冠心病伴抑郁患者视网膜神经血管特征及其与抑郁严重程度的相关性

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.04.008

摘要/Abstract

摘要：

目的评估冠心病伴抑郁障碍患者（CADD）的视网膜神经血管变化及其与抑郁严重程度的关联。方法本研究共纳入40例CADD患者、56例冠心病不伴抑郁障碍患者（CADND）和31例健康对照组。通过光学相干断层扫描血管成像技术（OCTA）量化视网膜黄斑区浅层血管密度（SCP）、深层血管密度（DCP）、神经纤维层厚度（RNFL）及神经节细胞（GCC）等，分析组间差异及其与PHQ-9评分的关联。结果与健康人群相比，CADD和CADND患者SCP和DCP均显著下降（P < 0.05）；与CADND患者相比，CADD患者RNFL上半部分厚度和GCC厚度（包括总体平均厚度、上半部分和下半部分GCC厚度）均显著增加（P < 0.05）。PHQ-9评分与RNFL平均厚度下半部分区域厚度呈负相关（P < 0.05）。结论 CADD患者视网膜血管神经结构均发生特征性改变，且神经层改变与患者的抑郁严重程度密切相关。

关键词: 冠心病, 抑郁障碍, 光学相干断层扫描血管成像

Abstract:

Objective To evaluate retinal vascular and neural changes in patients with coronary artery disease with depression （CADD） and to investigate their association with depression severity. Methods A total of 40 patients with CADD， 56 patients with CAD without depressive disorder （CADND）， and 31 healthy controls were included in this study. The vessel density of superficial capillary plexus （SCP） and deep capillary plexus （DCP）， and the thickness of the retinal nerve fiber layer （RNFL） and ganglion cell complex （GCC）， were quantified using optical coherence tomography angiography （OCTA） to analyze the differences between the groups and their correlation with PHQ-9 scores. Results Compared with the healthy control group， SCP and DCP were significantly decreased in both CADD and CADND groups （P < 0.05）. Both superior hemi in RNFL thickness and GCC thickness （including mean， superior hemi， and inferior hemi） were significantly increased in patients with CADD compared with patients with CADND （P < 0.05）. PHQ-9 scores were negatively correlated with the mean and inferior RNFL thickness （P < 0.05）. Conclusion Both retinal vascular neural structures were altered in patients with CADD， and the neural alterations were strongly correlated with the severity of the patient's depression symptom.

Key words: coronary artery disease, depressive disorders, optical coherence tomography angiography

中图分类号:

R771.3

何雪,马欢,李聪,王艳,况宇,刘磊,余洪华,杨小红. 冠心病伴抑郁患者视网膜神经血管特征及其与抑郁严重程度的相关性[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(4): 515-521.

Xue HE,Huan MA,Cong LI,Yan WANG,Yu KUANG,Lei LIU,Honghua YU,Xiaohong. YANG. Retinal neurovascular characteristics and their correlation with depression severity in patients with coronary artery disease and depression[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(4): 515-521.

图/表 4

表1

表2

三组受试者视网膜神经血管参数的比较 (M（P25，P75 ）)"

