基于GNRI评分构建慢性心力衰竭患者营养不良风险的列线图模型

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.05.011

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者发生营养不良的临床特点及可能危险因素，建立预测营养不良风险的列线图模型。方法选取2023年1月至2024年7月收治的CHF患者459例，根据入院后老年营养风险指数（GNRI评分）分为营养正常组和营养不良组，收集患者的相关资料，先开展单因素与多因素logistic分析，以明确其营养不良风险的相关危险因素，随后运用逐步回归法确定入组标准，构建CHF患者营养不良列线图模型。此模型的诊断效能与校准度借助 ROC 曲线及校准曲线予以评判，而其临床收益性则依靠临床决策曲线来评定。结果焦虑（OR = 1.1902，95%CI：1.0217 ~ 1.3865）、尿素氮（OR = 1.4842，95%CI：1.1187 ~ 1.9691）、低体质量（OR = 0.8463，95%CI：0.7852 ~ 0.9121）、白蛋白低下（OR = 0.0467，95%CI：0.0172 ~ 0.1268）为营养不良的危险因素，通过逐步回归筛选出最优模型入组因素包括：体质量、7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、尿素氮、尿酸、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-L）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）、D-二聚体，将上述因素建立列线图模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.996（95%CI：0.971 ~ 0.978），灵敏度为97.8%，特异度为97.1%，校准曲线内部验证的C-index为0.824，校准图及验证结果证明一致性和适用性良好。结论本研究基于体质量、GAD-7、尿素氮、尿酸、白蛋白、总胆固醇、HDL-L、LDL-L、D-二聚体9项因素创建的列线图预测模型具有较好的校准度和预测效果、有良好的临床实用性，有助于临床医师对CHF患者营养不良的诊疗决策。

关键词: 慢性心力衰竭, 营养不良, 危险因素, 焦虑, 列线图模型

Abstract:

Objective We investigated the clinical features and the potential risk factors of malnutrition in patients with chronic heart failure （CHF）， and constructed the risk prediction model of malnutrition. Methods A total of459 CHF patients admitted between January 2023 and July 2024 were classified into a normal nutrition group and a malnutrition group based on the geriatric Nutrition Risk Index （GNRI） score upon admission. The patient?related data were gathered， and single?variable and multi?variable logistic analyses were first carried out to identify the risk factors associated with the malnutrition risk. Subsequently， the stepwise regression approach was employed to define the inclusion criteria and construct a malnutrition nomogram model for CHF patients. The diagnostic efficacy and calibration of this model were appraised using the ROC curve and calibration curve， and its clinical utility was assessed via the clinical decision curve. A P value less than 0.05 signified statistically significant differences. Results Anxiety （OR = 1.1902，95%CI： 1.0217 ~ 1.3865）， urea nitrogen（OR= 1.4842， 95%CI：1.1187 ~ 1.9691）， low body weight （OR = 0.8463， 95%CI：0.7852 ~ 0.9121）， and low albumin （OR = 0.0467， 95%CI：0.0172 ~ 0.1268） were risk factors for malnutrition. The optimal model inclusion factors were selected by stepwise regression， including： Body weight， 7 items of Generalized Anxiety Disorder Scale （GAD?7）， urea nitrogen， uric acid， albumin， total cholesterol， high density lipoprotein cholesterol （HDL?L）， low density lipoprotein cholesterol （LDL?L）， D?dimer. The area under the ROC curve （AUC） of the column chart model based on the above factors is 0.996 （95%CI： 0.971 ~ 0.978）， with a sensitivity of 97.8% and a specificity of 97.1%. The C?index validated internally in the calibration curve was 0.824. The calibration chart and validation results demonstrate good consistency and applicability. Conclusion The column chart prediction model created in this study based on nine factors including body weight， GAD?7， urea nitrogen， uric acid， albumin， total cholesterol， HDL?L， LDL?L， and D?dimer had good calibration and prediction performance， and had good clinical practicality， which was helpful for clinicians to make diagnosis and treatment decisions for malnutrition in CHF patients.

Key words: chronic heart failure, malnutrition, risk factors, anxiety, nomogram model

中图分类号:

R541.6+1

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图/表 7

表1

CHF患者的临床资料分析 (M（P25， P75）)"

