	17（15.89）	1（0.93）	21.222	< 0.001
VAS>1	22（20.56）	2（1.87）	4（3.74）	28.485	< 0.001

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