指标	CADD组（n = 40）	CADND组（n = 56）	健康对照组（n = 31）	F值	P值
SCP血管密度/%
整体（x ± s）	48.16 ± 3.53^*	48.15 ± 2.72^*	51.04 ± 2.95	15.338	< 0.001
旁中心凹区^#	49.81（46.31，53.97）^*	50.46（46.07，52.74）^*	53.57（50.36，56.21）	24.563	< 0.001
旁中心凹区上半部分^#	50.00（41.74，51.64）^*	51.03（46.81，53.48）^*	54.24（51.72，56.80）	22.038	< 0.001
旁中心凹区下半部分^#	49.61（45.47，53.91）^*	49.88（47.42，52.57）^*	52.91（50.00，55.65）	22.217	< 0.001
TI^#	49.99（45.84，54.14）^*	50.71（48.46，53.38）^*	53.07（50.85，55.26）	15.601	< 0.001
SI^#	50.55（45.60，54.96）^*	51.78（49.34，54.17）^*	56.05（53.56，58.67）	22.474	< 0.001
NI^#	49.23（44.68，53.54）^*	49.65（47.44，51.93）^*	51.55（48.63，54.82）	16.094	< 0.001
II^#	49.46（46.00，53.74）^*	49.69（47.88，52.15）^*	53.63（50.38，56.35）	24.041	< 0.001
中心凹周围区（x ± s）	49.38 ± 3.66^*	48.99 ± 2.92^*	52.22 ± 2.66	13.210	< 0.001
中心凹周围区上半部分（x ± s）	49.35 ± 3.40^*	48.96 ± 3.21^*	52.24 ± 2.15	13.332	< 0.001
中心凹周围区下半部分（x ± s）	49.40 ± 4.05^*	49.02 ± 2.88^*	52.20 ± 3.25	11.485	< 0.001
TI（x ± s）	45.46 ± 4.00^*	45.27 ± 3.43^*	48.43 ± 2.62	14.015	< 0.001
SI（x ± s）	49.46 ± 3.95^*	48.77 ± 3.66^*	52.11 ± 2.03	11.825	< 0.001
NI（x ± s）	52.96 ± 3.34^*	52.91 ± 2.76^*	56.20 ± 2.93	9.861	< 0.001
II（x ± s）	490.75 ± 4.23^*	49.09 ± 3.38^*	52.23 ± 4.36	8.884	< 0.001
DCP血管密度/%
整体（x ± s）	47.51 ± 5.38^*	47.23 ± 4.72^*	51.12 ± 2.05	28.487	< 0.001
旁中心凹区^#	52.25（48.95，56.01）^*	52.48（49.96，55.72）^*	56.43（53.90，59.27）	34.553	< 0.001
旁中心凹区上半部分（x ± s）	52.47 ± 4.88^*	52.97 ± 4.04^*	56.89 ± 2.71	27.844	< 0.001
旁中心凹区下半部分^#	52.03（48.48，55.77）^*	51.98（49.98，55.18）^*	55.97（53.37，59.18）	33.307	< 0.001
TI^#	53.68（51.17，56.88）^*	53.52（51.09，56.06）^*	58.33（55.75，60.81）	33.040	< 0.001
SI^#	51.68（49.30，55.04）^*	51.87（48.88，55.75）^*	56.29（53.08，59.68）	34.864	< 0.001
NI（x ± s）	53.46 ± 5.72^*	54.17 ± 4.03^*	56.27 ± 2.77	10.154	< 0.001
II^#	50.19（46.35，53.81）^*	50.37（47.94，54.20）^*	54.84（51.52，59.53）	33.899	< 0.001
中心凹周围区（x ± s）	48.74 ± 6.04^*	48.56 ± 5.22^*	52.77 ± 2.30	26.473	< 0.001
中心凹周围区上半部分（x ± s）	49.13 ± 5.99^*	48.60 ± 4.99^*	52.83 ± 2.01	26.244	< 0.001
中心凹周围区下半部分（x ± s）	48.36 ± 6.37^*	48.50 ± 5.80^*	52.70 ± 2.93	24.115	< 0.001
TI^#	52.71（50.24，56.96）^*	52.00（49.71，55.02）^*	56.01（52.74，59.78）	38.075	< 0.001
SI（x ± s）	47.72 ± 7.00^*	47.19 ± 5.56^*	52.04 ± 1.76	23.306	< 0.001
NI（x ± s）	47.14 ± 6.40^*	47.64 ± 5.64^*	50.59 ± 3.96	27.158	< 0.001
II（x ± s）	47.33 ± 6.94^*	47.35 ± 6.65^*	52.40 ± 2.88	20.349	< 0.001
FAZ区（x ± s）/mm²	0.31 ± 0.11	0.32 ± 0.11	0.32 ± 0.10	0.235	0.791
RNFL厚度（x ± s）/μm
整体	105.13 ± 8.22	102.73 ± 7.75	107.26 ± 8.56	3.028	0.052
上半部分	109.78 ± 8.34^△	105.72 ± 8.51	109.60 ± 8.28	3.447	0.035
下半部分	100.49 ± 9.76	99.75 ± 8.62	104.91 ± 9.73	2.979	0.055
GCC厚度/μm
整体^#	101.37（97.63，104.34）^△	96.88（90.73，101.63）	99.63（95.11，103.21）	8.837	0.012
上半部分^#	101.27（96.00，103.60）^△	96.68（90.74，101.21）	99.94（94.91，103.28）	8.336	0.015
下半部分^#	101.48（96.67，103.83）^△	97.10（91.39，101.17）	95.51（92.25，103.82）	6.592	0.037
FLV^#	0.74（0.10，0.98）	0.91（0.16，1.04）	0.49（0.25，0.60）	2.265	0.322
GLV^#	1.89（0.47，3.37）	3.09（0.83，4.88）^*	1.64（0.51，2.54）	7.931	0.019