指标	营养正常组（n = 138）	营养不良组（n = 321）	χ2/t/Z值	P值
年龄（x ± s）/岁	66.99 ± 15.34	69.23 ± 16.49	-1.401	0.162
性别/［例（%）］			0.129	0.719
男	66	146
女	72	175
身高（x ± s）/cm	166.64 ± 8.09	166.96 ± 9.56	-0.361	0.718
体质量（x ± s）/kg	69.23 ± 11.5	63.47 ± 11.5	4.920	0.000
高血压/［例（%）］	67（48.55）	168（52.5）	1.034	0.596
糖尿病/［例（%）］	21（15.22）	64（19.94）	1.129	0.288
冠心病/［例（%）］	27（19.57）	70（21.81）	0.172	0.678
白细胞计数/（× 10⁹/L）	6.09（5.20，7.37）	5.83（4.79，7.32）	10.070	0.125
中性粒细胞/（× 10⁹/L）	3.93（3.32，5.2）	3.91（3.18，4.96）	10.460	0.494
淋巴细胞计数/（× 10⁹/L）	1.44（1.06，1.90）	1.18（0.84，1.60）	9.046	0.000
单核细胞计数/（× 10⁹/L）	0.46（0.38，0.58）	0.49（0.37，0.64）	11.221	0.329
红细胞计数/（× 10¹²/L）	5.02（4.54，5.48）	4.92（4.38，5.61）	10.405	0.421
血红蛋白（x ± s）/（g/L）	153.80 ± 23.16	151.46 ± 29.31	0.915	0.361
红细胞分布宽度（x ± s）/（fL）	50.25 ± 6.74	54.14 ± 9.00	-5.091	0.000
血小板计数/（×10⁹/L）	161（134，203）	155（123，201）	10.321	0.323
尿素氮/（mmol/L）	6.85（5.29，8.42）	7.70（5.88，10.29）	12.203	0.002
肌酐/（μmol/L）	78（66，92）	84（68，105）	11.867	0.017
尿酸/（μmol/L）	384（318，481）	416（323，522）	11.857	0.018
白蛋白/（g/L）	40.6（39.2，42.7）	34.8（31.5，36.7）	3.158	0.000
总胆红素/（μmol/L）	19.0（15.5，28.0）	19.8（14.0，29.3）	10.653	0.792
直接胆红素/（μmol/L）	7.5（5.5，10.0）	8.0（5.6，11.4）	11.357	0.204
间接胆红素/（μmol/L）	12.5（9.3，17.8）	12.0（8.0，16.5）	10.058	0.118
γ-谷氨酰胺转肽酶/（U/L）	45（30，78）	47（28，83）	10.871	0.833
总胆固醇（x ± s）/（mmol/L）	4.17 ± 1.04	3.42 ± 0.97	7.233	0.000
甘油三酯（x ± s）/（mmol/L）	1.57 ± 0.95	1.25 ± 0.70	3.550	0.000
HDL-L（x ± s）/（mmol/L）	1.08 ± 0.26	0.91 ± 0.27	6.270	0.000
LDL-L（x ± s）/（mmol/L）	2.52 ± 0.95	2.01 ± 0.76	5.534	0.000
载脂蛋白A1（x ± s）/（g/L）	1.14 ± 0.23	0.94 ± 0.41	6.633	0.000
载脂蛋白B（x ± s）/（g/L）	0.76 ± 0.26	0.63 ± 0.22	5.106	0.000
脂蛋白（a）/（mg/L）	166.2（114.4，288.0）	206.0（123.6，314.0）	11.428	0.154
同型半胱氨酸/（μmol/L）	14.78（13.12，20.60）	17.09（13.41，23.19）	11.647	0.057
NT-proBNP/（pg/mL）	2 328（925，4 570）	4 393（2 142，9 182）	13.374	0.000
纤维蛋白原/（g/L）	2.69（2.28，3.44）	2.84（2.25，3.60）	11.009	0.608
纤维蛋白降解产物/（μg/mL）	1.74（1.12，3.05）	3.28（1.74，6.77）	13.628	0.000
D-二聚体/（μg/mL）	0.39（0.20，0.77）	0.79（0.39，1.76）	13.607	0.000
CRP/（mg/L）	5.36（3.31，12.78）	8.79（4.04，22.53）	12.455	0.000
降钙素原/（ng/mL）	0.05（0.03，0.08）	0.06（0.04，0.12）	12.410	0.001
IL-6/（pg/mL）	5.7（2.1，11.3）	10.9（4.8，21.3）	12.994	0.000
LVEF/%	43（31，52）	40（28，55）	10.182	0.196
SSS（x ± s）/分	31.17 ± 7.20	34.39 ± 8.02	-4.241	0.000
GAD-7（x ± s）/分	3.86 ± 4.06	5.23 ± 4.23	-3.276	0.001
PHQ-9（x ± s）/分	4.56 ± 3.98	5.95 ± 4.26	-3.359	0.001

表1

表2

图1

图2

图3

图4

图5

参考文献 34

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变量	回归系数	Se	z统计量	OR（95%CI）	P值
体质量	-0.167	0.038	-4.365	0.8463（0.7852 ~ 0.9121）	0.000
GAD-7	0.174	0.078	2.236	1.1902（1.0217 ~ 1.3865）	0.025
尿素氮	0.395	0.144	2.738	1.4842（1.1187 ~ 1.9691）	0.006
尿酸	-0.006	0.003	-1.834	0.9944（0.9885 ~ 1.0004）	0.067
白蛋白	-3.064	0.510	-6.013	0.0467（0.0172 ~ 0.1268）	0.000
总胆固醇	1.541	1.108	1.391	4.6705（0.5322 ~ 40.9879）	0.164
HDL-L	-3.195	1.762	-1.814	0.041（0.0013 ~ 1.2933）	0.070
LDL-L	-1.717	1.068	-1.607	0.1797（0.0221 ~ 1.4588）	0.108
D-二聚体	-0.415	0.302	-1.372	0.6606（0.3653 ~ 1.1946）	0.170

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