表2

图1

图2

参考文献 26

1	WCOTROCHADIC The. Report on Cardiovascular Health and Diseases in China 2022： An Updated Summary［J］. Biomed Environ Sci，2023，36（8）：669-701.
2	MALAKAR A K， CHOUDHURY D， HALDER B， et al. A review on coronary artery disease， its risk factors， and therapeutics［J］. J Cell Physiol， 2019， 234（10）： 16812-16823. doi:10.1002/jcp.28350 doi: 10.1002/jcp.28350
3	MALHI G S， MANN J J. Depression［J］. Lancet， 2018， 392（10161）： 2299-2312. doi:10.1016/s0140-6736(18)31948-2 doi: 10.1016/s0140-6736(18)31948-2
4	JHA M K， QAMAR A， VADUGANATHAN M， et al. Screening and Management of Depression in Patients with Cardiovascular Disease［J］. J Am Coll Cardiol， 2019， 73（14）： 1827-1845. doi:10.1016/j.jacc.2019.01.041 doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.041
5	中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要［J］. 中国循环杂志， 2023， 38（6）： 583-612. doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.001 doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.001
6	LICHTMAN J H， FROELICHER E S， BLUMENTHAL J A， et al. Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronary syndrome： Systematic review and recommendations： A scientific statement from the American Heart Association［J］. Circulation， 2014， 129（12）： 1350-1369. doi:10.1161/cir.0000000000000019 doi: 10.1161/cir.0000000000000019
7	KUHLMANN S L， AROLT V， HAVERKAMP W， et al. Prevalence， 12-Month Prognosis， and Clinical Management Need of Depression in Coronary Heart Disease Patients： A Prospective Cohort Study［J］. Psychother Psychosom， 2019， 88（5）： 300-311. doi:10.1159/000501502 doi: 10.1159/000501502
8	FLAMMER J， KONIECZKA K， BRUNO R M， et al. The eye and the heart［J］. Eur Heart J， 2013， 34（17）： 1270-1278. doi:10.1093/eurheartj/eht023 doi: 10.1093/eurheartj/eht023
9	ZHONG P， HU Y， JIANG L， et al. Retinal Microvasculature Changes in Patients With Coronary Total Occlusion on Optical Coherence Tomography Angiography［J］. Front Med （Lausanne）， 2021， 8： 708491. doi:10.3389/fmed.2021.708491 doi: 10.3389/fmed.2021.708491
10	REN Y， HU Y， LI C， et al. Impaired retinal microcirculation in patients with non-obstructive coronary artery disease［J］. Microvasc Res， 2023， 148： 104533. doi:10.1016/j.mvr.2023.104533 doi: 10.1016/j.mvr.2023.104533
11	WAGNER S K， CORTINA-BORJA M， SILVERSTEIN S M， et al. Association Between Retinal Features From Multimodal Imaging and Schizophrenia［J］. JAMA Psychiatry， 2023，80（5）： 478-487. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.0171 doi: 10.1001/jamapsychiatry.2023.0171
12	LIU Y， CHEN J， HUANG L， et al. Association between changes in the retina with major depressive disorder and sleep quality［J］. J Affect Disord， 2022， 311： 548-553. doi:10.1016/j.jad.2022.05.074 doi: 10.1016/j.jad.2022.05.074
13	WANG Y， LI C， LIU L， et al. Association of Retinal Neurovascular Impairment with Disease Severity in Patients with Major Depressive Disorder： An Optical Coherence Tomography Angiography Study［J］. Psychol Res Behav Manag， 2024， 17： 1573-1585. doi:10.2147/prbm.s443146 doi: 10.2147/prbm.s443146
14	MONTONE R A， RINALDI R， NICCOLI G， et al. Optimizing Management of Stable Angina： A Patient-Centered Approach Integrating Revascularization， Medical Therapy， and Lifestyle Interventions［J］. J Am Coll Cardiol，2024，84（8）：744-760. doi:10.1016/j.jacc.2024.06.015 doi: 10.1016/j.jacc.2024.06.015
15	COSTANTINI L， PASQUARELLA C， ODONE A， et al. Screening for depression in primary care with Patient Health Questionnaire-9 （PHQ-9）： A systematic review［J］. J Affect Disord， 2021， 279： 473-483. doi:10.1016/j.jad.2020.09.131 doi: 10.1016/j.jad.2020.09.131
16	ZHONG P， LI Z， LIN Y， et al. Retinal microvasculature impairments in patients with coronary artery disease： An optical coherence tomography angiography study［J］. Acta Ophthalmologica， 2022， 100（2）： 225-233. doi:10.1111/aos.14806 doi: 10.1111/aos.14806
17	BARTHELMES J， NÄGELE M P， CANTATORE S， et al. Retinal microvascular dysfunction in patients with coronary artery disease with and without heart failure： A continuum？［J］. Eur J Heart Fail， 2019， 21（8）： 988-997. doi:10.1002/ejhf.1537 doi: 10.1002/ejhf.1537
18	周叶珍，蒋慧，曾肖娜，等. 冠心病心脏运动康复的心血管保护机制及临床获益研究进展［J］. 实用医学杂志， 2020， 36（8）： 1000-1004.
19	WU J Y， HU J Y， GE Q M， et al. Ocular microvascular alteration in patients with myocardial infarction-a new OCTA study［J］. Scientific Reports， 2024， 14（1）： 4552. doi:10.1038/s41598-023-50283-1 doi: 10.1038/s41598-023-50283-1
20	LIU Y， TONG Y， HUANG L， et al. Factors related to retinal nerve fiber layer thickness in bipolar disorder patients and major depression patients［J］. BMC Psychiatry， 2021， 21（1）： 301. doi:10.1186/s12888-021-03270-7 doi: 10.1186/s12888-021-03270-7
21	JEROTIC S， IGNJATOVIC Z， SILVERSTEIN S M， et al. Structural imaging of the retina in psychosis spectrum disorders： Current status and perspectives［J］. Curr Opin Psychiatry， 2020， 33（5）： 476-483. doi:10.1097/yco.0000000000000624 doi: 10.1097/yco.0000000000000624
22	沈培清，李永蓉，范玲玲. 神经节细胞复合体对糖尿病视网膜病变诊断的意义［J］. 实用医学杂志， 2021， 37（8）： 1072-1075，1079.
23	GOLDSTON K， BAILLIE A J. Depression and coronary heart disease： A review of the epidemiological evidence， explanatory mechanisms and management approaches［J］. Clin Psychol Rev， 2008， 28（2）： 288-306. doi:10.1016/j.cpr.2007.05.005 doi: 10.1016/j.cpr.2007.05.005
24	TONHAJZEROVA I， VISNOVCOVA Z， ONDREJKA I， et al. Major depressive disorder at adolescent age is associated with impaired cardiovascular autonomic regulation and vasculature functioning［J］. Int J Psychophysiol， 2022， 181： 14-22. doi:10.1016/j.ijpsycho.2022.08.004 doi: 10.1016/j.ijpsycho.2022.08.004
25	FORTE G， FAVIERI F， CASAGRANDE M. Heart Rate Variability and Cognitive Function： A Systematic Review［J］. Front Neurosci， 2019， 13： 710. doi:10.3389/fnins.2019.00710 doi: 10.3389/fnins.2019.00710
26	FUYI Q， XIANG C， XINLING Z， et al. Association between retinal nerve fiber layer thickness and psychiatric disorders： A mendelian randomization study［J］. BMC Psychiatry， 2024， 24（1）： 640. doi:10.1186/s12888-024-06100-8 doi: 10.1186/s12888-024-06100-8

项目	CADD组	CADND组	健康对照组	F/χ ² 值	P 值
人数/例	40	56	31
年龄［M （P₂₅， P₇₅ ）］/岁^*	52.45（45.25，59.75）	54.80（45.25，62.75）	45.52（40.00，52.00）	16.841	< 0.001
性别/［例（%）］				1.869	0.393
男性	23（57.5）	37（66.1）	15（48.4）
女性	17（42.5）	19（33.9）	16（51.6）
吸烟/［例（%）］				-0.175	0.861
现在/既往吸烟	15（37.5）	22（39.3）	-
从未吸烟	25（62.5）	34（60.7）	-
饮酒/［例（%）］				0.732	0.466
现在/既往饮酒	18（45.0）	21（37.5）	-
从未饮酒	22（55.0）	35（62.5）	-
BMI/（kg/m²）	23.85 ± 2.58	24.61 ± 2.99	24.48 ± 2.85	0.895	0.411
收缩压/mmHg	122.58 ± 17.07	121.86 ± 15.08	120.62 ± 8.63	0.162	0.851
舒张压/mmHg	76.99 ± 9.76	74.44 ± 8.82	74.42 ± 6.35	1.210	0.302
SE［M（P₂₅，P₇₅ ）］/D^*	-0.63（-1.25，0.75）	-0.68（-2.47，1.44）	-1.20（-2.13，0.38）	2.363	0.307
IOP/mmHg	14.43 ± 2.81	14.37 ± 2.89	14.73 ± 1.71	0.198	0.821
BCVA［M（P₂₅，P₇₅ ）］/logMAR^*	1.00（1.00，1.00）	1.03（1.00，1.00）	1.05（1.00，1.00）	1.820	0.402
PHQ-9/分	9.78 ± 4.72	1.80 ± 1.29	-	11.403	< 0.001

[1]	叶白冰,李秀娟,陈赛君. 三维斑点追踪成像技术联合左室压力-应变环对冠心病早期患者左心室收缩功能减退的评估价值[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(1): 108-113.
[2]	张晴,黎土娣,陈荣,曾智桓. SGLT2i预防经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1175-1180.
[3]	赵子明,马琪,陈俭,陈愿,崔留义,赵育洁. 司美格鲁肽注射液对不稳定型心绞痛合并糖尿病患者冠脉介入术预后的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(24): 3515-3520.
[4]	曲凤霞,辛越,李婧媛,郭晓,路长鸿. 互联网+心脏康复对高血压合并冠心病患者干预的疗效[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(19): 2778-2782.
[5]	葛书萍,陈伟,贾欣欣,高民,何民,秦存宇. 以个体化运动训练为核心的心脏康复方案对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后康复效果的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(18): 2607-2611.
[6]	杨雅琳,胡阳,魏云鸿,邓洁,王煜. 心率恢复在心血管疾病评估的应用价值及进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(18): 2660-2664.
[7]	王苏萌,张芳芳,聂连涛,罗可心,李世锋. 心电图参数对冠状动脉重度病变评估价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(17): 2465-2470.
[8]	汪宇,缪莹,林强,田茂,陈庄,万沁. 甘油三酯葡萄糖指数联合腰围对泸州地区中老年人群10年新发冠心病的前瞻性队列研究[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(12): 1731-1736.
[9]	龙珊,刘兴德,李甜甜,邹杨,周海燕. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑抑郁机制及治疗的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(21): 2850-2856.
[10]	杜坤,陈文韬,鞠晓玲,汪洁. 皮肤胆固醇测定联合心电图平板运动对不典型胸痛患者冠心病诊断分析[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(20): 2671-2675.
[11]	李聪, 孔令聪, 胡联亭袁海云任赟, 赵翰鹏, 王艳, 陈炫卉刘华章况宇梁会营余洪华杨小红, . 基于光学相干断层扫描血管成像技术智能预测先天性心脏病围术期转归的临床研究 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(9): 1136-1140.
[12]	方定丰陈海波许嘉彬马威于冬冬张萌李浩亮陈振宇. 血管内超声指导下经皮冠状动脉介入治疗的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2022, 38(23): 3023-3026.
[13]	江小杰刘丽赟樊瀛丽. 经皮冠状动脉介入术后1年应用低剂量替格瑞洛的可行性及安全性研究 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(22): 2903-2907.
[14]	庞智英杨飞苏亚英刘峰汤林梦崔书君. 冠状动脉CT血管成像联合基于CT的血流储备分数预测阻塞性冠心病主要不良心脏事件的价值 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(20): 2675-2680.
[15]	马春朋刘晓丽蔡丽丽朱爱红董雪飞马春明马利祥王庆胜聂绍平 . HEART 风险评分在有冠心病的急性胸痛人群中的应用研究 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(2): 215-219.